城乡居民基本养老保险的制度优化研究

目前,我国城乡居民养老保险制度进入“从有到好”的新阶段,制度的优化成为关键问题。城乡居民养老保险制度作为“保基本”的社会保险制度,当前面临的主要问题表现在:城乡居民养老保险的待遇水平低、农村老龄人口基数大、管理层级低,公平性和可持续性发展问题凸显。为此,从保险待遇、保险结构和经办服务三个方面提出六条优化措施:提高城乡居民参保的最低缴费档次标准;设立城乡居民基本养老保险待遇的增长机制;引入集体补助促进保险缴费结构优化;引导灵活就业人员、失地农民等劳动年龄段城乡居民参加企业职工基本养老保险;探索城乡居民基本养老保险参保者转为企业职工基本养老保险参保者的分流途径和方法;探索提高城乡居民养老保险的管理层级。

共同富裕背景下基本医疗保险的受益公平性研究——基于CHARLS数据的实证分析

基于“中国健康与养老追踪调查”(CHARLS)2011—2018年四期数据,研究两类基本医疗保险参保者的城乡身份、所在地区与收入水平对基本医疗保险受益的影响及其公平性,发现城镇职工医疗保险的覆盖率较低,而城乡居民医疗保险的实际覆盖率超过政策覆盖率;城镇和东部地区、高收入参保者的受益水平较高;医疗自付费用对低收入人群形成较大负担;随着时间的推移,参保者在不同维度的受益水平和公平性有所改善。模型分析结果还表明,在城镇职工医保内部,地区差距显著,东部、中部、西部、东北地区的住院费用水平依次递减,西部地区参保人员的健康水平显著低于东部地区;在城乡居民医保内部,城镇居民的受益水平显著高于农村居民和进城农民,东部地区居民的健康水平最高,而西部地区最低;参保者收入越低则住院费用越少,健康水平也越差。上述发现与结论对于进一步缩小不同城乡、地区和收入身份特征的参保者的受益差距,促进社会公平公正,推动共同富裕,具有一定的政策启示。

医保渐进式整合对家庭消费的影响研究——基于多期DID的准自然实验

以城乡居民基本医疗保险的渐进式整合为视角,基于中国劳动力动态调查数据构建多期DID准自然实验,探究医保整合对居民家庭消费的影响及其相关机制,结果显示:相对于家庭总消费,城乡居民医保整合对家庭非医疗消费的促进效应更显著,且该政策效应具有短期性;城乡居民医保整合能通过增加家庭总收入促进家庭消费,还能调节患病群体与健康群体之间的健康风险,减少医疗支出的不确定性,进而释放家庭消费。由此,应进一步完善我国新时期医疗保障制度,通过继续推进医疗保障体系整合扩面,建立城乡居民医保筹资动态调整机制,构建以健康为中心的医疗保障体系,释放消费潜力,为经济发展赋能。

城乡居民医保脱保问题与治理机制研究

近年来,城乡居民基本医疗保险参保人数不断下降,脱保问题严重。在自愿参保背景下,居民难以衡量参保的权责对等关系,进一步加剧了脱保问题。基于政策执行理论,从政策、执行机构、目标群体三个层面,将城乡居民医保脱保问题归类为政策笼统型、政策叠加型、宣传不充分型、技术障碍型、政策滞碍型、观念偏差型、现实困难型。在此基础上,探讨城乡居民医保脱保问题的长效治理机制,包括坚持政策执行的整体性视角、健全激励性机制、建立评价反馈机制。

