STBI患者行DC对预后和并发症的价值研究

目的探究重度颅脑损伤(STBI)患者行大骨瓣减压术(DC)对患者预后和并发症的影响。方法该次研究抽选2014年9月—2019年12月内该院STBI病例79例,根据治疗方式的差异性分组,对照组(行常规骨瓣开颅术)纳入39例、研究组(行标准大骨瓣减压术)纳入40例,以治疗前后颅内压水平、神经功能缺损评分、日常生活能力评分、预后情况、并发症发生率为观察指标评估疗效。结果术后3、9 d研究组颅内压均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),术后随访NIHSS评分更低,ADL评分评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);据统计研究组的预后良好率85.00%优于对照组61.54%,且并发症发生率研究组12.50%更低,差异有统计学意义(χ^2=5.169、4.551,P<0.05)。结论针对STBI疾病患者行DC术,临床价值显著,有效降低颅内压,改善患者神经功能缺损及生活能力,提高预后。

STBI后大鼠肺β_2受体转录水平与肺损伤相关因素变化的研究

目的探讨SD大鼠重型颅脑损伤(STBI)后β_2受体转录水平对肺损伤相关因素的影响。方法将24只清洁型雄性SD大鼠按随机数字表法分为正常组(n=6)和STBI组(n=18);制作STBI大鼠模型。STBI组在伤后第1,2,7天各处死6只动物进行观察。用光镜观察肺组织形态学改变;PCR定量检测肺组织β_2受体的转录水平,Elisa法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺损伤相关炎性因子TNF-α和IL-6的水平。结果光镜下大鼠STBI组各时相均可见肺毛细血管充血、炎性细胞渗出及肺间质增厚等病理改变,且肺组织病理学改变进行性加重;各组间肺组织病理学评分比较差异具有统计学意义(F=68.520,P<0.01),对各时间点两两比较,肺组织病理评分进行性增高,于STBI第7天达最高(P<0.05)。大鼠肺β_2受体转录水平在各时相点均明显低于正常组(P<0.05),第1天时达最低值(P<0.05),大鼠肺BALF中TNF-α水平在各时相点均明显高于正常组(P<0.05),第1天时达到峰值(P<0.05);IL-6水平在各时相点均明显高于正常组(P<0.05),第二天时达到峰值(P<0.05)。相关分析显示,肺组织β_2受体转录水平与TNF-α、IL-6含量第1,2,7天三个时间点均呈负相关。结论大鼠STBI后有急性肺损伤的表现,损伤程度随着时间的延长而进行性加重,炎性因子TNF-α、IL-6参与其过程。炎性级联反应的爆发导致肺β_2受体转录水平下降、肺保护功能减低可能是加重肺损伤的重要因素。

益生菌添加强化肠内营养支持治疗对sTBI患者胃肠耐受性及肠道屏障功能的影响

目的:探讨益生菌添加强化肠内营养支持治疗对sTBI患者胃肠耐受性及肠道屏障功能的影响。方法:回顾性分析2020年6月1日-2021年5月31日期间某院收治的50例sTBI患者的临床资料,根据患者的肠内营养支持方式分为试验组23例和对照组27例,试验组实施添加益生菌的肠内营养支持,对照组实施未添加益生菌的肠内营养支持,比较两组患者胃肠耐受性、治疗前后肠道粘膜屏障功能及炎症指标水平。结果:治疗后,试验组患者腹泻、胃潴留及应激性溃疡发生率均显著低于对照组(P<0.05);两组血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平均下降,且试验组I-FABP、DAO、D-乳酸水平显著低于对照组(P<0.05);两组白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)水平均下降,且试验组IL-6、CRP、TNF水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:益生菌添加强化肠内营养支持治疗可有助改善sTBI患者胃肠耐受性、肠道屏障功能及炎症反应。

强化护理对STBI术后患者下肢DVT发生率的影响

目的探讨强化护理干预对重症颅脑损伤(STBI)术后昏迷患者下肢深静脉血栓(DVT)发生率的影响。方法选取96例STBI术后昏迷患者作为研究对象。依据入院时间的不同,将其分为研究组(n=48)与对照组(n=48)。对照组给予常规护理干预;研究组在常规护理基础上,采用强化护理干预。统计对比两组下肢DVT发生率、下肢静脉指标(腘静脉及股静脉血流速度、下肢DVT直径)。结果护理后,研究组腘静脉、股静脉血流速度均高于对照组,下肢DVT直径小于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);研究组下肢DVT发生率为2.08%(1/48),低于对照组的20.83%(10/48),差异具有统计学意义(P <0.05)。结论强化护理干预应用于STBI术后昏迷患者能促进患者下肢血液循环,有效降低下肢DVT发生率。

