2011年欧洲心脏学会《非ST段持续抬高急性冠状动脉综合征患者的治疗指南》解读

2011年欧洲心脏学会（ESC）发布了新版的《非ST段持续抬高急性冠状动脉综合征（ACS）患者的治疗指南》[1]。与2007版指南相比较,2011版指南在部分章节内容有所变动,主要还是依据了2011年5月之前的部分循证医学证据,尤其是一些新的诊断试剂和药物不断研发,促使新的诊断方法和治疗方法的出现[2]。

心肌梗死后Q波导联ST段持续抬高的临床意义

目的 :探讨心肌梗死 ( MI)后 Q波导联 ST段持续抬高的临床意义。方法 :选取 MI后 Q波导联 ST段持续抬高 (静息心电图 )的患者 3 0例 ( ST段抬高组 ) ,以无 ST段持续抬高的 MI患者 2 6例为对照组 ,两组均行冠状动脉 (冠脉 )造影及左心室造影 ,观察两组病例的左室收缩末期容积 ( ESV)、左室舒张末期容积 ( EDV)、射血分数 ( EF)、局部室壁运动情况及冠脉阻塞部位、程度。结果 :ST段抬高组较对照组 EF减低 ( P <0 .0 1)、ESV增大 ( P <0 .0 5 ) ,冠脉完全闭塞、局部室壁无收缩或矛盾运动比例 ST段抬高组明显高于对照组 ( P <0 .0 5 ) ,而两组 EDV、室壁瘤发生比例差异无显著性意义 ( P >0 .0 5 )。结论 :MI后 Q波导联 ST段持续抬高与冠脉完全的闭塞、大面积的梗死、EF的显著降低、ESV的明显扩大直接相关 ;与室壁瘤、EDV无显著相关 ,是一种简便、无创的临床检测手段 ,对 MI后患者的治疗和预后提供积极的帮助。

急性冠脉综合征的处置:无持续性ST段抬高的急性冠脉综合征

概述 缺血性心脏病的临床表现包括稳定性心绞痛、无痛性心肌缺血、不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死.多年来,不稳定性心绞痛被认为是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一个中间‘综合征'.最近几年,其病理生理学已被阐明并在治疗方面取得了重大进展.

高度关注出血带来的不良后果——2011年ESC非持续性ST段抬高急性冠状动脉综合征患者管理指南解读

目前,心血管疾病是发达国家死亡的头号原因,预计到2020年新兴国家也将如此。冠心病是最常见的心血管疾病,并且与高死亡率和高致残率密切相关。其中,非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)较ST段抬高急性冠状动脉综合征(STE-ACS)更为常见,其年发病率约为3/1000,院内死亡率约3%~5%。2000年,欧洲心脏病学会(ESC)首次公布了NSTE-ACS管理指南,经过2002年、2007年两次修订后,ESC NSTE-ACS治疗指南工作组汇集了2011年5月以前发表的科学证据,在2011年ESC学术年会期间公布了新版的NSTE-ACS指南(Eur Heart J,2011,32:2999-3054.)。本文主要针对新版指南的重要更新进行解读。

持续ST段抬高病因分析

目的探讨心电图持续ST段抬高患者的检查结果,进行病因分析。方法选取心电图持续的ST段抬高的患者25例,分别给予心电图、心肌酶、超声心动图、冠脉造影(CAG),心肌核素、心脏核磁等检查,并对结果进行统计学分析。结果心电图持续的ST段抬高的病因有多种,并非都为冠心病,急性心肌梗死。行心电图、心肌酶、超声心动图、冠脉造影(CAG),心肌核素、心脏核磁等检查,可对冠脉血管及心包、心肌等病变进行评价,有助于明确诊断。结论对于胸痛症状不典型,心动图呈持续性ST段抬高的患者,应完善相关检查,详细分析病因,不可盲目诊断急性心肌梗塞,行不必要的溶栓治疗。

心电图ST段持续抬高的不稳定型心绞痛1例

患者男，53岁，以持续性胸骨后剧痛16小时．于2004年2月26日20：00入院。入院前16小时开始无诱因出现持续性胸骨后剧痛，不伴有大汗、恶心、呼吸困难、头晕症状，自称吸气时症状明显加重。无咳嗽、咳痰，无低热、盗汗，近2-4周无发热、流涕等上呼吸道感染病史。既往冠心病史3年，无高血压病史。

心电图在非持续性ST段抬高型急性冠脉综合征中的作用--基于2020 ESC对该类患者的管理指南

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是临床常见的急危重症,尤其是非持续性ST段抬高型急性冠脉综合征(non-persistent ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)。在急诊未经筛选的急性胸痛患者中,NSTE-ACS占25%~30%。2020年欧洲心脏病学会(ESC)对2015年ESC NSTE-ACS患者的管理指南进行了更新,提出新的临床建议。本文解读了新版指南要点,并与2015年指南进行对比,重点描述心电图在NSTE-ACS的诊断、风险评估、冠状动脉血运重建决策等方面发挥的重要作用。

急性冠脉综合征诊治的研究进展

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是冠状动脉内不稳定性斑块破裂引起血栓形成而导致的心脏急性严重缺血综合征。按2002年美国ACC/AHA有关ACS的治疗指南[1]。根据心电图有无ST段持续抬高,可将ACS分为ST段抬高和非ST段抬高两大类,前者主要为ST段抬高心肌梗死（STEMI：大多为Q-MI,少数为N-QMI）;

急性心肌梗死患者再灌注治疗对心电图Q-T离散度的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗后心肌微循环灌注状态与心电图QT离散度(QTd)和临床预后的关系。方法经静脉溶栓再灌注治疗的AMI患者206例,再灌注治疗后1h按照12导联心电图ST段的下移幅度分为A和B两组。A组为ST段迅速下降组(下降≥50%)148例;B组为ST段持续抬高组(下降<50%)58例。分别计算两组患者入院即刻、再灌注治疗后1h和24h心电图的QTd,并进行比较。结果A组患者CK、CK-MB峰值均明显小于B组(P<0.05)。A组左心室射血分数明显高于B组(P<0.05)。A组灌注治疗后1h、24h心电图QTd均明显低于B组(P<0.05)。结论AMI再灌注治疗后,心肌组织灌注水平与临床预后及QTd有相关性,QTd和心电图ST段回落速度是判断心肌微循环灌注状态的简易实用指标。

Brugada综合征的研究进展

Brugada综合征（Bmgada syndrome，Brs）是一种钠离子通道功能下降的遗传性疾病。1992年Bmgada两兄弟首次报道了一组特发性多形性室性心动过速和特发性心室颤动病例，其心电图表现为右胸导联sT段持续抬高伴有或不伴右束支传导阻滞（RBBB），而患者并元器质性心脏病的证据。2002年和2005年，基于对BrS的大量临床和基础科学的研究，两届世界范围的专家共识会议对Brs的诊断标准、危险因素分层的检测及药物治疗达成共识。