《老年人潜在不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具(STOPP/START)标准》第3版解读

老年人潜在不适当处方筛查工具(STOPP)/处方遗漏筛查工具(START)由2008年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并于2015年进行第2次更新。自发表以来,该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良事件等方面发挥了积极作用。2023年第3版STOPP/START标准发布,在第2版基础上增加、修订和删减了一些标准,最终形成190条潜在不适当用药标准。新标准根据最新的老年人合理用药研究结果和临床证据,提供了更新、更实用的循证医学依据。本文对STOPP/START标准(第3版)进行了详细的解读,为我国潜在不适当用药标准更新和完善提供参考,并对未来该领域的研究方向提出思考和建议。

应用STOPP/START准则评估家庭病床老年患者用药

目的 通过分析家庭病床老年患者的用药情况,发现其潜在不适当用药(PIM)和处方遗漏(PPO),为推进老年患者合理用药提供参考。方法 应用STOPP/START准则(2014),对45例老年患者的用药数据进行回顾性分析,分析其PIM和PPO情况。结果 应用STOPP准则(2014),涉及21项PIM;应用START准则(2014)发现59项PPO。结论 老年患者出现PIM和PPO比例较高。应用STOPP/START准则(2014)评估家庭病床老年患者用药,对推进合理用药具有重要意义。

Beers标准联合STOPP/START准则评价我院内科老年住院患者潜在不适当用药

目的:提高合理用药水平,减少潜在不适当用药。方法:以Beers(2012年版)标准联合STOPP/START准则对我院内科700例老年住院患者用药潜在风险进行评价。结果:700例患者平均年龄(76.3±7.2)岁,平均用药(12.1±4.9)种,有144例(20.6%)存在潜在不适当用药;共计存在潜在不适当用药220例次,其中Beers药物相关117例次、Beers疾病相关22例次、STOPP用药9例次、START处方遗漏72例次。Beers审核结果中潜在不适当用药频度最高的药物为苯二氮类,STOPP审核结果频度最高的是有痛风史的患者使用噻嗪类利尿药;START处方遗漏频度最高的是2型糖尿病未接受二甲双胍治疗和糖尿病有心血管风险未接受抗血小板治疗。结论:我院老年住院患者潜在不适当用药情况较严重,应采取多种措施预防其不合理用药。

Beers标准和STOPP/START标准再评价老年住院患者医嘱点评情况

目的 探讨Beers标准、STOPP/START标准两种方法在对我院老年住院患者医嘱点评进行再评价中筛查出的潜在不适当用药情况, 为老年患者合理用药提供参考.方法： 选取2013年3月-2015年2月医嘱点评的549份老年患者病历, 分别以Beers标准、STOPP/START标准为依据,判断老年患者潜在不适当用药情况.结果：549份老年住院患者平均年龄为（77±7）岁,平均用药品种数（15±7）种.依照Beers标准,99例（18%）存在潜在不适当用药现象共104项;依照STOPP/START标准,104例（19%）存在潜在不适当用药现象共111项;155例（29%）存在处方遗漏现象共232项.结论：以Beers标准和STOPP/START标准可以筛查出大量老年住院患者潜在不适当用药情况,且两种标准筛查出的潜在不适当用药情况重复内容很少,可以形成互补对临床处方考量,促进老年人合理用药.

依据Beers标准与STOPP/START标准评价某院老年住院患者不适当用药的结果分析

目的:依据Beers标准及STOPP/START标准对老年住院患者用药合理性评价的结果进行比较分析,为建立我国老年人不适当用药点评标准作参考。方法:分别以Beers标准及STOPP/START标准为依据,对某三级甲等医院300例老年住院患者的潜在性不适当用药(PIM)进行评价,利用χ~2检验对STOPP/START标准点评所得的PIM发生率进行单因素分析,利用Kappa检验对两标准点评结果进行一致性检验。结果:依据STOPP/START标准,65例(21. 7%)老年患者至少存在一种PIM;108例(36%)老年患者至少存在一种潜在性处方遗漏(PPO);影响因素分析结果表明,男性、年龄70～79岁、罹患疾病数≥4、用药品种数> 10均使潜在不适当用药的发生率增加(P=0. 000)。两种标准PIM发生率一致性较差,Kappa=0. 026 4。结论:Beers标准与STOPP/START标准在评估老年住院患者潜在性不适当用药风险中均有重要价值,但两者侧重点不同,联合使用可能会进一步提高老年人合理用药水平。

