经皮椎间孔镜椎间盘切除术治单节段L5/S1椎间盘突出症临床疗效研究

探讨治疗单节段L5/S1椎间盘突出症的经皮椎间孔镜椎间盘切除术的临床疗效。方法 对2020年10月至2022年12月期间扬州大学附属医院收治的78例单节段L5/S1椎间盘突出患者的临床资料进行回顾性分析,其中56例患者给予对照组椎板间入路治疗,22例患者给予观察组椎间孔入路治疗,观察两组临床症状疼痛和腰部活动功能的变化以及影像学指标椎间盘高度指数和椎间盘退变Pfirrmann分级的变化。结果 术后第三天观察组和对照组均能显著性缓解患者疼痛,两者缓解患者疼痛程度比较没有显著性差异;术后1年观察组和对照组腰部活动功能与术前相比均有显著性改善,两者改善患者腰部活动功能无明显差异;观察组和对照组术后1年均有显著的椎间盘高度降低,两者椎间盘高度下降程度相近;观察组和对照组术后1年椎间盘退变程度与术前均有显著性增加,两者椎间盘退变程度相似。结论 在治疗单节段L5/S1椎间盘突出症方面经椎间孔入路相比于经椎间孔入路,两者在缓解患者疼痛状况以及恢复腰椎功能方面具有同等效果,但都不能阻止腰椎间盘进一步退变。

经椎间孔与经椎板间隙入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗L5/S1椎间盘突出症的效果比较

目的比较经侧路椎间孔与经椎板间隙两种不同入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗L5／S1椎间盘突出症的效果。方法将103例行经皮内窥镜下椎间盘切除术的L5／S1椎间盘突出症患者分为两组，TF组52例采用经侧路椎间孔入路，IL组51例经后方椎板间隙入路。记录术前、术后1d及末次随访时的VAS评分和JOA评分，同时记录手术时间、置管过程中透视次数以及并发症的发生情况。结果103例中，获得有效随访100例，其中TF组50例，IL组50例，随访时间3—12个月。术后1d及末次随访时两组腰痛及下肢痛VAS评分均较术前明显降低（P〈0．01），JOA评分均较术前明显升高（P〈0．01），而两组间各项评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组手术时间差异无统计学意义（P〉0．05），而IL组透视次数明显少于TF组（P〈0．01）。所有患者无硬脊膜撕裂和永久性神经根损伤等并发症发生，无一例患者需要再次手术。结论经皮内窥镜下两种入路技术治疗L5／S1椎间盘突出的效果确切，是安全、有效的微创手术技术，各有优缺点，严格掌握适应证能减少手术并发症和失败率。

L5S1椎间盘突出症采用微创经椎板间入路脊柱内窥镜治疗对改善其疼痛及腰椎功能的作用

选取我院2013年1月~2016年6月收治的72例L5S1椎间盘突出症患者,全部患者均采用微创经椎板间入路脊柱内窥镜治疗。结果术中并没有患者中转开放手术或者改变手术治疗方案;平均手术时间为55.3±1.7min,术中出血量为10.1±0.5ml;术后并没有患者出现出血、脑脊液漏、感染以及神经损伤等并发症。患者术后平均卧床时间为5.7±1.1h,平均住院时间为5.1±0.5d。术后全部患者均给予为期6~10个月的随访,结果显示和治疗前相比,术后各随访时间段的腿痛、腰痛VAS评分、ODI评分均显著改善(P<0.05);术后最后一次随访时,应用腰椎改良Mac Nab功能标准来对患者疗效进行判断:33例患者为优,36例患者为良,1例患者为可,临床优良率为95.8%(69/72)。在对L5S1椎间盘突出症患者进行治疗时,微创经椎板间入路脊柱内窥镜治疗具有比较显著的临床效果,而且能对患者的腰痛、腿痛程度以及腰椎功能进行有效改善,具有临床应用价值。

