居民医保城乡整合政策对流动人口公共卫生服务获得的影响基于健康权益保障视角

目的:新冠疫情暴露出我国医防割裂的短板,国务院提出统筹医保基金和公共卫生服务资金使用,增强流动人口健康权益保障。本文基于此考察了居民医保城乡整合政策对流动人口公共卫生服务获得的影响。方法:基于2018年中国流动人口动态监测调查数据,运用PSM方法进行数据分析。结果:居民医保城乡整合政策促使流动人口居民健康档案、家庭医生签约和公共健康教育分别提高6.01%~6.85%、3.22%~3.74%和3.77%~4.85%(P<0.001),且稳健性检验后结果仍然成立。异质性分析显示,相较于城镇和跨省流动人口,整合政策对农村和省内流动人口公共卫生服务获得的积极作用更强。结论:居民医保城乡整合政策是促进流动人口公共卫生服务获得的重要因素,且不同群组之间的影响程度会存在差异。

病有所医、病无所恐:我国农村合作医疗制度发展历程、运行逻辑与未来进路

新中国成立70多年来,国家一直在探索如何更好地为农村人口供给可负担、高质量的医疗保障,在经历了从传统农村合作医疗到新型农村合作医疗的不间断探索后,形成了中国特色社会主义制度下的农民医疗保障全覆盖模式,这种连续性、从未间断的合作医疗形成了新中国治理变迁的独特经验,是形成国家发展的“中国奇迹”的一种基础保障力量。以历史变迁的长镜头观之,我国合作医疗历经了从“集体福利”“个体消费”“民生服务”走向基本公共服务均等化的实践轨迹,各个阶段都努力在现实需求与资源约束的矛盾运动下最大限度保证农民群众“人人看得起病”。为了在更高水平上保障农民“病有所医、病无所恐”,未来需要继续大力推动城乡居民基本医疗保障制度的一体化改革,扩展农民群众医保报销范围、降低个人承担份额,最终实现城乡居民人人享有健康权利的国家战略规划,迈向以人民为中心的社会主义“共同健康”之路。

我国村医公共卫生服务能力现状与提升策略研究

为了解我国村医基本公共卫生服务能力现状,通过调查我国东、中、西部村医公共卫生服务掌握情况,发现纳入分析的3916名村医中,3056人(78.0%)自报具备健康促进能力,2905人(74.2%)自报具备健康管理能力,3471人(88.6%)自报具备预防接种能力,3453人(88.2%)自报具备传染病及突发公共卫生事件报告处置能力。根据不同人群特征进一步分析,发现村医队伍存在结构不合理,公共卫生服务能力不均衡,不同地区村医服务能力差异较大等问题。需要加强高素质青年人才的补充,针对能力薄弱之处重点培训,对偏远地区实施政策优惠,保证村医招的进、留得住,推动队伍的可持续发展。

数字技术赋能农村基本公共卫生服务高质量供给研究

蓬勃发展和广泛应用的数字技术,正成为农村基本公共卫生服务事业高质量发展的重要推动力量。数字技术对农村基本公共卫生服务高质量供给的赋能主要体现在:促进供给主体协同化、供给内容多样化、供给决策智慧化以及供给方式规范化,但数据异质性、数据孤岛、技术过度依赖和数字鸿沟等因素制约了数字技术的赋能效应。因此,要构建标准化数据体系、优化数据共享流程、完善数字决策规则并提高村民数字素养,以充分释放数字技术赋能效应,促进农村基本公共卫生服务高质量供给。

加强乡村医生队伍建设,助力基层公卫服务网底

目的以加强乡村医生队伍建设,促进国家基本公共卫生服务项目成立为主,指出当前乡村医生队伍建设中存在的问题并提出相应解决策略。方法统计国家卫健委统计公报中2015—2020年全国基层乡村卫生和卫生服务人员的基本情况并加以分析,分析人口老龄化、政策待遇不健全、整体医资水平低、缺乏激励机制以及公共卫生服务不到位影响乡村医生队伍建设的原因。并针对性提出相应解决意见。结果2020年全国50.9万个行政村,共有村卫生室608828个,村卫生室人员达144.2万人,比上年减少0.4万人,同比下降1.18%。乡村医生队伍整体医资水平比较弱,老龄化严重,已呈现出断层趋势,难以更好服务民众的就诊需求。结论加强乡村医生队伍建设,优化相关制度,完善乡村医生补充机制是真正推动健康中国、笃行卫健为民的关键。

