急性ST段抬高心肌梗死新型区域协同救治模式探讨

针对我国目前STEMI患者救治延迟问题,结合江苏镇江地区实际情况,以能够实施直接PCI手术的三级医院为中心,依托于能够实时传输数据的急救物联网,联合周边二级医院、乡镇卫生院及社区卫生服务机构建立新型区域协同救治模式,将对STEMI患者的救治流程提前到院前的急救与转运过程中,为我国中小城市STEMI患者的救治模式提供了有益探索与实践。

胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死区域协同救治效果的影响

目的探讨胸痛中心模式下的综合医院辐射基层医院对急性ST段抬高型心肌梗死区域协同救治效果的影响。方法入选新疆医科大学第一附属医院2013年10月-2017年9月在胸痛中心成立前后48个月收治的明确诊断急性STEMI并行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)患者共654例,按照来院方式的不同分为首诊PCI医院患者415例和首诊非PCI医院患者239例。按照时间先后顺序将胸痛中心成立前后首诊PCI医院患者分为常规救治组165例和胸痛中心组250例;首诊非PCI医院患者分为常规转诊组82例和胸痛中心转诊组157例。比较各组患者总缺血时间、发病-首次医疗接触(FMC)时间、FMC-球囊扩张(FMC2B)时间、院内临床事件(包括院内病死率、术后心衰发生率、靶血管重建率)的差异情况。分析各组患者总缺血时间影响因素。结果 (1)首诊PCI医院的患者中,与常规救治组比较,胸痛中心救治组总缺血时间、发病至FMC时间、FMC2B时间均显著缩短,差异有统计学意义(P <0.05)。首诊非PCI医院患者中,与常规转诊组比较,胸痛中心转诊组总缺血时间、发病至FMC时间、FMC2B时间均显著缩短,差异有统计学意义;与胸痛中心转诊组比较,首诊PCI医院胸痛中心救治组在总缺血时间、发病至FMC时间和FMC2B时间上缩短更明显,差异均有统计学意义(P <0.05)。(2)胸痛中心救治组患者院内病死率、PPCI术后心衰率显著低于常规救治组,差异有统计学意义(P <0.05)。胸痛中心转诊组患者PPCI术后心衰率显著低于常规转诊组,差异有统计学意义。(3)首诊PCI医院、受高中以上教育程度、家庭年收入>6万与总缺血时间存在线性关系。结论胸痛中心能显著提高急性STEMI患者救治效果,改善患者短期预后,但综合医院对基层医院的辐射尚需加强。

实施区域化协同救治急性心肌梗死可行性

目的探讨采取区域协同救治模式对急性心肌梗死(AMI)救治及预后的影响。方法选取行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)、发病时间在12 h内的400例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者,分为采取区域协同救治模式的观察组(n=200)和采取常规救治模式的对照组(n=200)。比较两组患者多种诊疗时间、心功能、住院时间、住院费用及随访3个月主要不良心血管事件(MACE)的发生率。结果观察组左室射血分数(LVEF)明显高于对照组[(50.1±4.9)%vs(48.5±4.9)%,P<0.001];观察组左室舒张末期内径(LVEDd)低于对照组[(49.7±4.3)mm vs(51.2±3.6)mm,P<0.001]。观察组从首次医疗接触到首份心电图时间(8.3±3.5)min,从首次医疗接触到负荷量双抗给药时间(15.6±6.2)min,从首份心电图完成至首份心电图确诊时间(5.3±2.2)min,导管室激活时间(20.6±5.2)min,FMC-to-B时间(119.3±34.6)min、D-to-B时间(72.1±28.7)min,均低于对照组的(20.5±7.6)min、(28.3±8.5)min、(12.3±5.4)min、(35.3±4.6)min、(152.3±39.7)min和(108.2±28.1)min,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组患者住院时间和住院费用分别为(7.2±1.4)d和(36 018.8±556.5)元,均低于对照组的(11.4±2.9)d和(45 119.6±666.0)元,差异有统计学意义(P<0.001)。随访3个月内,观察组发生心源性猝死6例、再发心肌梗死9例、心力衰竭18例、恶性心律失常10例,均低于对照组的15例、32例、47例、21例(P<0.05)。结论实施区域化协同救治STEMI网络可行性强,可明显缩短患者诊断及治疗时间,改善患者心功能,减少患者住院时间、费用及MACE发生率,是提升STEMI救治能力的有效方法。

区域协同救治系统的发展与模式的建立

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)病死率极高,及时准确的诊断和积极的直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)是降低急性期患者病死率、改善其长期预后的关键。笔者从STEMI患者救治流程引入,详细阐述急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)救治流程的建立、发展,系统总结目前救治流程的现状、不足与困难,讨论2013年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)STEMI治疗指南(以下简称《指南》)提出的救治要求,并探讨了新的救治流程——区域协同救治系统对救治流程、首次医疗接触至再灌注(器械)时间(first medical contact to device time,FMC-D time)的影响。

海岛地区区域协同救治体系对急性非ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及预后的影响

目的探讨海岛地区区域协同救治体系对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者救治效率及预后的影响。方法以救治体系建立前24个月(2015年1月至2016年12月)的NSTEMI患者57例作为对照组,以救治体系建立后24个月(2017年1月至2018年12月)NSTEMI患者127例为观察组,记录患者发病至首次医疗接触(S-to-FMC)时间、首次医疗接触至心电图完成的时间(FMC-to-ECG)、进入医院大门至造影开始的时间(D-to-CAG)、D-to-CAG达标率、首诊于网络医院患者首次医疗接触至转出转诊时间(FMC-to-T)、岛际转运行早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)比例、平均住院日及住院费用等指标,并进行比较,随访观察6个月后心功能指标及主要不良心脏事件(MACE)发生率。结果观察组FMC-to-ECG时间缩短,10min内完成首份心电图的患者比例达89%;岛际转运早期PCI患者的例数明显增加;30min内转出比例增多;S-to-FMC、D-to-CAG时间均明显缩短,D-to-CAG达标率明显提高,出院后6个月的左心室射血分数(LVEF)增高,患者平均住院日缩短及平均住院费用明显减少,MACE发生率明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论救治体系可大大提高NSTEMI的早期救治效率,提高早期介入治疗比例或岛际转运行早期PCI比例,改善患者心功能及预后,减少MACE的发生,缩短患者平均住院日、降低住院费用、减轻患者经济负担,有效提升海岛地区NSTEMI协同救治能力。