急性ST段抬高型心肌梗死心电图的诊断价值探讨

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死心电图的诊断价值。方法选取急性ST段抬高型心肌梗死患者128例,对其心电图诊断结果进行分析。结果 128例急性ST段抬高型心肌梗死患者中,79例(61.72%)诊断为急性下壁心肌梗死,107例(83.59%)合并心律失常;有缺血性J波患者的室性心律异常发生率高于无缺血性J波患者(P <0.05)。将心电图诊断结果与冠状动脉造影结果相比,31例无法通过心电图进行确切诊断,发生原因为有侧支循环、双支病变或三支病变和下壁心肌梗死。结论心电图对于急性ST段抬高型心肌梗死的具体部位和罪犯血管具有一定的预测价值,但对于多支病变或下壁心肌梗死患者的诊断正确率不高。

急性非ST段抬高型冠状动脉综合征患者心肌功能指标与冠心病严重程度的关系研究

目的分析急性非ST段抬高型冠状动脉综合征患者心肌功能指标与冠心病严重程度的关系。方法选取2016年1月至2018年3月铜川市人民医院收治的168例急性非ST段抬高型冠状动脉综合征患者作为研究对象。其中,不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)98例(UA组),非ST段抬高型心肌梗死(non ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)70例(NSTEMI组)。观察并记录两组一般临床资料、实验室指标、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、血浆B型利尿钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)及SYNTAX评分,分析心肌功能指标LVEF、BNP与冠心病严重程度的关系。结果两组LVEF、BNP、SYNTAX评分、2型糖尿病比例、高血压比例、LDL-C水平比较差异有统计学意义(P<0.05);通过多因素logistic回归分析显示,LVEF<55.0%和BNP>430 ng/L是严重冠心病的独立危险因素;Pearson相关性分析显示,BNP水平与冠心病严重程度呈正相关(r=0.551,P<0.001),LVEF与冠心病严重程度呈负相关(r=-0.331,P<0.001)。结论急性非ST段抬高型冠状动脉综合征患者心肌功能指标与冠心病严重程度存在相关性,BNP水平与心肌缺血程度密切相关,LVEF过低则提示严重心衰甚至心血管不良事件发生。

急性非ST段抬高型心肌梗死病人心电图分析

目的总结分析急性非ST段抬高型心肌梗死的心电图特点,提高心肌梗死的诊断率。方法收集我院收治的30例不典型急性心肌梗死的临床资料进行回顾分析。结果 22例患者脱离危险病情稳定后出院,5例转为透壁性心肌梗死,3例患者突发猝死抢救无效死亡。结论有些急性心肌梗死的心电图ST段并不抬高或无Q波往往不典型,应结合临床症状,血清酶学及心电图动态观察提高诊断率,以防漏诊误诊,延误病人抢救时机。

急性ST段抬高型心肌梗死院内发生室壁瘤的危险因素分析

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)首次住院期间发生室壁瘤的危险因素。方法 收集2018年1月—2020年10月住院的STEMI患者共757例,根据是否发生室壁瘤分为两组,其中,室壁瘤组共90例,无室壁瘤组共667例;回顾性收集两组患者的临床资料,并对可能导致室壁瘤发生的危险因素进行单因素分析,选择有意义的指标进行多因素Logistic回归分析,并对有价值的指标绘制ROC曲线。结果 (1)本研究中STEMI后发生室壁瘤的机率为11.89%。(2)单因素分析发现,室壁瘤组患者的年龄、心率、左房内径、左室收缩末期内径、N末端脑钠肽前体、D二聚体、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、中性粒细胞百分比、高密度脂蛋白、总胆红素和血肌酐显著高于无室壁瘤组;女性、胸痛时间≥12 h、前壁心肌梗死、高血压病史、糖尿病病史、Killip分级> 1、罪犯血管为前降支比例显著低于无室壁瘤组,而在吸烟史、罪犯血管为右冠及回旋支比例、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、淋巴细胞计数、甘油三酯、前白蛋白、白蛋白和肾小球滤过率显著低于无室壁瘤组。(3)将单因素分析中有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析后示,年龄[OR=1.036(1.013~1.060)]、前壁心肌梗死[OR=10.068(2.348~43.166)]和LVEF [OR=0.902(0.862~0.943)]为室壁瘤的影响因素(P <0.05)。(4)将多因素Logistic回归分析中的连续变量LVEF、年龄及LVEF联合年龄进行ROC曲线绘制,得到三者的曲线下面积分别为0.797、0.671和0.811。结论 高龄、LVEF降低和前壁心肌梗死为STEMI患者发生室壁瘤的危险因素,LVEF联合年龄对室壁瘤发生的预测价值更高。

