内皮素联合N末端脑钠肽前体在老年ST段心肌梗死心房颤动患者预后评估中的价值

目的探讨内皮素(ET)联合N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在老年ST段心肌梗死心房颤动患者预后评估中的价值。方法选取2019年1月至2020年6月就诊于石家庄市人民医院老年ST段抬高型心肌梗死患者450例,均行PCI术治疗,根据术前是否合并心房颤动,分为对照组(无心房颤动,n=390)和观察组(心房颤动,n=60),比较2组患者PCI术后红细胞分布宽度(RDW)、ET、NT-proBNP水平情况;随访2年,比较2组主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况,采用多因素Logistic回归分析影响患者心房颤动发生的相关因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析ET联合NT-proBNP对患者预后的早期预测价值。结果观察组RDW、ET、NT-proBNP高于对照组(P<0.05)。随访2年,观察组MACCE发生率明显高于对照组(P<0.05)。经Logistic回归分析,ET(OR=1.836,P=0.002)、NT-proBNP(OR=1.952,P=0.001)是患者发生心房颤动的独立危险因素。ET联合NT-proBNP对患者不良预后预测ROC曲线下面积为0.936,灵敏度为92.8%,特异度为91.6%。结论ET、NT-proBNP指标是老年ST段心肌梗心房颤动患者PCI术后评估的重要指标,并对其预后判断具有一定临床意义。

急性非ST段心肌梗死患者伴有冠状动脉完全闭塞的危险因素分析

探讨急性非ST段抬高型心肌梗死患者伴有冠状动脉完全闭塞的现况、相关危险因素分析。方法 于青海省心脑血管病专科医院,入选自2021年1月1日至2022年12月31日就诊的NSTEMI患者,共742例,排除各种数据缺失者518例,共224例患者纳入本研究。根据患者经皮冠状动脉介入治疗结果分为冠状动脉未完全闭塞组和冠状动脉完全闭塞组。对比两组间人口学、临床指标、生化指标等数据进行分析。结果 共137名NSTEMI患者行PCI术发现冠状动脉完全闭塞,完全闭塞的发生率为27.5%。全闭组3级高血压、高血压合并糖尿病、冠心病病史、LVEF<40%的占比更高。全闭组cTnI、CK -MB增高,AST、LDH、α-HBDH、LDL-C水平更高。全闭组血红蛋白水平、红细胞压积、尿素氮、载脂蛋白A1水平更低。

血清胱抑素C及尿酸对急性ST段心肌梗死的诊断价值分析

目的:探讨血清胱抑素C(Cys-C)及尿酸(UA)对急性ST段心肌梗死(STEMI)的诊断价值。方法:选取100例STEMI患者作为研究组,同时选取同期97例健康体检患者作为对照组。采用免疫比浊法测定血清中Cys-C的含量,罗氏Roche酶法检测UA的含量。比较两组人群血清中Cys-C和UA的水平;对比观察不同类型的血管病变患者Cys-C和UA水平的差异。结果:研究组的Cys-C和UA水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。双支病变组和三支病变组患者的Cys-C和UA的水平高于单支血管病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清Cys-C和UA水平可能是反映STEMI的临床诊断指标之一,且其水平在一定程度反映心肌梗死的严重程度。

多巴胺与去甲肾上腺素在急性ST段心肌梗死紧急经皮冠脉介入治疗低血压时应用的比较

目的:比较多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)在急性ST段心肌梗死(AMI)紧急经皮冠脉介入治疗(PPCI)术中低血压时的临床疗效。方法:选择本院2009年1月—2012年12月因急性心肌梗死入院行紧急PCI治疗,并在术中出现低血压的患者共132例,将患者随机分为两组各66例,DA组应用多巴胺2μg/kg·min-1静脉推注,NE组应用去甲肾上腺素0.04μg/kg·min-1静脉注射,比较两组患者用药后10 min血压上升幅度、心率上升幅度,两组呕吐、心律失常的发生率以及术后即刻TIMI 3级血流的比例。结果:应用DA和NE两组患者用药后血压上升幅度分别为(8±1.9)mmHg和(9±2.2)mmHg(P>0.05),两组心率增加分别为(13.5±3.2)次/min和(9.7±1.8)次/min(P<0.05),室性心律失常的发生率为12.1%和1.5%(P<0.05),呕吐发生率为22.7%和6.1%(P<0.05),术后两组患者TIMI 3及血流的比例分别为94.5%和97.0%(P>0.05),术后3 d肾功能恶化的比例分别为4.5%和7.6%(P>0.05)。结论:在急性心肌梗死紧急介入治疗术中出现低血压时,应用低剂量的去甲肾上腺素与多巴胺相比,血压上升幅度基本相似,但术中心率上升低于多巴胺,出现呕吐及恶性心律失常的比例低于多巴胺,术后TIMI 3级血流的比例以及术后3 d肾功能恶化比例在两组未见明显统计学差异,提示NE可以常规用于AMI紧急介入治疗中出现低血压的治疗。