城乡居民医保整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响研究

背景关于医保制度改革与老年人健康状况、生活满意度三者之间的关系,尚缺乏一定的实证研究和依据。目的探讨城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响。方法本研究以中国健康与养老追踪调查(CHARLS)研究为基础,选取2015年和2018年随访数据,以≥60岁且信息完整的老年人作为研究对象,提取问卷调查中的人口学信息、健康状况与功能、医疗保健与保险等内容。根据是否实施城乡居民医保制度整合分为整合组和未整合组,建立Logistic回归模型,分析城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况及生活满意度的影响。此外,进一步以城乡居民医保制度整合作为自变量,自评健康状况作为中介变量,生活满意度作为因变量,构建结构方程模型,进行中介效应分析。结果本研究纳入研究对象4364人,其中整合组694人(15.90%),未整合组3670人(84.10%)。整合组自评健康状况优于未整合组(20.74%vs 17.41%,P=0.038),自评健康状况更好(OR=1.281,95%CI=1.038~1.581,P=0.021)。整合组的人群生活满意度优于未整合组(94.80%vs 91.87%,P=0.009),生活满意度更高(OR=1.378,95%CI=1.037~1.831,P=0.027)。自评健康状况在城乡居民医保制度整合对生活满意度影响的作用中存在部分中介效应,效应值为0.050(P=0.043),中介效应在总效应中所占的比例为46.66%。结论城乡居民医保制度整合有利于老年人健康状况得到改善,提高老年人的生活满意度,具有积极的现实意义。未来应继续加强对城乡居民医保制度的普及,提高医保待遇水平,建立健全更加合理的筹资机制,促进农村医疗服务质量提升,进一步改善老年人健康水平。

居民医保城乡整合政策对流动人口公共卫生服务获得的影响基于健康权益保障视角

目的:新冠疫情暴露出我国医防割裂的短板,国务院提出统筹医保基金和公共卫生服务资金使用,增强流动人口健康权益保障。本文基于此考察了居民医保城乡整合政策对流动人口公共卫生服务获得的影响。方法:基于2018年中国流动人口动态监测调查数据,运用PSM方法进行数据分析。结果:居民医保城乡整合政策促使流动人口居民健康档案、家庭医生签约和公共健康教育分别提高6.01%~6.85%、3.22%~3.74%和3.77%~4.85%(P<0.001),且稳健性检验后结果仍然成立。异质性分析显示,相较于城镇和跨省流动人口,整合政策对农村和省内流动人口公共卫生服务获得的积极作用更强。结论:居民医保城乡整合政策是促进流动人口公共卫生服务获得的重要因素,且不同群组之间的影响程度会存在差异。

城乡居民基本医疗保险基金运行状况研究——基于覆盖、筹资、待遇的视角

城乡居民基本医疗保险基金(以下简称居民医保基金)的运行状况取决于基金收支大小,受覆盖面、筹资标准、医保待遇等因素影响。这些因素如何影响居民医保基金的可持续运行?本文运用精算模型发现,若维持2020年的覆盖面、医保待遇等条件不变,居民医保基金将于2036年出现累计赤字,不能实现长期持续运行,且至2050年累计赤字额为99535.25亿元,会出现较大幅度的基金亏空。扩大覆盖面会影响基金收支,但不会改变基金发生当期赤字和累计赤字的节点。无论是2035年还是2050年实现全民医保,基金开始发生当期赤字和累计赤字的节点都分别是2026年和2036年。2050年实现全民医保相较于参保率不变,累计赤字额多出4123.68亿元。由此可见,扩大覆盖面不利于居民医保基金的可持续运行。当基准情境下出现累计赤字时,若只用个人缴费额弥补赤字,2050年个人缴费金额将增加至3249.87元,政府补助金额与个人缴费金额的比例为0.89;若以财政补贴弥补赤字,财政累计额外补贴将达到99535.25亿元;若降低门诊保障待遇以减少基金支出,即使门诊费用报销比例降为0,居民医保基金仍会在2049年出现累计赤字;若降低住院保障待遇以减少基金支出,当住院费用实际报销比例最低降至49.4%时,可以使医保基金2050年不出现累计赤字;若同时降低门诊和住院保障待遇,则门诊和住院费用报销比例最低分别降至41.1%和51.1%的组合可以使2050年不出现累计赤字,实现医保基金的长期平稳运行。