急性ST段抬高型心肌梗死110例护理体会

心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。近年根据冠状动脉病理生理改变，心肌梗死分为ST段上抬型（ST—seg—mentel evation myocardial infarction，STEMI）和非ST段上抬型（NSTEMI），STEMI提示冠状动脉急性完全闭塞。

有溶栓治疗禁忌证的急性ST段抬高心肌梗死患者即刻血运重建对降低死亡率的益处——趋势分析

背景：目前对有溶栓治疗禁忌证的ST段抬高急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者的处理方案仍未明确。即刻机械性再灌注治疗(immediate mechanical reperfusion，IMR)能否降低住院死亡率及其降低程度尚不清楚。目的：在适宜IMR但有溶栓治疗禁忌证的急性ST段抬高MI患者确定IMR(定义为介入治疗或冠脉旁路搭桥术)可否降低死亡率。设计、地点和病例：1994年6月～2003年1月，国家心肌梗死注册登记(National Registry of Myocardial Infarction，NRMI)2、3、4共纳入1799704例AMI患者。在剔除转院、冠脉内溶栓和入院24小时未接受药物治疗的患者后，共19917例合并溶栓治疗禁忌证的患者人选本研究。主要观察指标：住院死亡率。结果：19917例患者中，4705例(21．6％)接受IMR，5173例(25．9％)死亡。未校正分析显示，IMR组住院死亡率为11．1％(521／4705)，而非IMR组为30．6％(4652／15212)，IMR组较非IMR组发生住院死亡的危险性降低63．7％(优势比[OR]，0．28；95％可信区间[CI]，0．26～0．31)。采用趋势配对评分法进一步分析(减少偏倚的影响)发现，3905例接受IMR的患者住院死亡率仍低于匹配的3905例非IMR组患者(10．9％比20．1％，危险性降低45．8％；OR，0．48；95％CI，0．43～0．55)。将匹配后的两组在校正剩余差异后进行第2次逻辑回归分析，发现IMR的疗效持续存在(OR，0．64；95％CI，0．56～0．75)。结论：本人群分析表明，IMR可降低经适当校正的住院死亡率。在本研究适宜行IMR的患者中，15212例(76．4％)未接受此治疗。这些结果提示，对于有溶栓治疗禁忌证的ST段抬高AMI患者，应积极考虑IMR治疗。

高血压合并急性ST段抬高心肌梗死患者介入术后效果评价

探究高血压合并急性ST段抬高心肌梗死患者采用介入手术后的临床治疗效果。方法 本文研究对象来自于我院2020年8月-2022年8月期间接受PCI治疗的160例STEMI患者,根据是否合并高血压划分小组(合并组80例和非合并组80例),两组患者均采用的PCI介入治疗,现对比彼此的治疗效果。结果 两组患者接收PCI治疗后,非合并组炎性因子、心电图特征、血压指标均优于合并组(P<0.05);术后1年随访期间,非合并组MACE发生率低于合并组(P<0.05)。结论 对于急性ST段抬高心肌梗死患者而言,其合并高血压后采用PCI介入治疗可以降低炎性因子水平,改善预后效果,但是相对于非合并高血压STEMI患者而言介入治疗预后效果相对较差,临床不良预后发生率相对更高,因此合并高血压的急性ST段抬高心肌梗死患者介入术后效果不及未合并患者,由此可见对于STEMI患者而言,合并高血压会导致介入治疗效果受到影响。

二维斑点追踪技术评估非ST段抬高型心肌梗死患者左心室心肌应变的临床研究

目的探讨二维斑点追踪成像技术评估非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者左心室局部及整体收缩期心肌应变的临床应用。方法选择2011年至2015年解放军总医院的82例NSTEMI患者为NSTEMI组,58例健康人群为对照组。获取两组心尖四腔、两腔及三腔切面二维动态图像,应用斑点追踪技术测定左心室各节段收缩期心肌纵向峰值应变及左室整体心肌纵向应变,应用改良Simpson’s法测量左心室射血分数(LVEF)。结果 NSTEMI组与对照组的LVEF比较,差异无统计学意义[(57±9)%vs.(59±7)%,t=1.651,P=0.101];而NSTEMI组左心室基底段、中间段及心尖段的心肌纵向应变及左室整体心肌纵向应变与对照组相比,均显著降低[(-13±5)%vs.(-18±4)%,(-14±4)%vs.(-19±3)%,(-14±5)%vs.(-18±4)%,(-14±4)%vs.(-18±3)%,t=6.533、7.738、5.025、7.761,P均<0.001]。结论斑点追踪超声成像技术能定量分析NSTEMI患者的心肌纵向应变,可早期准确地评价NSTEMI患者左心室局部及整体心肌收缩功能。