我国中部某地区急性ST段心肌梗死医疗质量研究

目的研究我国中部某地区急性ST段心肌梗死住院病例医疗质量,寻找原因,并针对性改进.方法从中国胸痛中心总部数据库获取2018年1月-6月我国中部某地区5家医院1172例STEM I住院患者数据,以是否入院90 min内实施PCI、是否绕行CCU、是否进行双联抗血小板治疗、首次医疗接触时间至双联抗血小板治疗时间是否小于等于10min、是否入院24h内强化他汀治疗、是否出院后继续使用β阻滞剂、是否出院后继续使用他汀类药物、是否院内死亡8个变量为评价指标,建立线性概率模型控制年龄和性别后,分析不同医院间的医疗质量差异.结果控制年龄和性别后,各医院上述8个指标执行率均偏低,其中入院90min内实施PCI和绕行CCU执行率分别低至22.58%、20.69%.措施执行最好的医院依次是最差的医院的1.64倍、1.79倍、1.09倍、1.14倍、1.35倍、1.21倍、1.12倍,死亡率最高的医院是最低的医院的1.04倍.结论 STEMI医疗质量整体偏低,关键医疗措施执行不到位,且各医院差异明显.应进一步强化政府和医院考核,狠抓医院内部管理,规范医疗行为,不断改善医疗质量.

急性ST段心肌梗死患者急救治疗延误时间的多因素分析

目的:对急性ST段心肌梗死患者急救治疗延误时间的多个影响因素进行分析。方法:选择我中心107例急性ST段心肌梗死患者,将6h作为急救治疗延误时间临界点,将其分为延误组和非延误组,对急救治疗延误时间的相关因素进行分析。结果:从年龄、性别、文化程度、就诊方式、疼痛程度、有无心绞痛史等均与急性ST段心肌梗死患者急救治疗延误时间存在明显相关性(P<0.05),Logistic回归分析结果显示文化程度、就诊方式、疼痛程度、心绞痛史是导致患者急救治疗延误的独立性影响因素。结论:导致急性ST段心肌梗死患者急救治疗延误时间的因素较多,临床应积极分析影响因素,及时制定解决对策,最大程度的降低延误率。

正念减压训练联合认知行为干预对急性ST段心肌梗死患者PCI术后疾病不确定感及应对方式的影响

目的:探讨正念减压训练联合认知行为干预对急性ST段心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后疾病不确定感及应对方式的影响。方法:选取我院2019-07~2020-01期间急性ST段心肌梗死患者45例作为对照组,选取我院2019-06~2019-12急性ST段心肌梗死患者45例作为观察组。对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上采用正念减压训练联合认知行为干预。比较2组干预前后疾病不确定感水平、应对方式及护理满意度。结果:干预后观察组MUIS评分低于对照组(P<0.05);干预后观察组积极应对评分高于对照组,消极应对评分低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度95.55%(43/45)高于对照组77.77%(35/45)(P<0.05)。结论:正念减压训练联合认知行为干预可改善急性ST段心肌梗死PCI术后患者疾病不确定感,促使其选择积极应对方式,同时还能增强护理满意度。

