阵发性室上性心动过速ST段压低患者冠脉造影结果分析

目的 探讨阵发性室上性心动过速(PSVT)发作时ST段压低患者冠状动脉造影结果的影响因素及与ST段压低形态的关系。方法 选取PSVT发作时伴ST段压低,且已行腔内电生理检查及冠状动脉造影术的患者74例,根据冠状动脉造影结果分为造影阴性组(n=47)与造影阳性组(n=27)。比较两组患者临床资料、血液生化指标、PSVT类型、10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险及ST段压低形态,分析冠状动脉造影结果的影响因素。结果 与冠状动脉造影阴性组相比较,造影阳性组患者年龄更大(63±10 vs. 55.2±9)岁, P<0.01,合并高血压的比例更高(48%vs. 15%),P<0.01,出现胸闷/胸痛症状的比例更高(96%vs. 66%), P<0.05,但出现心悸症状的比例显著降低(82%vs. 98%), P<0.05,而10年ASCVD风险显著增高(P<0.01)。两组患者ST段压低形态无显著差异。单因素分析中,年龄、心悸症状、胸闷/胸痛症状、高血压、10年ASCVD风险对冠状动脉造影结果有影响。多因素Logistic回归分析表明胸闷/胸痛症状(OR=11.437, 95%CI 1.315~99.488, P<0.05)、10年ASCVD风险(OR=2.570, 95%CI 1.205~5.481, P<0.05)是冠状动脉造影结果的独立影响因素。结论 PSVT发作时ST段压低形态对冠状动脉造影结果无显著预测价值。10年ASCVD风险越高,且伴有胸闷/胸痛症状的患者,对冠状动脉造影可能有一定预测价值。

aVL导联ST段压低在急性下壁心肌梗塞中的诊断意义

目前急性心肌梗塞(AMI)溶栓治疗的诊断条件之一是心电图至少有两个导联ST段抬高≥0.1mv。但入院治疗的AMI患者达到溶栓治疗条件者仅占52％。不少下壁后壁AMI患者由于ST段抬高达不到上述标准而失去了溶栓治疗的机会。近年来对于AMI早期对应导联ST段压低的意义已引起了广泛注意和研究。

ST段压低碎裂QRS波可能是NSTE-MI病死率的预警指标

目的观察非ST段抬高心肌梗死(NSTE-MI)后48h内出现碎裂QRS波(fQRS)和ST段压低fQRS(STD-fQRS)的发生率,并探讨fQRS、STD-fQRS对NSTE-MI患者病死率的预警价值。方法纳入NSTE-ACS患者为研究对象,根据其心电图结果,将NSTE-MI患者分为fQRS组和无fQRS组,再将fQRS组分为STD-fQRS和无STD-fQRS两个亚组,长期随访观察其病死率。结果 (1)共纳入731例NSTE-ACS,其中NSTE-MI组609例,UA组122例。NSTE-MI组出现fQRS的比率明显高于UA组。(2)fQRS组近期全因病死率高于无fQRS组;亚组分析STD-fQRS组近期全因病死率高于无STD-fQRS组。长期随访表明,fQRS组全因病死率高于无fQRS组;亚组分析STD-fQRS组远期全因病死率高于无STD-fQRS组。(3)COX回归分析表明,fQRS不是NSTE-MI患者远期全因病死率独立预测性因子;NSTE-MI后48h内出现STD-fQRS是远期全因病死率独立预测性较强的因子。结论 STD-fQRS可能是NSTE-MI全因病死率独立危险预警指标。

