血清D-D、NT-proBNP、TyG指数水平与急性ST抬高型心肌梗死患者冠脉狭窄程度及预后的相关性研究

目的分析急性ST抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者血清D-二聚体(D-D)、N末端前体脑钠肽(NT-proBNP)及三酰甘油-葡萄糖指数(TyG)水平与冠脉狭窄程度与预后的相关性。方法选2021年1月至2022年12月徐州医科大学附属医院心内科收治的178例ASTEMI患者,根据Gensini积分其分两组,低狭窄组患者76例,高狭窄组患者102例;再根据随访结果是否发生不良心血管事件(MACE),将患者分两组,预后良好组115例,预后不良组63例,比较各组D-D、NT-proBNP和TyG水平,计算D-D、NT-proBNP和TyG与冠脉狭窄及预后的相关性。结果低狭窄组血清D-D、NT-proBNP和TyG值均低于高狭窄组(P<0.05);冠脉狭窄严重程度与血清D-D、NT-proBNP、TyG呈正相关(均P<0.05);预后良好组血清D-D、NT-proBNP和TyG值均低于预后不良组(P<0.05);D-D、NT-proBNP、TyG预测急性心肌梗死预后的曲线下面积分别是0.786、0.837、0.850,其最佳截取值分别为0.96 mg/L、2697.16 U/L、8.86;联合检验预测急性心肌梗死预后的曲线下面积为0.940。结论血清D-D、NT-proBNP和TyG值与急性ST抬高型心肌梗死患者冠脉狭窄程度相关,或可作为预测急性ST抬高型心肌梗死患者术后预后情况的评估指标。

诺欣妥联合美托洛尔缓释片对急性ST抬高型心肌梗死患者心功能及血清N末端脑钠肽前体 脂蛋白相关性磷脂酶A2的影响

目的 探讨诺欣妥联合美托洛尔缓释片在急性ST抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者中的治疗效果。方法 选取2020年10月—2022年4月康美医院收治的84例STEMI患者,按随机数字表法分为2组,各42例。对照组给予美托洛尔缓释片治疗,观察组加用诺欣妥治疗,持续治疗6个月。对比2组临床疗效、心功能指标、血清N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)及脂蛋白相关性磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平、心血管不良事件发生情况及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为95.24%,高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组心功能、血清NT-pro BNP、Lp-PLA2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组左心射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心输出量(cardiac output,CO)、每搏量(stroke volume,SV)高于对照组,6 min内行走最大距离(6-minute walk distance,6MWD)长于对照组,左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)低于对照组,NT-pro BN、Lp-PLA2水平低于对照组(P<0.05)。观察组心血管不良事件发生率为2.38%,低于对照组的21.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 诺欣妥联合美托洛尔缓释片能够增强STEMI患者治疗效果,改善患者心功能,减少心血管不良事件的发生,且不良反应少。

ST抬高型AMI患者PCI术后hs-cTnT、cMyBP-C、UA变化及其对预后的预测价值

目的:探讨血清高敏肌钙蛋白(hs-cTnT)、心脏型肌球蛋白结合蛋白C(cMyBP-C)、尿酸(UA)在ST抬高型急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的变化,分析其在短期预后中的预测价值。方法:收集2020年1月—2022年10月期间在我院救治并接受PCI治疗的298例AMI患者作为观察对象,均在术后1h检测血清hs-cTnT、cMyBP-C、UA水平。随访60d,无失访。根据患者是否出现主要不良心血管事件(MACE)分为预后良好组240例和预后不良组58例。比较两组间血清hs-cTnT、cMyBP-C、UA差异,并分析其对ST抬高型AMI患者预后不良的预测价值,利用logistic模型分析发生预后不良的影响因素。结果:预后不良组患者的年龄和首次医疗接触时间明显高于预后良好组患者(P<0.05);预后不良组患者hs-cTnT、cMyBP-C、UA水平显著高于预后良好组(P<0.05)。hs-cTnT、cMyBP-C、UA联合检测预测ST抬高型AMI患者PCI术后发生预后不良的曲线下面积(AUC)为0.901,灵敏度为90.2%,特异度为88.0%。hs-cTnT(≥6.50ng/mL)、cMyBP-C(≥94.00pg/mL)、UA(≥415.00μmol/L)是ST抬高型AMI患者PCI术后预后不良的危险因素(P<0.05)。结论:血清hs-cTnT、cMyBP-C、UA水平与ST抬高型AMI患者PCI术后预后不良相关,是发生MACE的影响因素,可作为预测指标,为临床诊疗工作提供参考依据。