分次全身照射(TBI)及次全身照射(STBI)治疗法

从1961年以来,作者对91例中等或高度敏感的广泛性肿瘤使用分次全身照射(TBI)29例及次全身照射(SIBI)62例。其中大多数为非何杰金氏淋巴瘤,其它为何杰金氏病、慢性淋巴细胞性白血病、精原细胞瘤及肺燕麦细胞瘤。既有曾行局部或区域放疗及化疗后失败者,亦有未行任何治疗者。照射方法:TBI 每日10～15rad,总量100～500rad(平均260rad);STBI 每日50rad,每周5次,总量900～4000 rad(平均1110 rad)。屏蔽头部及四肢,周围血象有下降趋势者,立即停止照射。

延续性护理在重型颅脑损伤中的应用效果

目的:探讨延续性护理在神经外科重型颅脑损伤(STBI)患者中的应用效果。方法:回顾性分析80例STBI患者的临床资料,对照组40例实施常规出院指导,观察组40例实施延续性护理。患者出院时和出院3年后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定神经功能、日常生活活动能力量表(BI)评定日常生活活动自理能力、Fugl-Meyer运动量表(FMA)评定肢体运动功能及并发症发生情况。结果:干预3年后2组比较,观察组NIHSS评分[(11.65±4.25)分]低于对照组[(19.98±4.76)分],FMA评分[(67.71±8.32)分]高于对照组[(50.17±7.73)分],BI评分[(71.82±5.49)分]高于对照组[(67.24±4.38)分];观察组并发症发生率(18.42%)低于对照组(51.28%),意外发生率(18.42%)低于对照组(51.28%);差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:延续性护理可提高患者生活能力及康复效果,可减少临床并发症和意外发生率。

通窍化瘀醒神汤联合奥拉西坦对重度颅脑损伤患者血清NSE、microRNA-210的影响分析

【目的】分析通窍化瘀醒神汤联合奥拉西坦对重度颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者疗效及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、microRNA-210(miRNA-210)水平的影响。【方法】回顾性收集2020年1月至2022年1月在河南省南阳南石医院住院的78例sTBI患者,根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组,每组各39例。2组患者均给予西医基础治疗,对照组同时给予奥拉西坦治疗,观察组在对照组的基础上联合通窍化瘀醒神汤治疗,疗程为2周。观察2组患者治疗前和治疗3 d、7 d、14 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、NSE、miRNA-210水平的变化情况,并比较2组患者的临床疗效、并发症总发生率和不良反应总发生率。【结果】(1)治疗2周后,观察组的总有效率为92.31%(36/39),对照组为69.23%(27/39),组间比较,观察组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)治疗3 d后,2组患者的NIHSS评分和GCS评分均无明显变化(P>0.05);治疗7 d和14 d后,2组患者的NIHSS评分均较治疗前明显降低(P<0.05),GCS评分均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组在治疗7 d、14 d后对NIHSS评分的降低作用及对GCS评分的升高作用均明显优于对照组(P<0.01)。(3)观察组治疗3 d、7 d、14 d后和对照组治疗7 d、14 d后的血清TNF-α、IL-6、NSE水平均较治疗前明显降低(P<0.05),血清miRNA-210水平均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组在治疗3 d、7 d、14 d后对血清TNF-α、IL-6、NSE水平的降低作用及对血清miRNA-210水平的升高作用均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。(4)观察组的并发症总发生率为2.56%(1/39),明显低于对照组的17.95%(7/39),差异有统计学意义(P<0.05)。(5)观察组的不良反应总发生率为7.69%(3/39),对照组为10.26%(4/39),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】通窍化瘀醒神汤联合奥拉西坦可有效减轻sTBI患者神经功能受损程度和昏迷程度,降低并发症发生率,并且中西医结合治疗并未增加不良反应,具有一定的安全性。

