心电图ST段压低和无偏移型心肌梗死患者的临床特征

目的:观察不同心电图ST段偏移表现的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者临床特征,探讨依据心电图对其进行分类的临床意义。方法:早期行冠状动脉造影检查的NSTEMI患者203例,依据心电图ST段偏移方式的不同分为:ST段压低型心肌梗死组(压低组,121例)和ST段无偏移型心肌梗死组(无偏移组,82例)。分析患者的临床特征、冠状动脉病变特点、梗死相关动脉(IRA)及其介入治疗前后TIMI血流分级、患者病死率。结果:1无偏移组患者年轻、男性多见,心肌梗死及糖尿病病史较少见。2无偏移组中单支血管病变者明显多于压低组(χ2=14.868,P=0.002),且IRA以回旋支多见;IRA TIMI 0、1级的比率低于压低组(χ2=37.516,P<0.001)。无偏移组患者IRA侧支循环TIMI 2、3级的比率高于压低组患者(χ2=12.500,P<0.001)。3无偏移组中行急诊介入治疗的患者少于压低组(χ2=18.160,P<0.001)。2组患者病死率差异无统计学意义(χ2=1.810,P=0.178)。结论:NSTEMI患者临床表现较轻,但也要选择早期冠状动脉造影检查,并积极行介入治疗。

急性ST段无偏移型心肌梗死患者的心脏核磁共振特征分析

目的通过与急性ST段压低型心肌梗死(ST segment depression myocardial infarction,STDMI)的对比,分析急性ST段无偏移型心肌梗死(ST segment unoffset myocardial infarction,STUMI)患者的心脏核磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)特征。方法连续纳入2020年5月至2021年12月就诊于河南省人民医院,诊断为非ST段抬高型心肌梗死(non-ST elevated myocardial infarction,NSTEMI),且于发病24 h内行急诊介入治疗,收集患者的心电图、冠脉造影及CMR等检查结果,分析两组患者CMR特征的差异。结果STUMI组患者透壁性心肌梗死的发生率显著高于STDMI组(P=0.020)。相比于STDMI患者,STUMI患者梗死面积(P=0.009)、相对危险心肌(P=0.021)、梗死透壁程度(P=0.009)更高;而STUMI组患者的左室射血分数(P=0.012)低于STDMI组。对所有NSTEMI患者发生透壁性心肌梗死进行单因素和多因素logistic回归分析,结果显示:缺血时间延长(P=0.001)和缺乏良好的侧支循环(P=0.014)、IRA完全闭塞(P=0.001)是发生透壁性心肌梗死的独立危险因素。结论STUMI作为一种特殊类型的NSTEMI,CMR多表现为透壁性心肌梗死,梗死面积和相对危险心肌较STDMI更大,而左室射血分数较小。缺血时间、无侧支循环形成和术前TIMI血流0~1级是NSTEMI患者发生透壁性心肌梗死的独立预测因素。

冠状动脉内溶栓对急性ST段无偏移型心肌梗死患者治疗效果的分析

目的探讨冠状动脉内溶栓能否使急性ST段无偏移型心肌梗死(ST segment unoffset myocardial infarction,STUMI)患者受益。方法连续纳入2018年10月—2021年1月就诊于河南省人民医院、且接受急诊经皮冠状动脉内介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)的46例STUMI患者为研究对象,应用随机数表,根据入组的先后顺序,分配随机号,将患者分为冠状动脉内溶栓治疗组(n=23)与盐水灌注组(n=23)。溶栓治疗有效被定义为血栓负荷减轻即TIMI血栓0-2级。结果溶栓组中18例(78.3%)患者有效,溶栓组CK、CK-MB峰值较对照组低[(1316.45±323.87)U/L vs(2372.62±297.45)IU/L、(142.39±18.37)IU/L vs(194.74±35.49)IU/L,(P<0.05)],溶栓组左室射血分数较对照组明显升高[(55.36±12.58)vs(46.65±10.62),(P<0.05)],心肌呈色分级(myocardial blush grade,MBG)3级均明显高于对照组(82.6%vs 52.2%),(P<0.05)。结论冠状动脉内溶栓治疗可有效改善STUMI患者的心肌灌注,同时降低心肌损伤程度。

关于非ST段抬高型心肌梗死再分类的建议

急性心肌梗死根据心电图有无ST段抬高,分为ST段抬高型心肌梗死(ST—segment elevation myocardial infarction,STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(non—ST—segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)。传统理论认为,NSTEMI多见于多支冠状动脉病变,其发病的病理生理学基础是冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块在一系列炎症因子刺激下发生溃疡、破裂,激活局部血小板,使其发生粘附、聚集,形成富含血小板的白色血栓,导致血管的不完全闭塞。然而,我们工作中却发现,部分NSTEMI的特征不是如此,却与STEMI更近似。本文旨在介绍之。

急性心肌梗死患者冠脉造影和血栓类型分析

目的根据心电图ST段改变对急性心肌梗死进行分型,探究不同类型急性心肌梗死患者的冠脉造影特点和冠脉内血栓类型。方法连续纳入2016年9月至2018年8月因急性心肌梗死就诊于河南省人民医院,于发病24 h内行急诊冠脉介入治疗的232例患者。根据心电图ST段改变将患者分为ST段抬高组(n=161)、ST段无偏移组(n=28)和ST段压低组(n=43)。于急诊冠脉介入治疗时行光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)检查,在OCT的指导下对冠脉内血栓进行分型。采用单因素方差分析、卡方检验和Fisher精确概率法分析三组患者临床基线资料、冠脉造影特点和冠脉内血栓类型,P<0.05为差异有统计学意义。结果ST段抬高组和压低组的梗死相关动脉以左冠状动脉前降支和右冠状动脉多见,而无偏移组以左回旋支多见(P<0.01)。ST段抬高组和压低组的梗死部位多位于近中段;而无偏移组多位于中远段(P=0.008)。ST段抬高组、无偏移组的闭塞病变比例均高于ST段压低组(68.3%vs.30.2%,P<0.05;67.9%vs.30.2%,P<0.05);ST段抬高组、无偏移组的单支血管比例均高于ST段压低组(36.0%vs 4.7%,P<0.05;39.3%vs.4.7%,P<0.05)。ST段无偏移组和压低组梗死相关动脉侧枝循环形成比例均高于ST段抬高组(35.7%vs.16.1%,P<0.05;58.1%vs.16.1%,P<0.05)。ST段抬高组、无偏移组冠脉内红色血栓比例均高于无偏移组(76.4%vs.34.9%,P<0.05;64.3%vs.34.9%,P<0.05)。结论与ST段压低组相比,ST段无偏移组和ST段抬高组心肌梗死患者单支血管、闭塞病变所占比例较高,且冠脉内形成的多为红色血栓。故急性非ST段抬高型心肌梗死中ST段无偏移者有别于ST段压低者,建议将急性心肌梗死根据心电图进一步分为ST段抬高型、ST段无偏移型和ST段压低型。