FT-CMRI技术评估ST抬高型急性心肌梗死PCI术后微循环障碍的临床价值

目的探讨心脏磁共振特征追踪技术(FTCMRI)技术评估ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后微循环障碍的临床价值。方法回顾性分析2021年9月至2023年1月70例在我院行PCI术的STEMI患者一般资料,均在术后6.1±2.2天内行CMR检查,MR延迟增强高信号梗死心肌未出现低信号区,定义为微循环正常组(n=37),将MR延迟增强高信号梗死心肌中出现低信号区域定义为微循环障碍组(n=33),对比两组一般资料,分析影响患者术后出现微循环障碍的危险因素,并给予心脏特征追踪技术(FT-CMRI)检查,探讨FT-CMRI技术在STEMI患者PCI术后微循环障碍中的应用价值。结果微循环障碍组左心室射血分数明显低于微循环正常组(P<0.05);微循环障碍组LS、RS、CS均明显低于微循环正常组(P<0.05);微循环障碍组LGE面积、透壁性心肌梗死率明显高于微循环正常组(P<0.05);LS、RS、CS、LGE面积联合在STEMI患者PCI术后微循环障碍中诊断敏感度为93.33%,特异度为98.71%,AUC为0.995,其中特异度及AUC值高于单项诊断(P<0.05);梗死合并微循环障碍节段LS、RS、CS明显低于梗死、水肿节段,LGE面积高于梗死、水肿节段(P<0.05);梗死节段LS、RS、CS明显低于水肿节段,LGE面积高于水肿节段(P<0.05);相关性分析发现,LS、RS、CS与STEMI患者PCI术后微循环障碍合并心肌梗死呈显著负相关(P<0.05),而LGE面积与TEMI患者PCI术后微循环障碍合并心肌梗死呈正相关(P<0.05)。结论FTCMRI参数的监测,可为STEMI患者PCI术后微循环障碍评估提供客观依据,LS、RS、CS还可作为微循环障碍合并心肌梗死评估的有效指标。

不同治疗方案对急性ST抬高型心肌梗死患者PCI术后心功能及心肌微循环的影响

目的探讨不同治疗方案对急性ST抬高型心肌梗死患者PCI术后心功能及心肌微循环的影响。方法选取2013年1月至2015年12月收治急性ST抬高型心肌梗死患者91例,随机单盲取法将其分为A、B、C三组。A组给予常规+替罗非班治疗方案;B组在A组基础上,术后给予曲美他嗪治疗;C组在B组基础上,术前及术后给予丹参多酚酸盐治疗。观察三组治疗前及治疗7 d心功能及心肌微循环指标变化,同时观察三组术后3个月心血管不良事件及出血并发症情况。结果 C组治疗后左心室射血分数(LVEF)高于同组治疗前及A组、B组同期(P<0.05),左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)造影剂开始灌注时间(AT)、灌注达峰时间(APT)、灌注的峰值强度(PI)、振幅(A)、曲线上升斜率(β)低于同组治疗前及A组、B组同期同指标(P<0.05),B组治疗后LVEF高于同组治疗前及A组同期(P<0.05),LVDs、LVDd、LVESV、LVEDV、AT、APT、PI、A、β低于同组治疗前及A组同期同指标(P<0.05)。B组、C组心血管不良事件发生率低于A组(P<0.05),三组不同出血并发症程度及出血并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯替罗非班或加用曲美他嗪治疗方案相比较,替罗非班、尼可地尔及曲美他嗪联合应用于急性ST抬高型心肌梗死PCI术,可有效改善心功能,改善心肌微循环,不增加出血风险,值得临床推广应用。