心电图ST段压低和无偏移型心肌梗死患者的临床特征

目的:观察不同心电图ST段偏移表现的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者临床特征,探讨依据心电图对其进行分类的临床意义。方法:早期行冠状动脉造影检查的NSTEMI患者203例,依据心电图ST段偏移方式的不同分为:ST段压低型心肌梗死组(压低组,121例)和ST段无偏移型心肌梗死组(无偏移组,82例)。分析患者的临床特征、冠状动脉病变特点、梗死相关动脉(IRA)及其介入治疗前后TIMI血流分级、患者病死率。结果:1无偏移组患者年轻、男性多见,心肌梗死及糖尿病病史较少见。2无偏移组中单支血管病变者明显多于压低组(χ2=14.868,P=0.002),且IRA以回旋支多见;IRA TIMI 0、1级的比率低于压低组(χ2=37.516,P<0.001)。无偏移组患者IRA侧支循环TIMI 2、3级的比率高于压低组患者(χ2=12.500,P<0.001)。3无偏移组中行急诊介入治疗的患者少于压低组(χ2=18.160,P<0.001)。2组患者病死率差异无统计学意义(χ2=1.810,P=0.178)。结论:NSTEMI患者临床表现较轻,但也要选择早期冠状动脉造影检查,并积极行介入治疗。

胸前导联ST段压低范围和幅度在急性下壁心肌梗塞的意义

目的 :评价胸前导联 ST段压低对急性下壁心肌梗塞的临床意义及探讨其可能发生机理。 方法 :回顾分析了 1992年～ 1997年期间首次住院诊断急性下壁心肌梗塞患者 183例。将患者分为 4组 :无胸前导联ST段压低组 ( 组 ,n=5 6 ) ;胸前导联 ST段 V1～ 3压低组 ( 组 ,n=31) ;胸前导联 ST段 V4～ 6 压低组 ( 组 ,n=2 3) ;胸前导联 ST段 V1～ 6 压低组 ( 组 ,n=73)。资料分析包括心电图、心肌酶谱、左心室和冠状动脉造影及心肌梗塞的并发症和病死率。 结果 :胸前导联 ST段压低患者比无胸前导联 ST段压低患者存在较大梗塞范围 ,心肌梗塞并发症和住院病死率较高。广泛 ST段压低时更显著 ,其心律失常、心功能不全发生率和住院病死率分别为 45 .0 %、12 .3% (P<0 .0 5 )和 8.2 %(P<0 .0 1)。胸前导联 ST段广泛压低总和≥ 0 .8m V显示预后更差 ,住院病死率 9.4% ,同 ST段压低 <0 .2 m V比差异显著 (P<0 .0 5 )。 组和 组存在左前降支病变或合并多支冠状动脉病变明显高于 组 ,有统计学差异。 结论 :胸前导联 ST段压低分布范围和压低幅度对急性下壁心肌梗塞患者的预后判断和危险分层有一定价值。可能提示心肌梗塞范围较大 ,或同时存在前降支病变和多支冠状动脉病变。

对应导联ST段压低在急性ST段抬高心肌梗死患者中的临床价值

目的探讨对应导联ST段压低(reciprocal ST-segment depression,RSTD)在急性ST段抬高心肌梗死(acute ST-elevationmyocardial infarction,STEMI)患者中的临床重要性。方法选取2011年1月至2012年1月共318例STEMI并接受经皮冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)的患者。根据入院时第1份心电图(electrocardiogram,ECG)是否出现RSTD,将患者分为RSTD组和非RSTD组,评价2组患者基线情况和CAG等结果。结果急性下壁心肌梗死在RSTD组中更常见。RSTD组较非RSTD组患者的收缩压(systolic blood pressure,SBP)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)更低、Killip分级更高、肌酸激酶同工酶(creatinekinase-MB,CK-MB)和肌钙蛋白I(troponin I,TnI)的峰值更高、ST段抬高程度更高、合并心房纤颤、传导阻滞和心源性休克的概率更大、多支病变更常见、主动脉内球囊反搏术(intra-aortic balloon pump,IABP)的使用率更高、而且院内病死率更高(P<0.05)。结论伴RSTD的STEMI患者存在不稳定的血流动力学状态,且预后不佳。ECG可以较好地区分高危患者,从而指导治疗方案。

