Roux-en-Y重建术后经内镜逆行胰胆管造影的应用研究

目的评价Roux-en-Y重建术后经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊疗的可行性及安全性。方法收集2015年1月-2017年1月在该院收治的22例行Roux-en-Y重建术后ERCP的患者资料,并分析其操作时间、进镜与治疗成功率,以及相关并发症。结果 22例消化道Roux-en-Y重建术后行ERCP,进镜和乳头插管平均时间分别为74.1和22.5 min,总体进镜和治疗成功率分别为81.8%(18/22)和77.2%(17/22),且无重大并发症发生。结论 ERCP可作为消化道Roux-en-Y重建术后安全有效的诊疗方法。

Uncut Roux-en-Y重建在腹腔镜远端胃癌手术中的效果及安全性

探讨Uncut Roux-en-Y重建方式在腹腔镜远端胃癌切除术中的应用效果。采用前瞻性研究方法,选取拟在我院行择期腹腔镜胃癌手术的患者96例,采用随机数字表法分为A组和B组各48例。A组采用腹腔镜远端胃癌切除术+Uncut Roux-en-Y重建,B组采用腹腔镜远端胃癌切除术+Roux-en-Y重建。对比两组患者的手术时间、消化道重建时间、切缘距离、清扫淋巴结数目、手术出血量、术后肛门排气时间、首次进食流质饮食时间、住院时间,术前及术后的血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SST)及手术并发症。A组手术时间、消化道重建时间、手术出血量、术后肛门排气时间、首次进食流质饮食时间均低于B组(P<0.05);两组患者切缘距离、清扫淋巴结数目、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);术前两组患者血清MTL、GAS、SST、CCK水平比较差异无统计学意义(P<0.05);术后48 h A组患者MTL水平高于B组(P<0.05),GAS水平低于B组(P<0.05),两组SST、CCK水平差异无统计学意义(P>0.05);A组患者手术并发症率(12.50%)低于B组(29.17%),差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜远端胃癌切除术行Uncut Roux-en-Y重建,能够减小手术操作难度,促进患者胃肠道功能恢复,减少术后手术并发症,利于患者恢复。

非离断式ROUX-en-Y重建在远端胃次全切除术后的临床应用

目的研究探讨非离断式ROUX-en-Y重建在远端胃次全切除术后的临床效果及应用价值。方法选取我院收治的行远端胃次全切除术的患者102例作为研究对象,将其随机分为三组,每组34例,A组患者采用J型空肠储袋ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建,B组患者采用Orr式空肠食管ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建,C组患者采用非离断式ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建,比较三组患者重建的时间以及重建后并发症的发生率、分析其应用价值,随访1年,了解患者进食后的症状、单餐进食量、患者的体质量、营养代谢等情况。结果比较三组患者的消化道重建时间和术后并发症的发生率可见,C组患者均优于A、B两组患者,但在消化道重建时间的比较上,与C组之间的差异无统计学意义,但显著小于B组患者(P<0.05),而在术后并发症的发生率比较上,与A、B两组间的比较均有统计学差异(P<0.05)。术后经1年的随访,患者在进食后的症状、单餐进食量、患者的体质量、营养代谢等情况等的比较中,采用非离断式ROUX-en-Y重建的C组患者也表现出显著的优势。结论非离断式ROUX-en-Y吻合术具有手术相对简单,能有效保持肠道连续性的优点,且术后碱性反流、ROUX-en-Y滞留综合征得发生率低,还能对患者的营养情况进行有效的改善,是比较理想的消化道重建方式,值得临床推广应用。

根治性近端胃切除双通道重建术与全胃切除Roux-en-Y重建术治疗Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效对比

食管胃结合部腺癌是发生在食管与胃交界处的腺癌病变,其发病率近年来不断升高,根据Siewert分型,可将其分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型,其中SiewertⅡ型和Ⅲ型在临床较为常见^([1])。SiewertⅡ/Ⅲ型分别为齿状线以下1~2cm和齿状线以下2~5cm的恶性肿瘤手术切除是目前治疗该疾病的主要方法,其中,最常用的是根治性近端胃切除双通道重建术与全胃切除Roux-en-Y重建术^([2])。

