SSRO矫治牙颌面畸形的临床回顾

目的:总结近年来我院SSRO手术的特点和临床经验,以作临床参考。方法:对2000年1月至2006年11月在我院口腔颌面外科接受SSRO手术的85例病例的类型与手术方式(包括内固定与截骨方式)进行介绍总结,分析SSRO治疗颌骨畸形的效果与并发症。结果:所有患者均获得满意疗效。并发症发生率为8.2%。结论:SSRO适用于多种类型的牙颌面畸形,能够满足下颌骨后退、前移和旋转的要求,改进的SSRO术式是矫治牙颌面畸形的一种成熟有效的术式。

利用SSRO技术治疗下颌前突12例

目的:总结12例利用下颌骨升支矢状劈开术(SSRO)治疗下颌前突中手术中遇到的问题和方法。方法:SSRO技术治疗下颌前突牙颌面畸形12例。结果:12例患者的畸形均得到明显改善,患者及家属对整形效果满意。1例患者术后下唇有麻木感,半年内恢复,随诊半年以上,无一例复发。结论:SSRO是目前矫正下颌前突畸形最常用的手术方法,不但使患者面形得到了改善,而且更近完美地恢复了咬牙合关系,使咀嚼功能得到了明显改善。

计算机辅助模拟偏突颌畸形SSRO手术前后髁状突位置改变的相关研究

【摘要】目的通过计算机辅助模拟下颌骨偏突颌畸形正颌手术，为术前预测髁状突位置改变提供相关定量参考，并研究使髁状突保持原位的方法，以期减少术后并发症。方法对在中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊的20例偏突颌畸形患者进行研究，应用计算机辅助外科软件Surgicase5．0重建头颅模型，测量双侧髁状突横轴与人体正中线之间的角度，模拟下颌骨SSRO旋转后退，测量术后双侧髁状突角度改变和双侧下颌骨体部移动距离，分析二者之间的关系。确定下颌骨SSRO固定后保持髁状突原位，在接骨板上形成补偿弯曲角度及其固定位置。所有患者均按术前模拟行手术治疗，并采集术后影像学资料验证术前设计的效果。结果下颌骨体部骨段后退的距离与髁状突角度改变的量呈线性正相关。经统计学分析，得到后退距离X与髁状突角度变量Y的直线回归方程，分别为Y1=-14．307＋0．253X1，Y2=-1．904＋0．102X2。同时，所有患者临床治疗结果显示，90％（18／20）患者术后髁状突角度与术前相比改变≤2°；10％（2／20）患者术后髁状角度改变〉2°。结论通过对计算机辅助模拟偏突颌患者行下颌骨SSRO手术发现，下颌骨后退的距离与髁状突角度变化有相关性，此相关性为预测和分析正颌手术中髁状突位置的变化趋势提供了定量依据。临床实践证实，通过计算机模拟接骨板成型的角度和固定位置补偿下颌骨SSRO旋转后退对髁状突位置的影响，可最大限度地将髁状突保持原位。

下颌升枝矢状劈开截骨术对骨性下颌前突舌骨位置和气道宽度的影响

目的:探讨严重骨性下颌前突患者施行下颌升枝矢状劈开截骨术(sagittal split ramus osteotomy,SSRO)后,其舌骨位置及气道宽度的变化。方法:选择16例(男性5人,女性11人)严重骨性下颌前突,用固定矫治器治疗且只施行下颌SSRO术式的患者,对其正畸-正颌治疗前后的头颅侧位片进行测量和统计学分析。结果:骨性下颌前突患者施行SSRO后,气道宽度(P<0.05)、颏舌骨肌附着点间的距离(P<0.01)减小;而男性患者茎突舌骨肌附着点间的距离虽有减少,但无统计学意义。结论:严重骨性下颌前突患者单纯施行下颌骨SSRO后,气道宽度以及舌骨与下颌骨颏部间的距离明显减小,但未发现舌体和气道明显的临床症状。提示下颌施行SSRO后,舌体以及气道软组织可能存在某种生理性代偿机制。

下颌矢状劈开术对下颌角横向变化及面型的影响

下颌支矢状骨劈开术（sagittal split ramusosteotomy,SSRO）自1957年被Obwegeser首次报道以来,已成为矫治下颌骨畸形最为常用的一种术式[1-2]。研究表明[3-4],双侧SSRO后退下颌后近心骨段的位置会有明显变化,下颌角间宽度（双侧下颌角间的距离）会有所增加。

下颌前突畸形的正颌外科矫治

目的 总结正颌外科矫治下颌前突畸形的临床经验。方法 对 32例下颌前突畸形患者进行了正颌外科手术 ,其中 12例行双侧SSRO ,4例行双侧IORO ,10例行双侧IVRO ,5例行上下颌前部根尖下截骨 ,1例行下颌骨体部截骨。同期搭配施行水平截骨颏成形术 12例 ,畸形涉及上颌骨行LeFortⅠ型截骨 9例。结果 32例下颌前突畸形患者术后外观及功能均获得满意效果 ,并发症有术后下颌前突轻度复发 4例 ,明显复发 1例 ,下颌骨升支骨折一侧 1例 ,下牙槽神经一侧断离 1例。结论 随访结果显示应用IVRO、SSRO等术式治疗下颌前突畸形只要术式选择及操作得当 ,能获得较满意效果。文中就手术方法、注意事项及并发症等进行了讨论。