十二导联动态心电图中ST段压低与冠状动脉造影结果的关系

目的评价十二导联动态心电图ST段异常对冠心病的诊断价值。方法观察60例先后行十二导联动态心电图和冠状动脉造影术检查的患者,前者阳性标准为两个相邻导联的ST段水平型或下斜型下移,在J点后80ms处压低≥1mm(0.1mV)持续60ms以上;后者阳性标准为血管狭窄较相邻管径≥50%。结果在32例56支阳性血管中有39支血管相应的Holter导联ST达到阳性标准,其阳性率为69.6%,与造影比较,阳性率的差异有显著性意义(P<0.05)。在35例冠状动脉狭窄<50%的患者中有9例ST段达到阳性标准,其假阳性率为25.7%。结论十二导联心电图对冠心病的诊断具有重要价值,特别是对老龄和严重的冠心病患者。

阵发性室上性心动过速合并ST段压低对心肌缺血的诊断价值

目的探讨房室结内折返性心动过速(AVNRT)与房室折返性心动过速(AVRT)发作时合并心电图ST段压低对心肌缺血的诊断价值。方法对98例阵发性室上性心动过速(PSVT)患者行心内电生理检查+射频消融术,并对PSVT合并ST段压低的患者行冠状动脉造影术。分组比较两种心动过速发作时合并ST段压低程度的差异,以及两种心动过速合并ST段压低时心肌缺血检出率的差异。结果 AVRT与AVNRT组合并ST段压低者分别占46.4%和26.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两种室上性心动过速合并ST段压低时冠心病检出率分别为34.6%和36.3%,比较无统计学差异。合并冠心病者冠状动脉危险因素积分高于非冠心病者(P<0.05)。结论 PSVT合并ST段压低对诊断冠心病的预测价值较低,AVRT比AVNRT更容易合并心电图ST段压低,且前者合并ST段压低程度高于后者。

前壁心肌梗塞并下壁或侧壁心电图ST段压低患者的冠状动脉造影分析

目的：分析急性前壁心肌梗塞患者心电图出现侧壁或下壁ＳＴ段压低的意义。方法：对４９例首次发病的急性前壁心肌梗塞患者的心电图与冠状动脉（冠脉）造影结果对比分析。结果：合并侧壁和下壁ＳＴ段压低者，特别是侧壁导联ＳＴ段压低者，其冠脉前降支近端多存在显著狭窄，Ｐ值分别＜０．０５和＜０．０１；在下壁或（和）侧壁导联ＳＴ段压低者中，冠脉往往有多支存在病变。

房性早搏前PR段和ST段压低患者的临床和心电图分析

目的观察房性早搏(PAC)前PR段和ST段压低患者的临床和心电图(ECG)特征。方法分析PAC前PR段和ST段压低332例(观察组)的临床和ECG表现,并与558例PAC前无PR段和ST段压低(对照组)进行比较。结果①PR段和ST段压低导联分布广,以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联常见,V3、V4导联出现率最高,且PR段和ST段压低最显著。②观察组的PAC有如下特点:联律间期(CI)短且固定、提前指数(PI)小、多数呈PonT现象,PAC的P(P′)波时限长、P′波多呈高尖或切迹,绝大多数PAC的PR段和ST段也压低;PAC成对及连续发生或阵发心房扑动和心房颤动均较多;PAC发生前心动周期多不稳定;观察组年龄较大,窦性P波电压较高及时限较大,房内阻滞较多。以上指标与对照组比较差异均有显著性意义。结论 PR段和ST段压低是心房电不稳定的表现,具有这一特征的PAC属高危PAC,常常伴有其他更为严重的房性心律失常。

