液体复苏时机对急性肾损伤患者外周血管阻力变化及预后的影响

目的:探究不同时机进行液体复苏对急性肾损伤(AKI)患者疗效的影响,及外周血管阻力(SVR)变化对预后的影响。方法:收集116例因脓毒症所致AKI患者的临床资料,根据液体复苏时机,将患者分为早期组55例和延迟组61例。比较2组患者复苏前、后不同时间血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血流动力学指标的变化;比较2组复苏后肾脏替代治疗情况、住院时间、机械通气时间、肾功能恢复率及并发症发生情况;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,分析2组28 d生存情况;以受试者工作特征(ROC)曲线分析复苏后24 h的SVR对患者28 d生存情况的预测价值。结果:与复苏前比较,2组患者复苏后24、48、72 h及出ICU时的Scr、BUN、SVR均明显降低,心排量(CO)、每搏输出量(SV)明显升高,且早期组的Scr、BUN、SVR明显低于延迟组,CO、SV明显高于延迟组(P均<0.05);早期组的ICU住院时间、机械通气时间明显短于延迟组,肾功能恢复率明显高于延迟组(P均<0.05);2组并发症总发生率差异无统计学意义(7.27%vs 11.48%,P>0.05);早期组28 d死亡率明显低于延迟组(30.91%vs 52.46%,P<0.05);复苏后24 h的SVR预测患者28 d死亡的ROC曲线下面积为0.863(95%CI:0.817~0.924,P<0.001)。结论:早期液体复苏能够快速改善AKI患者的肾功能及SVR,降低患者死亡率。

超声在评估休克患者心和外周血管阻力指数中的应用

目的探讨分析床旁经胸超声(TTE)在评估休克患者心指数和外周血管阻力指数中的应用价值。方法选取2021年9月至2022年2月于本院重症医学科住院治疗的100例休克患者。分别采用脉搏指示连续心输出量(PICCO)和监测100例休克患者的血流动力学相关参数,其中,PiCCO监测包括心排血量(CO)、心排血指数(CI)、每搏量(SV)、全身血管阻力指数(SVRI)、全心舒张末容积(GEDV)等;TTE监测包括心排血指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI)、左室舒张末容积(LVEDV)、下腔静脉(IVC)变异度ΔIVC等,分析两种监测方法所得相关参数的相关性及在CO值上的一致性。结果经Pearson相关分析结果显示PiCCO测定的CI与TTE测定的CI相关(r=0.901,P=0.003);PiCCO测定的SVRI与TTE测定的SVRI相关(r=0.813,P=0.023);PiCCO测定的GEDV与TTE测定的LVEDV及ΔIVC均相关(r=0.856、0.791,P=0.013、0.031)。经Bland-Altman法进行一致性检验,结果显示,两种监测方法在CO值的一致性上较好(1.96 SD=0.063,95%CI:0.01007~0.1159,P=0.0201)。结论与PiCCO监测休克患者心指数和外周血管阻力 指数相比较,TTE监测具有高度一致性。

单次有氧运动对氧化应激反应及总外周血管阻力的影响

目的探讨单次有氧运动对高血压前期患者氧化应激反应及总血管外周阻力的作用。方法 36例高血压前期患者随机分为有氧运动组(n=18)和对照组(n=18)。有氧运动组以70%最大摄氧量行单次功率自行车运动,共30 min。对照组保持日常生活状态。两组分别于运动前、运动后即刻、运动后1 h和运动后2 h测定平均动脉压(MAP),总外周血管阻力(TPVR),血清丙二醛(MDA)、维生素C(VC)和维生素E(VE)含量。结果运动前两组各指标均无显著性差异(P>0.05);运动后即刻、运动后1 h和运动后2 h,有氧运动组TPVR均较对照组显著降低(P<0.001),但呈升高趋势;运动后1 h和2 h,有氧运动组MDA较对照组升高(P<0.05),运动后即刻与对照组无显著性差异(P>0.05);运动后即刻,有氧运动组MAP较对照组显著降低(P<0.001),运动后1 h和2 h与对照组无显著性差异(P>0.05);运动后即刻、运动后1 h和运动后2 h,有氧运动组VC和VE较对照组均无显著性差异(P>0.05)。结论单次有氧运动后氧化应激水平升高,总外周血管阻力降低。

