单纯放疗与辅助放化疗治疗淋巴结阳性的外阴鳞癌手术患者临床疗效对比

目的比较单纯放疗与辅助放化疗治疗淋巴结阳性的外阴鳞癌手术患者的临床疗效。方法从美国监测、流行病学和结果数据库(SEER)中获取2004年至2015年诊断为女性外阴恶性肿瘤的患者作为研究对象,其随访截至时间为2018年11月30日。通过筛选获得病理确诊淋巴结阳性的外阴鳞状细胞癌术后患者共907例,分析淋巴结转移的外阴鳞癌患者的临床特征及预后影响因素。按术后辅助治疗的方式,将患者分为辅助放疗联合化疗组(CRT)及辅助放疗组(RT),应用稳健逆概率处理加权,对比两组的临床特征及癌症特异性生存预后。结果淋巴结转移的外阴鳞癌手术患者的中位确诊年龄为67岁(21~95岁),中位癌症特异性生存期(CSS)为34个月,多因素Cox回归分析显示,年龄(HR=1.03,95%CI为1.03~1.04,P<0.001),FIGO分期Ⅳ期(HR=1.85,95%CI:1.06~3.23,P=0.029),2枚阳性淋巴结(HR=1.31,95%CI:1.03~1.67,P=0.03),3枚阳性淋巴结(HR=1.61,95%CI:1.19~2.19,P=0.002),4枚及以上阳性淋巴结(HR=2.76,95%CI:2.07~3.67,P<0.001),淋巴结转移未知(HR=1.63,95%CI:1.19~2.23,P=0.002),放疗(HR=0.74,95%CI:0.60~0.91,P=0.004),化疗(HR=0.71,95%CI:0.57~0.87,P=0.001)是其CSS的独立预后因素。RT及CRT患者的亚组分析显示,年龄≥60岁、区域性病灶、低分化或未分化、FIGOⅢ~Ⅳ期,T分期为T2~T3期,N分期为N1~N2期,M分期为M0期,肿瘤大小≥2 cm,具有3个及以上的淋巴结转移,或淋巴结转移未知的患者可从辅助放化疗中获得更高的CSS收益。CRT组较RT组具有更高的癌症特异性生存率(P=0.003),经稳健逆概率加权后,中位生存期分别为6.92年及3.58年(P=0.0337)。结论淋巴结转移的外阴鳞状细胞癌手术患者,采用辅助放疗联合化疗,可获得比辅助放疗更优的癌症特异性生存预后,这可为临床选择更佳的外阴癌术后维持治疗提供借鉴。