SAMe-TT2R2及CRUSADE评分对高龄心房颤动合并冠心病患者抗凝后出血风险评估

目的探讨SAMe-TT2R2评分、CRUSADE评分对高龄心房颤动合并冠心病经抗凝治疗后患者主要出血的预测价值。方法将在我院经抗凝治疗且随访2年的221例心房颤动合并冠心病患者作为研究对象,观察院内及远期主要出血事件,计算患者SAMe-TT2R2评分和CRUSADE评分,运用ROC曲线分析比较两种评分方法对患者主要出血风险的预测价值。结果院内共发生主要出血事件15例,随访期间共发生43例。对于院内出血风险,SAMeTT2R2评分和CRUSADE评分AUC分别为0. 67(P <0. 01),0. 54(P <0. 05),De Long检验显示SAMe-TT2R2评分AUC显著高于CRUSADE评分,差异具有统计学意义(D=0. 04,P <0. 05);对于远期出血风险,SAMe-TT2R2评分AUC为0. 55(P <0. 05),CRUSADE评分AUC为0. 49(P <0. 05),De Long检验显示两种评分方法差异具有统计学意义(D=0. 04,P <0. 05)。SAMe-TT2R2评分预测院内和远期主要出血事件的最佳临界值分别为5分和2分。结论 SAMeTT2R2评分和CRUSADE评分均可预测心房颤动合并冠心病患者抗凝后院内及远期出血风险,但SAMe-TT2R2评分预测能力显著优于CRUSADE评分;患者SAMe-TT2R2评分分别高于5分和2分时,院内和远期主要出血风险显著增高。

华法林抗凝治疗稳定性评价新探索:基于改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分

背景 目前关于华法林抗凝治疗稳定性的研究较少,现有主要评估方法为SAMe-TT2R2积分,但该积分具有较为明显的局限性且不适用于非白种人群,前期研究显示血小板分布宽度(PDW)以及左心房内径(LAD)与治疗目标范围内的时间百分比(TTR)的达标具有密切关系,可否将二者纳入现有的积分体系并加以改良运用值得临床深思。目的 探索改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分对华法林抗凝治疗稳定性常用国际标准化比值(INR)在TTR达标的预测价值,以期为改进现有华法林抗凝治疗稳定性的评价方案提供方法学参考。方法 选取2021年1月—2023年6月就诊于九江市第一人民医院的164例使用华法林抗凝治疗的持续性非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象。根据TTR评价界值(65%)将TTR≥65%定义为达标,即华法林抗凝治疗稳定性为高质量抗凝;将TTR<65%定义为未达标,即华法林抗凝治疗稳定性为非高质量抗凝。同时根据上述标准将患者分为两组:TTR达标组(TTR≥65%,46例)和TTR未达标组(TTR<65%,118例)。改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分保留了既往SAMe-TT2R2积分中性别、年龄、合并疾病、合并用药这4项参数,并尝试将种族、吸烟这2项参数删除,代替以“PDW升高”和“LAD增大”并分别积分为2分;收集并比较两组患者的上述参数。采用二元Logistic回归分析探讨华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素;分别绘制SAMe-TT2R2积分、改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的受试者工作特征(ROC)曲线。结果 单因素分析结果显示,两组患者年龄及合并心力衰竭、合并高脂血症、吸烟、PDW升高、LAD增大比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.882,95%CI=0.812~0.958,P=0.003)、PDW升高(OR=0.443,95%CI=0.282~0.697,P<0.001)、LAD增大(OR=0.031,95%CI=0.001~0.853,P=0.040)是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素。SAMe-TT2R2积分不同分值组TTR、TTR达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中积分6、7分组TTR高于积分2、3、4、5分组(P<0.05);积分7分组TTR达标率高于积分2、3、4、5、6分组(P<0.05)。改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分不同分值组TTR、TTR达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中积分3、4、5、6、7分组TTR低于积分0、1、2分组(P<0.05);积分2分组TTR达标率高于积分0、1、3、4、5、6、7分组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,SAMe-TT2R2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的ROC曲线下面积(AUC)为0.803(95%CI=0.737~0.868),最佳截断值为5.5分,灵敏度为1,特异度为0.508;改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的AUC为0.814(95%CI=0.751~0.877),最佳截断值为2.5分,灵敏度为0.848,特异度为0.737。结论 年龄、PDW升高、LAD增大是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素。SAMe-TT2R2积分评价华法林抗凝治疗稳定性存在较多的局限性,改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性具有较好的临床应用价值。

