SA-AKI行CRRT治疗患者低血压发生危险因素及预测价值

脓毒症急性肾损伤(SA-AKI)连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者低血压发生相关危险因素及预测价值。方法 回顾性分析承德市中心医院2019年10月—2023年10月因SA-AKI行CRRT治疗患者81例,从平均超滤量、患者一般情况、血钾、白蛋白、肌酐、PH值、乳酸、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、血红蛋白及合并心血管疾病等方面综合分析SA-AKI患者行CRRT治疗低血压发生的危险因素及预测价值。结果 多因素Logistic回归分析示平均超滤量≥100ml/h、年龄≥60岁、SOFA评分>10分、合并心血管疾病、低白蛋白、低血红蛋白是SA-AKI患者行CRRT治疗1h内发生低血压的相关危险因素;ROC分析示治疗前白蛋白、血红蛋白指标对SA-AKI患者行CRRT治疗后低血压发生的预测价值较其它指标理想(AUC>0.70)。结论 单一临床指标对SA-AKI患者行CRRT治疗后低血压发生的预测价值有限,临床需结合多个指标预测。

LIGHT/TNFSF14在急性肾损伤中的研究进展

与单纯疱疹病毒糖蛋白D竞争结合疱疹病毒侵入介体的淋巴毒素类似物(lymphotoxin-like,exhibits inducible expression and competes with herpes simplex virus glycoprotein D for herpes virus entry mediator,a receptor expressed by tlymphocytes,LIGHT)是控制炎症的双向免疫调节分子。在肾脏疾病过程中LIGHT通路常扮演重要的角色。有研究证实,LIGHT可利用抗炎和抗凋亡来减轻顺铂引起的肾损伤;而在小鼠的脓毒血症肾损伤的模型中,LIGHT可通过上调TLR4-MyD88-NF-κB信号通路的表达水平和炎症程度来加重急性肾损伤。本文对近年来LIGHT及其受体的有关文献加以汇总,为今后研究急性肾损伤的发病机制和治疗措施提供新思路。

血降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤的诊断价值

目的探讨血降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）的早期诊断价值。方法收集兰州大学第二医院重症医学二科2016年脓毒症患者97例，根据有无肾功能损伤，分为非急性肾损伤组（N-AKI组）和急性肾损伤组（AKI组），其中脓毒症N-AKI42例，脓毒症AKI55例。比较两组患者性别、年龄、降钙素原（PCT）、胱抑素C（Cys-C）、白细胞介素一-6（IL-6）、急性生理与慢性健康状况评分（APACHElI）、序贯器官衰竭评分（SOFA）。用二元多因素Logistic回归分析PCT、Cys-C、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA评分与SA-AKI的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较PCT、Cys-C、IL-6对SA-AKI的早期诊断价值。结果①单因素分析两组患者性别及年龄差异无统计学意义（P〉0．05）,PCT、12ys-C、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异有统计学意义（P〈0．05）；②将单因素分析有统计学意义的变量行Logistic回归分析结果示：SOFA评分（oR=2．395，95％CI1．417～4．050，P=0．001），PCT（OR=1．592，95％CI1．132～3．244，p=0．018），Cys-C（OR=1．425，95％CI1．120～3．237，P=0．015），IL-6（OR=1．211，95％C10．999～2．003，P=0．037）；SOFA评分、PCT、Cys-C、IL-6为SA-AKI发生的独立危险因素；③PCT的ROC曲线下面积0．796，诊断SA-AKI价值高于IL-6和Cys-C。当PCT〉13．685ng／mL，诊断SA-AKI敏感度为59．3％，特异度为92．7％。结论PCT是SA-AKI发生的独立危险因素，PCT对SA-AKI具有较高早期诊断价值。

二至丸对脓毒症急性肾损伤的保护作用及机制

目的:观察二至丸改善脓毒症急性肾损伤(SA-AKI)的药效作用,并探讨其多通路作用机制。方法:选取SD大鼠24只,分为空白组、假手术组、模型组、二至丸组,每组6只,二至丸组于术前灌胃给药二至丸(3.78g/kg,1次/d),连续3d,其他组灌以同体积的蒸馏水,于第4天对模型组及二至丸组采用盲肠结扎穿孔造模,假手术组打开腹腔后直接缝合。各组于给药前、造模前及造模后的6、12、24h,采用酶联免疫吸附测定法检测血清中血肌酐、血尿素氮及炎症因子,RT-PCR法和蛋白免疫印迹法检测肾组织中相关基因和蛋白的表达量,采用HE染色观察肾小管、肾小球形态学改变。结果:与空白组比较,模型组在造模型后6、12、24h血肌酐、血尿素氮、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-4、IL-10水平均显著升高(P<0.05),肾组织中TNF-αmRNA表达水平显著上调(P<0.05),肾组织中TNF-α、NF-κBp-p65、p-p38MAPK蛋白相对含量显著升高(P<0.05);与模型组比较,二至丸组在造模后6、12、24h血清中血肌酐、血尿素氮、TNF-α、IL-6水平显著降低(P<0.05),血清中IL-4、IL-10水平均显著升高(P<0.05),肾组织中TNF-αmRNA表达水平显著下调(P<0.05),肾组织中TNF-α、NF-κBp-p65、p-p38 MAPK蛋白相对含量显著降低(P<0.05)。HE染色结果表明,二至丸干预后的SA-AKI大鼠肾小管、肾小球病理形态完整,肾间质间轻度水肿、炎性细胞少量浸润,较模型组明显改善。结论:推测二至丸可通过抑制TNF-α/NF-κB、p38 MAPK多信号通路的磷酸化进而抑制炎症因子的释放,发挥预防SA-AKI的作用。

CRRT联合血液灌流在脓毒症相关急性肾损伤治疗中的研究进展

在2016年发布的“脓毒症3.0”中,脓毒症被定义为宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。感染后患者体内发生细胞因子风暴,宿主产生免疫反应,导致全身多器官功能障碍,肾脏作为最常受累的器官之一,被感染后导致脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI),是脓毒症的重要死亡原因之一。连续肾脏替代治疗(CRRT)一直作为SA-AKI的重要治疗手段之一,近年来,研究发现CRRT治疗SA-AKI具有局限性,进一步研究发现血液灌流(HP)在脓毒症相关急性肾损伤治疗中的优势,本文通过回顾CRRT在SA-AKI的治疗现状及血液灌流在SA-AKI治疗的研究进展作一综述。