骶骨形态与L5/S1椎间盘突出的关系

目的研究骶骨形态与L5/S1椎间盘突出之间的关系,并探讨其临床意义。方法从南昌大学第一附属医院影像科随机选取行腰骶椎MRI检查者306例,其中L5/S1椎间盘突出组185例,正常对照组121例。在T2WI正中矢状位上测量骶骨基底角与骶骨倾斜角,应用两独立样本t检验比较腰椎间盘突出组与对照组间、男女间骶骨形态的差异性。结果 L5/S1椎间盘突出组与对照组间骶骨基底角、骶骨倾斜角的差异具有统计学意义(P<0.05);L5/S1腰椎间盘突出组内骶骨基底角与骶骨倾斜角男女性别间差异有统计学意义(P<0.05)。结论骶骨的形态与L5/S1椎间盘突出具有相关性;垂直骶骨易导致L5/S1椎间盘突出。

L5/S1椎间盘突出症患者的微创手术效果

目的研究经椎板间入路椎间孔镜下手术对L5/S1腰椎间盘突出症的治疗效果。方法回顾性分析2013年3月至2016年10月该院接受经椎板间入路椎间孔镜下手术治疗的82例L5/S1腰椎间盘突出症患者治疗期及随访期的相关资料,比较患者术后神经损伤、硬膜囊撕裂、椎间盘炎等并发症的发生数量及比例。记录并比较患者术前1周、术后1周、术后1个月的视觉模拟评分(VAS评分)及日本骨科协会治疗评分(JOA评分),比较患者术前1周、术后1周及术后1个月的功能障碍指数(ODI),记录患者末次随访时在Macnab疗效标准下的评定结果。结果患者术后出现神经损伤4例(4.88%),硬膜囊撕裂6例(7.32%),椎间盘炎2例(2.44%)。术前1周VAS评分为(8.41±1.72)分,JOA评分为(13.39±4.55)分;术后1周VAS评分为(2.21±1.35)分,JOA评分为(23.58±3.19)分;术后1个月VAS评分为(1.49±1.14)分,JOA评分为(24.31±3.46)分;术前1周、术后1周及术后1个月各项评分差异有统计学意义(P<0.05)。术前1周患者ODI为(54.37±14.18)%,术后1周为(23.11±4.69)%,术后1个月为(22.69±4.16)%。经改良Macnab标准对患者末次随访的疗效进行评价,疗效为优者64例(78.05%),疗效为良者16例(19.51%),疗效为可者2例(2.43%)。结论经椎板间入路椎间孔镜下手术对于L5/S1腰椎间盘突出症的治疗具有并发症少、恢复较快、疗效明显等特点,值得进行推广应用。

UBED与PEID治疗L5/S1椎间盘突出症的临床效果研究

目的 研究单侧双通道内镜下椎间盘切除术(UBED)与经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(PEID)治疗L5/S1椎间盘突出症的临床效果。方法 选取2020年1月至2021年6月重庆大学附属江津医院骨科L5/S1椎间盘突出症患者56例的临床资料,进行回顾性分析。根据手术方式将患者分为UBED组(26例)和PEID组(30例)。观察两组手术相关指标和并发症发生情况。比较手术前后血清肌酸激酶(CK)和C反应蛋白(CRP)水平。随访期间采用视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会(JOA)评分及改良MacNab标准评价临床效果。结果 PEID组手术时间、术中出血量少于UBED组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中透视次数、住院时间及并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、3 d, PEID组血清CK、CRP水平低于UBED组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后腰腿痛VAS评分、ODI、JOA评分均较术前明显改善(P<0.05),但组间相应时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,按改良MacNab标准,UBED组优良率为92.3%,PEID组为86.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用UBED和PEID治疗L5/S1椎间盘突出症的临床疗效相当,UBED的镜下视野更广、操作更灵活、减压更彻底,推荐优先使用。

