腰椎管狭窄症术后S1螺钉松动的影响因素分析

目的探讨腰椎管狭窄症术后S_(1)螺钉松动的危险因素。方法回顾性分析2015年1月~2019年1月接受包括L5-S_(1)水平椎间融合椎弓根螺钉内固定术的腰椎管狭窄症患者128例。其中男42例,女86例;年龄50~81岁,平均(58.0±6.7)岁。收集患者相关资料,包含一般资料、BMI、脊柱-骨盆矢状面参数、骨密度、融合节段数,经单因素分析上述资料与S_(1)螺钉松动的相关性,并进一步行多因素Logistic回归分析,确定S_(1)螺钉松动的危险因素。结果所有患者随访18~24个月,平均(20.2±2.1)个月,18例(14.1%)患者S_(1)螺钉松动。松动组(18例)和正常组(110例)患者的年龄、性别、BMI、术前LL、术后LL、术前SS、术后SS、术前PI、术前PI-LL比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者融合节段数、骨密度、手术前后LL差值、术后PI、术后PI-LL比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,融合节段数、骨密度、手术前后LL差值、术后PI、术后PI-LL是腰椎管狭窄症术后S_(1)螺钉松动的独立危险因素(P<0.05)。结论融合节段数、骨密度、手术前后LL差值、术后PI、术后PI-LL对腰椎管狭窄症术后S_(1)螺钉松动有显著影响。

骶髂螺钉置钉通道的三维CT图像分析与临床应用

目的探讨不同节段骶骨置入骶髂关节横行螺钉的可能性。方法回顾性收集2016年9月至2017年10月在河北医科大学第三医院接受骨盆CT扫描的80例患者的CT原始数据（层厚≤1.0 mm）。采用Mimics软件重建骨盆三维模型。根据S1节段是否可横行置入骶髂螺钉，将入组资料分为骶骨正常组（n＝55）和骶骨变异组（n＝25）。在3－Matic软件中模拟S1、S2横行骶髂螺钉置入过程。分析骶骨正常组和骶骨变异组骶骨可置入S2横行骶髂螺钉的最大直径及长度有无区别。测量骶骨变异组骨盆CT资料，得出沿S1椎弓根置入骶髂螺钉时螺钉的最佳倾斜角度及长度。评估S3节段置入横行骶髂螺钉的可行性。计量资料的比较采用t检验或秩和检验进行分析；计数资料的比较采用χ2检验进行分析。结果骶骨变异组S1最大横行骨通道直径为（4.9±1.6）mm，骶骨正常组为（13.6±3.6）mm，两组差异有统计学意义（t＝－15.07，P＝0.00）；骶骨变异组S2最大横行骨通道直径为（13.8±3.0）mm，骶骨正常组为（12.4±2.2）mm，两组差异有统计学意义（t＝2.11，P＝0.04）。骶骨变异组和骶骨正常组S2可通过横行骶髂螺钉的长度分别为（137.1±8.8）mm和（136.2±7.9）mm，差异无统计学意义（t＝0.47，P＝0.64）。骶骨变异组S1椎体前缘高度为（23.1±4.0）mm，高于骶骨正常组的（14.1±4.2）mm（t＝9.01，P＝0.00）。骶骨变异组的S1S2夹角为10.9°（3.8°，17.6°），大于骶骨正常组的2.0°（1.0°，2.0°）（Z＝－4.03，P＝0.00）。骶骨变异组S1斜型骶髂螺钉的头倾角度为（35.6±6.2）°，前倾角度为（37.2±4.4）°，可置入的螺钉长度为（90.2±4.7）mm。骶骨变异组的S3横行骶髂螺钉置入率为48.0%，骶骨正常组的S3横行螺钉的置入率为9.1%。结论S1前缘高和S1S2夹角较大的患者通常存在骶骨变异，骶骨变异的骨盆后环损伤患者可考虑置入S1椎弓根斜行骶髂螺钉。S3横行骶髂螺钉应谨慎置入，尤其是对于骶骨无变异的患者。