急性心肌梗死心电图ST段压低的临床意义

目的研究心电图对应导联ST段压低在急性心肌梗死患者中的临床意义。方法将2011年8月至2012年9月湛江中心人民医院收治的103例急性心肌梗死患者根据导联ST段是否发生变化分为两组:ST段发生变化(A组,44例),ST段未发生变化或压低<0.1 mV(B组,59例),分析比较两组患者狭窄情况及血清标志物肌酸磷酸激酶(CPK)和肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)水平。结果 A组患者有冠状动脉狭窄29例(67.2%),发现多支冠状动脉病变12例(27.2%);B组有冠状动脉狭窄27例(45.1%),发现多支冠状动脉病变10例(16.9%),冠状动脉狭窄程度A组显著高于B组(χ2=6.35,4.43,P<0.05);A组患者血清CPK水平低于B组、CPK-MB水平高于B组,比较差异有统计学意义(t=7.4903,6.8401,P<0.05);A组患者出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率均显著高于B组(χ2=9.05,9.52,11.37,P<0.05)。结论急性心肌梗死时心电图对应导联ST段压低,冠状动脉狭窄程度更严重,且心律失常、心力衰竭等并发症发生率高,临床中应高度重视,采取积极的治疗措施。

高血压患者血压心率改变与心肌缺血性ST段压低的关系

目的 评价高血压患者 2 4小时心肌缺血发作规律及其与血压 (BP)、心率 (HR)波动的关系。方法 采用动态血压、心电图同步二合一监测技术。结果 15 2例患者中发现 38例 175次ST段压低 ,清晨和傍晚为发病高峰。ST段下移组收缩压 (SBP)水平明显高于无ST段下移组 (P <0 0 5 ) ,BP昼夜节律消失组较存在组发生ST段缺血性改变的构成比有显著差异 (P <0 0 5 )。ST段压低时HR明显加快 (P <0 0 0 1) ,压低幅度与压低时最大HR、2 4小时平均SBP、SBP×HR呈正相关(P <0 0 0 1,P <0 0 5 )。结论 即使在无冠心病临床证据的高血压患者中 (约 2 5 % )也常有一过性心肌缺血的发生 ,与动态血压负荷增加。

阵发室上性心动过速时胸痛合并ST段压低对冠心病的诊断价值

目的确定阵发性室上性心动过速(PSVT)发作时胸痛合并心电图ST段压低的冠心病(CHD)发生概率。方法对仅在PSVT发作时发生胸痛或ST段压低而行冠状动脉造影者,收集其临床资料及冠状动脉造影结果进行分析。共58例患者纳入,其中单纯胸痛患者22例,单纯ST段压低者14例,既有胸痛又有显著ST段压低者22例。结果冠脉造影狭窄例数:单纯胸痛组0例;单纯ST段压低组1例;胸痛合并ST段压低组3例。该组CHD发生率高于其它两组,但发生概率仍较低,仅占13.6%。结论PSVT发作时出现胸痛合并ST段压低,其CHP发生率高于单纯胸痛或单纯ST段压低者,但发生概率较低,对该类患者是否应在射频消融术前行冠状动脉造影仍需进一步评价。

急性心肌梗塞远隔导联ST段压低的临床意义

急性心肌梗塞特别是急性Q波心肌梗塞常伴有远隔导联ST段压低,据文献报告,其发生率可达48～100%.然而关于其临床意义及发生机制却争论颇多.本文对此作一综述.一、急性心肌梗塞时远隔导联ST段压低对预后的影响急性心肌梗塞远隔部位ST段压低时,急性下壁梗塞的发生率高于急性前壁梗塞的发生率.故对急性下壁心肌梗塞合并心前导联ST段压低的研究报告较多.Goldberg等发现急性下壁心肌梗塞合并V_1-V_4ST段压低者,其左室射血分数明显低于无ST段压低者.Salcedo等报告。

持续性ST段压低的临床意义探讨

目的评价持续性ST段压低在冠状动脉病变中的作用及临床意义。方法具有心电图持续性ST段压低并伴有相应临床症状,临床拟诊冠心病患者87例,与活动平板运动试验及冠状动脉造影结果进行对照分析,评价其在诊断冠状动脉病变中的意义。结果心电图ST段持续性压低患者87例中,冠脉造影显示29例存在冠状动脉狭窄(33.3%),其中单支病变12例,多支病变17例,58例冠脉正常或狭窄<50%(66.67%)。结论持续性ST段压低并不是冠状动脉病变的特异性表现,对于持续性ST-T压低的患者,不能简单定论为冠心病心肌缺血,只有存在确定冠状动脉病变证据,临床又能除外其他病因时,才考虑诊断缺血性心肌病。