三种冠状动脉内灌注用药方案对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注及短期预后的影响

目的探讨三种冠状动脉内灌注用药方案对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌灌注及短期预后的影响。方法前瞻性、单中心、随机对照研究。纳入2017年3月至2021年8月焦作市人民医院心内科高血栓负荷STEMI患者150例,按照分层区组随机化原则等分为三组各50例。A组:尼可地尔+替罗非班靶血管灌注;B组:尿激酶原+替罗非班靶血管灌注;C组:尼可地尔+尿激酶原+替罗非班靶血管灌注。于PCI术前、术后即刻检测记录梗死相关动脉(IRA)的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、校正的TIMI血流帧数(CTFC);于PCI术前、术后24 h记录心电图的ST段回落幅度;记录IRA开通后24 h内Curtis-Walker评分及恶性心律失常例数;于PCI术前、术后0 h、12 h、24 h、3 d及7 d检测血清高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI);于PCI术前、术后24 h及7 d检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD);于PCI术前、术后7 d、术后1个月、术后6个月及术后12个月检测左心室射血分数(LVEF)。随访记录患者住院期间及出院后30 d内的出血事件及术后12个月内主要不良心血管事件(MACE)。结果(1)PCI术后即刻,C组患者的TIMI血流分级、TMPG均优于A组(Z=-16.610,P=0.023;Z=-18.400,P=0.015)和B组(Z=-15.130,P=0.046;Z=16.550,P=0.035);C组患者的CTFC帧数低于A组(P<0.001)和B组(P=0.001)。(2)PCI术后,C组患者的血清hs-cTnI水平低于A组和B组(均为P<0.001)。(3)PCI术后,C组患者的MDA水平低于A组和B组(均为P<0.001),SOD水平高于A组(P=0.004)和B组(P=0.024)。(4)PCI术后24 h,C组患者的ST段回落幅度大于A组(P=0.003)和B组(P=0.012),Curtis-Walker评分及恶性心律失常发生率低于A组(P=0.008、0.015)和B组(P=0.014、0.034)。(5)PCI术后,C组患者的LVEF水平高于A组和B组(均为P<0.001)。(6)住院期间及出院后30 d内,三组患者均未发生大出血,少量出血和微量出血的发生率比较无统计学差异(χ^(2)=1.385,P=0.500);术后12个月内,C组患者的MACE发生率低于A组和B组(χ^(2)=7.400,P=0.025)。结论尼可地尔+尿激酶原+替罗非班靶血管灌注具有协同作用,可有效改善STEMI患者PCI术后的心肌灌注,减轻术后心肌损伤和氧化应激损伤,促进ST段回落,降低恶性心律失常发生率,有效促进心功能恢复,减少心血管不良事件,且不增加术后出血。

地中海饮食模式和急性非ST段抬高型心肌梗死发生风险的关系研究

目的探讨地中海饮食模式与急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)发生风险的相关性。方法本研究是一项单中心大型病例对照研究。收集2017年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院首次确诊为急性NSTEMI的患者600例作为急性NSTEMI组。根据年龄、性别进行1∶1匹配选取同期本院体检中心健康体检者600人作为对照组。比较2组一般资料。根据饮食频率调查问卷计算出改良地中海饮食评分(AMEDS)。将所有受试者按AMEDS分为AMEDS<4分组、AMEDS 4~5分组和AMEDS≥6分组。分析总体及不同AMEDS组的急性NSTEMI发生风险,分析AMEDS中不同种类食物与急性NSTEMI发生风险的相关性。结果急性NSTEMI组有高血压病、糖尿病病史的患者比例、收缩压、体重指数、目前吸烟者比例均高于对照组,家庭收入≥120000元/年的比例、AMEDS均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相对于AMEDS<4分组的受试者而言,AMEDS 4~5分组以及AMEDS≥6分组受试者急性NSTEMI发生风险明显降低(调整年龄、性别、受教育年限、家庭年收入、病史、体重指数、血压、血红蛋白、生活方式等多个协变量后的多因素分析比值比=0.72,95%置信区间:0.53~0.94,P=0.031;比值比=0.62,95%置信区间:0.47~0.84,P=0.008)。将患者按年龄和性别进行分层,多因素回归分析后发现,随AMEDS增加,急性NSTEMI发生风险降低的趋势在男性和年龄<60岁的人群依然存在(均P<0.05),在女性和≥60岁的人群中,趋势差异无统计学意义(均P>0.05),同时分层之间交互性分析后差异均无统计学意义(均P>0.05)。AMEDS食物种类分析结果显示,蔬菜、鱼类降低急性NSTEMI发生风险,红肉或加工肉类增加其发生风险(比值比=0.51,95%置信区间:0.42~0.66,P<0.001;比值比=0.75,95%置信区间:0.59~0.94,P=0.010;比值比=1.51,95%置信区间:1.21~1.90,P<0.001)。结论地中海饮食模式和急性NSTEMI的发生相关,改良地中海饮食的高依从性可能降低急性NSTEMI的发生风险。