Billroth-Ⅱ与Roux-en-Y重建消化道对高龄胃癌患者术后中长期生存质量的影响

目的:探讨Billroth-Ⅱ与Roux-en-Y术式重建消化道对高龄患者远期生存质量的影响。方法:122例70岁以上行远端胃癌根治术患者,采用毕-Ⅱ术式的65例作为毕-Ⅱ组、采用R-Y术式的57例作为R-Y组;于消化道重建术后1年,比较2组患者胃肠道症状评分、吻合口2 cm处的胃炎程度、生活质量(QOL)评分、营养风险指数(NRI)及血清转铁蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)、血浆白蛋白(ALB)水平;采用Logistic多变量回归分析患者术前体质量指数(BMI)、肿瘤位置、重建方式及吻合方式对术后发生胃肠道症状风险的影响因素。结果:术后1年2组患者胃肠道症状评分、NRI及血清TFN、PA、ALB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);R-Y组患者吻合口2 cm处重度胃炎发生率(38.6%)显著低于毕-Ⅱ组(56.9%)、QOL评分显著高于毕-Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多变量回归分析显示,术前BMI(<25 kg/m 2、≥25 kg/m 2)、肿瘤位置(胃窦、胃体)、重建方法(毕-Ⅱ、R-Y)及吻合方式(手工、器械)均不是影响术后发生胃肠道症状风险的独立因素。结论:行远端胃癌根治术的高龄患者,R-Y术式的中长期疗效优于毕-Ⅱ术式。

近端胃切除联合间置空肠重建与全胃切除联合Roux-en-Y重建治疗近端胃癌的效果比较

目的系统评价全胃切除联合Roux-en-Y重建(TGRY)与近端胃切除联合间置空肠重建(PGJR)两种术式对近端胃癌患者的治疗效果及安全性。方法以"近端胃切除""全胃切除""间置空肠重建""Roux-en-Y重建""近端胃癌""proximal gastrectomy""total gastrectomy""jejunal interposition reconstruction""Roux-en-Y reconstruction"和"proximal gastric carcinoma"等为关键词,分别对Pub Med数据库、EMBase数据库、COCHRANE Library、中国知网数据出版平台(CNKI)、万方数据知识服务平台及维普中文科技期刊整合数据平台进行检索。检索时间从1990年1月1日~2016年9月1日。纳入行TGRY与PGJR两种术式治疗近端胃癌的中文及英文文献。由2位研究者对纳入的文献进行分别独立地提取数据,根据相关数据进行文献质量评价,应用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。通过比值比(OR)分析统计计数资料,用加权均数差(WMD)分析统计计量资料,采用合并值及95%可信区间(95%CI)表示。结果共纳入10篇文献,纳入病例1 002例,其中PGJR有401例(PGJR组),TGRY有601例(TGRY组)。两组在手术时间、淋巴结转移情况、术后反流症状并发症及5年生存率和复发率等方面无统计学差异(P均>0.05),PGJR在术中失血量方面明显少于TGRY(WMD:-109.58,95%CI:-184.94~34.21,P<0.05),而TGRY在淋巴结清扫数量方面却多于PGJR(WMD:-3.44,95%CI:-6.79^-0.09,P<0.05)。结论与TGRY比较,PGJR可减少患者术中失血量和创伤程度,尽可能保留胃部功能,是近端胃癌的一种安全有效治疗手段。

进展期胃癌患者应用调节型双通道间置空肠消化道重建与Roux-en-Y重建的疗效分析

目的:探究进展期胃癌患者应用调节型双通道间置空肠消化道重建(a-DJI)与Roux-en-Y重建的疗效分析。方法:选取2019年1月—2021年1月我院收治的60例进展期胃癌患者为分析对象,根据系统化随机法,将其分为A组和B组,各30例。两组患者均行全胃切除术,B组患者采用Roux-en-Y重建,A组患者采用a-DJI术。比较两组患者围术期指标;比较术前和术后1d、7d血清ALB、TP水平变化;统计术后6个月内并发症发生情况。结果:A组患者术中出血量、首次排气时间、首次进食时间、住院时间均低于B组(P<0.05),两组消化道重建时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1d、7d,两组患者血清ALB、TP水平较术前均降低(P<0.05),但A组血清ALB、TP水平均高于B组(P<0.05);术后6个月内,两组患者倾倒综合征比较差异无统计学意义(P>0.05),A组患者肠梗阻、反流性食管炎发生率低于B组(P<0.05)。结论:对进展期胃癌患者行全胃切除后a-DJI术的可加快术后恢复,并降低术后并发症发生风险,同时对血清ALB、TP的影响较小,有利于改善患者预后。