快速心房颤动时ST段压低预测阻塞性冠状动脉疾病可靠性的研究

目的探讨心电图ST段压低时快速心房颤动对阻塞性冠状动脉疾病是否具有可靠性预测价值。方法分析冠状动脉造影的254例快速房颤患者临床资料,包括基线特征、心肌梗死溶栓试验(TIMI)危险评分、ST段压低程度和冠状动脉造影结果。结果 70例患者有≥1mm的ST段压低,184例患者无ST段压低或有<1mm的ST段压低。冠状动脉造影结果显示,62例患者有阻塞性冠状动脉疾病。ST段压低≥1mm组中22例患者(31%)有阻塞性冠状动脉疾病,48例患者(69%)无阻塞性冠状动脉疾病。ST段压低<1mm组中40例患者(22%)有阻塞性冠状动脉疾病,144例患者(78%)无阻塞性冠状动脉疾病(P=0.25)。ST段压低预测阻塞性冠状动脉疾病的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为35%,75%,31%,78%。校正TIMI危险评分前和校正后均未发现≥1mm的ST段压低与阻塞性冠状动脉疾病有相关性。结论快速房颤时的ST段压低不能可靠预测阻塞性冠状动脉疾病。

阵发性室上性心动过速患者ST段压低诊断冠心病的价值

探讨阵发性室上性心动过速(PSVT)发作时ST段压低是否由冠心病心肌缺血引起。对23例40岁以上窄QRS波的PSVT伴有1个以上导联ST段压低至少1mm的患者的心电图、冠心病危险因素和冠状动脉造影资料进行分析。结果:PSVT发作时ST段压低最大值与年龄、冠心病危险因素积分和心率均无明显相关性。23例患者中仅26%的患者诊断为冠心病;冠心病组与非冠心病组的冠心病危险因素积分有显著性差异,但二组性别、年龄、PSVT发作时心率、胸痛的发生率和ST段压低值均无显著差异。结论:40岁以上PSVT患者发作时ST段压低诊断冠心病的预测值较低,冠心病心肌缺血不是引起PSVT发作时ST段压低的唯一机制。

急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低的临床意义

目的评价急性下壁心肌梗死伴胸前导联ＳＴ段压低的临床意义。方法３３例急性下壁心肌梗死患者早期心电图与入院后３周冠脉造影对照，观察急性下壁心肌梗死伴胸前导联ＳＴ段压低与左前降支、多支血管病变、心肌酶峰值、ＳＴⅢ抬高＞ＳＴⅡ及右冠病变部位关系。结果胸前导联ＳＴ段压低者２２例（６７％），其中合并左前降支及多支血管病变者分别为９例和１０例，而胸前导联无压低者分别为５例和６例，二者无显著差异；但前者有较高ＣＫ、ＬＤＨ和ＧＯＴ峰值（Ｐ＜０．０２５、Ｐ＜０．００５及Ｐ＜０．０５）。２６例梗死相关动脉为右冠者中，１６例ＳＴⅢ抬高＞ＳＴⅡ合并胸前导联ＳＴ段压低１３例，造影显示右冠近端病变１３例，而１０例ＳＴⅢ抬高≤ＳＴⅡ者合并胸前导联ＳＴ段压低４例，右冠近端病变３例，二者均有显著差异。结论胸前导联ＳＴ段压低与左前降支或多支血管病变无关，但有较大梗死面积；胸前导联ＳＴ段压低与ＳＴⅢ抬高＞ＳＴⅡ有良好关联及共同解剖学特征，即右冠近端病变。