急性ST段上抬型心肌梗死合并1型心肾综合征的危险因素

目的:探讨急性ST段上抬型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者发生1型心肾综合征(cardio-renal syndrome Type 1,CRS1)的危险因素。方法:STEMI患者378例分为CRS1组(n=98)和非CRS1组(n=280)。比较两组患者的临床资料,分析STEMI患者发生CRS1的独立危险因素,观察急诊冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)对STEMI患者发生CRS1的影响。结果:378例STEMI患者中发生CRS1共98例(25.9%),两组间年龄、糖尿病史、入院平均动脉压、入院收缩压、入院心率、Killip分级、左室射血分数、血清肌酐基值、基础预估肾小球滤过率(evaluated glomerular filtration rate,eGFR)、急诊PCI、β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂(angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin II receptor antagonist,ACEI/ARB)应用在内的十二项指标差异具有统计学意义(均P<0.05),多因素logistic分析显示年龄、糖尿病史、入院收缩压降低、心功能Killip分级、左室射血分数降低、基础eGFR降低、未急诊PCI、未使用ACEI/ARB药物是STEMI患者发生CRS1的独立危险因素。256例患者接受急诊PCI,50例(19.5%)出现CRS1。CRS1组门-球时间及对比剂用量明显高于无CRS1患者(均P<0.05),但术后"罪犯血管"血流恢复情况两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CRS1是STEMI常见的并发症,其发生与多种因素有关,及时的血运重建能降低STEMI患者的CRS1发生率。

不同剂量参附注射液预防ST段上抬型急性心肌梗死并发心衰的临床研究

目的研究不同剂量参附注射液对ST段上抬型急性心肌梗死(STEMI)所致心衰并发症的预防作用。方法STEMI患者97例,分为西医对照组、参附小剂量组及参附大剂量组,对照组采用西医常规治疗,参附小剂量及大剂量组在西医常规治疗的基础上,分别静脉注射0．3ml／(kg·d)、0．6ml／(kg·d)的参附注射液,14天后比较3组心衰发生率,并按心功能Killip分级标准比较心衰严重程度。结果3组患者的心衰发生率差异无显著性,但参附小剂量组和参附大剂量组的心衰严重程度明显轻于对照组,差异有显著性,且参附大剂量组的疗效优于参附小剂量组。结论在西医常规治疗的基础上使用参附注射液有助于减轻心衰并发症的严重程度。

右心室梗塞致心前导联大规模ST段上抬及Q波形成1例

在右室梗塞(RVI)时．常规心前导联出现ST段上抬及Q波形成较少见，笔者遇到1例报道如下。

135例J波伴ST段凹型上抬心电图分析

对135例明显J波伴ST段凹型上抬的心电图进行分析。其中正常窦性心律为46例。窦性心动过缓为60例,左室高电压12例,Ⅱ°房室传导阻滞2例,其它15例。

ST段弓背上拾的心电图诊断分析

目的：对ST段弓背上抬的心电图进行分析。方法：我院收治急性心肌炎、心包炎患者，心电图酷似急性心肌梗塞样改变进行分析。结果：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF(I、avVL)V2～6导联ST段呈损伤型抬高＞0．1～0．3mV，T波与ST段融合为一体形成弓背向上的单向曲线抬高＞0．3mV。实验室检查：CPH、AST、CPK、HBPH稍升高，CPK—MB正常。结论：当心电图示ST段弓背上抬显著极似心肌梗塞时，应与急性心肌炎、心包炎进行鉴别诊断，除了心电图外，还应结合临床症状、体征及实验室检查进行分析，才能提高心电图诊断正确率。

心电图ST-T改变对心肌缺血的评价作用

目的:通过心电图ST- T改变来评价冠心病心肌缺血。方法:根据有无心绞痛及ST- T异常的情况分为持续ST段压低组(A组)、持续单纯T波低平、倒置组(B组)、有ST- T变化组(C组)、ST段压低<2 mm组(D组)、ST段压低≥2 mm组(E组)、ST段水平延长组(F组) ,ST段上抬组(G组)。10 0例均行冠状动脉造影,统计各组的冠脉造影阳性率、冠脉病变支数及狭窄>95 %支数。结果:典型心绞痛且伴ST- T动态变化组冠脉造影阳性率87.8% ,无典型心绞痛组阳性率仅11.9% (P<0 .0 1) ;心绞痛发作时ST段压低≥2 mm组(E组)冠脉病变支数及狭窄>95 %的血管支数均较ST段压低<2 m m组(D组)明显增多(P<0 .0 1) ;ST段水平延长组(F组)中2例均有冠脉极重度狭窄,ST段上抬组(G组)中2例冠脉接近闭塞。结论:无典型心绞痛表现且无ST- T动态变化者,基本可排除冠心病;典型心绞痛和ST- T的动态变化,结合冠心病危险因素是门诊初筛、诊断冠心病的主要依据。