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后延长应用替格瑞洛对临床转归的影响

目的探讨老年(年龄≥65岁)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后延长应用替格瑞洛对临床转归的影响。方法纳入2018年2月至2021年2月在秦皇岛市第一医院行PCI后接受替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗(DAPT)的≥65岁急性STEMI患者105例(应用DAPT评分系统评估均≥2分),在阿司匹林长期用药基础上,根据患者服用替格瑞洛时间不同分为对照组(n=37,使用时间为PCI治疗后1年)与观察组(n=68,在对照组基础上再延长替格瑞洛治疗1年),其中观察组根据延长应用替格瑞洛的剂量不同又分为2个亚组,即观察A组(n=40,标准剂量,90 mg/次,每日2次)和观察B组(n=28,小剂量,45 mg/次,每日2次)。比较3组患者急诊PCI术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级血流、心电图完全回落比例、血栓弹力图中的血小板功能(MA)、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率;随访1年,主要不良心脑血管事件(MACCE)、出血事件发生情况。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、χ^(2)检验。结果PCI术后,观察A、B组的TIMI 3级血流患者比例显著高于对照组(χ^(2)=4.699、4.353;P=0.030、0.036),而观察A组与观察B组组间差异无统计学意义。PCI治疗后2年,观察A、B组血栓弹力图中的MA值、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率明显低于对照组(t=8.752、6.524;均P<0.001),但观察A组、观察B组比较差异无统计学意义。随访1年,3组总MACCE发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.354;P=0.039),其中观察组A、B组MACCE发生率均显著低于对照组(χ^(2)=4.769、5.082;P=0.028、0.024),但观察A组与观察B组间差异无统计学意义;3组患者出血事件发生率差异均无统计学意义。结论老年(≥65岁)STEMI患者(DAPT评分≥2分)PCI后延长应用替格瑞洛可能降低主要不良心脑血管事件发生率,且小剂量(45mg/次)替格瑞洛并未增加出血发生的风险,仍需长期随访观察进一步证实。

血清成纤维细胞生长因子21和脂肪酸结合蛋白4检测对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后心力衰竭的预测价值

目的探究血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)和脂肪酸结合蛋白4(FABP4)检测对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心力衰竭的预测价值。方法选取2020年9月至2022年9月内蒙古医科大学附属医院接诊的113例STEMI患者为研究对象,依据PCI术后1年是否发生心力衰竭(心衰),将其分为心衰组(n=32)和非心衰组(n=81)。应用ELISA法测定血清FGF21、FABP4表达水平,比较两组血清FGF21、FABP4水平,多因素logistic回归分析影响STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的相关因素,ROC曲线评估血清FGF21、FABP4水平对STEMI患者PCI术后心力衰竭发生的预测价值。结果心衰组心率次数、C反应蛋白(CRP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、N末端B型利钠肽原(BNP)、利尿剂使用比例均显著高于非心衰组,左心室射血分数(LVEF)显著低于非心衰组(P<0.05)。心衰组血清FGF21、FABP4表达水平均明显高于非心衰组[(228.37±33.07)ng/L比(185.68±25.52)ng/L、(34.26±5.51)ng/ml比(26.87±4.67)ng/ml,t=7.345、7.195,P<0.05]。血清FGF21(95%CI 1.371~8.191)、FABP4(95%CI 1.176~4.090)及发病到至导丝通过时间(95%CI 1.058~8.157)是影响STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的危险因素(OR>1,P<0.05),LVEF(95%CI 0.473~0.913)是保护因素(OR<1,P<0.05)。血清FGF21、FABP4单独及二者联合预测STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.856、0.934,二者联合优于单一(Z二者联合-FGF21=1.971、Z二者联合-FABP4=2.417,P=0.048、P=0.015)。结论STEMI患者PCI术后发生心力衰竭血清FGF21、FABP4水平均明显升高,二者联合对STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的风险具有更高的预测价值。