红细胞膜胆固醇水平与非ST抬高型急性冠状动脉综合征患者PCI相关冠状动脉慢血流或无复流发生相关

目的探讨红细胞膜胆固醇水平是否与非ST抬高型急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关慢血流或无复流发生密切相关,或许是冠状动脉慢血流或无复流的预测因子。方法选取我院2012年3月至2014年3月收治的295例非ST抬高型ACS患者作为研究对象,年龄57.54±12.16岁,男168例,女127例。应用酶学方法检测红细胞膜胆固醇等生化因子。所有患者术前进行Gensini及Syntax评分后进行标准的冠状动脉造影并行罪犯血管PCI术,术后即刻应用TIMI血流计帧法评估冠状动脉血流速度,并分为血流正常组和慢血流或无复流组。结果与冠状动脉血流正常患者相比,发生PCI相关冠状动脉慢血流或无复流患者红细胞膜胆固醇水平明显升高(142.05±26.37比95.46±22.58,P<0.001)。此外,发生慢血流或无复流患者的罪犯相关血管狭窄程度、Gensini积分、Syntax评分、支架长度及数量、中性粒细胞计数及高敏C反应蛋白(hs-CRP)均显著增加(P<0.001)。同时发现吸烟和高龄与冠状动脉慢血流或无复流发生密切相关(P<0.05)。而低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)及总胆固醇(TC)水平在两组间未见明显差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析发现,红细胞膜胆固醇水平与罪犯血管狭窄程度、Gensini积分、Syntax积分、hs-CRP及长期吸烟史密切相关(OR分别为0.81、0.609、0.327、5.16及3.17,P<0.01),而与总胆固醇水平、LDLC、HDLC无明显相关(OR分别为1.21、1.19及1.08,P>0.05)。结论红细胞膜胆固醇水平与非ST抬高型ACS患者PCI相关冠状动脉慢血流或无复流发生密切相关,是非ST抬高型ACS患者PCI相关冠状动脉慢血流或无复流发生的预测因子,其机制与增加斑块内脂质核体积和PCI术中脂质核内含物释放及炎症激活有关。

替格瑞洛对急性ST抬高型心肌梗死急诊PCI病人缓慢心律失常发生的影响

目的观察替格瑞洛对急性ST抬高型心肌梗死行急诊PCI治疗病人缓慢性心律失常发生的影响。方法回顾性分析在太原市中心医院和中国人民解放军第二六四医院的急性心肌梗死病人514例,分为替格瑞洛组(T组)和氯吡格雷组(C组),比较两组之间一般资料,缓慢心律失常发生情况及住院天数、射血分数、肌钙蛋白峰值。进一步亚组分析,根据有无缓慢心律失常的发生,T组分为替格瑞洛缓慢心律失常组(TB)组和替格瑞洛无缓慢心律失常(TN)组;C组分为氯吡格雷缓慢心律失常组分为(CB)组和氯吡格雷无缓慢心率失常组(CN)组,比较TB组和TN组,CB组和CN组的一般临床资料。结果纳入完整病例514例,T组236例,C组278例。TB组和TN组比较,心率、收缩压、舒张压降低(P=0.000);血钾降低(P=0.000),血糖升高(P=0.021),心力衰竭病史比例大(P=0.003);B型脑钠肽升高[BNP(P=0.000)]。CB组和CN组比较,心率、收缩压、舒张压降低(P=0.000);血钾降低(P=0.000),血糖升高(P=0.013);BNP升高(P=0.000),左室射血分数(LVEF)降低(P=0.024)。结论急性ST抬高心肌梗死行急诊PCI治疗的病人使用替格瑞洛治疗,与氯吡格雷比较,对缓慢性心律失常的发生治疗无明显影响。