血糖波动对重型创伤性颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨血糖波动对重型创伤性颅脑损伤（STBI）患者预后的影响。方法回顾性分析64例STBI患者的临床资料，记录入住重症监护病房（ICU）72h内平均血糖（GluAve）、血糖标准差（GluSD）、血糖变异系数（GluCV）、是否需要机械通气、是否手术治疗，以及急性生理学号漫性健康评分系统Ⅱ（APACHE1I）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）等资料。根据28d预后将患者分为存活组（38例）及死亡组（26例），比较两组间GluAve、GluSD、GluCV的差异；根据GluAve水平将患者分为3个亚组（〈6．0mmol／L、6．0—10．0mmot／L和〉10．0mmol／L组），根据GluCV将患者分为4个亚组（〈15％、15％～30％、30％～50％、〉50％），比较不同亚组间病死率。用受试者工作特征（ROC）曲线对各血糖变异性指标在预测病死率上的应用价值进行评价。结果死亡组APACHEI／评分及GluAve、GluSD、GluCV均明显高于存活组（P〈0．05）；GCS评分明显低于存活组（P〈0．05），而机械通气及手术比例比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。随着GluAve、GluCV逐渐增高，患者28d病死率也逐渐增高（xi=6．841，P=0．033；x；=11．685，P：0．009）。ROC曲线显示，GluSD、GluCV预测病死率的价值较高（ROC曲线下面积分别为0．823、0．753），且两者与APACHElI评分预测病死率的价值相似（Z=0．432、1．279，P=0．665、0．201）。结论高血糖、血糖波动与STBI患者预后密切相关，且血糖变异性可能与APACHE1I评分一样能够较好地预测病死率。

延续护理对重型颅脑损伤患者康复期生存质量的影响

目的 设计重型颅脑损伤患者出院后延续护理方案,并评价该方案对重型颅脑损伤（STBI）患者生存质量的影响。方法 采用便利抽样方法,选择2010年1月~2013年12月由广州市某三甲医院出院、符合研究标准的重型颅脑损伤患者92例,随机分配到干预组及对照组。两组患者均接受定期门诊复查,干预组同时接受3个月的出院后延续护理干预。使用WHOQOL-BREF量表分别在患者出院时和出院6个月末评定其生存质量,采用χ~2检验、t检验等统计方法对结果进行分析。结果 出院时两组STBI患者生存质量评分无统计学差异。干预组与对照组的生存质量评分均呈上升趋势,出院后6个月与出院前评分差异均有统计学意义（P〈0.05）;出院后6个月,干预组比对照组患者的生存质量改善更明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 出院后延续护理可以有效提高STBI患者康复期的生存质量。

不同抗生素应用方式治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的临床疗效

探讨重型颅脑损伤(STBI)继发颅内感染患者单用全身抗生素及联合鞘内注射抗生素治疗的效果。本文收集2014年10月~2016年11月期间于我院治疗的STBI继发颅内感染的患者38例作对比研究,以治疗手段为依据,应用抛硬币的方式,将38例患者分为对照组和观察组各19例,整理两组研究数据,探讨全身联合鞘内注射抗生素的临床应用价值。观察组总有效率94.74%明显高于对照组73.68%(P<0.05);观察组治愈时间(13.58±3.65)d明显低于对照组(21.03±4.52)d(P<0.05)。临床上针对STBI继发颅内感染的患者,于全身抗生素治疗的基础上,加用鞘内注射抗生素,可进一步提升疗效,可促进患者早日康复。

标准外伤大骨瓣开颅术急诊抢救重型颅脑损伤的临床效果分析

目的综合分析标准外伤大骨瓣开颅术急诊抢救重型颅脑损伤(Severetraumaticbraininjury；sTBI)的临床效果，为治疗sTBI患者提供科学的数据参考。方法选取我院2015年5月至2016年7月收治的sTBI患者80例作为研究对象，按照入院顺序随机分为实验组与对照组，每组均为40例。对照组应用常规骨瓣开颅术治疗，实验组应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗。采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析2组患者术后GOS(格拉斯哥预后)评分，评价临床治疗效果。结果实验组GOS恢复良好占32.50%(13/40)、轻度残疾占20.00%(8/40)、重度残疾占12.50%(5/40)、植物生存占12.50%(5/40)、死亡占22.50%(9/40)，对照组GOS恢复良好占15.00%(6/40)、轻度残疾占10.00%(4/40)、重度残疾占20.00%(8/40)、植物生存占20.00%(8/40)、死亡占35.00%(14/40)，实验组术后GOS评分显著优于对照组(P<0.05)。结论标准外伤大骨瓣开颅术急诊抢救sTBI患者的临床效果较为显著。

