硬脊膜动静脉瘘的诊断和治疗进展

硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistulas，SDAVF）是最常见的脊髓血管畸形，但由于其发病率较低，起病隐匿，也是临床上最容易被误诊的脊髓疾病之一，若能及时明确诊断和合理治疗，患者多数恢复良好；而一旦误诊误治，几年之内患者即可发展为不可逆的脊髓坏死，终身瘫痪。脊髓MRI检查可做为本病初步筛选，确诊需依靠脊髓血管造影检查，栓塞治疗和手术切断瘘口是本病的主要治疗方法。为提高神经外科、神经内科和脊柱外科医生对本病的认识，笔者就其诊断和治疗进展做一综述。

脊髓硬脊膜动静脉瘘的手术治疗

硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）是供应脊膜或神经根的细小动脉在椎间孔附近与脊髓表面的引流静脉直接交通,是脊髓血管畸形的一种,约占脊髓血管畸形的30%。本研究总结2007—2009年收治SDAVF患者64例资料,术前常规行磁共振成像（MRI）及全脊髓血管造影确诊,

应用320排CT辅助诊断硬脊膜动静脉瘘结果分析

硬脊膜动静脉瘘（Spinal dural arteriovenous fistulae, SDAVF）是一种能治愈的脊髓血管畸形，约占脊髓血管畸形的80％。由于SDAVF的症状和体征隐匿发展，病灶不易发现，患者从发病到被明确诊断的时间平均为15个月。发病后1年内明确诊断的占389／6，

脊髓硬脊膜动静脉瘘的栓塞和手术治疗

目的 :探讨硬脊膜动静脉瘘的治疗方法。方法 :14例硬脊膜动静脉瘘患者中 ,6例以微粒栓塞 ,1例正丁基 - 2 -氰基丙烯酸酯 (NBCA)栓塞 ,7例手术治疗。结果 :治疗后短期内症状均改善 ,随访 6个月至 5年手术和以胶栓塞患者均无复发 ,以微粒栓塞患者中有 2例复发 ,其中 1例手术治疗。 结论 :手术夹闭或以胶栓塞瘘口均可作为该病的有效治疗方法。

特殊起病形式的脊髓硬脊膜动静脉瘘2例报道

脊髓硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF）是脊髓血管畸形中的常见类型^[1]。SDAVF男性多见,通常起病隐袭,大多数主要表现为双下肢渐进性的无力、麻木等[2],至就诊时尿便障碍常较突出。本文报道2例特殊临床表现的SDAVF,并针对其特殊的起病形式作一讨论。 1临床资料病例1：男,56岁,因排尿困难2个月,加重伴双下肢无力1个月于2009年10月19日入院。

Foix-Alajouanine综合征

Foix Alajouanine综合征是指硬脊膜动静脉瘘伴脊髓静脉回流障碍时 ,脊髓静脉高压导致的脊髓实质静脉缺血性坏死。临床表现为迅速进展的脊髓感觉、运动和括约肌功能障碍 ,其症状体征缺乏特征性 ,主要依靠脊髓MRI和选择性脊髓血管造影来确诊。

硬脊膜动静脉瘘治疗预后相关因素分析——一种新的手术预后评分系统

目的硬脊膜动静脉瘘(Spinal dural arteriovenous fistulas,SDAVFs)患者预后因素分析.方法通过对中国医科大学附属第一医院2012年1月至2017年12月间收治的41例SDAVFs患者的流行病学特征、影像学特点、治疗方法及随访结果等资料进行回顾性分析.分为手术治疗组30例(SDAVFs切断术,不包括SDAVFs栓塞术)及非手术治疗组11例(拒绝手术,选择药物或物理治疗者),运用Aminoff and Logue评分(Aminoff and Logue Score,ALS)量化脊髓功能情况,分析SDAVFs患者治疗预后的相关因素.结果手术治疗组影像学治愈率100%,临床症状改善率36.7%(11/30),症状无变化者63.3%(19/30),临床症状加重者0%(0/30);非手术治疗组,临床症状改善率0%(0/11),症状无变化者27.3%(3/11),临床症状加重者72.7%(8/11);手术治疗能够明显改善SDAVFs患者功能预后(P=0.017);而患者治疗时年龄(P=0.020)、患病时间(P=0.037)、迂曲扩张的引流静脉长度(P=0.020)及患病当时临床症状严重程度(P=0.035)与患者手术预后有统计学意义,并提出全新的SDAVFs手术预后评分系统,7~8分为术后临床症状改善率高,而4~6分为术后临床症状改善不明显(P=0.000).结论SDAVFs切断术影像学治愈率极高,且相对于非手术治疗组的临床症状改善率亦较明显;根据相关预后因素(年龄、患病时间、迂曲扩张的引流静脉长度及患病当时的临床症状严重程度)提出的硬脊膜动静脉瘘手术预后评分系统,可用来评估预后.