不同治疗方案对急性ST抬高型心肌梗死PCI术后病人心功能及心肌微循环的影响

目的探讨不同治疗方案对急性ST抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)术后病人心功能及心肌微循环的影响。方法选取2013年1月—2015年12月我院收治的急性ST抬高型心肌梗死病人91例,随机单盲取法分为A组、B组、C组。A组给予常规+替罗非班治疗方案;B组在A组基础上,术后给予尼可地尔治疗;C组在B组基础上,术前及术后给予曲美他嗪治疗。观察3组治疗前及治疗7d心功能及心肌微循环指标变化,同时观察3组术后3个月心血管不良事件及出血并发症情况。结果 C组治疗后左心室射血分数(LVEF)高于治疗前及A组、B组(P<0.05),左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、造影剂开始灌注时间(AT)、灌注达峰时间(APT)、灌注的峰值强度(PI)、振幅(A)、曲线上升斜率(β)低于治疗前及A组、B组(P<0.05),B组治疗后LVEF高于治疗前及A组(P<0.05),LVDs、LVDd、LVESV、LVEDV、AT、APT、PI、A、β低于治疗前及A组(P<0.05)。B组、C组心血管不良事件发生率低于A组(P<0.05),3组不同出血并发症程度及出血并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班、尼可地尔及曲美他嗪联合应用于急性ST抬高型心肌梗死PCI术,可有效改善病人心功能和心肌微循环。

NT-proBNP水平对非ST抬高型急性冠脉综合征患者冠脉闭塞病变的诊断价值

目的:探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与非ST抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者冠状动脉闭塞病变的相关性及对病变的评估价值。方法:选取2017年12月至2019年12月泰安市中心医院收治的NSTE-ACS患者223例,根据冠脉造影的结果分为非闭塞病变组(n=156)和闭塞病变组(n=67)。分析2组NT-proBNP水平差异,采用logistic回归分析闭塞病变的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估NT-proBNP对闭塞病变的诊断价值。结果:与非闭塞病变组相比,闭塞病变组NT-proBNP水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.001);多因素logistic回归分析显示,NT-proBNP水平升高是NSTE-ACS闭塞病变的危险因素(OR=1.011,95%CI 1.001~1.012,P=0.002)。NT-proBNP诊断闭塞病变的ROC曲线下方面积(AUC)为0.724(95%CI0.638~0.810),最佳界值点为149.50 ng/L,灵敏度为80.6%,特异度为61.5%。结论:在NSTE-ACS闭塞病变中,NT-proBNP水平升高,对NSTE-ACS的闭塞病变有一定诊断价值。

急性ST抬高型心肌梗死病人急诊介入治疗中应用比伐芦定的护理观察

急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）是治疗急性 ST 抬高型心肌梗死的有效方法。在 PCI 治疗过程中，会发生由于血栓脱落、血管痉挛及内皮功能不稳定等多种原因导致的缺血性并发症；亦会由于抗凝、抗血小板药物的使用出现出血现象。急诊PCI围术期出现血流灌注情况、出血并发症与病人的预后有直接关系，是临床护理中的基本内容。抗凝治疗是 PCI 围术期的基本治疗，普通肝素是国内常用的抗凝药物，比伐芦定是一种直接凝血酶抑制剂，与普通肝素相比，具有直接性、特异性及可逆性的特点[1]。本研究旨在观察急性 ST抬高型心肌梗死病人急诊PCI中使用比伐芦定对血流灌注情况、出血并发症及临床事件的影响，以评估其有效性及安全性。

替罗非班早期干预对非ST抬高型急性冠脉综合征患者MMP-9与sCD40L表达的影响

目的观察替罗非班早期干预治疗对非ST抬高型急性冠脉综合征患者基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与可溶性CD40配体(sCD40L)的影响。方法 120例非ST抬高型急性冠脉综合征患者(发病<48h)随机分为常规治疗组和替罗非班组,收集血液检查结果,抽血分离单核细胞,逆转录-聚合酶链式反应法检测患者MMP-9和sCD40L水平的变化。结果替罗非班可下调MMP-9、CD40和CD40LmRNA的表达,有时间依赖性,应用12h、24h、36h后,替罗非班组与常规治疗组相比,MMP-9和sCD40L水平分别下降50%、73%和82%;sCD40L的表达降低32%、69%和88%。结论替罗非班能抑制sCD40L以及MMP-9的表达,替罗非班对MMP-9的抑制作用与CD40/CD40L信号通路相关。

