基于SYNTAX血运重建指数评价置入生物可降解涂层药物洗脱支架冠心病患者的长期临床预后

目的 探究基于SYNTAX血运重建指数(SRI)进行危险分层、置入生物可降解涂层药物洗脱支架(BP-DES)的冠心病患者的长期临床预后,并探究SRI预测该类患者全因死亡的最佳界值.方法 研究对象来自I-LOVE-IT 2研究,I-LOVE-IT 2研究是一项前瞻性、多中心、随机对照、对评价者设盲的非劣效性研究.本研究选取I-LOVE-IT 2研究中置入BP-DES的冠心病患者1 829例,计算纳入患者的SRI值,依据SRI水平将患者分为3组:SRI=100%组(963例)、50%≤SRI<100%组(527例)和SRI<50%组(339例).置入支架后对患者进行随访,主要终点为48个月患者源性复合终点(PoCE),即包含全因死亡、心肌梗死、缺血性卒中和/或任何血运重建的复合终点;次要终点为48个月PoCE的各组成成分,以及肯定或可能的支架内血栓.使用受试者工作特征(ROC)曲线确定SRI预测48个月全因死亡的最佳界值,并采用多因素Cox回归模型验证该界值是否为48个月全因死亡和PoCE事件的独立危险因素.结果 SRI=100%组患者的PoCE事件发生率低于50%≤SRI<100%组[17.34% (167/963)比22.20%(117/527),P<0.05]和SRI<50%组[17.34%(167/963)比24.78%(84/339), P<0.05].与SRI=100%组比较,50%≤SRI<100%组患者全部的心肌梗死和靶血管心肌梗死事件发生率较高[分别为7.78%(41/527)比4.26%(41/963),P<0.05;6.45%(34/527)比4.26%(41/963),P<0.05];SRI<50%组患者的全因死亡和任何的血运重建发生率较高[分别为5.90%(20/339)比3.12%(30/963), P<0.05;14.16%(48/339)比3.12%(30/963),P<0.05].ROC曲线显示预测48个月全因死亡的SRI的最佳界值为65%(ROC曲线下面积为0.58,敏感度0.47,特异度0.70).多因素Cox回归分析结果显示SRI<65%是48个月全因死亡(HR=2.06,95%CI 1.25~3.38)和PoCE事件(HR=1.34,95%CI 1.09~1.66)的独立危险因素.结论 在预测置入BP-DES的冠心病患者长期的临床预后上,SRI具有较好的区分度,SRI<65%是48个月PoCE和全因死亡的独立危险因素.对于置入BP-DES的冠心病患者,SRI≥65%可能是一个合理的不完全血运重建的界值.

药物涂层球囊联合血管减容对下肢动脉硬化闭塞病变病人血运重建率、血管内皮功能及踝肱指数的影响

目的观察药物涂层球囊(DCB)联合血管减容对下肢动脉硬化闭塞病变(LEAOD)病人血运重建率、血管内皮功能及踝肱指数(ABI)的影响。方法选择2018年6月至2021年6月黄河三门峡医院收治的LEAOD病人100例,按随机数字表法分两组,对照组(n=50)予DCB,研究组(n=50)予DCB联合血管减容。比较靶血管通畅率、靶血管血运重建(TLR)率、再狭窄率、Rutherford分级情况、血管内皮功能、ABI、下肢动脉最小管腔直径(MLD)、晚期管腔丢失(LLL)值。结果术后12个月,研究组靶血管通畅率(92.00%,46/50)均较对照组(74.00%,37/50)高(P<0.05)。术后12个月,研究组TLR率(2.00%,1/50)、再狭窄率(0,0/50)均较对照组(18.00%,9/50)、(12.00%,6/50)低(P<0.05)。术后,两组Rutherford分级情况均优于术前(P<0.05),且研究组Rutherford分级情况均优于对照组(Z=-2.21,P=0.027)。术后个12个月,两组血流介导的血管内皮舒张程度值(FMD)、硝酸甘油介导的血管内皮舒张程度值(NMD)、足背动脉ABI、胫后动脉ABI均高于术前(P<0.05),且研究组高于对照组(均P<0.05)。术后个12个月,两组的下肢动脉MLD、LLL值均低于术后次日(P<0.05),且研究组下肢动脉MLD高于对照组(P<0.05),LLL值低于对照组(P<0.05)。结论DCB联合血管减容能提高LEAOD病人靶血管通畅率,降低TLR率、再狭窄率,改善Rutherford分级情况、血管内皮功能、ABI,调节下肢动脉MLD、LLL值。