血脂变异性对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠脉介入术后不良心血管事件的预测价值

目的探究血脂变异性对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠脉介入术(PCI)后患者不良心血管事件的预测价值。方法选取2020年10月至2022年10月收治的235例行急诊PCI的STEMI患者为研究对象,根据是否发生靶血管失败(TLF)将患者分为TLF组和对照组,比较两组的血脂变异性[标准差(SD)、变异系数(CV)及独立于均值的变异系数(VIM)],采用多因素Cox回归分析探究STEMI急诊PCI术后患者发生TLF的相关因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析预测价值。结果TLF组患者低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及脂蛋白a[LP(a)]的变异性指标LDL(SD)、LDL(CV)、LDL(VIM)、HDL(SD)、HDL(CV)、HDL(VIM)、LP(a)(SD)、LP(a)(CV)、LP(a)(VIM)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,LDL(SD)、LDL(CV)、LDL(VIM)、HDL(SD)、HDL(CV)、HDL(VIM)、LP(a)(SD)、LP(a)(CV)、LP(a)(VIM)均是影响STEMI急诊PCI术后患者发生TLF的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,LDL(SD)、LDL(CV)、LDL(VIM)、HDL(SD)、HDL(CV)、HDL(VIM)、LP(a)(SD)、LP(a)(CV)、LP(a)(VIM)对STEMI急诊PCI术后患者发生TLF具有一定预测价值(AUC:0.790、0.805、0.833、0.766、0.795、0.816、0.773、0.782、0.798)。结论血脂变异性与STEMI急诊PCI术后患者不良心血管事件有关,是STEMI急诊PCI术后患者发生TLF的独立危险因素。

ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后左心室整体长轴应变损减对远期预后的影响

目的:评估ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左心室整体长轴应变(GLS)损减对远期预后的影响。方法:入选2020年9月至2023年8月我院已完成罪犯血管PCI,并于住院期间完成超声心动图斑点追踪的STEMI患者156例。去除基线时心力衰竭(Killip心功能分级Ⅱ~Ⅳ级)患者18例,最终观察138例患者。应用斑点追踪技术检测GLS。根据约登指数将患者分为GLS>-11.7%组(n=57)及GLS≤-11.7%组(n=81)。比较两组患者基线资料及超声心动图特点。对患者进行21(13,28)个月的随访,比较两组患者心力衰竭事件率。结果:入院时GLS>-11.7%组患者肌钙蛋白I(TnI)峰值显著高于GLS≤-11.7%组[85 160(31 297,214 226)pg/ml vs. 34 942(13 571,92 713)pg/ml,P<0.001]、罪犯血管分布差异亦有统计学意义(P<0.001)。超声心动图显示,GLS>-11.7%组患者较GLS≤-11.7%组患者左心室射血分数(LVEF)更低[(49.2±8.3)%vs.(60.1±8.7)%,P<0.001],节段性室壁运动异常比例更高(100%vs. 90.1%,P=0.015)。随访期间GLS>-11.7%组的LVEF及GLS均有恢复趋势,但整体仍逊于GLS≤-11.7%组(P均<0.001)。中位随访21(13,28)个月期间,校正年龄、性别、罪犯血管分布、TnI峰值后,GLS>-11.7%组患者心力衰竭风险显著增加(HR=9.123,95%CI:1.720~43.394,P=0.009)。结论:STEMI患者PCI后,GLS相对损减严重的患者远期心力衰竭风险升高。