妊高征患者心输出量与总外周血管阻力分型的多普勒超声研究

目的 利用多普勒超声检测手段观察妊高征患者血液动力学特征。方法 临床诊断为重度妊高征(PIH)患者 (均为先兆子痫 ) 32例 ,正常妊娠 (NP) 2 4例 ,通过主动脉瓣环处内径及血流频谱计算心输出量及心指数 ;计算总外周血管阻力及其指数 ;取受检者右中指动脉血流频谱 ,测量记录各种血流参数。结果 本组PIH患者总外周血管阻力指数显著高于正常NP组 (989 75± 96 0 2dyn·s·cm-5/m2 vs 6 6 7 37± 76 0 5dyn·s·cm-5/m2 ,P <0 0 5 ) ;心指数与NP组无显著差别 (3 92± 0 93L/min/m2 vs 4 0 0± 0 6 0L/min/m2 ,P >0 0 5 )。PIH患者血液动力学类型主要有 :低排高阻型 (占 46 9% )、正常排高阻型 (占 15 6 % )、高排低阻型 (占 12 5 % )及高排高阻型 (占 9 4% ) ,此外还有正常阻力型。指动脉血管阻力指数与总外周血管阻力指数无明确相关性。结论 PIH患者血液动力学模式复杂多样 ,总外周血管阻力较外周细小动脉阻力更能反映PIH患者的血液动力学特点。

外周血管阻力对妊娠期高血压疾病的预测观察

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，其发生率为9．4％～10．4％，因其病因不明，临床尚无行之有效的预防措施，故该病严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围生儿患病率及病死率的主要原因。我科采用妊娠高血压综合征（妊高征）监测系统对2000例孕妇进行外周血管阻力（TPR）的检测，以达到对妊娠期高血压疾病的预测，通过早期干预，降低妊娠期高血压疾病的发生及发展。

外周血管阻力指数联合降钙素原对脓毒症早期诊断的价值

目的分析外周血管阻力指数(SVRI)联合血浆降钙素原(PCT)对脓毒症(sepsis)早期诊断的临床价值,为临床及早对脓毒症病患者开展治疗提供依据,提高脓毒症患者的预后质量。方法选择2012年1月至2016年1月无锡市第二人民医院收治的符合纳入标准的疑似感染患者284例作为研究对象,在完善各项检查后进行诊断,对患者入组时行SVRI和PCT进行检测,建立ROC曲线,根据ROC曲线设立SVRI和PCT诊断脓毒症的临界值,并根据该临界值对患者做出是否为脓毒症的判断,计算SVRI联合PCT诊断脓毒症的特异度、灵敏度和准确度。结果一般脓毒症患者[(7.69±0.67)μg/L]、严重脓毒症[(16.47±1.35)μg/L]和脓毒症休克[(23.14±1.84)μg/L]患者的PCT明显高于非脓毒症患者[(0.32±0.10)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05),其中脓毒症休克患者PCT高于一般脓毒症患者和严重脓毒症患者(P<0.05),严重脓毒症患者高于一般脓毒症患者(P<0.05);一般脓毒症患者[(156.75±35.52)k Pa·s·L-1·m-2]、严重脓毒症[(124.60±24.76)k Pa·s·L-1·m-2]和脓毒症休克[(108.39±15.64)k Pa·s·L-1·m-2]患者的SVRI明显低于非脓毒症患者[(192.25±54.33)k Pa·s·L-1·m-2],差异均有统计学意义(P<0.05),其中脓毒症休克患者SVRI低于一般脓毒症患者和严重脓毒症患者(P<0.05),严重脓毒症患者SVRI低于一般脓毒症患者(P<0.05)。SVRI联合PCT诊断脓毒症的特异度、灵敏度、准确度分别为77.46%、71.83%、74.65%,明显高于单纯采用SVRI(72.87%、63.87%、67.96%)和PCT诊断(48.33%、43.90%、45.77%),差异均有统计学意义。结论 SVRI联合PCT检查对明确感染的患者进行早期脓毒症诊断,灵敏度和特异度均较好,具有较高的临床价值。