基本医疗保险基金模型构建:基于系统动力学

[目的]梳理影响宁夏城乡居民基本医疗保险基金结余的相关因素,廓清系统边界绘制居民医保基金因果关系图和系统流图,探讨医保基金平衡。[方法]收集相关政策和统计年鉴数据,基于系统动力学理论,运用Vensim PLE软件构建宁夏居民医保基金结余系统动力学模型。[结果]系统动力学模型通过量纲检验、敏感性检验和历史性检验。样本省的居民基本医保基金的当期余额呈现先负后正的变化趋势,在模拟的终止年(2035年),宁夏居民医保基金的结余将达到499599万元。[结论]系统动力学方法的选择具有合理性,建立的模型是科学合理的且能够进行基金结余仿真预测。

我国城乡居民基本医疗保险制度运行效率及影响因素研究

目的:研究2020—2021年我国城乡居民基本医疗保险制度的运行效率及影响因素,为提高基本医保运行效率、优化投入产出关系提供参考依据。方法:运用基于非期望产出的超效率SBM模型和Malmquist指数测算我国31个省份居民医保的静态效率、动态效率,并采用Tobit回归分析其影响因素。结果:全国居民医保整体运行效率仍有待改进;中、西部地区运行效率低于东部地区,且差距较大;不同层次和区域的运行效率存在不同的制约因素。动态效率方面,居民医保运行的全要素生产率整体呈上升趋势,主要原因是技术进步的提高。老龄化程度、医疗费用水平和医保监管水平对居民医保运行效率有显著影响。建议:应努力弥合地区差距,促进医保公平发展;合理控制医疗费用水平,加大医保基金监管力度;实施积极老龄化政策。

大学生基本医疗保险参保现状、问题及建议——以七所高校为例

医疗保障制度是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排,大学生参加城乡居民基本医疗保险是全民参保的重要组成部分。本文以七所高校为例,从学生、高校、医保三方入手,对当前大学生参保工作现状进行调查梳理,深入分析影响大学生参保积极性和参保扩面工作效率的因素,总结归纳大学生参保工作中存在的问题及原因,提出大学生参保扩面增效相关建议。

城乡居民医保基本公共服务均等化路径探析

基本公共服务均等化是实现共同富裕的路径之一,城乡居民医保公共服务是基本公共服务的一项重要内容,提高城乡居民医保公共服务均等化水平,应在增进公平性、可及性、实现参保应保尽保和待遇应享尽享等方面着力。本文在梳理城乡居民医保基本公共服务均等化的内涵和要求的基础上,聚焦发展不平衡不充分问题,提出在完善政策制度、深化医保治理、提升公共服务质效等方面提高均等化水平的策略和路径。

大病保险对克服农村中老年群体多维贫困的影响——基于CFPS数据的实证分析

目的:从多维贫困角度考察大病保险对农村中老年群体的减贫效果。方法:基于中国家庭追踪调查(CFPS)三期面板数据,采用渐进双重差分法实证分析大病保险对农村中老年居民多维贫困的影响及其作用机制。结果:第一,大病保险使农村中老年群体的多维贫困指数显著降低了0.022,对样本多维贫困有明显抑制作用。第二,在中年、低收入群体和东部地区,大病保险产生的减贫效应更强。第三,削弱灾难性医疗支出的发生强度是大病保险减轻农村中老年人群多维贫困的主要路径。结论:大病保险有效减轻了农村中老年人群的多维贫困,但要进一步增强减贫效应,还需要从健全筹资机制、优化制度设计、加强政企合作、做好制度衔接等方面进行改进。