不同入路经皮脊柱内镜手术治疗L5/S1椎间盘突出症患者的临床疗效分析

研究不同入路经皮脊椎内镜手术治疗L5/S1椎间盘突出患者的临床效果。方法 我院2021年5月至2022年8月当中治疗的这类患者中选择72例进行研究,随机将患者划分为两组,对照组使用行经皮锥孔间入路,观察组使用行经皮椎板间入路,分析两组在手术期间疼痛状态,相关的指标,手术之后出现的并发症,腰椎的功能,腰椎生物力学指标等情况展开比对,分析组间存在的差异。结果 观察组患者的手术时间、C臂型机透视次数相比于对照组患者明显有一定的减少,有差异性(P<0.05)。对比两组患者的手术后出血的现象,和住院过程中没有明显的差别,无差异性(P>0.05)。同时对比两组住院前患者的JOA以及VAS评分,分数比较无差异性(P>0.05)。经过手术之后两组患者的治疗明显有着一定的好转(P<0.05)。但是在进行评分对比的过程中不具备明显差异性(P>0.05)。观察组的患者在进行手术之后髓核残留,神经根的损伤以及硬膜囊损伤的发生率进行对比无明显可对比性(P>0.05)。经过六个月的随访,观察组患者的腰椎生物力学指标不具备明显区别,无统计学的意义(P>0.05)。结论 对于这种手术的治疗,使用两种方式都有着明显的效果,让患者疼痛减轻,改善腰椎功能,经过对比可得出经椎板间入路手术需要时间更短,可减少C臂型机透视次数,具有临床推广价值。

经皮椎间孔镜经椎间孔入路手术治疗L5S1椎间盘突出症的初步体会

目的探讨经皮椎间孔镜经椎间孔入路手术治疗L5S1椎间盘突出症的适应证、手术技巧等临床经验。方法回顾性分析自2015-01-2017-12采用经皮椎间孔镜经椎间孔入路手术治疗的50例L5S1椎间盘突出症。镜下用环锯部分切除患侧S1上关节突行椎间孔成形,彻底摘除突出压迫神经根的髓核,射频烧灼行纤维环成形,全程探查神经根管,确保神经根活动度超过1.0 cm。结果 50例均获得随访,随访时间平均11.2(10~12)个月。末次随访时疼痛VAS评分为0~4分,平均2.5分;ODI指数为15%~27%,平均24.1%。末次随访时疗效采用MacNab评分标准评定:优39例,良7例,可3例,差1例,优良率92.0%。结论经皮椎间孔镜经椎间孔入路手术可以完成绝大部分L5S1椎间盘突出症的髓核摘除,疗效满意。虽然椎间孔镜下操作学习曲线陡峭,但是严格掌握手术适应证并谨慎操作后手术风险可明显降低。

经皮穿刺腰椎间盘切割术治疗L_5S_1椎间盘突出症

目的：介绍我院所用直套管、非髂骨钻孔法行Ｌ５Ｓ１椎间盘切割术治疗腰椎间盘突出症的经验。材料和方法：本组４３例，男３０例，女１３例，年龄为２２～６１岁。介绍该方法的操作要点及分析影响Ｌ５Ｓ１椎间盘穿刺成功的因素。结果：本组穿刺成功率为９７．６％，有效率为８５．７％。无明显并发症。术后ＣＴ图像上的椎间盘改变与临床症状、体征的改善不成比例。分年龄组的随访中，≥５０岁年龄组患者的有效率较低，仅为３３．３％。结论：经皮穿刺Ｌ５Ｓ１椎间盘切割术是一种安全、简便、有效的治疗Ｌ５Ｓ１椎间盘突出症的方法，值得推广应用。

不同入路及体位内镜术治疗L5S1椎间盘突出症

[目的]比较不同入路及体位行椎间孔镜手术治疗椎间盘突出症的治疗效果。[方法]回顾分析2016年2月~2018年2月行椎间孔镜手术的L5S1椎间盘突出症患者96例。其中,32例采用常规俯卧体位椎间孔入路,32例采用改良俯卧体位椎间孔入路,32例采用常规俯卧体位椎板间入路。比较3组围手术期、随访和影像资料。[结果]96例患者均顺利完成手术,术中无严重并发症发生。改良组及椎板间组患者手术时间显著短于常规组(P<0.05)。早期并发症和不良反应发生率由高至低依次为常规组(3/32)、椎板间组(2/32)、改良组(0/32),但差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者随访12个月以上,随时间推移,3组患者腰痛和腿痛VAS评分均显著减少(P<0.05)。相应时间点,3组间腰痛和下肢痛VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,术后12个月三组患者LCI和椎间隙高度均较术前无显著改变(P>0.05)。相应时间点,3组间腰椎曲度指数和椎间隙高度的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]改良俯卧位联合椎间孔入路可缩短手术时间,降低并发症风险。