两种胃肠吻合方式对胃癌Roux-en-Y重建效果影响

目的对比分析胃后壁吻合和胃大弯侧残角吻合两种胃肠吻合方式对腹腔镜远端胃癌根治术Roux-en-Y重建效果影响。方法收集2015年6月—2018年9月在本院普外科行腹腔镜远端胃癌根治术并行Roux-en-Y重建病人234例临床资料,按胃肠吻合位置不同分为胃后壁吻合组(观察组,n=93)、胃大弯侧残角吻合组(对照组,n=141),随访1年,比较两组病人临床及随访资料。结果 两组病人手术相关指标比较差异无统计学意义(Z=-1.87^-0.32,P>0.05),吻合口漏发生率、抗碱性反流能力等差异无统计学意义(χ2=0.00~0.70,P>0.05)。对照组胃瘫发生率与观察组比较差异无统计学意义(χ2=2.98,P>0.05)。对照组胃瘫严重程度高于观察组,差异有统计学意义(Z=-2.02,P<0.05)。结论 远端胃癌根治术Roux-en-Y重建时,行胃后壁吻合虽不能减少胃瘫发生,但对减轻胃瘫的严重程度有明显优势。

Roux-en-Y重建术在胃大部切除术中的应用

1 一般资料 本组34例,男25例,女9例,年龄34～72岁,平均年龄51岁,其中胃溃疡7例,十二指肠溃疡19例,胃癌6例,顽固性返流性胃炎2例,经随访效果较好。 2 手术方法 胃大部切除后,均行长臂结肠前Roux-en-Y吻合术,引流臂50cm。

腹腔镜辅助Roux-en-Y吻合术与毕Ⅱ式吻合术用于远端胃癌根治术中消化道重建的疗效及安全性对比

目的比较远端胃癌根治术中应用腹腔镜辅助Roux-en-Y吻合术与毕Ⅱ式吻合术进行消化道重建的疗效和安全性,为临床提供参考。方法选取2020年2月至2023年3月常州市武进人民医院收治的50例胃癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各25例。对照组患者给予毕Ⅱ式吻合术治疗,观察组患者给予Roux-en-Y吻合术治疗。比较两组患者手术相关指标、营养指标、欧洲癌症研究与治疗组织生活质量量表(EORTC QLQ-C30)评分和并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组患者的术中出血量更少,术后排气时间和住院时间均更短(均P<0.05);两组患者的手术时间、淋巴结清扫数和下床时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,两组患者血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)和总蛋白(TP)水平均升高,BMI水平均降低,且观察组患者Hb、ALB和TP水平均更高(均P<0.05)。术后6个月,两组患者EORTC QLQ-C30评分均升高,且观察组更高(均P<0.05)。两组患者术后6个月并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后1年并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论与毕Ⅱ式吻合术相比,远端胃癌根治术中应用腹腔镜辅助Roux-en-Y吻合术能更有效减少患者术中出血量,缩短患者术后排气时间和住院时间,还能有效改善营养状况与提高生活质量,且术后1年安全性良好。

运动疗法对前交叉韧带重建后康复疗效影响的网状Meta分析

目的:运动干预被认为是前交叉韧带重建后康复的基础。然而,关于何种运动疗法在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能方面更有效,目前仍未得出明确结论。为此,文章采用网状Meta分析方法,比较运动疗法治疗前交叉韧带重建后的疗效,为选择最佳运动疗法提供循证医学依据。方法:计算机检索PubMed,Web of Science,Embase,The Cochrane Library及EBSCO数据库运动疗法治疗前交叉韧带重建后的随机对照试验,检索时限均从建库至2023-11-20。结局指标包括股四头肌肌力、腘绳肌肌力、膝关节功能评分3个连续性变量。运用EndNote X9.1软件筛选文献。采用Cochrane风险偏倚评估工具对纳入的文献进行质量评价,根据GRADE评分对文章结果的证据强度进行评级,采用Stata 16.0进行网状Meta分析。结果:①共纳入36项随机对照试验,包括1179例前交叉韧带重建后患者,纳入文献整体质量中等;涉及9种运动疗法:等速训练、交叉训练、离心训练、水中康复、血流限制训练、运动控制训练、增强式训练、全身振动训练和综合训练;对照措施为常规康复训练。②网状Meta分析结果显示:与常规康复训练相比,离心训练(SMD=2.08,95%CI:0.56-3.60,P=0.007)对前交叉韧带重建后患者股四头肌肌力的改善效果最佳,其次是综合训练(SMD=1.69,95%CI:0.11-3.27,P=0.249)和全身振动训练(SMD=0.81,95%CI:0.11-1.51,P=0.042);在提升患者腘绳肌肌力方面,综合训练(SMD=2.08,95%CI:0.30-3.86,P=0.022)效果最佳,其次是增强式训练(SMD=1.51,95%CI:0.18-2.84,P=0.026)和等速训练(SMD=1.37,95%CI:0.06-2.67,P=0.039);综合训练(SMD=4.60,95%CI:2.40-6.80,P<0.001)改善膝关节功能评分最有效,其次是离心训练(SMD=1.75,95%CI:0.24-3.25,P=0.023)和水中康复(SMD=1.65,95%CI:0.07-3.24,P=0.041)。结论:低到中等强度的临床证据证实,在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能方面,综合训练可能是最有效的运动疗法,其次是离心训练、增强式训练、等速训练、全身振动训练、水中康复。未来仍需更多高质量的临床随机对照试验来验证结论的可靠性。