湖北省农村基本公共卫生服务项目与政府负担能力研究

通过专家咨询和PRA法确定了与湖北省农村地区政府承受能力相适应的基本公共卫生服务项目,并对各级政府负担现状和能力进行了分析。发现省、地级财政的投入严重不足。提出提高公共卫生政府负担的层级,对某些财政能力低下的地方政府可实行政府转移支付。指出确定公共卫生项目和各级政府负担额度应注意的问题。

南北部偏远农村地区基本公共卫生服务实施情况调查

目的:了解中国南北部地理位置相对偏远的农村地区基本公共卫生服务的实施情况及存在的问题,为基本公共卫生服务均等化提供科学依据。方法:采用分层随机抽样的方法在中国近最南端的海南省东方市等地和近最北端的内蒙古满洲里市抽取农村居民进行问卷调查。结果:东方市等地和满洲里市1~10岁儿童基本公共卫生服务项目接受率范围为23.4%~81.9%,60岁以上老年人服务接受率范围为16.3%~65.5%,孕产妇服务接受率范围为29.1%~79.5%,慢性病管理服务接受率范围为2.4%~50.0%。结论:海南省东方市等地基本公共卫生服务接受情况优于内蒙古满洲里市,南北部偏远农村地区基本公共卫生服务整体水平有待加强,应从资金管理、人才队伍建设、法律保障、宣传力度等多个角度进行完善,以提高基本公共卫生服务实施效果。

对农村基本公共卫生服务工作的探讨

通过对福建省四个区县乡镇卫生院的调查,对农村基本公共卫生服务存在的问题进行了分析,就实现农村基本公共卫生服务均等化提出了建议,如改革卫生人才的培养和引进机制,确保农村基本公共卫生的经费投入,与新型农村合作医疗工作相结合,强化乡村卫生组织一体化管理等。

农村基本公共卫生服务效率影响因素空间分析

目的:为实现公共卫生资源配置均等化的目标,科学考察农村基本公共卫生服务效率,为提升农村基本公共卫生服务效率建言献策。方法:利用DEA-Malmquist指数测算2011至2017年我国29个省级行政单位的农村基本公共卫生服务效率,再采用空间杜宾模型分析农村基本公共卫生服务效率的影响因素。结果:财政收入分权对农村基本公共卫生服务效率有正向显著影响,而财政支出分权对其有负向显著影响,城镇化水平对农村基本公共卫生服务效率的影响呈现正向的“空间溢出”现象。结论:地方政府应当重视东中西部地域发展与经济发展的差异,调节财政收入分权与支出分权之间的不平衡,加强城镇与乡村之间医疗合作,以提升农村基本公共卫生服务效率。

城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务居民满意度研究:以湖北省为例

目的:分析湖北省城乡居民对基本公共卫生服务的满意度及影响因素,为改善我国基本公共卫生服务质量提供政策依据。方法:根据经济发展情况选取湖北省武汉、黄冈、荆州地区共12家基层医疗卫生机构,对就诊居民进行满意度问卷调查,测量居民对基本公共卫生服务的可及性、舒适性、安全性和有效性的满意状况。结果:城乡居民对基本公共卫生服务的满意度得分为71.62分,总满意率为73.44%。城乡居民对基本公共卫生服务具体指标满意度最高的为就诊方便性(83.03%)和隐私保护(80.25%),满意度最低的指标为医疗技术(61.61%)和设备设施(64.53%)。Logistic回归分析结果显示,基本公共卫生服务的可及性、舒适性、安全性对社区居民满意度影响较大,性别及年医疗支出对居民满意度也有一定的影响。结论:城乡居民对基本公共卫生服务总体满意度处于一般水平,有待提升;城市平均满意度高于农村,农村地区存在较大的提升空间;基本公共卫生服务应进一步强化质量建设,促进城乡基本公共卫生服务均等化发展。