影像学分析髂腰韧带与L_5/S_1椎间盘突出及L_5滑脱的力学强度关系

背景:国外与国内研究报道的髂腰韧带形态学特点有很大争议,有关国人髂腰韧带解剖学结构和生物力学特性的报道并不多见,尚未见全面详尽的统计资料。目的:探讨国人L5/S1椎间盘突出及L5滑脱与髂腰韧带的关系。方法:纳入2013年苏州大学附属第一医院正常体检者28例、L5/S1椎间盘突出患者26例及L5滑脱患者26例,正常组男9例、女19例;单纯L5/S1椎间盘突出组男14例、女12例;单纯L5滑脱组男7例、女19例;其中峡部崩裂性滑脱13例、退变性滑脱13例;Ⅰ度滑脱24例、Ⅱ度滑脱2例。在腰椎正位片上测量并计算出各病例L5横突的相对宽度(RT值),并进行对比分析。结果与结论:正常组、单纯L5/S1椎间盘突出组、单纯L5滑脱组年龄、性别差异无显著性意义。正常组RT值大于单纯L5/S1椎间盘突出组、单纯L5滑脱组(P均=0.000);单纯L5/S1椎间盘突出组大于单纯L5滑脱组(P=0.000)。男性、女性患者RT值差异无显著性意义;患者左侧、右侧RT值差异无显著性意义;在L5滑脱的病例中,退变性滑脱患者RT值小于峡部裂性滑脱患者(P=0.004)。提示正常人髂腰韧带强度高于L5/S1椎间盘突出及L5滑脱患者,L5/S1椎间盘突出患者高于L5滑脱患者;峡部裂性滑脱患者髂腰韧带强度高于退变性滑脱患者。髂腰韧带力学强度可能与L5/S1椎间盘突出及L5滑脱病变有关。

两种穿刺途径行臭氧髓核消融术治疗L_5S_1椎间盘突出症56例临床观察

臭氧髓核消融术在腰椎间盘突出症得到广泛应用,而穿刺技术是影响本病疗效的重要环节。L5S1椎间隙由于受髂骨的阻挡,针尖不易达到理想的位置。2007-2009年间,我们采取小关节突内缘和侧后方入路两种穿刺途径治疗L5S1椎间盘突出症56例,分析如下。

推拿合电针治疗L_5S_1椎间盘突出症53例

L5S1椎间盘突出症是临床常见症，多发于中年人，近年来发病率有明显上升的趋势，与时下人们工作生活久坐疲劳关系密切，部分患者的症状表现类似于腰肌劳损。笔者采用推拿合电针治疗L5S1椎间盘突出症，疗效较好，现报道如下。

经皮内镜椎板间入路髓核摘除术联合纤维环修复治疗L5S1椎间盘突出症

目的比较经皮内镜椎板间入路髓核摘除术联合纤维环修复与单纯行经皮内镜椎板间入路髓核摘除术治疗L5S1椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2017-02—2018-09采用手术治疗的76例L5S1椎间盘突出症,35例采用经皮内镜椎板间入路髓核摘除术联合纤维环修复术治疗(观察组),41例单纯采用经皮内镜椎板间入路髓核摘除术治疗(对照组),比较2组术后L5S1椎间盘突出症复发情况、术后1、3、12个月疼痛VAS评分与ODI指数,以及术后12个月改良Macnab评分。结果2组均获得完整随访,随访时间12~23个月,平均16.1个月,无脑脊液漏、神经根损伤、椎管内血肿等并发症,术后观察组无复发L5S1椎间盘突出症,对照组6例复发L5S1椎间盘突出症,经对症治疗后治愈,观察组术后复发率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、术中出血量、术后1、3、12个月疼痛VAS评分与ODI指数、术后12个月改良Macnab评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮内镜椎板间入路髓核摘除术联合纤维环修复治疗L5S1椎间盘突出症能够有效降低术后椎间盘突出症的复发率,获得良好的早期疗效,值得临床推广。