全腹腔镜远端胃癌根治术中基于V-Loc缝线改良非离断式Roux-en-Y重建7例报告

目的探讨基于V-Loc缝线改良非离断式Roux-en-Y重建术在全腹腔镜远端胃癌根治术中应用的安全性和可行性。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心2014年10月至2015年1月对7例胃癌病人行全腹腔镜远端胃癌根治术后,实施基于V-Loc缝线改良的非离断式Roux-en-Y重建术的术中及术后资料。结果7例病人均成功实施全腹腔镜远端胃癌根治术及基于V-Loc改良的非离断式Roux-en-Y重建术,无一例中转开放或腹腔镜辅助手术。手术时间(212.6±20.8)min,重建时间(51.6±5.3)min,中位出血量30 mL。术后排气时间(3.1±0.9)d,术后中位住院时间为9d。1例病人术后出现胃瘫,经保守治疗后恢复,未见无其他并发症。结论在全腹腔镜远端胃癌根治术中应用基于V-Loc改良的非离断式Roux-en-Y重建术是安全、可行的。

全胃切除Roux-en-Y重建后经内镜逆行性胰胆管造影8例分析

上消化道手术后病人的经内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）的操作难度明显高于正常解剖结构的病人,而全胃切除Roux-en-Y重建术后的ERCP操作难度更高,成功率更低,大部分病人不得不接受创伤更大、风险更高的常规再次手术。本文应用十二指肠镜下球囊造影引导进镜法来完成全胃切除Roux-en-Y重建术后ERCP诊断和治疗。现报告如下。

毕Ⅰ式吻合术与ROUX-en-Y吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的效果

目的:比较毕Ⅰ式吻合术与ROUX-en-Y吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年12月于甘肃省武威肿瘤医院行全腹腔镜远端胃癌根治术的胃癌患者120例作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各60例。对照组采用毕Ⅰ式吻合术进行消化道重建,研究组采用ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建。比较两组围术期指标、并发症发生情况、术后疼痛情况及炎性因子水平。结果:研究组术中出血量少于对照组,首次排气时间早于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.030);术后12h、24h、48h,研究组视觉模拟评分法评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);术后,两组白细胞介素-6、C反应蛋白水平升高,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中采用ROUX-en-Y吻合术较毕Ⅰ式吻合术效果更佳,能降低术中出血量,缩短术后恢复时间,降低并发症发生率,减轻疼痛,缓解炎性反应。