河南省农村卫生室开展基本公共卫生服务的现状与困境破解——基于216个村卫生室的实证研究

目的:对河南省农村卫生室开展基本公共卫生服务项目的状况及影响因素进行分析。方法:采用问卷调查的方法,选取河南省216个村卫生室为研究对象,从卫生室人员规模、服务人口及诊疗量、设备情况、基本公共卫生服务项目实施效果评价及影响因素等方面进行统计描述和分析。结果:目前河南省村卫生室开展基本公共卫生服务能力不足,项目开展不均衡,项目的开展受到多方面因素的制约。建议:完善基本公共卫生服务政策体系,保证政策完整性和连续性;加强资源配置力度,提升卫生室公共卫生服务能力。

我国城乡基本公共卫生服务均等化的现状与对策

从我国城乡基本公共卫生资源分布与我国城乡居民健康水平两个角度,分析了我国城乡基本公共卫生服务的现状。其中,研究城乡基本公共卫生资源的分布采用的是因子分析法(Factor Analysis),分析和探讨了我国城乡基本公共卫生服务均等化的现状、原因以及对策。

中部经济欠发达地区农村基本公共卫生服务利用情况调查

目的:了解中部经济欠发达地区农村基本公共卫生服务的利用情况,为提高农村地区基本公共卫生服务能力和实现国家基本公共卫生服务均等化提供科学依据。方法:采用多阶段随机抽样方法抽取了安徽和江西两地经济发展欠发达地区农村常住居民和医务人员进行问卷调查,均进行国家基本公共卫生服务的知晓情况和满意情况问卷调查;农村居民还需采用统一设计的问卷调查基本公共卫生服务项目的利用情况,问卷涉及7类32项服务项目。结果:本次共调查农村居民624人,医务人员38人。农村居民对国家基本公共卫生服务的知晓率和满意率均在70%以上,与医务人员相比较低,且表示非常了解和非常满意的居民均很少。仅有12.5%的服务项目利用率高于60%。结论:整体来说中部经济欠发达地区农村基本公共卫生服务开展利用情况不理想,需要提高重视,采取措施以提高农村基本公共卫生服务水平。

徐州市农村地区65岁及以上老年人健康管理服务开展情况调查

目的了解徐州市农村地区65岁及以上老年人健康管理服务开展情况。方法采用多阶段抽样方法,抽取徐州市农村地区400名65岁及以上老年人,采用自行设计的调查表对居民一般情况、建档情况、免费体检情况及健康指导情况进行调查。结果被调查人群中建立健康档案、接受免费体检以及得到健康指导的比例分别为74.6%、70.2%和45.3%,不同考核排名间的乡镇在老年人建档、免费体检以及健康指导提供间的差异均有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组间在健康体检以及健康指导间的差异有统计学意义(P<0.05)。而不同性别、职业和文化程度之间在建档情况、健康体检以及健康指导提供上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论徐州市农村地区针对65岁及以上老年人的健康管理工作取得了一定的成绩,但该项工作开展的很不均衡,应通过政策宣传、健康教育、增加培训和督导等措施,不断提高针对老年人的健康管理服务水平。

山东部分农村地区基本公共卫生服务利用现状调查

目的了解山东部分农村地区基本公共卫生服务实施情况,分析存在的问题及可能的原因,为进一步均衡全面地实施基本公共卫生服务提供依据。方法依据《国家基本公共卫生服务规范》,自行设计《国家基本公共卫生服务实施情况调查表》,以山东省聊城市茌平县作为调查地区,根据专家意见,随机抽取325人进行问卷调查,其中有效问卷为318份。结果该地被调查居民对基本公共卫生服务的满意度较高,达69.8%。而在健康服务项目的实施情况上较差。结论被调查地区居民总体上对国家基本卫生服务比较了解和满意,但仍在很多基本公共卫生健康服务项目上存在明显差异。建议进一步了解差异原因,提高基本公共卫生服务质量,从而整体提高基本公共卫生服务水平。