小婴儿室间隔缺损修补术后左心室肌力指数和外周血管阻力指数的随访评估

目的评估小婴儿室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)修补术后左心室肌力指数(Smith-Madigan inotropy index,SMII)和外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)的变化特点,为出院后患儿的随访治疗提供依据。方法选取2011年10月至2013年7月在广东省人民医院儿童重症监护室(PICU)和新生儿重症监护室(NICU)住院已成功接受VSD修补术的VSD小婴儿36例。所有研究对象在术后7~10 d、术后3个月、术后6个月分别使用超声心排血量监测仪(ultrasonic cardiac output monitor,USCOM)行血流动力学检查。采用SPSS软件方差分析和Bonferroni法分析术后左心室SMII和SVRI的变化特点。结果VSD修补术后小婴儿36例,男24例,女12例;月龄3(1~5)个月,体质量(4.32±0.87)kg。术后3个月随访率为89%(32/36),术后6个月随访率为81%(29/36)。VSD婴儿的左心室SMII在术后3个月较术后7~10 d明显下降,差异有统计学意义[(1.2±0.2)W·m^(2)vs.(1.4±0.5)W·m^(2),P<0.05];术后6个月与术后3个月比较,差异无统计学意义[(1.1±0.2)W·m^(2)vs.(1.2±0.2)W·m^(2),P>0.05]。SVRI在术后3个月较术后7~10 d有下降趋势,但差异无统计学意义[(973±1431)ds·cm^(-5)·m^(2)vs.(1055±268)ds·cm^(-5)·m^(2),P=0.072];术后6个月较术后3个月升高,差异有统计学意义[(1101±122)ds·cm^(-5)·m^(2)vs.(973±1431)ds·cm^(-5)·m^(2),P<0.01]。结论小婴儿VSD修补术后3个月内,左心室SMII、SVRI分别从术后早期的偏高水平,呈现不同程度的下降过程;继续随访至术后6个月,左心室SMII维持不变,SVRI出现生理性升高。使用USCOM实时快速随访VSD修补术后小婴儿的心血管功能,为术后用药提供准确个体化指导,对提高临床预后意义重大。

硝酸甘油对体外循环心脏手术患者外周血管阻力的影响

目的了解体外循环(CPB)心脏手术患者外周血管阻力(SVR)的变化规律,研究并探讨硝酸甘油对其影响及意义。方法选择北京大学深圳医院心血管外科心脏瓣膜手术患者160例,随机分为实验组(术中及术后经中心静脉持续泵入硝酸甘油)及对照组,应用连续多普勒血流动力学监测仪(USCOM)测定患者术前、麻醉后、心脏复跳后、术后30min、2h、4h、6h等时相外周血管阻力数值并对比分析。结果两组患者术前SVR无明显差异,对照组患者心脏术后SVR显著升高,以心脏复跳即刻SVR值为最大,心脏复跳后外周血管阻力随时间推移缓慢下降至正常水平。实验组SVR值在不同时相均较对照组有不同程度降低,并较对照组较早恢复至正常水平。结论体外循环心脏手术患者因经受麻醉、低温、非生理性灌注及手术应激等因素影响,外周血管阻力增高,组织恢复生理灌注后,外周血管管阻力可逐步恢复至正常水平。CPB期间应用硝酸甘油可部分降低体外循环心脏手术后患者SVR,改善组织血供,减轻组织缺血、缺氧性损害。

先心病术后早期外周血管阻力变化及其影响因素

目的 探索先心病术后早期外周血管阻力(SVR)变化情况及其影响因素。方法 随机连续纳入2020年10月~2020年12月中国医学科学院阜外医院小儿外科术后恢复室接诊患儿,共纳入80例,分为非体外循环组19例,体外循环组61例。为更好的研究SVR在不同疾病中的情况,体外循环组分为非紫绀型先心病组(40例)及紫绀型组(21例)两个亚组。记录返回PICU即刻的SVR等血流动力学参数及相关术前术中数据等,总结分析SVR情况及其影响因素。结果 与非体外循环组相比较,体外循环组的体质量、身高、术前血氧饱和度、术后血氧饱和度的数值均下降(均P<0.05);与非紫绀型先心病组相比较,紫绀型先心病组术前的血氧饱和度下降、术后血氧饱和度下降、CPB时间增加、术后LVEF值下降(均P<0.05)。体外循环组患儿术后SVRI较非体外循环组患儿明显减低[(1 357±299)vs.(1 129±330),P<0.01],进一步比较体外循环各亚组与非体外循环组的SVRI,非紫绀型先心病患儿术后SVRI较非体外循环组无明显差异,而紫绀型先心病术后患儿SVRI明显减低(P<0.01)。体外循环组组内比较,紫绀型先心病患儿术后SVRI较非紫绀型患儿显著减低(P<0.01),同时紫绀型先心病患儿术后CI较非紫绀型患儿显著升高(P<0.01),紫绀组患儿术后SVV虽较非紫绀型患儿升高,但没有明显统计学差异。回归分析示术后SVRI与体质量呈正相关(r=25.079,P<0.05),与体外循环时间呈负相关(r=-2.831,P<0.05)。结论 非紫绀型先天性心脏病术后外周血管阻力可维持基本正常水平,紫绀型先心病患儿术后外周血管阻力会明显下降,甚至可能会增加发生血管麻痹综合征的风险。体外循环术后患儿SVRI主要受体质量和体外循环时间影响,体质量越低、体外循环时间越长,术后其外周血管阻力可能会越低。