急性ST段抬高型心肌梗死合并心脏破裂的列线图模型建立

[目的]分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发生心脏破裂(CR)的风险因素,并依此构建急性STEMI患者合并CR的列线图模型。[方法]通过宁夏医科大学总医院大数据研究平台、医院信息系统检索连续纳入2015年1月—2019年12月急性STEMI患者5412例,其中合并CR的91例患者为CR组,5321例未合并CR患者为非CR组。运用LASSO回归、单因素及多因素Logistic回归分析急性STEMI患者合并CR的风险因素,并建立CR的列线图预测模型。分别运用受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow检验、临床决策曲线分析法(DCA)对建立的列线图模型进行验证和评估。[结果]LASSO回归结果显示年龄、女性、高血压病史、首次医疗接触时间、休克指数、Killip分级、白细胞计数、D二聚体、乳酸、前壁心肌梗死、24 h内服用β受体阻滞剂、24 h内服用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)药物、急诊PCI共13个变量为CR的风险因素(P<0.05)。把筛选出的13个风险因素分别进行单因素及多因素Logistic回归分析,结果提示年龄、Killip分级、首次医疗接触时间、白细胞计数、未行急诊PCI、24 h内未服用ACEI/ARB药物是急性STEMI患者合并CR的风险因素。依据上述6个风险变量建立急性STEMI合并CR列线图模型。该列线图模型内部验证前后ROC曲线下面积分别为0.946(95%CI:0.927~0.961)、0.947(95%CI:0.927~0.959),灵敏度分别为0.957、0.904,特异度分别为0.858、0.876,说明该模型具有较好的区分度。运用Hosmer-Lemeshow检验证明该模型的预测价值和实际观测值之间的偏差没有统计学意义(χ^(2)=12.70,P=0.122),说明列线图模型具有较好的校准度。DCA曲线提示模型的预测概率阈值在0.00~0.40之间,临床净获益最高,说明具有较好的临床效能。[结论]本研究建立的列线图模型有较好的区分度、校准度和临床效能,能有效预测急性STEMI合并CR的发生概率,为临床诊疗工作提供一定帮助,以期降低CR发生率。

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI后左心室收缩功能障碍与心电图QRS时限的关系

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左心室收缩功能障碍与QRS时限(QRSd)的关系。方法选择行急诊PCI的首发STEMI患者244例,患者首次医疗接触后即刻及急诊PCI后30 min(简称为急诊PCI前后)行12导联心电图检查,记录QRSd。患者急诊PCI后6个月进行超声心动图检查,根据左心室射血分数(LVEF)分为左心室收缩功能正常者(LVEF≥50%)和左心室收缩功能障碍者(LVEF<50%),比较其急诊PCI前后QRSd,并采用单因素及多因素Logistic回归分析急诊PCI前后QRSd对左心室收缩功能的影响。结果244例STEMI患者急诊PCI后左心室收缩功能正常157例、左心室收缩功能障碍87例。左心室收缩功能正常和障碍的STEMI患者急诊PCI前QRSd分别为96(92,104)、98(93,106)ms(P>0.05),急诊PCI后QRSd分别为90(82,96)、106(96,110)ms(P<0.05)。单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,急诊PCI后QRSd延长是STEMI患者急诊PCI后左心室收缩功能障碍的独立影响因素(P<0.05)。结论STEMI患者急诊PCI后QRSd延长与其术后左心室收缩功能障碍有关,而术前QRSd与其术后左心室收缩功能无关。

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室血栓形成的影响因素及其Nomogram风险预测模型构建

目的探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者左心室血栓(LVT)形成的影响因素,并构建Nomogram风险预测模型。方法将华中科技大学同济医学院附属同济医院2020年1月至2023年12月收治的873例急性STEMI患者以7∶3分为训练集(n=611)和验证集(n=262)。根据训练集患者LVT发生情况分为非LVT组(n=549)和LVT组(n=62)。多因素logistic回归分析急性STEMI患者发生LVT的影响因素;利用R软件rms程序包构建预测急性STEMI患者LVT发生风险的Nomogram模型,并通过ROC及Hosmer-Lemeshow检验验证其预测效能。结果与非LVT组比较,LVT组血红蛋白(Hb)[(131.15±15.99)g/L比(143.28±16.71)g/L]和左心室射血分数(LVEF)[(39.99±5.01)%比(45.24±6.69)%]明显较低(t=5.441、5.991,P<0.05),合并室壁瘤(37.10%比20.40%)、基线心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级0级(59.68%比44.81%)、未形成冠状动脉侧支循环(88.71%比72.13%)以及未进行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或药物溶栓的占比(69.35%比48.82%)明显较高(χ^(2)=9.022、4.953、7.921、9.403,P<0.05)。多因素Logistic回归显示,Hb(OR=0.948)和LVEF(OR=0.868)为急性STEMI患者发生LVT的保护因素(P<0.05),合并室壁瘤(OR=6.812)、基线TIMI血流分级0级(OR=6.884)、未形成冠状动脉侧支循环(OR=7.273)、未进行急诊PCI或药物溶栓(OR=4.173)为其独立危险因素(P<0.05)。ROC分析显示,训练集AUC为0.871(95%CI 0.830~0.912),验证集为0.838(95%CI 0.731~0.945);Hosmer-Lemeshow检验中训练集χ^(2)=11.379,P=0.181,验证集χ^(2)=11.261,P=0.187。结论急性STEMI患者LVT的发生与Hb、LVEF、室壁瘤、基线TIMI分级、冠状动脉侧支循环形成及是否接受急诊PCI或药物溶栓密切相关,基于这些因素构建的Nomogram预测模型区分度及一致性良好,有助于临床预测。