甘肃脱贫农村居民的就医选择及满意度研究

本文以甘肃省通渭县和东乡县6个村360户农户为样本,就实施城乡居民基本医疗保险制度后参保农户的就医选择及其满意度展开了调查研究。采取农户家庭收入高、中、低三个层次分层随机抽样的方法,采用家庭问卷入户调查,然后对入户调查的资料进行描述性分析和统计学检验。研究发现,对于一般受访参保农户,其选择医疗机构的首要因素是大病、小病、慢性病的区别程度;从住院诊疗的角度,受访农户患者首要关注的是医疗机构的技术水平和治疗效果。受访农户患者更加认可县医院和县级以上医院医疗技术水平和治疗效果。这一方面导致参保农户医疗费用持续增加,从而影响到医保基金的收支平衡。另一方面在客观上导致了村卫生室和乡镇医院的基本医疗服务功能持续萎缩、服务能力的不断下降。鉴于此,要进一步加强对乡镇医院和村卫生室的建设和管理;有针对性地增加报销药品种类,扩大病种覆盖范围,降低报销的起点线,提高封顶线,切实减轻参保农户的自费医疗负担;有针对性地实施医保扶贫,针对低收入农户和老弱病残群体,使参保农户真正享受到城乡居民基本医保制度的政策红利。

谁没有参保?中国城乡居民医疗保险参保的人群特征研究

目前,中国城乡居民医疗保险未参保人群的绝对规模庞大。本文基于多源数据,从宏观层面上描述了中国城乡居民医疗保险参保的人群特征。从类别上看,乡村人口、非流动人口和就业人口的参保率分别远高于城市人口、流动人口和非就业人口。从年龄分组看,年龄与参保呈M型结构,6-14岁少年、50-80岁成年人参保率较高,6岁以下幼儿、15-26岁青少年以及80岁以上老年人参保率较低。研究发现,征缴政策执行能力、央地财政补助分担机制、个人定额缴费、凭户口参保、学校监督、信息获取能力等是影响参保的制度性和体制性因素。为此,本文建议,加强对社区居委会征缴保费的激励约束,提高中央和省级财政在城乡居民医疗保险财政补助中的作用,将个人定额缴费改为定比缴费或比例缴费,全面实行新生儿出生当年免费参保政策,允许尚未办理户口的幼儿以其父母身份证号为基础参保,充分发挥学校的参保监督作用并减少辍学学生和毕业生漏保现象,加大对信息闭塞群体的政策宣传等。

城乡居民医保整合对农村中老年人医疗服务利用的影响

医疗保险的设立初衷是促进医疗服务利用。医疗保险的建立和迅猛发展带动了中国医疗保健事业的飞速发展。文章采用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2015年和2018年数据,利用双重差分回归模型实证分析了城乡居民医保整合对农村中老年人医疗服务利用的影响。主要结果如下:第一,城乡居民医保整合影响了农村中老年人医疗服务利用。表现为门诊利用概率和次数、费用的提升,以及住院费用的下降。第二,异质性分析方面,城乡居民医保整合更积极促进了中年人、东部地区、“一制多档”医保模式地区的医疗服务利用。第三,进一步分析发现,城乡居民医保整合影响医疗的可能机制是提高医疗报销率,消除了城乡医保差距,促进其就医,并且去更高级别医院就医,减少患者的住院次数,缩短了住院时间。同时门诊利用率的提高,可能会避免小病拖成大病。最后提出继续提升城乡居民医保的统筹层次,建立与收入和年龄相关的医保筹资和待遇保障体系,加快门诊统筹,扩大慢性病门诊报销的覆盖面,完善医疗保障的疾病预防、健康管理功能的政策建议。

紧密型县域医共体对医保患者住院成本分担的效应研究——基于双重差分法的实证经验

目的:研究紧密型县域医共体对城乡居民和城镇职工医保患者住院成本分担的政策效应。方法:采用双重差分法,探究紧密型县域医共体试点县与非试点县在改革前后医保患者住院成本分担的因果处置效应及异质效应。结果:紧密型县域医共体提升了医保患者次均住院费用,住院成本分担的作用机制存在异质效应,对城乡居民医保患者住院成本分担有显著的促进效应,对城镇职工医保患者住院成本分担有显著的阻滞效应。结论:探索建立市域统筹尺度下符合城乡居民和城镇职工医保筹资特征、服务利用、资源配置的差异化医保支付机制。

