STEMI多支血管病变患者采用血流储备分数指导下进行支架植入的远期疗效

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)多支血管病变患者采用血流储备分数(FER)指导下进行支架植入的远期疗效。方法选择2014年2月-2015年2月内蒙古医科大学第一附属医院心血管内科行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通梗死相关血管(IRA),拟分期PCI治疗非IRA(non-IRA)的86例STEMI多支血管病变患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为冠状动脉造影(CAG)指导下支架植入组(CAG组,n=43)与FFR指导下支架植入组(FFR组,n=43),FFR组对狭窄>90%的non-IRA病变及FFR<0.80且直径≥2.5 mm的non-IRA病变行PCI治疗,对狭窄70%-90%的non-IRA病变行FFR检查,对FFR≥0.80的non-IRA病变给予药物治疗;CAG组对狭窄270%且直径22.5 mm的non-IRA病变行PCI治疗。比较两组临床基线资料、冠状动脉病变程度、PCI治疗资料,随访两组患者术后36个月主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生情况。结果两组PCI成功率、平均支架直径、住院费用、PCI时间、围术期主要并发症、住院时间P>0.05;FFR组患者平均支架置入数、人均支架总长度、狭窄≥70%病变支架置入率、造影剂用量明显低于CAG组,P<0.0);随访期间FFR组MACCE发生率(23.26%)显著低于CAG组(44.19%),P<0.05。结论STEMI多支血管病变患者采用FFR指导下进行支架植入可减少造影剂用量和支架置入数量,降低术后36个月MACCE发生率。

STEMI伴多支血管病变患者非梗死相关动脉的处理时机

目的研究ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变(MVD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对非梗死相关动脉(non-IRA)血运重建的最佳时机,为国内STEMI合并MVD的PCI治疗策略的制定提供依据。方法2019年1月至2020年8月因STEMI伴MVD治疗且符合入组标准的126例患者,根据急诊PCI到分期处理non-IRA的时间将患者分为3组:A组(同期处理组,n=44),B组(3~10 d分期PCI组,n=41),C组(11~60 d分期PCI,n=41)。对3组患者进行为期14(8,26)个月的随访。随访的终点为主要心脏不良事件(MACE),包括全因死亡、心原性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建以及因心衰或者心绞痛再次住院。结果A组MACE发生率为15.9%,B组为22.0%,C组为39.0%,C组发生率最高,3组发生率比较差异有统计学意义(P=0.030);Cox风险模型显示C组MACE发生风险高于A组(HR:2.681,95%CI:1.064~6.758,P=0.037),B组高于A组发生MACE的风险为(HR:1.188,95%CI:0.374~3.776,P=0.770),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与同期对non-IRA进行PCI和3~7 d的早期对non-IRA进行PCI相比,11 d后对non-IRA进行PCI发生MACE风险最高,出院前对STEMI患者non-IRA进行血运重建可明显改善预后。

血流储备分数指导的多支血管病变心梗患者的再血管化治疗

对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，PCI在非梗死相关血管中的应用仍有争议。

无合并症老年急性心肌梗死患者早期康复治疗的探讨

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌因严重而持久地急性缺血所致,属于冠心病的严重类型.老年AMI患者,往往是多支病变,冠状动脉血管狭窄程度严重,实施早期康复治疗提早出院具有重要的临床意义.本文对无合并症老年AMI患者实施早期康复治疗的安全性和可行性进行了探讨,取得了较好疗效,现报道如下.

多支病变处理和血栓抽吸仍需个体化

对稳定的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并多支血管病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者是一次还是分次处理，直接PCI前是否需要常规施行血栓抽吸，一直是有争议的两个问题。鉴于相关多项临床研究的发表，2015年10月美国心脏病学学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和心血管造影与介入治疗学会（SCAI）对其2011和2013年发表的指南进行了更新，明确提出：对STEMI合并多支血管病变的患者，可采用一次性处理策略；对STEMI患者，不建议常规应用血栓抽吸策略。但临床实践中遇到的情况要复杂得多，因此需要辩证地看待这个问题。

经皮腔内冠状动脉成形术治疗冠心病97例报告

对97例冠心病病人进行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),成功率93.8%,B、C 型复杂血管病变成功率93.5%。2例高龄、三支病变的不稳定心绞痛者术中出现血管急性闭塞合并心源性休克而死亡。术后随访1个月～3年,6例再狭窄者5例经再次 PTCA 治愈。对如何提高复杂血管病变成功率及减少并发症进行了讨论。

糖尿病多支病变CABG优于PCI

对于合并糖尿病的多支血管病变患者,虽然指南明确推荐冠状动脉旁路移植术(CABG)优于经皮冠状动脉介入治疗(PCI),但长期随访证据仍然较少。近日发布的FREEDOM研究结果再次证实了在此类患者中CABG相比PCI更具生存优势,尤其是年龄<65岁和曾经吸烟的患者。(J Am CoLL Cardiol 2018年11月在线版)研究者表示,临床上年轻患者往往更倾向于选择PCI以避免或推迟CABG,然而该研究发现CABG的获益主要在于年轻患者,因此该结果可能会改变临床实践。