青少年硬脊膜动静脉瘘1例影像学特点及诊治

目的探讨脊髓硬脊膜动静脉瘘患者的影像学特点及诊治,增加对该病的认识,减少误诊误治。方法选取1例临床确诊的青少年高颈髓动静脉瘘患者,研究其影像学特点以及诊治。结果该患者19岁,男性,急性病程,磁共振C_(2～6)椎体层面颈髓肿胀,广泛异常高信号。结论对急性、亚急性起病的脊髓病变患者的MRI影像认真分析,并对可疑患者行脊髓血管造影,有利于早期诊断本病,早诊断、早治疗,尽可能避免漏诊误诊,改善患者预后。

脊髓硬脊膜动静脉瘘3例临床特征及影像学特点

目的通过对3例胸段脊髓硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的病例报道,分析该病的临床特征、影像学特点,提高临床医生对SDAVF的认识和诊断水平,减少误诊误治。方法收集3例SDAVF患者的临床资料,对其病史特点、临床特征、脊髓MRI和DSA进行分析。结果 3例患者平均年龄48岁,慢性病程,缓慢进展,表现为下肢运动障碍、深浅感觉障碍、大小便障碍,病初具有波动性,脊髓MRI可见脊髓轻度肿胀增粗和髓内异常信号灶,斑片状轻度强化,脊髓前后有迂曲匍行血管流空影,全部患者经脊髓血管造影明确诊断,经介入栓塞或手术治疗症状均得到改善;糖皮质激素治疗会导致症状恶化。结论 SDAVF以中年多见,缓慢进展,特征表现为波动性下肢无力及小便障碍,极易误诊,脊髓前后迂曲匍行血管流空影是特异性表现,脊髓血管造影是诊断本病的金标准,及早确诊介入栓塞或手术治疗能取得较好疗效,避免残疾。

硬脊膜动静脉瘘的影像学特点

目的:总结硬脊膜动静脉瘘(SDAVF) 的DSA 及MRI影像学特点,探讨其病理机制。材料与方法:26 例均行全脊髓血管DSA 检查,其19 例行MRI检查。结果:瘘口位于胸段17 例,腰段4 例,骶段5 例,颈段无;26 例患者均只发现1 个瘘口;动静脉直接交通23 例,动静脉间夹杂小畸形团3 例。19 例MRI矢状面上均见血管流空信号,髓内无流空或出血信号,矢状面圆锥部均见T1 WI等或低信号,T2 WI高信号。结论:SDAVF 可发生于除颈段外的任何一段硬脊膜上,瘘口部有两种表现形成:A→V;A→小畸形团→V。脊髓血管DSA 检查是确定SDAVF 诊断的金标准。

CT血管成像辅助显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘疗效研究

目的探讨显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)前辅以CT血管成像(CTA)检查的临床治疗效果。方法 52例SDAVF患者术前行CTA检查和脊髓血管造影(DSA),确诊后行显微手术治疗。以DSA为金标准,计算CTA诊断的敏感度。采用Aminoff和Logue评分标准评价患者手术前后的脊髓功能。结果 CTA对52例SDAVF均做出正确诊断,对供血动脉及瘘口诊断的敏感度为100%。随访中有42例(87.5%)术后症状改善,无症状加重及复发者。结论 CTA可以准确定位诊断SDAVF的供血动脉及瘘口,是手术前必要的辅助检查。显微手术直接夹闭硬脊膜动静脉瘘口,可取得良好的疗效。