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清中sFas、sFasL、NSE表达的影响

目的:探讨重型颅脑损伤后血清中sFas、sFasL、NSE的变化规律及与神经细胞损伤和凋亡的关系,进一步探讨sFas、sFasL、NSE在亚低温治疗中的临床意义。方法:将126例重型颅脑损伤患者分为亚低温治疗组和对照组,分别于伤后第1、3、5、7天抽取肘静脉血,用ELISA双抗夹心法检测血清中的sFas、sFasL、NSE含量,比较两组患者各时间段测定值的差异性以及预后。结果:亚低温治疗组和对照组的血清中sFas、sFasL、NSE含量均在伤后第3天达高峰,随后逐渐降低,而亚低温治疗组较对照组各时间段均降低明显,差异有统计学意义(P<0.05);亚低温治疗组的患者预后好于对照组,且对照组的致死率高于亚低温组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者血清中sFas、sFasL、NSE的表达与脑损伤后的病理变化过程一致,可作为神经细胞损伤或凋亡的检测指标。亚低温治疗可明显降低表达,抑制神经细胞的损伤和凋亡,改善重型颅脑损伤患者的预后,值得临床推广应用。

重型颅脑外伤局灶低温与全身低温疗效的对比研究

目的 通过比较局灶低温治疗与全身低温治疗两种治疗方法在重型颅脑外伤治疗中的效果 ,探讨何者疗效更佳。方法 采用Feeney自由落体改良模型 ,设定假颅脑外伤模型组、颅脑外伤模型组、全身低温组及局灶低温组 (使用 2 5℃水降温 )。取伤灶处及其相邻区脑组织分别检测其水、Na+ 、K+ 含量。同时观察其病理改变。结果 局灶低温组神经元损伤数显著少于颅脑外伤模型组、全身低温组 (P <0 .0 1) ;局灶低温组水、Na+ 含量明显低于颅脑外伤模型组及全身低温组 (P<0 .0 5 ) ,K+ 含量明显高于颅脑外伤模型组及全身低温组(P <0 .0 1)。结论 与全身低温疗法相比较局灶低温疗法 (使用 2 5℃水降温 )在减轻脑水肿。

经皮旋转扩张气管套管导入术在重型颅脑创伤患者救治中的应用

【目的】比较经皮旋转扩张气管套管导入术与传统气管切开术在重型颅脑创伤患者救治中的应用。【方法】对武警医学院附属医院脑系科中心NICU内60例重型颅脑创伤患者分别行经皮旋转扩张气管套管导入术及传统气管切开术,2组各30例。观察2组患者气管切开操作时间,切口大小、术中出血情况、疤痕大小、气胸及皮下气肿发生率及伤口感染等手术并发症情况。【结果】与传统气管切开相比,经皮旋转扩张气管套管导入术操作时间明显缩短,手术并发症明显减少。【结论】经皮旋转扩张气管套管导入术是一种快速、安全、简易的气管切开技术。

重型颅脑损伤应用脑电监测的临床研究

目的探讨脑电监测及脑电图(EEG)分级对重型颅脑损伤患者脑功能评价及判断预后的作用。方法对60例重型颅脑损伤患者行脑电监测并将EEG分级和格拉斯哥(GCS)评分、格拉斯哥预后(GOS)评分相结合判断患者脑功能变化和预后结果。结果60例重型颅脑损伤患者初次EEG检查全部异常。EEG分级与其对应的GCS评分成负相关(r=-0.795,P<0.01),EEG分级与其对应的GOS评分示亦成负相关(r为-0.583～-0.806,P均<0.01),初次EEG分级与其相应的GOS评分有显著相关性(P<0.01)。结论脑电监测及其EEG分级可从电生理学角度客观地评价重型颅脑损伤脑功能变化,判断患者预后。

安宫牛黄丸治疗重型颅脑损伤的神经保护作用及对肠黏膜通透性的影响

目的:探究安宫牛黄丸治疗重型颅脑损伤(STBI)的神经保护作用及对肠黏膜通透性的影响。方法:选择STBI病人180例作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组和对照组,各90例,其中对照组病人采取常规药物治疗,观察组病人在对照组治疗的基础上采用安宫牛黄丸治疗。比较2组病人治疗前和治疗后5 d、10 d时格拉斯哥昏迷评分、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、白细胞介素(IL)-6水平、乳果糖排泄率和血浆二胺氧化酶水平变化情况,分析2组病人临床疗效和并发症发生情况。结果:观察组病人治疗总有效率为95.6%,高于对照组的80.0%(P<0.05);观察组治疗后5 d和治疗后10 d的格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组(P<0.01),血清NSE水平和IL-6水平均明显低于对照组(P<0.01);观察组治疗5 d和10 d的乳果糖排泄率和血浆二胺氧化酶水平均明显低于对照组(P<0.01);各项并发症发生率均低于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:安宫牛黄丸可以有效降低STBI病人血清NSE含量及IL-6水平,抑制机体炎症反应,并能明显改善病人肠黏膜通透性,促进病人受损神经和胃肠黏膜功能恢复。