复方川麦滴丸对Beagle犬心肌张力指数、总外周血管阻力和左心室每分做功影响的药效学实验

目的:观察复方川麦滴丸对Beagle犬心肌张力时间指数、总外周血管阻力和左心室每分做功的影响。方法:选用体重12～15 kg左右的Beagle犬16只作为研究对象,随机分为阴性对照组、高剂量组、低剂量组和阳性对照组四组。阴性对照组以水为对照,阳性对照组以复方丹参滴丸为对照药物,高剂量组以4 g(生药)/kg给药,低剂量组以2 g(生药)/kg给药。将药物浓缩至所需浓度,按20 ml/kg体重容积灌胃给药,观察各组的心肌张力时间指数、总外周血管阻力和左心室每分做功。结果:复方川麦滴丸可明显降低Beagle犬心肌张力指数和总外周血管阻力,对左心室每分做功有先降低后增加的作用,部分药理作用强于对照药物复方丹参滴丸。结论:复方川麦滴丸对Beagle犬心肌张力时间指数、总外周血管阻力和左心室每分做功的药理作用明显。

胸外按压联合物理增加外周血管阻力法改善心肺复苏家猪血流动力学的研究

目的:研究胸外按压联合物理增加外周血管阻力法(PCPVR)对心跳骤停家猪复苏血流动力学的影响。方法:通过电致颤法建立8分钟室颤家猪模型,16头动物随机分为胸外按压组(对照组)和胸外按压联合PCPVR组(PCPVR组)。两组动物均使用机械按压,而PCPVR组复苏开始动物的四肢由远及近紧密缠绕弹性止血带以此增加外周血管阻力。复苏5分钟后予150J双向波电除颤。复苏过程中连续记录冠状动脉灌注压和颈动脉血流。结果:复苏过程中使用胸外按压联合PCPVR显著改善不同时间点的冠状动脉灌注压及颈动脉血流量。两组动物全部成功复苏。结论:胸外按压联合PCPVR显著改善心跳骤停家猪心肺复苏过程中的血流动力学。

氨氯地平联合呋塞米对原发性老年性高血压患者外周血管阻力及肾功能的影响

目的:探讨氨氯地平联合呋塞米对原发性老年性高血压患者外周血管阻力及肾功能的影响。方法:97例原发性老年性高血压患者,随机分为对照组与观察组。对照组49例,予以呋塞米口服,观察组48例,予以呋塞米+氨氯地平口服。比较两组临床疗效、外周血管阻力、肾功能及不良反应总发生率。结果:经6周治疗后,观察组临床总有效率较对照组高,外周血管阻力、尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组不良反应无统计学差异(P>0.05)。结论:原发性老年性高血压患者应用氨氯地平联合呋塞米治疗疗效较佳,可明显降低外周血管阻力,保护肾功能。

全身麻醉下监测肾移植外周血管阻力的变化

慢性肾功能衰竭患者由于钠水潴留导致血容量过多，肾素血管紧张素分泌过多使血管阻力增加进一步发展为肾性高血压，并伴有电解质紊乱、酸碱失衡，此类患者必须要透析才能维持生命，而同种异体肾移植治疗终末期肾病是最重要的治疗方法。

脉冲多普勒评价高血压病外周血管节段性阻力参数变化

血管壁增厚，顺应性降低和阻力增高是高血压病的基本病理生理改变。为评价患者各节段外周血管阻力的分布及血管扩张药对其影响，我们应用脉冲多普勒测量了高血压患者治疗前后的上肢血管阻力，并与健康者对照比较，其结果如下。

探讨脉搏容积波在监测血管阻力方面的应用

目的:评价脉搏容积波用于外周血管阻力监测的准确性及适用性。方法:采集30例健康志愿者不同接触压力下的桡动脉脉搏容积博(rPPG)和手指脉搏容积波(fPPG),分析其上升支斜率,并与超声多普勒所获取的桡动脉血流阻力指数进行相关分析。结果:桡动脉脉搏容积波上升支斜率与桡动脉血流阻力指数存在正相关(R=0.69,P<0.05),其相关性随着传感器接触压力的增加先增加后降低,而手指脉搏容积波上升支斜率与桡动脉血流阻力指数无相关关系。结论:脉搏容积波能反应监测部位的血管阻力,在监测外周血管阻力中具有潜在的应用价值。

外周血管降钙素基因相关肽的释放调节

降钙素基因相关肽(CGRP)是80年代初才发现的一种神经多肽,为感觉神经的主要递质。它是由37个氨基酸组成,广泛分布于中枢和外周血管组织。机体血流动力学的稳定依赖于血管正常活动,而神经是调节血管活动的主要因素。Kawasaki等的研究(1988年)提示,血管感觉舒血管神经(CGRP)通过局部反射机制在调节全身外周血管阻力中起重要作用。