血浆置换术在重症有机磷农药中毒中的应用

血浆置换术（TPE）已成为内科治疗免疫疾病、中毒性疾病、代谢性疾病、凝血障碍性疾病、终末肾病等多种疾病的常规方法之一。重症有机磷农药中毒（SAOPP）患者死亡率较高,病情危急，如果诊治不及时，常可危及患者生命，因此，应尽早进行血浆置换,既可清除患者体内毒素,又可补充活性胆碱酯酶（ChE）,是临床治疗的有效选择。我院应用TPE配合常规疗法治疗SAOPP患者81例,疗效满意。现总结如下。

重度急性有机磷农药中毒210例临床分析

目的 :总结重度急性有机磷农药中毒 (SAOPP)在基层医院救治的临床经验。方法 :收集近年来我院的 2 10例SAOPP患者 ,采用生理盐水洗胃 ,5 0 %硫酸镁导泻 ,同时给予阿托品 (首剂 10mg静注 ,之后静脉点滴维持 )。解磷定 1.0静注 ,静注速尿 ,地塞米松和预防并发症等综合治疗措施。结果 :治愈 194例 ,治愈率 92 .4% ,住院天数为 6～ 2 3d ,平均 12 .6d。死亡 16例 ,死亡率为 7.6%。结论 :采用首剂静注阿托品之后静脉点滴维持 ,并结合其他综合救治措施是提高抢救成功率的关键。

159例重度有机磷农药中毒的分析及护理体会

急性重度有机磷农药中毒(SAOPP)是基层医院常见的内科急症,尤其是以消化道为中毒途径的SAOPP患者,临床经过凶险,病死率高.如何提高SAOPP的抢救成功率,是国内医学界广泛关注的热点问题.近年来,我院在抢救治疗和护理SAOPP方面积累了一定的临床经验,治愈率逐年提高,现将体会介绍如下.

急性重度有机磷农药中毒并发症的发生与毒物种类之间的相关性分析

目的探讨口服有机磷农药急性重度中毒患者并发症的发生率及其与有机磷农药种类之间的关系。方法收集2010年7月-2015年12月解放军第307医院急诊重症监护室（EICU）收治的167例口服有机磷农药急性重度中毒患者的病例资料，按照口服有机磷农药的种类不同分成三组，即甲拌磷中毒组（A组）、敌敌畏中毒组（B组）及乐果中毒组（c组），比较三组临床并发症的发生率的差异。结果三组患者在呼吸心跳骤停、呼吸衰竭及脑水肿的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）；而口服敌敌畏急性重度中毒组的患者的死亡率，及并发急性循环衰竭、浆膜腔积液、低蛋白血症、血液浓缩等并发症的发生率显著高于口服甲拌磷急性重度中毒组和口服乐果急性重度中毒组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论口服敌敌畏中毒的急性重度患者与口服乐果急性重度中毒和口服甲拌磷急性重度中毒的患者相比，易发生循环衰竭、浆膜腔积液、低蛋白血症、血液浓缩等并发症，而且死亡率也显著高于另外两组患者。口服敌敌畏急性重度中毒组患者在循环衰竭的基础上容易发生浆膜腔积液、低蛋白血症、血液浓缩等并发症，考虑可能与毛细血管渗漏综合症有关。

院前系统救治对重度急性有机磷农药中毒预后的影响

目的探讨口服重度急性有机磷农药中毒(SAOPP)患者服毒至救治时间(无治疗期)的长短与患者预后的关系。方法选择经过院前系统救治后接回医院的174例SAOPP患者作为治疗组,自行前往医院或拒绝院前洗胃者160例为对照组。两组治疗方法为洗胃、应用氯磷定、阿托品及对症治疗等综合措施。统计患者无治疗期的长短与死亡、严重并发症的发生情况;观察症状消失时间、全血乙酰胆碱酯酶(AChE)活力恢复至正常时间、阿托品化时间、阿托品用量、氯磷定用量、纳洛酮用量与住院天数等指标。结果治疗组无治疗期时间为(1.2±0.3)h,而对照组为(2.8±0.5)h,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组死亡11例(死亡率6.32%),对照组死亡36例(死亡率22.50%),差异有统计学意义(P<0.01);治疗组呼吸衰竭、心脏损害、脑损害、阿托品中毒、中间综合征、肝损害发生率分别为12.64%、5.75%、8.62%、1.72%、4.60%、5.17%,与对照组(25.63%、13.75%、17.50%、6.25%、7.50%、9.38%)的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗组的中毒症状消失时间、阿托品化时间、AChE恢复至正常时间、阿托品用量、氯磷定用量、纳络酮用量、住院天数各指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论院前系统救治可改善SAOPP患者的预后,值得推广应用。

脂肪乳对重度急性有机磷农药中毒患者血清细胞因子及心功能的影响

选择2016年1月至2018年12月本院收治的重度急性有机磷农药中毒(SAOPP)患者72例,分为对照组(常规治疗组)和脂肪乳组(脂肪乳治疗组),每组36例。对照组给予洗胃、导泻、阿托品、氯解磷定、呼吸支持及血液灌流等综合治疗;脂肪乳组在此基础上加用20%脂肪乳注射液250 ml,qd,疗程为5 d。比较两组患者治疗前及治疗后1、3、5 d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、胆碱酯酶(ChE)水平及左室收缩末期内径(LVIDs)、左室射血分数(LVEF)差异。结果显示,两组患者治疗前TNF-α、IL-6、NT-proBNP、ChE、LVIDs及LVEF组间比较差异无统计学意义(P>005)。对照组TNF-α、IL-6治疗后1 d低于治疗前,NT-proBNP、ChE、LVIDs和LVEF治疗后3 d与治疗前比较差异有统计学意义(P<005)。脂肪乳组TNF-α、IL-6、NT-proBNP、ChE治疗后1 d起与治疗前比较差异有统计学意义,LVIDs和LVEF治疗后3 d起与治疗前比较差异有统计学意义(P<005)。提示SAOPP患者早期出现心肌损伤,给予脂肪乳可降低患者血清细胞因子水平,减轻心肌损伤并能改善患者心功能。

盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性重度有机磷中毒疗效观察

目的探讨盐酸戊乙奎醚(长托宁)联合阿托品治疗急性重度有机磷中毒(SAOPP)的临床疗效及不良反应。方法 180例SAOPP患者随机分为阿托品组(I组)、长托宁组(Ⅱ组)及长托宁+阿托品组(Ⅲ组),观察3组中毒症状消失时间、胆碱酯酶(CHE)活力恢复时间、平均住院时间、治愈率、药物中毒率、药物反弹率、中间综合征发生率及其他不良反应。结果Ⅲ组中毒症状消失时间为(7.3±5.8)h,Ⅱ组为(8.5±6.6)h,Ⅰ组为(20.5±11.0)h;Ⅲ组CHE活力恢复时间为(10.2±9.8)h,Ⅱ组为(12.3±10.8)h,Ⅰ组为(28.7±18.3)h;Ⅲ组平均住院时间为(8.4±1.4)h,Ⅱ组为(8.8±1.5)h,Ⅰ组为(11.2±5.3)h;Ⅲ组中间综合征发生率为9.84%,Ⅱ组为14.54%,Ⅰ组为31.25%;Ⅲ组治愈率为96.72%,Ⅱ组为87.27%,Ⅰ组为76.56%;Ⅲ组不良反应少,与Ⅰ组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅲ与Ⅱ组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论长托宁联合阿托品治疗SAOPP疗效显著,可缩短病程,提高治愈率,减少不良反应,是目前治疗SAOPP有效的方法,值得临床使用。