老年人合理用药指导工具STOPP和START用药审核提示表简介

随着社会人口的老龄化,老年人合理用药问题受到关注。到目前为止已有来自欧洲、亚洲、北美等地的多项研究表明使用STOPP和START用药审核提示表可以筛查出大量的潜在不适当用药处方。我国目前尚无系统的指导老年人合理用药的工具,学习和借鉴STOPP和START用药审核提示表的内容,从而为提高我国老年人用药合理性、建立适合我国的老年人合理用药判断标准奠定基础。

应用STOPP/START标准评价老年慢性阻塞性肺疾病住院患者医嘱

目的通过应用STOPP/START标准评价老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者医嘱中的潜在不适当用药,为医院引进先进的合理用药系统和提高医院合理用药水平提供参考。方法回顾性分析2017年7-12月某院呼吸内科老年COPD患者住院医嘱,以2014版STOPP/START标准为评价依据,评价其潜在不适当用药情况。结果纳入206例患者,用STOPP/START标准审查出病例风险多为1项,不适当处方病例数和处方遗漏的接近。STOPP标准发现不适当处方中抗毒蕈碱药物用于慢性前列腺疾病(尿潴留的风险)的病例最多(占37.1%),重复用药及选择性COX-2抑制剂使用的不适当情况分别占11.3%和9.7%;START标准发现处方用药遗漏频度较高的前3位药物为血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂和他汀类药物,分别占25.7%、19.0%和14.3%。结论某院呼吸内科老年COPD住院患者存在较多不适当用药情况,合理用药水平有待提高;2014版STOPP/START标准评价用于评价老年人合理用药具有积极意义,值得引进到医院合理用药的评价系统。

基于Beers标准和STOPP/START标准评价364例老年住院患者潜在不适当用药

目的以两种不同的评价标准探讨某院老年住院患者潜在不当用药(PIM)和潜在性处方遗漏(PPO)情况,为规范老年人临床用药提供参考。方法以Beers标准(2019版)及STOPP/START标准(2014版)为评判依据,回顾性分析该院2019年7月~9月的老年住院患者PIM和PPO情况。结果在364例患者中,Beers标准检出103例(28.3%)患者,涉及128项PIM,与专科相关的PIM 49项;STOPP/START标准检出90例(24.3%)患者,涉及98项PIM,其中与专科相关的PIM 37项;有106例(29.1%)患者存在138项PPO,其中与专科相关的PPO 53项。结论老年人的治疗过程中存在PIM和PPO,专科化的医师和药师在处理非专科疾病时可能出现PIM和PPO,通过一系列的改进可在一定程度上减少老年患者在诊治过程中的PIM和PPO。