血管内超声参数联合microRNA-206评估非ST段抬高型急性心肌梗死患者病变严重程度及预后的价值

目的探讨血管内超声(IVUS)参数联合microRNA-206(miR-206)评估非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEAMI)患者病变严重程度及预后的价值。方法选取2019年3月-2021年4月河北北方学院附属第一医院收治的105例NSTEAMI患者,所有患者行经皮冠状动脉介入术(PCI),根据病变严重程度将患者分为单支病变组(55例)、双支病变组(32例)、多支病变组(18例)。对比不同病变程度患者IVUS参数、血清miR-206,分析IVUS参数、血清miR-206与NSTEAMI患者病变严重程度的相关性。随访2年,根据是否发生MACE分为发生组与非发生组。对比发生组与非发生组的临床资料,采用多因素逐步Logistic回归模型分析NSTEAMI患者发生主要不良心脏事件(MACE)的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估IVUS参数、血清miR-206预测NSTEAMI患者发生MACE的效能。结果多支病变组斑块负荷、斑块面积、重构指数、偏心指数、血清miR-206相对表达量均高于单支、双支组(P<0.05),且双支病变组均高于单支病变组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,血管外弹力膜面积与NSTEAMI患者病变严重程度无相关性(r=0.271,P=0.325);斑块负荷、斑块面积、重构指数、偏心指数、血清miR-206与NSTEAMI患者病变严重程度呈正相关(r=0.416、0.382、0.423、0.507和0.394,均P=0.000)。随访2年,失访2例,剩余103例患者中32例(31.07%)发生MACE,71例(68.93%)未发生MACE。发生组多支病变、血运未重建占比、斑块负荷、斑块面积、重构指数、偏心指数、血清miR-206相对表达量均高于非发生组(P<0.05),淋巴细胞计数、血红蛋白水平均低于非发生组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示:多支病变[OR=3.466(95%CI:1.523,7.884)]、血运未重建[OR=2.776(95%CI:1.220,6.315)]、斑块负荷[OR=3.155(95%CI:1.387,7.177)]、重构指数[OR=3.842(95%CI:1.689,8.740)]、偏心指数[OR=4.166(95%CI:1.831,9.477)]、血清miR-206[OR=4.500(95%CI:1.978,10.236)]为NSTEAMI患者发生MACE的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,斑块负荷、重构指数、偏心指数、血清miR-206四者联合预测NSTEAMI患者发生MACE的敏感性为88.52%(95%CI:0.674,0.957),特异性为92.86%(95%CI:0.713,0.968),曲线下面积为0.900(95%CI:0.812,0.953)。结论IVUS参数(斑块负荷、重构指数、偏心指数)、血清miR-206在评估NSTEAMI患者病变严重程度与预后中具有重要价值,且四者联合具有更高的预测价值。