SAMe-TT 2R 2评分在非瓣膜性房颤患者抗凝疗效中的评估

目的评价SAMe-TT 2R 2评分对非瓣膜性房颤使用华法林的患者中的抗凝疗效的评估作用,探讨SAMe-TT 2R 2评分与缺血性卒中事件、出血事件的相关性。方法以石河子大学医学院第一附属医院2018年1月—2019年1月住院治疗,确诊为非瓣膜性房颤并口服华法林抗凝的患者作为观察对象,进行为期10月的随访。通过患者的国际标准化比值(INR),计算患者的抗凝治疗范围内时间百分比(Time in Therapeutic Range,TTR),并对所有患者进行SAMe-TT 2R 2评分。运用χ2检验、Spearman秩相关、ROC曲线分析评估SAMe-TT 2R 2评分对患者抗凝疗效的预测能力。随访期内收集缺血性卒中和出血事件的发生情况,分析上述事件与SAMe-TT 2R 2评分的相关性。结果190例患者平均TTR为(46.76±21.99)%,SAMe-TT 2R 2分数与患者的TTR呈负相关(P=0.001),ROC曲线下面积为0.661,P=0.001,约登指数0.203对应的临界值取整数为4分,敏感度和特异度分别为72.6%和47.7%,提示SAMe-TT 2R 2对预测TTR<65%有一定的价值。随访期间共有5例患者发生缺血性卒中事件,25例患者发生不同程度出血事件,11例患者发生全因死亡事件,上述事件在各个SAMe-TT 2R 2分值的发生分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论在非瓣膜性房颤并使用华法林抗凝治疗的患者中,SAMe-TT 2R 2评分对使用华法林抗凝治疗患者的抗凝有效性具有一定的预测能力,可将SAMe-TT 2R 2评分作为预测华法林抗凝疗效的预测的指标。

SAMe-TT_2R_2评分对非瓣膜性房颤患者应用华法林抗凝控制质量的预测能力评价

目的:评估SAMe-TT_2R_2评分预测非瓣膜性房颤患者应用华法林抗凝控制质量的能力,探索SAMe-TT_2R_2评分与缺血性卒中和严重出血的关系。方法:对某院2014年1月-2015年6月初次应用华法林治疗的非瓣膜性房颤患者进行为期1年的随访,计算患者SAMe-TT_2R_2分数及抗凝治疗范围内时间百分比[the percentage time in therapeutic International Normalised Ratio(INR)range,TTR],运用ANOVA检验,ROC曲线分析评估SAMe-TT_2R_2评分对患者TTR的预测能力。记录随访期间缺血性卒中或严重出血事件发生情况以探寻SAMe-TT_2R_2分数与缺血性卒中和严重出血的关系。结果:178例患者平均TTR为57.79%±15.53%,随着SAMe-TT_2R_2分数增加,患者TTR逐渐下降(P=0.001),SAMe-TT_2R_2预测TTR<70%准确性较高(ROC曲线下面积为0.734,P<0.001),最佳临界值为2,敏感度和特异性分别为95%和36%,Youden指数为最高值0.31,提示当SAMe-TT_2R_2>2时患者抗凝控制质量较差(TTR<70%)。随访期间共有7例患者(3.93%/年)发生缺血性卒中,3例患者(1.69%/年)发生严重出血。Kaplan-Meier生存分析提示SAMe-TT_2R_2评分与患者缺血性卒中年发生率无明显相关(Log Rank=1.653,P=0.647)。结论:在应用华法林抗凝的非瓣膜性房颤患者中,SAMe-TT_2R_2评分具有预测TTR的能力,针对抗凝控制质量较差患者,临床药师应为其制定个体化用药方案,改善抗凝质量。