某院老年2型糖尿病患者潜在不适当用药及其影响因素分析

目的 促进老年2型糖尿病患者的安全、有效、合理用药。方法 回顾性分析江苏省盐城市第一人民医院内分泌科2019年7月至2020年6月收治的284例老年2型糖尿病患者的临床资料,依据老年人不适当处方筛查工具/老年人处方遗漏筛查工具(STOPP/START)标准对抽取病历的潜在不适当用药(PIM)进行评价,通过二元Logistic回归分析发生PIM的危险因素。结果 共纳入284份病历,男女比例为1∶1.09;平均年龄(72.78±6.42)岁;平均合并症数目(3.21±1.83)种,最常见的为高血压(64.79%);入院后平均用药数目为(13.71±5.12)种。PIM共181例次,其中潜在风险用药63例次(34.81%),特殊疾病状态67例次(37.02%),药物联用51例次(28.18%);潜在用药遗漏共105例次。单因素分析结果显示,年龄、疾病诊断数目、用药数目、合并甲状腺疾病、合并糖尿病肾病与PIM的发生显著相关(P <0.05);多因素分析结果显示,年龄不低于70岁[OR=2.009,95%CI(1.188,3.398),P=0.009],用药数目不少于15种[OR=1.853,95%CI(1.041,3.299),P=0.036],合并甲状腺疾病[OR=3.223,95%CI(1.156,8.982),P=0.025],合并糖尿病肾病[OR=2.425,95%CI(1.033,5.691),P=0.042]的患者PIM的发生风险较高。结论 老年2型糖尿病患者发生PIM的危险因素包括高龄、用药数目不少于15种、合并甲状腺疾病和糖尿病肾病,临床药师应重点关注此类患者。

中国老年住院患者潜在不适当用药现状研究

目的探讨中国老年住院患者潜在不适当用药(PIM)的发生率以及相关影响因素。方法系统检索中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库、维普网、PubMed和Web of Science的相关文献(截止至2017年3月)。纳入文献类型为回顾性,对象是中国老年住院患者,并且使用了潜在不适当用药的筛查工具。排除只关注一种不合理问题或只针对某种疾病老年患者的研究。数据分析采用STATA软件。结果共纳入文献26篇,潜在不适当用药的总体发生率为33.9%(95%CI:24.5%~43.2%;范围:13.3%~82.8%)。其中有20篇研究使用了Beers标准,2篇使用了STOPP/START标准,4篇联合使用了Beers标准和STOPP/START标准。相关因素包括性别、年龄、用药种类、合并疾病种类、住院天数、付费方式等;常见的不适当用药的药物种类:苯二氮艹卓类药物、心血管系统药物、抗胆碱药物、非甾体抗炎药和甲氧氯普胺。遗漏率较高的药物为抗血小板药物、他汀类药物及二甲双胍。结论中国老年住院患者潜在不适当用药的发生率仍然很高。高龄、多重用药、合并症数量及住院天数是影响老年住院患者潜在不适当用药发生的重要影响因素。

我院老年住院患者潜在不适当用药情况分析

目的回顾性分析我院老年住院患者潜在的不适当用药情况。方法以STOPP&START用药审核提示表为依据,对我院464份年龄≥65岁的老年住院患者病历进行评价,获得老年患者潜在性不适当用药情况。结果 464份老年住院患者平均年龄(78.7±6.9)岁,平均用药数量11种,85例(18%)存在潜在不适当用药现象共91项,127例(27%)存在处方遗漏现象共212项。结论以STOPP&START用药审核提示表可以筛查出老年住院患者潜在不适当用药情况,应作为临床处方的参考,保证老年人合理用药。

门诊处方中老年人潜在不适当用药评价及不同标准应用研究

目的:分析门诊处方中老年人潜在不适当用药(PIM)情况及相关因素,为老年人合理用药提供参考依据。方法:采用回顾性研究方法,分别应用中国、Beers和STOPP三种标准,对门诊老年人的基本情况(年龄、性别、住院号、付费方式)、临床诊断、治疗药物等用药信息进行统计分析和评价。结果:13 175例患者的47 104条处方信息中,属于老年人PIM的筛选例数分别为:中国标准2 415例(18. 33%),Beers标准2 475例(18. 79%),STOPP标准406例(3. 08%);频次排序靠前的相关药物为氢氯吡格雷、单硝酸异山梨酯、阿司匹林、艾司唑仑等。中国与Beers标准评价结果存在一致性(Kappa=0. 453,P <0. 05);年龄≥80岁、合并疾病≥2种、药品种类≥5种等因素是老年人PIM的独立危险因素(P <0. 05)。结论:选用中国标准开展老年人PIM评价所得结果与Beers标准相近;中国标准再修改时有必要参考借鉴STOPP标准。药物治疗过程中对于年龄≥80岁、合并疾病≥2种、用药≥10种的老年人,应重点关注PIM可能导致的药品不良事件。