医疗卫生公益性嬗变析论——以改革开放以来农村基层医疗卫生政策变迁为例

医疗卫生公益性淡化和市场化导向被认为是中国医改不成功的主要表现。然而,政策分析表明,即使在我国市场化改革快速推进的上世纪90年代,我国医疗卫生政策也没有完全放弃公益性原则。那么,导致医疗卫生实践中公益性嬗变的根源何在?新医改以来回归公益性面临什么问题与挑战?本文拟以改革开放以来农村基层卫生政策变迁为例加以分析。

农村基层医疗卫生机构运行中存在的问题及对策的实证分析

基层医疗卫生工作是整个医疗卫生体制改革的重要突破口和切入点。与城市相比,农村基层医疗卫生机构的运行状况更令人担忧。通过对河南省鲁山县的实地调查发现,基本药物招标采购不规范、部分药品的断供、缺货情况严重、部分乡镇卫生院财务运转困难、"以药养医"现象依然存在、农民用药负担依然沉重、基层医务人员待遇水平低、职业发展空间有限、公共卫生服务补助水平低、预防保健人才极其匮乏、服务方式仍然沿袭传统坐诊制是当前我国农村基层医疗卫生机构运行中面临的突出问题。解决上述问题的关键在于完善基本药物制度、加大财政投入的力度、提高基层医务人员待遇水平、拓展其职业发展空间、加强农村公共卫生服务人才培养和加快服务方式的创新等。

南宁市城乡居民基本公共卫生服务相关知识知晓率调查分析

目的了解城乡居民基本公共卫生知识知晓情况,为更好地开展国家基本公共卫生服务项目提供依据。方法采用填写问卷的方式对南宁市城市和农村共120名居民的疾病防治知识等基本公共卫生知识进行调查。结果中青年组(<60岁)与老年组(≥60)健康知识知晓率差异无统计学意义(P>0.05);不同性别、不同文化程度、城市和农村居民对健康知识知晓率不同,差异有统计学意义(P<0.01)。结论南宁市城乡居民基本公共卫生服务健康知识知晓水平不高,应针对不同地区、性别和文化程度人群特点,建立符合当地居民要求的个性化健康教育策略,提高城乡居民的基本公共卫生健康知识水平。

农村基本公共卫生服务的空间差异及分布格局

目的分析我国各省区农村基本公共卫生服务的空间差异及分布格局。方法应用AHP层次分析法构建了"农村基本公共卫生服务综合评价指标体系",基于2012年省区截面数据,应用空间自相关方法测度其区域差异与分布格局。结果省区农村基本公共卫生服务水平随中、东、西部呈现依次降低趋势;存在空间正相关,其空间分布在地理上表现为空间集聚格局,并形成2个极地。结论建议加大政府财政投入和转移支付力度,充分发挥极地省份的空间溢出效应,加快城镇化进程,促进区域农村基本公共卫生服务的均衡发展。

乡村医生基本公共卫生服务项目工作现状及满意度调查分析

目的了解乡村医生基本公共卫生服务(BPHS)项目工作现状和满意度,分析影响因素。方法 2016年6~7月随机抽取涡阳县500名乡村医生进行问卷调查,调查乡村医生的BPHS项目工作现状及满意度。结果 85.10%的乡村医生与辖区居民医患关系改善,65.32%的乡村医生获得较好的工作满足感,村医和乡医BPHS工作现状满意率分别为74.80%和46.30%,差异有统计学意义(χ~2=25.28,P<0.05)。个人工作满足感、收入和机构类别是影响满意度的主要因素(OR=8.16,95%CI:4.52~14.74;OR=0.50,95%CI:0.31~0.81;OR=2.26,95%CI:1.29~3.96)。结论引导大学生到基层就业,加快全科医师制度建设,完善体现自我价值为核心的工作模式,推广团队服务,绩效考核奖惩约束机制亟待完善。