硬脊膜动静脉瘘临床特点分析

目的总结硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)的临床特点。方法选取2014年9月至2019年9月首都医科大学宣武医院神经内科收治的接受腰椎穿刺检查的28例SDAVF患者。结果患者中男27例,女1例。发病年龄41.0~78.0岁,平均55.5岁。临床症状多样,表现为腿痛4例,行走困难21例,肢体麻木22例,尿潴留13例,尿失禁7例。脑脊液白细胞升高2例,蛋白升高21例,免疫球蛋白IgG升高19例。28例患者行脊髓MRI检查,均在MRI T2加权像见髓内高信号,其中12例可见脊髓表面迂曲血管影。为明确诊断,28例患者行全脊髓数字减影血管造影检查,其中瘘口在胸段23例,腰段4例,骶段1例。患者确诊后行瘘切断手术或介入栓塞治疗,术后随访6个月至1年,22例(84.6%)症状有不同程度好转,病程较长的6例症状无改善,所有病例随访期间无复发。结论SDAVF是可治性疾病,全脊髓数字减影血管造影是诊断的金标准,早期诊断和治疗往往预后良好。患者脑脊液免疫学指标升高需要警惕SDAVF的可能性。

误诊为表皮样囊肿的高颈段硬脊膜动静脉瘘1例报告

硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)指硬脊膜上的动静脉之间存在微小的瘘口,是一种常见的脊髓血管畸形,约占所有脊髓血管畸形的80%,40岁以上多见,常发生于胸腰段,可见于骶段,颈段和颅颈交界区相对少见[1~3]。而巨大高颈段硬脊膜动静脉瘘罕见。1984年Symon[4]等首次报道颅颈交界区的SDAVF。复习文献,国内外报道颅颈交界区及高颈段硬脊膜动静脉瘘数10例,而国内仅见1例巨大高颈段SDAVF报道,与本例相似,其患者放弃治疗出院[5],现将我院2012年5月10日收治1例巨大高颈段SDAVF诊治及随访情况报道如下。

髂内动脉分支供血硬脊膜动静脉瘘的诊断和治疗

目的 探讨髂内动脉分支供血硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）的病理、临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析8例髂内动脉分支供血SDAVF病人，左侧分支供血2例，右侧分支供血3例，双侧分支供血3例，多动脉分支供血及多瘘口6例，瘘口均位于腰骶部。7例手术治疗，1例血管内栓塞治疗。 结果 手术3例完全恢复正常，3例肌力明显改善，1例无变化，感觉障碍及尿便障碍均明显恢复。血管内栓塞治疗病人肌力和感觉障碍恢复较好，尿便障碍恢复不明显。 结论 对可疑SDAVF病人应行包括髂内动脉的全脊髓血管造影，瘘口切除及回流静脉切除术是治疗本病的有效方法。

复合手术治疗硬脊膜动静脉瘘8例

硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arte-riovenous fistula,SDAVF)是一类相对常见的脊髓血管畸形,其发病可能与炎症、外伤及退行性疾病有关。一般治疗方式采用介入栓塞或手术治疗,目的均为封闭瘘口,阻断异常的动静脉回流。由于介入栓塞治疗具有较高的复发率,目前多数机构更倾向于采用疗效更加确定的显微手术治疗[1-2]。近年来随着复合手术室的推广应用,为这类疾病的诊治带来更多便利。本报告收集了贵州医科大学附属医院自2015-2017年8例经复合手术治疗的SDAVF患者,就其手术方式及优缺点进行总结分析。1资料与方法1.1一般资料8例患者来自2015-2017年贵州医科大学附属医院神经外科。均行脊髓MRI、CTA及全脊髓DSA检查后明确诊断。本组均为男性,年龄27~76岁,病程1~4年,其中有2例为栓塞术后复发患者。

Spinal arteriography:a primer

Spinal arteriography is an esoteric procedure that is seldom performed by peripheral interventionalists. This presentation is intended to outline some of the essential points that the interventionalist performing the procedure should be aware of, especially about spinal dural arteriovenous fistulae (SDAVF).