影像三维重建安全辅助单孔分体内镜治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症

背景:单孔分体内镜作为一种新型的内镜技术,适用于治疗极外侧腰椎间盘突出症。但目前国内外针对L_(5)/S_(1)这一发病率极低的极外侧腰椎间盘突出症的研究资料甚少,尚无详尽描述单孔分体内镜治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症的影像解剖学资料。目的:通过影像三维重建确定骨性标志点,并以该标志点准确定位L_(5)出口神经根、L_(5)/S_(1)椎间隙及其他结构之间的位置关系,辅助单孔分体内镜经后外侧入路实现对L_(5)出口神经根的减压,治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症。方法:选择符合纳入标准的29例L_(5)/S_(1)单侧极外侧腰椎间盘突出症患者,其中男12例,女17例;年龄48-74岁。将患者的腰椎CT数据资料导入Mimics 21.0软件中重建腰椎三维模型。测量L_(5)/S_(1)相关参数:①在横突根部下缘与峡部外侧缘的交点(H)所在矢状面上测量:H分别至L_(5)出口神经根上缘、下缘的垂直距离(a1,a2);H分别至L_(5)下终板、S1上终板的垂直距离(b1,b2);H至L_(5)椎弓根下缘的垂直距离(c);②H至L_(5)椎弓根内侧壁所在矢状面的左右水平距离(d);③H至硬脊膜外侧缘所在矢状面的左右水平距离(e);④H至L_(5)下终板最外侧缘所在矢状面的左右水平距离(f);⑤在L_(5)下终板最外侧缘所在矢状面上测量:H所在横断面分别至L_(5)出口神经根上缘、下缘的垂直距离(g1,g2);H所在横断面分别至L_(5)下终板、S1上终板的垂直距离(h1,h2);⑥H至L_(5)出口神经根最后缘所在冠状面的前后水平距离(i);⑦骶骨翼后缘最高点至L_(5)下终板最后缘所在冠状面的前后水平距离(j)。结果与结论:①男女之间各相关测量参数相比差异无显著性意义(P>0.05);②a1,a2,b1,b2,c,d,e,f,h1,h2,g1,g2,i,j患侧与健侧相比差异无显著性意义(P>0.05);③观测发现,a1与c之间相比差异无显著性意义(P>0.05),表明椎弓根下缘即为L_(5)出口神经根上缘,L_(5)出口神经根紧贴椎弓根下缘并经L_(5)椎体后方向前外侧走行,H均位于L_(5)出口神经根上方;④以H作为骨性标志点,无需向上探查,无需磨除峡部,只需向下、向外侧磨除部分骨质显露L_(5)出口神经根与椎间隙,向内侧有足够的安全距离避免损伤硬脊膜来完成侧隐窝、椎间孔区域的探查减压;⑤术者可在H、L_(5)下终板最外侧缘所在的矢状面及L_(5)横突与骶骨翼构成的“矩形区域”内进行操作,越靠近内下方区域(Kambin三角)越安全;⑥提示单孔分体内镜经后外侧入路治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症,在镜下以H作为骨性标志点定位L_(5)出口神经根及椎间隙,能实现对L_(5)出口神经根的精准、安全、有效减压。

腹腔镜Roux-en-y吻合重建与毕Ⅱ吻合对减少胃炎、胆汁反流的效果比较

目的:探讨腹腔镜辅助远端胃Roux-en-y吻合与毕Ⅱ吻合在减少胆汁反流、胃炎的临床价值。方法:回顾性分析2018年5月—2020年5月我院胃肠外科收治的82例施行腹腔镜辅助根治性远端胃切除术的胃癌患者的临床资料,按照吻合方法不同分为Roux-en-y吻合组48例(A组)和毕Ⅱ吻合组34例(B组),比较两组患者胃炎及胆汁反流的发生情况。结果:通过电子胃镜检查确定A吻合组胆汁反流、胃炎的发生均明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜辅助远端胃Roux-en-y吻合比毕Ⅱ吻合可明显降低术后胃炎及胆汁反流的发生。

振动疗法联合悬吊训练前交叉韧带重建后患者运动及膝关节功能的变化

背景:物理疗法对前交叉韧带重建术后恢复至关重要。近年来,许多医师都在优化前交叉韧带重建术后的物理康复方案,但仍然缺乏高效的前交叉韧带重建术后康复训练疗法。目的:探讨振动疗法联合悬吊训练对前交叉韧带重建患者术后运动及膝关节功能的影响。方法:纳入在上海体育大学附属体育医院就诊的80例首次行单侧前交叉韧带重建患者,按照随机数字表法将患者随机分为振动疗法组和振动疗法+悬吊训练组,每组40例。振动疗法组患者在前交叉韧带重建术后第13周开始进行振动疗法训练(每次10 min,1次/d,每周6次),振动疗法+悬吊训练组患者在前交叉韧带重建术后第13周开始进行振动疗法(每次10 min,1次/d,每周6次)联合悬吊训练(每周2次),共训练8周。训练前及训练8后,采用膝关节Lysholm评分评价膝关节功能,采用等速肌力评估训练系统评估屈膝对称性指数,采用平衡测试系统评估双侧多轴平均轨迹误差差值。结果与结论:(1)与训练前比较,两组患者训练8周后的膝关节Lysholm评分、屈膝与伸膝对称性指数均升高(P<0.05),双侧多轴平均轨迹误差差值降低(P<0.05);与振动疗法组比较,振动疗法+悬吊训练组患者膝关节Lysholm评分、屈膝与伸膝对称性指数均升高(P<0.05),双侧多轴平均轨迹误差差值降低(P<0.05);(2)结果表明,与单独进行振动疗法相比,振动疗法联合悬吊训练可显著改善前交叉韧带重建患者的膝关节功能,增加肌肉力量和对称性,提高平衡稳定性。