半负荷量替罗非班对急性ST抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后hs-CRP与NT-proBNP及预后的影响

目的前瞻性评价小剂量替罗非班对急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端B型脑钠肽(NT-pro BNP)、左心功能及预后的影响。方法将118例接受急诊PCI治疗的STEMI患者,随机分为半负荷量替罗非班组(58例)和对照组(60例),比较术前及术后48 h测定hs-CRP及NT-pro BNP;入院期间及90 d左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF);住院期间出血事件;90 d主要不良心脏事件(MACE)发生率。结果与对照组比较,替罗非班组PCI术后明显降低了hs-CRP、NTpro BNP水平(P<0.05);2组入院时及90 d后LVEDV、LVEF比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组90 d内出血事件差异无统计学意义(P>0.05)。结论半负荷量替罗非班对STEMI患者急诊PCI术后能够发挥抗炎作用,改善心功能,减少心脏不良事件,临床使用安全。

设立胸痛中心对急性ST抬高型心梗患者再灌注时间的影响

目的:探讨设立胸痛中心对急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)患者治疗过程的影响。方法:以2015年8月1日到2015年12月10日由南海区人民医院急诊科接诊并收治入院的STEMI患者40例为对照组,以2015年12月11日至2016年2月20日该院急诊科收治的STEMI患者38例为观察组,比较两组临床资料和临床结局。结果:观察组在首次接触-介入室时间、首次接触-冠脉开通时间(FMC-to-B)、患者满意度方面均明显优于对照组,分别是[(54.2±9.2)min vs(93.2±32.7)min,P<0.05]、[(87.5±25.5)min vs(112.5±19.5)min,P<0.05]、[(98.5±5.3)%vs(86.8±4.6)%,P<0.05]。结论:设立胸痛中心能使STEMI患者的抢救从开始到确定性治疗的时间最小化,抢救过程最优化。

替罗非班治疗急性非ST抬高型心肌梗死的疗效和安全性评价

目的在应用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷的基础上,研究替罗非班治疗急性非ST抬高型心肌梗死（NSTEAMI）的疗效和安全性。方法对我院2006.1~2010.10的急性非ST抬高型心肌梗死患者200例,在均使用阿司匹林、氯吡咯雷和低分子肝素的基础上,试验组101例给予替罗非班〔负荷量0.4μg/（kg.min）×30min,然后0.1μg/（kg.min）静脉滴注〕,对照组99例给予安慰剂,疗程2d。结果试验组治疗2h后胸痛缓解率、下移ST段恢复率、超敏CRP的下降、心肌酶谱ck-mb峰值提前程度,明显高于对照组（P〈0.05）;替罗非班组主要不良反应为出血（发生率10%）,与对照组（发生率7%）比较无统计差异（P〉0.05）。结论对于急性非ST抬高型心肌梗死患者,在阿司匹林、氯吡咯雷和低分子肝素治疗基础上,替罗非班可更有效的缓解心肌缺血症状、改善心电图心肌缺血表现,并降低超敏C反应蛋白,且安全性较好。

参麦注射液对非ST抬高型急性心肌梗死内皮功能障碍及细胞凋亡因子的干预作用

目的:探讨参麦注射液对非ST抬高型急性心肌梗死内皮功能障碍及细胞凋亡因子的干预作用。方法:选择急性非ST段抬高型心肌梗死保守治疗患者,采用随机法分两组,各30例。均给予常规标准化药物治疗,治疗组再予参麦注射液,对照组予等量生理盐水,疗程相同;检测并比较两组患者各时间段血氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、血管性血友病因子(vWF)、血浆可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)变化。结果:1与治疗前相比,两组患者用药3天、用药1周时,ox-LDL水平均显著下降,治疗组用药1周时ox-LDL水平下降更为明显(P<0.05);2与治疗前相比,两组患者用药1天、用药3天、用药1周时,vWF均显著下降,治疗组用药1周时vWF下降更为明显(P<0.05);3与治疗前相比,治疗组用药3天及1周时,sICAM-1水平显著下降,对照组仅在用药1周时水平下降显著,治疗组用药1周时vWF下降更为明显(P<0.05)。结论:在常规标准化药物治疗基础上联合运用参麦注射针剂治疗,有助于改善急性非ST抬高型心肌梗死患者血管内皮损伤与凋亡。