经皮脊柱内镜治疗L5S1椎间盘突出症手术入路的选择

目的比较经椎板间入路脊柱内镜椎间盘切除(PEID)与经椎间孔入路脊柱内镜椎间盘切除(PETD)手术治疗L5S1椎间盘突出症的临床效果,探讨不同类型L5S1椎间盘突出的手术入路选择。方法回顾性分析自2016-04-2018-06分别采用PETD与PEID手术治疗的64例L5S1椎间盘突出症,PETD组34例,PEID组30例。结果 PETD组随访时间为(11.5±5.8)个月,PEID组随访时间为(11.9±6.4)个月。与PETD组比较,PEID组手术时间、术中X线透视时间更短,差异有统计学意义(P <0.05)。PETD组与PEID组术后住院时间、疼痛VAS评分、ODI指数、末次随访时改良MacNab疗效评定结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PEID与PETD手术治疗L5S1椎间盘突出症均可取得良好的短期疗效,手术安全、微创。中央型L5S1椎间盘突出采用PETD手术治疗较为合适,腋下型、高度游离、合并钙化的L5S1椎间盘突出采用PEID手术治疗更有优势,而肩上型L5S1椎间盘突出应综合考虑髂嵴高度、椎板间窗大小决定手术方式,混合型L5S1椎间盘突出需要结合突出组织和神经的位置关系及大小决定手术方式。

改良俯卧位下经皮椎间孔镜手术治疗合并高髂嵴的L5S1椎间盘突出症疗效分析

目的探讨改良俯卧位下经皮椎间孔镜手术治疗合并高髂嵴的L5S1椎间盘突出症临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2016-07采用改良俯卧位下经皮椎间孔镜手术治疗11例L5S1椎间盘突出症合并高髂嵴,比较术前采用常规俯卧位时与改良俯卧位时α值,比较术前、术后1 d、3个月时疼痛VAS评分,术前、术后1、3个月ODI指数。结果 11例均顺利完成手术并获得随访,随访时间平均13.5(12~18)个月,未出现马尾神经、硬脊膜损伤、感染、切口愈合不良等并发症。术前采用改良俯卧位,髂嵴相对下移,α值较常规俯卧位明显减小,差异有统计学意义(P <0.05);采用改良俯卧位时,d所落区域3区2例,2区9例。术后1 d、3个月疼痛VAS评分及术后1、3个月ODI指数均较术前明显降低,术后3个月疼痛VAS评分较术后1 d降低,术后3个月ODI指数较术后1个月降低,差异有统计学意义(P <0.05)。术后1年采用改良MacNab标准评价疗效:优9例,良1例,可1例。结论改良俯卧位下经皮椎间孔镜手术治疗合并高髂嵴L5S1椎间盘突出症疗效满意,安全性高。

椎间盘镜联合椎间孔镜治疗L5S1椎间盘突出症

[目的]介绍椎间盘镜联合椎间孔镜治疗L5 S1椎间盘突出症的手术技术和初步临床效果。[方法]选择2017年1月~2019年9月48例L5S1椎间盘突出症患者,采用先行MED入路,确定通道位于L5S1椎板交界处,咬除部分椎板进行开窗,切除部分黄韧带,形成约1.0 cm的开窗后,椎间盘镜下先置软组织1、2级扩张棒于椎间盘间隙,然后放置椎间孔镜工作通道,放入椎间孔镜,即可显示椎间盘组织及内侧的神经根和硬膜囊,然后旋转套管用套管尖端将硬膜囊及神经根隔离至内侧,并松动椎间盘镜通道,使椎间孔镜随神经根的走向探查并取出间盘组织,探查神经根活动良好后,离子刀修复纤维环撕裂口。[结果]所有患者均顺利手术,术中均未发生硬脊膜破裂及脑脊液漏,2例术后麻木症状加重,1个月后逐渐消失;1例术后疼痛加重,3 d症状消失。随访1~33个月,按Macnab标准,临床结果评定为优33例、良15例。[结论]MED联合PELD治疗L5/S1椎间盘突出症,结合两者优势,可得到良好的治疗效果。

脊柱内镜下椎板间隙入路治疗L_5/S_1椎间盘突出症

目的探讨脊柱内镜下椎板间隙入路治疗L_5/S_1椎间盘突出症的临床疗效。方法 55例L_5/S_1椎间盘突出症患者,给予脊柱内镜下椎板间隙入路手术治疗,对比治疗前后患者的下肢疼痛度,观察临床疗效。结果患者手术后8个月和手术后1个月的视觉模拟评分法(VAS)较治疗前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗总有效率为98.2%。结论 L_5/S_1椎间盘突出症患者在脊柱内镜下接受椎板间隙入路治疗取得了良好的临床疗效,患者的下肢疼痛度大大减轻,值得大力推广。