25例下颌发育不全的外科-正畸联合矫治

目的:总结应用外科-正畸联合矫治下颌发育不全畸形的效果。方法:2004～2008年收治的25例下颌后缩和小颌畸形。按照术前正畸→手术→术后正畸的序列,分别对20例下颌后缩进行术前术后正畸联合各种正颌手术,对5例重度小颌畸形行牵张(引)成骨术(DO)。结果:通过术后正畸和随访,本组病例中20例(80%)颌面外貌明显改善,咬合关系良好;其余5例(20%)颌面外貌和咬合改善。结论:坚持外科-正畸联合是取得佳效果的关键;轻度下颌后缩可行正畸掩饰治疗;SSRO是前徙下颌的首选术式;DO对矫治重度小颌畸形为优选。

下颌矢状劈开后退术及其矢状截骨线对面部轮廓的美学影响

目的:分析下颌矢状劈开后退术及其矢状截骨线对下颌骨近心骨段横向位移的改变,探讨手术设计和操作对面部轮廓的美学考虑。方法:20例行SSRO后退术的下颌前突患者,手术前1周(Tl)、术后1周(T2)和6月(T3)分别拍摄头颅定位正侧位片,对相关软硬组织变化进行测量及统计学分析。结果:术后下颌升支上段间宽度改变不明显,升支外展角有所增大,1～3月内下颌角间距增加较明显(平均3.59mm),6～12月后恢复较大,总体上有一定增加(1.51mm);且增加量与下颌骨矢状截骨线在冠状面上所成角度负相关,与下颌后退量无关。结论:SSRO后退术对近心骨段和髁突造成一定移位,面下宽度有所增加,不规则的矢状截骨线会加大这种改变。手术操作应尽可能减少这种不利影响,并可结合患者的审美要求和容貌特征进行面部轮廓的手术设计。

下颌前突Ⅲ类的术前和术后正畸疗效比较研究

目的:总结外科-正畸联合矫治下颌前突Ⅲ类错的疗效观察。方法:2004～2008年按照术前正畸→正颌手术→术后正畸序列,治疗下颌前突Ⅲ类错80例。全组病例中男性44例、女性36例,年龄27～43岁。全部选用了以SSRO为主体的手术方案。结果:80例患者均取得较为满意的面形改善和咬关系重建效果。全组病例中坚持完成矫治程序的占97.3%(75/80)。而由于患者居住地址远离城市和其它原因未能完成术后正畸的占6.3%(5/80)。前者关系稳定性优于后者,防止了复发。结论:从医患两方面仍需加强对外科-正畸联合矫治的认识,坚持做到每一例患者完成术前术后正畸,对提高正颌手术效果具有重要意义。

下颌升支矢状劈开截骨对颞下颌关节形态和功能的影响

目的：研究下颌升支矢状劈开截骨术对关节形态及功能的影响。方法：34例下颌前突患者行下颌升支矢状劈开截骨术及小型钛板坚固内固定，术后行颌间弹性牵引并配合正畸治疗。结果：经1～4年随访，术后患者咬合关系恢复良好，颞下颌关节疼痛及弹响消失或缓解。结论：下颌升支矢状劈开截骨术能有效矫治下颌骨前突，手术时应确保髁状突在关节窝就位，防止关节紊乱症状。

下颌前突伴偏位患者正颌外科手术后的长期稳定性探讨

目的 探讨两种手术方法 (双侧下颌支矢状劈开术和单侧下颌支矢状劈开术加单侧下颌支垂直劈开术 )对下颌前突伴偏位的患者正颌外科手术后稳定性的影响 ,探讨髁突骨变化与稳定性的关系 ,以及下颌后退量与复发之间的相关关系。方法 2 3例正畸和正颌外科联合治疗的患者进入本研究。用术前 (T1)、术后 (T2 )和戴固位器 (T3)三阶段的头侧位片、后前位片来评价术后的组织变化及稳定性。结果 术后的长期稳定性较好。但有术前髁突骨变化的病例 ,术后的水平向的复发倾向相对更明显 ,本研究未发现两种手术治疗后的稳定性有显著性差异。下颌后退量与复发间没有相关关系。结论 下颌前突伴偏位患者正颌外科手术后长期稳定性较好。

低温刺激减少家蚕腹中残留卵的试验

产卵1O小时后停产的母蛾,经2℃低温刺激5分钟,能继续产卵.其再产卵量,日系品种比对照增加30.4O—52.18%;中系品种增加174.55—319.7% .再产卵中的不受精卵率与对照差不多.