两种标准在老年住院患者潜在不适当用药评价中的应用分析

分析我院老年住院患者的潜在不适当用药情况,探讨STOPP/START标准及《中国老年人潜在不适当用药判断标准》的适用性,为促进合理用药提供依据。分别以STOPP/START标准和《中国老年人潜在不适当用药判断标准》为依据,对我院1196例全科老年住院患者的潜在不适当用药情况进行分析。1196例患者平均年龄为(76.2±7.0)岁,平均用药品种数(15.7±6.5)种。根据STOPP/START标准,368例(占30.77%)患者存在潜在不适当用药现象共491项,其中涉及最多的药物是苯二氮艹卓类药物;293例(占24.50%)患者存在处方遗漏共354项,其中遗漏最多的是血管紧张素转化酶抑制剂未用于有冠心病(史)的患者。根据《中国老年人潜在不适当用药判断标准》,726例(占60.70%)患者存在药物相关的潜在不适当用药现象共1215项,其中在与药物相关的PIM中,涉及药物最多的是氯吡格雷;110例(占9.20%)患者存在疾病状态下的潜在不适当用药现象共116项,全为A级警示药物相关的PIM,其中涉及最多是高血压患者使用非甾体抗炎药。两种标准检出相同的PIM 258例(占21.58%),共320项,其中可能引起跌倒药物重复检出的频率最高。我院全科老年住院患者存在较多潜在不适当用药情况,并且STOPP/START标准与《中国老年人潜在不适当用药判断标准》在识别潜在不适当用药方面均具有重大意义,应联系实际,合理使用。

三种老年人潜在不适当用药评估标准的比较

老年患者常患有多种疾病,需要多种药物联合治疗,部分药物在老年患者中需谨慎使用。潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)是导致不良反应发生率、病死率、住院率以及医疗费用增长等不良结局的原因之一。国外已研发出多种老年患者处方审查工具以判断PIM,如:美国Beers标准、欧洲STOPP(Screening Tool of OlderPersons,Prescriptions,STOPP)标准,PIM标准可为老年患者的用药提供筛查工具。本文将对Beers标准、STOPP标准、《中国老年人潜在不适当用药判断标准》的内容进行介绍,并分析三个标准在临床中的应用。研究发现,三种标准的内容既有重叠,又存在各自特殊的条目,研究中依据的标准不同,PIM的发生率不同。合理的联合使用三种标准,能为临床提供更好的依据。

基于Beers标准和STOPP/START标准评价高龄老年住院患者潜在不适当用药

目的以2种不同的评价标准探讨高龄老年住院患者潜在不适当用药(PIM)和潜在处方遗漏(PPO)情况,为规范高龄老年患者药物治疗管理提供依据。方法以Beers标准(2019版)和STOPP/START标准(2014版)为评判依据,分析2021年1至12月在老年病科住院且年龄>80岁患者的PIM和PPO情况。结果在124例患者中,用Beers标准检出85例(68.50%)患者存在PIM,共发生PIM 134例次;20例(16.13%)患者存在与疾病相关的PIM,共发生与疾病相关的PIM 22例次。用STOPP/START标准检出46例(37.10%)患者存在PIM,共发生PIM 54例次;24例(19.35%)患者存在PPO,共发生PPO 32例次。2种筛查结果均显示,涉及PIM频率较高的药物为苯二氮?类。用Beers标准检测出与疾病相关的PIM中,心力衰竭患者应用地尔硫?、阿司匹林和西洛他唑占比为36.36%;应用START标准筛查出同时存在一个或多个主要心血管风险因素的糖尿病患者未接受他汀类药物治疗的PPO占比为28.13%。Logistic回归分析显示,用药品种数是PIM发生的危险因素。用Beers标准和STOPP/START标准的筛选方法一致性较差(Kappa=0.338,P<0.001)。结论高龄老年患者治疗过程中存在的PIM和PPO问题应引起重视,需要加强对高龄老年患者的药物治疗管理。Beers标准和STOPP/START标准在一定程度上能够互相补充,可以更全面地筛选出PIM以及PPO问题。