前交叉韧带重建患者步行时患侧腿部肌肉协同特征与步态稳定性的相关性

背景:现有研究初步总结了前交叉韧带重建患者步行时患侧腿肌肉活动与步态稳定性的潜在关联,然而存在观测肌肉类别不全、观测步行动作阶段不完整、未考量多块肌肉间协同作用等问题,亟待进一步完善该研究。目的:监测前交叉韧带重建患者步行时患侧腿部肌肉协同信息,分析肌肉协同信息与步态稳定性的关联。方法:招募24例男性前交叉韧带重建患者,年龄(21.66±4.09)岁,采集受试者步行时患肢的肌电数据与压力中心数据,采用非负矩阵分解算法提取患肢的肌肉协同元参与数量、肌肉协同元峰值激活用时及肌肉相对权重指标,并与压力中心指标进行相关性分析。结果与结论:①累计解析出6类肌肉协同元参与步行活动,其中肌肉协同元参与数量与患者步态压力中心横向位移距离、横向位移速度无显著相关性。在肌肉协同元峰值激活用时方面,主导步态承重反应期的协同元3峰值激活用时与患者步态压力中心横向位移距离、横向位移速度均呈显著负相关(r=-0.413,P=0.045;r=-0.470,P=0.020),其余类型协同元的峰值激活用时与患者步态稳定性指标无显著相关性。在肌肉相对权重方面,主导步态承重反应期的协同元1的股直肌与患者步态压力中心横向位移距离、横向位移速度均呈显著负相关(r=-0.592,P=0.005;r=-0.529,P=0.014);主导承重反应期的协同元3的股二头肌的相对权重与患者步态压力中心横向位移距离呈显著负相关(r=-0.428,P=0.037)。②结果表明,前交叉韧带重建患者的中枢系统会系统调节步行时患肢肌肉协同活动以提升步态稳定性,具体表现为:延长主导承重反应期肌肉协同元激活时间,增强股四头肌的激活程度,以增强患侧腿落地时膝关节离心收缩控制能力,提升膝关节稳定性;增强承重反应期股二头肌激活程度,以增加患侧腿落地时膝关节屈曲程度,增强下肢落地缓冲功能。

腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术在早期胃癌治疗中的应用

目的探讨腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术在早期胃癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月—2016年6月我院收治的81例早期胃癌患者的临床资料,按照手术方式不同分为观察组46例和对照组35例。观察组采用腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术,对照组选择全胃切除Roux-en-Y消化道重建术。比较2组围手术期临床相关指标、术后1年并发症、营养状况、生存质量及术后5年的生存情况。结果2组手术时间、术中出血量、胃肠功能重建时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及清扫淋巴结数量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后倾倒综合征、腹泻、餐后饱胀发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后1年,观察组体重指数大于术前的发生率和血红蛋白、白蛋白含量均高于对照组,Visick分级改善情况优于对照组(P<0.05);2组随访5年中位生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃癌安全、可行,能明显降低患者术后倾倒综合征、腹泻及餐后饱胀等并发症风险,改善患者术后营养状态和生存质量。

Uncut Roux-en-Y吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用

目的探讨非离断(Uncut) Roux-en-Y吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用效果。方法84例胃癌患者按随机数表法分为对照组和研究组,各42例。对照组予以Roux-en-Y吻合,研究组予以Uncut Roux-en-Y吻合。比较两组围术期指标、炎性反应及免疫功能指标及并发症发生情况。结果研究组术中出血量、手术时间、吻合时间、消化道重建时间、半流食时间均显著少于对照组(P<0. 05);两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0. 05)。术前,两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平、CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+比较差异无统计学意义(P>0. 05);术后,两组WBC、CRP、CD8^+均较术前显著上升,CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均较术前明显下降(均P<0. 05),但组间比较差异无统计学意义(P>0. 05)。两组均有反流性胃炎、胃排空延迟、吻合口狭窄、吻合口出血、倾倒综合征发生,但两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中选用Uncut Roux-en-Y吻合的可行性高,具有易操作、适应证广、安全可靠等优势。