下颌支矢状劈开后退术前后下颌骨有限元模型的建立

目的建立下颌支矢状劈开后退术前后的下颌骨三维有限元模型。方法采用CT扫描技术,以活体人颅为标本,在计算机上建立手术前后的下颌骨模型。结果分别建立了下颌支矢状劈开后退术前后正中咬合时的下颌骨三维有限元模型:术前模型包括90465个单元,132155个节点;术后模型包括83668个单元,123335个节点。结论建立的模型与建模对象有较高的几何相似性和力学相似性,加载方式比较符合生理实际,较高的单元和节点数能够保证计算结果的精确性,所建模型能够为研究该术式前后关节内生物力学环境的变化提供有效的手段。

双侧下颌升支矢状截骨下颌前徙术的手术配合

总结一例双侧下颌升支矢状截骨下颌前徙术病例的手术配合。术前根据患者的心理状况采取了针对性的心理护理,作好术前准备和术中配合工作,手术经过顺利,术后恢复情况良好。

下颌矢状劈开截骨术相关下颌管空间定位的三维CT研究

目的:应用三维CT影像测量下颌管解剖位置与骨皮质和磨牙的关系,为避免下颌矢状劈开截骨术中损伤下齿槽神经血管提供指导。方法:选择50名正常成人下颌骨三维CT扫描图像,应用AW4.4图像处理软件分别在第二前磨牙,第一、第二磨牙正中,下颌磨牙后区处测量下颌管的解剖位置。结果:通过获得的CT数据研究中国人下颌神经管的解剖位置与骨皮质和磨牙的联系,在第二磨牙区域下颌管距离颊侧骨皮质最远(平均7.82 mm,最小4.9 mm)。结论:在第二磨牙区域下颌体最厚,对于下颌矢状劈开截骨术的颊侧垂直切口须在下颌第二磨牙区域,这个区域骨质最厚并且下颌管距离颊侧骨皮质最远。对于下颌矢状劈开截骨术颊侧垂直切口的安全深度是4.9 mm。

双侧下颌升支矢状劈开截骨术对男性下颌前突患者舌骨位置及咽气道间隙影响研究

目的研究双侧下颌升支矢状劈开截骨术(BSSRO)对男性下颌前突患者舌骨位置和咽气道间隙的影响,探讨BSSRO与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的关系。方法选择2012-2017年于中国医科大学附属口腔医院行BSSRO的男性下颌前突畸形患者30例作为病例组,分别于术前、术后1~2周及术后6~12个月拍摄头颅侧位片;选择同期具有正常矢状骨面型的30例男性成年正畸治疗患者作为对照组,正畸治疗前拍摄头颅侧位片。AutoCAD软件测量上下颌骨位置、舌骨位置及咽气道间隙相关测量项目,比较分析病例组术前、术后的上下颌骨位置、舌骨位置和咽气道间隙的变化以及病例组与对照组之间的差异。结果病例组术后下颌骨后移。病例组术前与对照组相比,舌骨测量值中舌骨体最前上点(H点)到X轴的垂直距离(H-X)、H点到下颌平面的垂直距离(H-MP)显著减小(P <0.05),H点到第三颈椎最前下点(C3点)的距离(H-C3)显著增加(P <0.05);咽气道测量值中腭垂尖至中咽壁点距离(U-MPW)、下颌骨后下缘与舌背交点到咽后壁距离(MT-MTP)、过会厌最上点(E点)咽腔间隙距离(EPA-EPP)显著增加(P <0.05)。病例组术后1~2周及术后6~12个月与术前相比,H-X、H-MP显著增加,H-C3显著减小,U-MPW、MT-MTP、EPA-EPP显著减小(P <0.05);术后6~12个月与术后1~2周相比,H-X显著减小,H-C3显著增加,U-MPW、MT-MTP显著增加(P <0.05)。病例组术后6~12个月与对照组相比,反映舌骨位置和咽气道间隙的各项指标差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论男性下颌前突患者行BSSRO术后短期内舌骨位置向后下移位,咽气道间隙减小,随时间推移,逐渐回复到正常范围,提示男性下颌前突患者行BSSRO术后发生OSAHS的风险不大。

下颌升支矢状劈开术颊侧垂直骨切口的改良

目的分析改良下颌升支矢状劈开术（sagittal split ramas osteotomy，SSRO）临床运用的情况，探讨其在正颌外科广泛应用的可能性。方法195例患者利用SSRO矫正下颌骨畸形，其中90例采用SSRO传统术式，105例采用改良SSRO，将颊侧垂直骨切口移至颏孔区。结果所有患者治疗效果良好，并发症与传统方式无明显差异。结论SSRO改良方式的目的是增大骨段的接触面积和减少手术创伤。颊侧截骨线前移至颏孔区，接触面积得到较大幅度的增加，有利于骨创伤的固定和愈合。同时，通过手术中细致操作，可以有效防止神经损伤等手术并发症的发生。