STOPP/START标准2014版在住院老年患者心血管系统用药评价中的应用

目的回顾性分析本院住院老年患者潜在不适当的心血管系统用药情况,为临床合理用药提供参考。方法收集本院2016年5月年龄≥65岁老年患者住院医嘱,以2014版STOPP/START标准为评价依据进行分析,评价老年患者潜在不适当用药情况。采用Logistic回归方法分析潜在不适当用药的危险因素。结果纳入分析的患者共266例,男性140例(52.6%),女性126例(47.4%),平均年龄(75.3±7.3)岁,疾病诊断数平均为(6.1±3.3),且超过5种者占62.8%;出院带药数平均为(5.0±3.3),其中超过5种者占54.0%。老年患者常见或重要的合并症中排名前3位的依次为高血压、心力衰竭和脑卒中,分别占总样本的58.6%、44.7%和28.9%。通过抗栓标准的综合评价,74.4%的老年患者需要通过物理方法或抗栓药物进行治疗,29.3%的患者未采取任何预防措施。通过STOPP/START标准审查出的病例风险多为1项,用药遗漏情况较用药不适当情况突出,占33%。利用STOPP标准发现非甾体类抗炎药与抗血小板药物联用且未使用质子泵抑制剂的病例最多,占25%,重复用药及噻嗪类利尿药使用的不适当情况分别占21%和17%;利用START标准发现用药遗漏发生率较高的前3位药物为抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制药、他汀类药物,分别占42%、33%、32%;Logistic回归分析结果显示年龄、合并疾病诊断数、外周血管疾病、是否有抗栓治疗指征、是否进行抗凝治疗这5种因素对潜在不适当用药风险有影响。结论 STOPP/START标准在住院老年患者心血管系统用药评价中具有积极意义,但仍有必要制定针对我国老年患者的潜在不适当用药标准。

Beers标准、STOPP/START标准及中国PIM初级判断标准评价某院心血管内科医嘱的对比研究

目的:比较2015年版Beers标准,2014年版STOPP/START标准及中国潜在不合理用药(PIM)初级判断标准的异同,为完善中国标准提供参考。方法:回顾性分析2017年1-3月于某三甲综合医院心血管内科住院的老年患者医嘱,以前述3个标准为评价依据进行对比分析,用SPSS13.0进行数据统计分析。结果:纳入患者417例依照中国PIM初级判断标准,审查出潜在不适当用药有184例(44.1%),且列出了药物风险点;依照Beers标准,除潜在不适当用药230例(55.2%)外,还审查出应谨慎使用药物225例(54.0%),非抗感染药物间相互作用6例(0.2%)及因肾功不全使用非抗感染药物的警示病例60例(14.4%)三部分内容,且每个推荐条目都注明相应的证据分级和推荐强度。STOPP/START标准按生理系统分类,除潜在不适当用药195例(46.8%)外,还审查出处方遗漏97例(23.3%)。3个标准均未涉及评价中成药。结论:三个标准在适用对象及关注点上相似,但在编排及内容上有区别,在潜在不合理用药的评判中中国标准缺乏药物相互作用、重复用药及中成药潜在不适当用药条目。此外,中国标准亦缺乏Beers标准的谨慎使用药物及STOPP/START标准的处方遗漏医嘱。同时,该院心血管内科老年住院患者不适当用药情况较严重且用药品种偏多,合理用药水平还有待提高。