异地就医直接结算对中老年人医疗经济负担的影响研究——基于职工补充医保的中介效应分析

目的:分析异地就医直接结算对中老年人医疗经济负担的影响,为缓解我国中老年人“看病难、看病贵”问题提出建议。方法:基于我国A县级市2020年—2021年某医院中老年职工医疗保险住院报销数据,运用处理效应模型和中介效应模型进行研究。结果:(1)异地就医直接结算在一定程度上缓解了中老年人“看病贵”难题;(2)异地就医直接结算政策的实施提高了中老年参保人获得医疗资源的可及性以及医疗保险待遇水平;(3)职工补充医保在异地就医直接结算减轻中老年人医疗经济负担过程中存在显著的中介效应,占总效应的比重为34.4%。结论:政府应贯彻落实异地就医直接结算政策,进一步发挥职工补充医保对重疾转诊患者医疗费用的报销补偿作用,并通过医联体建设、基层全科医生培养做实分级诊疗制度。

渐进式延迟退休年龄对职工医保基金可持续的影响——基于上海市数据的模拟分析

随着老龄化程度的加深,我国职工医保统筹基金可持续性受到威胁。本文以上海市职工医保为例,建立职工医保统筹基金精算模型,分析八套延迟退休方案对上海市职工医保基金财务运行的影响,研究发现:如果仍实行现行退休政策,统筹基金将分别于2024年和2034年开始出现当期赤字和累计赤字。如果实施先延迟女性、后延迟男性退休年龄的方案,当延退速度为每年延迟2个月、3个月、4个月和6个月时,统筹基金出现累计赤字的时点不变,2050年累计赤字规模逐渐减小。如果实施同时延迟男、女性退休年龄的方案,四种延退速度方案下均可延后统筹基金出现累计赤字的时点,2050年累计赤字规模进一步缩小。如果将退休职工纳入医保缴纳人群,能够进一步改善基金情况。可见,延迟退休年龄政策能在一定程度上提高上海市职工医保基金的抗风险能力。据此,本文提出尽快实施延迟退休年龄及其他提高医保基金可持续性的政策、辅以配套措施助力延迟退休年龄政策实施等建议。

省域内欠发达地区城乡居民基本医疗保险财政负担研究--以广东省非大湾区城市为例

目的:省域内欠发达地区由于劳动力外流面临更严峻的人口老龄化趋势,城乡医疗保险基金负担较重,研究旨在探究城乡居民医保财政的负担水平与区域差异特征。方法:收集广东省内欠发达的非大湾区城市人口、财政预算、医保支出与财政补贴数据,测算城乡居民医保支出增长率、财政补贴压力及各级政府责任实际分担比例。结果:2014~2020年期间,广东省内欠发达地区城乡居民医保参保率超过88%,而职工医保参保率不到12%,城乡居民医保基金支出年均增长15.44%,2020年财政补贴占城乡居民医保基金总支出的比重达74.35%;财政补贴占该欠发达地区财政预算收入比重达24.75%,部分城市市级补贴压力远超预设值。结论:欠发达地区城乡居民医保财政补贴压力持续增大,各级财政补贴预设值难以达到预设效果。需强化依法依规参保,优化两类医疗保险参保结构,合理划分各主体的筹资责任,加强区域医疗保险精算与风险评估研究,促进医疗保险制度的可持续运行。

农村地区基本医疗服务:现实图景、倾向性特征及方向性展望

农村医疗卫生服务关系到广大农村居民的民生福祉,具有重要的社会意义。文章利用中国社会科学院农村发展研究所乡村振兴数据库2020年调研数据,以白描的手法刻画了农村地区基本医疗保险的覆盖情况,认为其在具备较高的家户覆盖率和个体覆盖率的同时,也呈现出了明显的区域性差异和年龄化差异。在医疗服务方面,文章强调了村卫生室在农村的重要基础性作用并分析了就医者的年龄化特征,最后提出了相应的方向性展望。