小腿三头肌肌支超选择性神经切断术联合S2神经根部分切断缓解痉挛性马蹄足的应用解剖学研究及初步临床应用

目的探讨小腿三头肌肌支超选择性神经切断术(hyper selective neurectomy,HSN)联合S2神经根部分切断缓解痉挛性马蹄足的可行性。方法采用12具成人尸体标本进行解剖学研究,从后路显露S2神经根及其分支,寻找S2神经根汇入坐骨神经的部位,测量其到中线的距离以及到髂后上棘平面的垂直距离,并确认此处的S2神经根是否已经发出盆内脏神经、阴部神经以及股后皮神经的分支。2023年2月—11月,对4例痉挛性马蹄足患者采用比目鱼肌及腓肠肌内、外侧头肌支HSN联合S2神经根汇入坐骨神经分支切断进行治疗。男3例,女1例;年龄5~46岁,中位年龄26岁。病因包括脑外伤2例,脑出血1例,脑瘫1例。病程15~84个月,中位时间40个月。术前小腿三头肌跖屈肌张力改良Ashworth分级(MAC)为3级2例、4级2例;DanielsWorthingham徒手肌力分级(MMT)评定肌力为2级1例、3级1例,2例因肌张力4级而无法准确测量术前肌力;Holden步行功能分级评价下肢功能,4例患者均为2级。术后采用上述分级评价小腿三头肌跖屈肌张力、肌力及下肢功能。结果S2神经根汇入坐骨神经位置至中线的距离为(5.71±0.53)cm,至髂后上棘平面的垂直距离为(6.66±0.86)cm。在汇入坐骨神经前S2神经根已发出盆内脏神经、阴部神经以及股后皮神经的分支。4例患者均顺利完成手术,随访时间4~13个月,中位时间7.5个月。末次随访时,患者肌张力较术前下降2~3级,肌力较术前无下降,Holden步行功能分级提升1~2级,均无下肢感觉减退。结论小腿三头肌肌支HSN联合S2神经根部分切断可缓解痉挛性马蹄足,且不损伤其余骶丛。