基于Beers标准、STOPP/START标准及中国PIM标准对比研究河南省人民医院神经内科多重用药老年患者不适当用药情况

目的比较Beers标准(2019版)、老年人不适当处方筛查工具(STOPP)/老年人处方遗漏筛查工具(START)标准(2014版)及中国老年人潜在不适当用药判断标准(中国PIM标准)对河南省人民医院神经内科老年多重用药患者不适当用药的异同。方法回顾性分析2019年河南省人民医院神经内科住院的老年患者医嘱,以3种标准为评价依据进行对比分析。结果纳入患者223例,依照中国PIM标准,审查出潜在不适当用药170例,其中高风险40例,低风险126例,疾病状态下潜在不适当用药4例;依照Beers标准,共审查出潜在不适当用药228例,其中避免使用的潜在不适当用药89例,与疾病状态相关的不适当用药10例,谨慎使用药物113例,非抗感染药物间相互作用15例及肾功不全使用非抗感染药物的警示病例1例;依据STOPP/START标准审查出潜在不适当用药109例,处方遗漏70例。结论各国标准均存在一定的优势和局限性,建议中国标准取长补短,在完善当前内容的同时,增加相互作用、联合用药等内容。

基于Beers标准和STOPP/START标准评价神经内科老年患者出院带药处方潜在不适当用药情况

目的考察Beers标准(2019版)和老年人不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具标准(2014版)(STOPP/START标准)对神经内科患者出院带药处方不适当用药评估的适用性,分析发生潜在不适当用药(PIM)和潜在处方遗漏(PPO)的影响因素。方法收集浙江大学医学院附属金华市中心医院神经内科2021年8—12月出院患者病历,以Beers标准和STOPP/START标准为评价依据对患者出院带药处方进行分析,采用二项logistic回归模型分析发生PIM和PPO的影响因素,采用Kappa检验分析2种评价标准对PIM筛查结果的一致性。结果共纳入461例老年患者,平均年龄(74.89±7.20)岁,平均疾病诊断(11.07±3.57)种,平均出院带药(7.50±2.81)种。依据Beers标准,共检出223例(48.37%)存在PIM,合计481例次;依据STOPP标准,共检出183例(39.70%)存在PIM,合计276例次;依据START标准,共检出114例(24.73%)存在PPO,合计162例次。2种标准对神经内科患者PIM的筛查结果具有中等程度的一致性(Kappa=0.493,P<0.01)。多因素logis⁃tic回归分析结果显示,基于Beers标准,女性(OR=1.873,95%CI:1.261~2.783)和出院带药种数(OR=1.296,95%CI:1.192~1.409)是PIM发生的影响因素;基于STOPP标准,女性(OR=1.738,95%CI:1.159~2.605)、出院带药种数(OR=1.281,95%CI:1.179~1.391)、住院时间(OR=1.064,95%CI:1.007~1.124)是PIM发生的影响因素;基于START标准,年龄(OR=1.050,95%CI:1.017~1.083)和住院时间(OR=1.124,95%CI:1.060~1.193)是PPO发生的影响因素。结论Beers标准和STOPP/START标准在评估神经内科患者出院带药处方PIM方面具有重要的参考价值,Beers标准较STOPP标准PIM检出率高,联合使用2种标准有利于全面评估患者PIM情况。

老年多重用药评估在我院老年住院患者应用情况及评价分析

目的通过老年多重用药评估分析我院老年科住院患者多重用药情况及潜在的不适当用药情况,为我院老年患者合理用药提供依据。方法选取2018年1月至2020年1月我院老年科住院患者302例,以2019年Beers标准、STOPP/START标准评估老年患者潜在的不适宜用药情况。结果 302例老年住院患者平均年龄(79.68±8.91)岁,平均用药品种(8.14±4.46)种。依据2019年Beers标准评估,89例患者(29.47%)存在潜在的不适宜用药共110项;依据STOPP/START标准评估,84例患者(27.81%)存在不适宜用药共88项;105例患者(34.76%)存在处方遗漏118项。结论我院老年科住院患者中普遍存在不适宜的多重用药,运用老年综合评估、多重用药评估等手段可进行有效筛查及干预,为指导全院老年患者合理用药提供依据及参考。