高压氧对重型颅脑损伤气管切开术后患者气道恢复的影响

目的：评估重型颅脑损伤开颅术后且行气管切开的患者早期进行高压氧治疗的效果.方法：选择重型颅脑损伤行开颅术后5～9 d的患者42例,分高压氧治疗组和对照组（非高压氧治疗组）各21例,观察患者高压氧治疗4周和入院后3个月内的气管套管拔除例数.结果：高压氧治疗4周内拔除气管套管例数高压氧组较多,两组比较有统计学差异（P＜0.05）,入院后3个月时无统计学差异（P＞0.05）.结论：高压氧对重型颅脑损伤开颅术后气管切开患者的气道恢复有促进作用,早期治疗效果较后期好.

强化胰岛素治疗在重型颅脑损伤中的临床应用价值探讨

目的：探讨强化胰岛素治疗（intensive insulin therapy，IIT）在重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，sTBI）中的临床应用价值。方法对200例sTBI患者（GCS评分3～8分），入院后随机分为IIT组100例及常规胰岛素治疗（conventional insulin treatment ，CIT）组100例。 IIT组血糖（blood glucose，BG）控制在3.9～6.1 mmol／L，CIT组血糖控制在8.3～10.1 mmol／L。患者入院后即开始采用持续静脉泵入胰岛素对血糖进行控制，记录两组患者平均血糖水平、胰岛素用量、低血糖发生率，于伤后6个月时根据GOS评估法判断疗效（分为良好、中残、重残、植物生存和死亡）。结果治疗期IIT组BG低于CIT组（ P＜0.01），低BG发生率、单位时间胰岛素用量均高于CIT组（ P＜0.05或P＜0.01）。伤后6个月，两组在良好、中残、重残、植物生存和死亡例数比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论强化胰岛素治疗并不能改善sTBI的预后，且增加了低BG发生率，血糖控制在8.3～10.1 mmol／L是比较理想的水平。

早期气管切开联合过度通气在重型颅脑损伤中的临床应用价值

目的探讨早期气管切开联合轻~中度过度通气在治疗重型颅脑损伤（sTBI）中的临床应用价值。方法将80例sTBI患者（GCS评分3~8分）随机分为观察组和对照组各40例。观察组患者入院后24 h内行经皮气管切开并呼吸机短时间内维持轻~中度过度通气（HV）,监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2）,使PetCO2维持在27~32 mmHg,30 min/次,4次/d（Q6h）,持续7 d。对照组患者入院后持续面罩中流量供氧,出现呼吸衰竭时再行经皮气管切开及机械通气（未进行过度通气）。全部80例患者均予防治感染、脱水降颅压、脑保护、营养支持等对症支持治疗（有手术指征者及时行手术治疗）,连续观察患者伤后第1~7天颅内压（ICP）的变化,所有病例于伤后6个月时根据GOS评估法判断疗效,分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。结果观察组经过轻~中度过度通气后能使sTBI患者的ICP迅速下降,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.O1）。观察组与对照组患者半年后预后在良好、中残、重残、植物生存方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）,病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论早期气管切开联合轻~中度过度通气在治疗sTBI中有利于降低颅内压,改善重症患者伤后6个月的生存质量。

改良外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效及对预后的影响

目的 探讨改良外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效及对预后的影响.方法 将78例重型颅脑损伤患者按手术方法不同分为两组,各39例.对照组采用标准外伤大骨瓣减压术治疗,观察组采用改良外伤大骨瓣减压术治疗.比较不同时点两组格拉斯哥昏迷量表评分、血清炎性因子(白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、超敏C反应蛋白)水平、格拉斯哥预后量表评分、术后并发症发生率.结果 观察组术后7d格拉斯哥昏迷量表评分及术后1个月格拉斯哥预后量表评分显著高于对照组(P<0.01),血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α及超敏C反应蛋白水平显著低于对照组(P<0.01),术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 改良外伤大骨瓣减压术能明显减轻重型颅脑损伤患者的炎症反应,改善意识状态,促进术后恢复,安全性高.