不同剂量替格瑞洛治疗ST段抬高型心肌梗死患者的有效性和安全性:基于倾向性评分匹配

背景双联抗血小板治疗是接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者治疗的基础。阿司匹林联合替格瑞洛是STEMI患者抗血小板治疗的首选方案,与氯吡格雷相比,其能够更快、更有效地抑制血小板,并改善预后。但是尚缺乏在接受PPCI治疗的STEMI患者中应用减量替格瑞洛的研究。目的基于倾向性评分匹配(PSM)的方法,对比分析不同剂量替格瑞洛治疗STEMI患者的有效性和安全性。方法连续选取2019年6月—2021年5月在河北医科大学第二医院心血管内五科行PPCI并接受替格瑞洛治疗的STEMI患者为研究对象。根据应用替格瑞洛的维持剂量将患者分为减量组(60例:替格瑞洛60 mg/次,2次/d)和标准组(180例:替格瑞洛90 mg/次,2次/d)。采用PSM法对两组患者进行1∶1匹配,匹配变量包括性别、年龄、既往病史、入院时Killip分级和介入治疗相关参数等,最终减量组和标准组各纳入54例患者。分别于出院1、3、6个月时,对两组患者进行随访,记录和比较两组患者血小板功能相关参数和临床事件的发生情况。结果PSM后两组患者基线资料、介入治疗参数和住院期间主要不良心血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。基线时,两组患者血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);减量组患者血小板聚集率(PAR)低于标准组(P<0.05)。出院时,减量组患者MPV高于标准组,PDW低于标准组(P<0.05)。出院1个月时,两组患者PLT、MPV、PDW、PAR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。出院3个月时,减量组患者PDW高于标准组(P<0.05)。出院6个月时,减量组患者MPV高于标准组(P<0.05)。减量组患者出院前后PLT、PAR比较,标准组患者出院前后PLT、PDW比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。减量组、标准组患者出院时MPV高于基线,减量组患者出院时PDW低于基线,标准组患者出院时PAR低于基线(P<0.05)。减量组患者出院1、3、6个月MPV低于出院时,PDW高于出院时(P<0.05);标准组患者1、3、6个月PAR低于基线,高于出院时(P<0.05)。两组患者随访期间主要不良心血管事件、严重出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在接受PPCI的STEMI患者中替格瑞洛60 mg治疗是安全有效的。

氯吡格雷联合替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者OCT指标的影响

目的基于光学相干断层成像(OCT)指标探讨氯吡格雷联合替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者动脉粥样硬化斑块稳定性的影响。方法回顾性选取江苏省滨海县人民医院2020年1月至2023年1月收治的急性STEMI患者105例,根据治疗方案的不同分为常规组(52例)和联合组(53例)。两组患者均予氯吡格雷治疗,联合组患者加用替格瑞洛,均治疗12个月。结果联合组患者的总有效率为84.91%,显著高于常规组的65.38%(P<0.05)。治疗后,联合组患者的最小纤维帽厚度显著大于常规组(P<0.05),脂质弧度显著小于常规组(P<0.05),且联合组的改善幅度均显著大于常规组(P<0.05);两组患者的最小管腔面积无显著差异(P>0.05),但联合组最小管腔面积增大量显著高于常规组(P<0.05);两组患者的全血黏度、血浆黏度、血细胞比容均显著降低(P<0.05),且联合组均显著低于常规组(P<0.05)。联合组患者的不良反应发生率为5.66%,显著低于常规组的19.23%(P<0.05)。结论氯吡格雷联合替格瑞洛治疗急性STEMI的临床疗效良好,可改善患者动脉粥样硬化斑块的稳定性,促进血管功能恢复,且安全性良好。

沙库巴曲缬沙坦用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术后患者的临床疗效

目的探究沙库巴曲缬沙坦用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊PCI术后患者的临床疗效。方法选取2022年3月—2023年3月齐齐哈尔市第一医院心内科收治急性前壁STEMI行急诊PCI治疗的患者80例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组40例和观察组40例,对照组以常规药物和依那普利治疗,观察组在对照组的基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗。治疗1个月后比较2组患者临床疗效,治疗前后血清学指标、左心室功能以及主要心脏不良事件(MACE)发生率、治疗期间的不良反应。结果观察组临床总有效率显著高于对照组(97.50%vs.77.50%,χ^(2)/P=7.314/0.007);与治疗前比较,2组治疗后的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)均下降,左心室射血分数(LVEF)均升高,且观察组各指标降低/升高幅度大于对照组(t/P=5.507/<0.001、11.006/<0.001、5.287/<0.001、4.297/<0.001、6.647/<0.001、2.330/0.022);观察组的MACE发生率低于对照组(5.00%vs.20.00%,χ^(2)/P=4.114/0.043);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术后的患者疗效显著,患者的心功能有所改善,MACE发生率降低,且相对安全。