中西医结合治疗非ST抬高型急性冠脉综合征31例临床观察

目的:观察补阳还五汤加减联合西药治疗非ST抬高型急性冠脉综合征的临床疗效。方法:选择符合诊断标准的61例患者,随机分为对照组30例,治疗组31例。对照组采用常规西药治疗;治疗组在对照组基础上加服中药补阳还五汤加减。治疗4周后,观察两组病例治疗前后心绞痛中长效疗效、中医证候疗效及炎性指标变化。结果:治疗组心绞痛中长效疗效总有效率为90.3%,明显优于对照组的70.0%(P<0.05);中医证候积分及炎性指标下降亦优于对照组。结论:补阳还五汤加减联合西药治疗非ST抬高型急性冠脉综合征可提高疗效,减少副反应。

急诊PCI与静脉溶栓治疗急性ST抬高型心肌梗死并心源性休克46例临床观察

目的:评价急诊PCI与静脉溶栓在急性心肌梗死并心源性休克治疗中的临床效果。方法:应用急诊PCI或静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死并心源性休克患者46例,观察住院期间死亡率及12个月后不良事件的发生率。结果:急诊PCI住院期间死亡率及12个月以后不良事件发生率均低于静脉溶栓。结论:在治疗急性ST段抬高型心肌梗死并心源性休克患者,急诊PCI与静脉溶栓相比较更有优势,不论是减少并发症或是改善预后方面。

经皮导管血栓抽吸术在急性ST抬高型心肌梗死急诊PCI术中的临床应用价值的探讨

经皮导管血栓抽吸术在急性ST抬高型心肌梗死急诊PCI术中的临床应用价值依然备受质疑,文章通过分析最近的AT相关报道,结合临床经验提出一些问题及解决方法。

复杂冠状动脉病变的非ST抬高型急性冠状动脉综合征患者依诺肝素联合替格瑞洛在经皮冠状动脉介入术后应用的安全和有效性研究

目的:探究对于双联抗血小板治疗(DAPT)中,应用替格瑞洛方案的复杂冠状动脉病变的非ST抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期联合应用依诺肝素的安全性和有效性。方法:入选了从2015年1月至2016年10月,在首都医科大学附属北京安贞医院,行PCI治疗的复杂冠状动脉病变的NSTE-ACS患者440例,所有入选患者试验过程中均口服阿司匹林和替格瑞洛治疗。将入选患者在PCI术后随机分为非依诺肝素抗凝组(非抗凝组)、依诺肝素皮下抗凝组(抗凝组)治疗,主要研究终点为住院期间及术后12个月出血事件的发生情况;次要终点为围术期心肌损伤及住院期间、1个月、3个月、12个月主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生情况。结果:(1)主要终点:抗凝组较非抗凝组明显增加了患者住院期间总出血事件的发生率(23.1%vs.12.8%,P=0.007),主要为TIMI小出血事件发生率的增加(21.2%vs.12.3%,P=0.018),而未增加要出血风险(1.9%vs.0.5%,P=0.372)。多因素Logistic回归分析表明,术后联用依诺肝素为住院期间出血事件的独立预测危险因素(OR=2.171,95%CI:1.270~3.709,P=0.005)。对于院外12个月内的出血情况,两组患者在总出血、TIMI主要出血、TIMI小出血发生率上,均差异无统计学意义。(2)次要终点:PCI术后非抗凝组与抗凝组患者之间在术后PCI相关心肌损伤及术后1个月、3个月、12个月MACCE事件的发生率上,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于复杂冠状动脉病变的NSTE-ACS患者,DAPT应用替格瑞洛联合依诺肝素皮下抗凝在PCI围术期应用并无额外的临床获益,且增加患者的出血风险。因此本研究认为对于口服阿司匹林、替格瑞洛的复杂冠状动脉病变的NSTE-ACS患者,PCI术后应谨慎联合应用抗凝治疗。