甘油三酯葡萄糖指数和血浆致动脉粥样硬化指数对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后再次血运重建的预测价值

目的 探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数和血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再次血运重建的预测价值。方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月于中国人民解放军总医院第一医学中心接受药物洗脱支架植入后进行冠状动脉造影复查的787例冠心病患者的临床资料。根据是否需要再次血运重建,将患者分为再次血运重建组(315例)和非再次血运重建组(472例)。使用SPSS 25.0和R 4.1.3软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较分别采用秩和检验、χ^(2)检验或Fisher精确检验。采用单变量Cox回归分析再次血运重建的影响因素。采用多变量Cox比例风险回归分析TyG指数和AIP是否为再次血运重建的独立预测因子。绘制时间依赖性受试者工作特征(ROC)曲线,并使用曲线下面积(AUC)分析TyG指数和AIP对冠心病患者PCI后再次血运重建的预测价值。结果 再次血运重建组与非再次血运重建组左室射血分数、吸烟史、白细胞计数、血小板计数、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、系统性免疫炎症指数(SII)、TyG指数和AIP比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单变量Cox回归分析发现,吸烟史、心房颤动、白细胞计数、血小板计数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、SII、TyG指数及AIP是再次血运重建的危险因素,左室射血分数、高密度脂蛋白胆固醇是再次血运重建的保护因素。多变量Cox比例风险回归分析显示,在调整混杂因素后,TyG指数和AIP的增加仍与再次血运重建风险相关。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,再次血运重建的累计发病率在TyG指数和AIP的第三分位数组明显高于第一及第二分位数组(均P_(log-rank)<0.001)。时间依赖性ROC曲线分析显示,TyG指数预测再次血运重建的AUC为0.571~0.618,AIP预测再次血运重建的AUC为0.573~0.605,TyG指数与AIP联合预测再次血运重建的AUC为0.577~0.614。结论 TyG指数和AIP对冠心病患者PCI后再次血运重建事件有较好的预测价值。

SYNTAX Ⅱ评分系统指导分站式杂交冠状动脉血运重建术策略的可行性研究

目的通过分站式杂交冠状动脉血运重建术(hybrid coronary revascularizasion,HCR)SYNTAXⅠ评分特征进行分析和观察不同阶段SYNTAXⅡ评分变化,评价依据术前SYNTAXⅡ评分选择HCR手术策略的可行性。方法回顾性分析2016年1月1日至2017年12月31日在北京大学第三医院接受分站式HCR的患者共50例,计算微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive direct coronary artery bypass grafting,MIDCAB)前总SYNTAXⅠ评分,据此计算术后SYNTAXⅠ评分及预估SYNTAXⅡ评分,比较预估的MIDCAB术后SYNTAXⅡ评分与实际SYNTAXⅡ评分的差异。结果在MIDCAB术前SYNTAXⅠ评分为36.00(13.00,70.50)分,SYNTAXⅠ评分>33分患者29例(58.0%),MIDCAB术后残余病变SYNTAXⅠ评分为11.50(7.00,18.50)分,较术前SYNTAXⅠ评分降低21.50(9.0,27.50)分。MIDCAB术前肌酐清除率(Ccr)为72.53(32.00,137.03)ml/min,术后复查Ccr为82.48(33.05,145.00)ml/min,较MIDCAB术前增加了8.87(–20.12,41.73)ml/min(P<0.001)。MIDCAB术前预测术后SYNTAXⅡ[经皮冠状动脉介入治疗(PCI)]评分为27.25(15.80,45.90)分,实际评分为27.20(15.90,52.30)分,增加了1.60(–4.80,11.40)分,差异有统计学意义(P=0.001);术前预测行PCI的4年死亡率为5.45%(2.00%,23.50%),实际死亡率为5.40%(2.10%,36.90%),增加了0.6%(–5.40%,13.40%),差异有统计学意义(P<0.001)。MIDCAB术前预测术后SYNTAXⅡ[冠状动脉旁路移植术(CABG)]评分为23.20(5.20,43.70)分,实际评分为23.65(4.20,40.70)分,增加了0.60(–6.30,5.70)分,差异有统计学意义(P=0.023);术前预测行CABG的4年死亡率为3.90%(0.90%,20.10%),实际死亡率为4.05%(0.80%,15.90%),增加了0.20%(–7.60%,3.00%),差异有统计学意义(P=0.044)。根据MIDCAB术前预估的SYNTAXⅡ评分,10.0%(5/50)患者行PCI术后4年死亡率低于CABG;对MIDCAB术后SYNTAXⅡ评分进行预测,该比例为38.0%(19/50),而实际比例为42.0%(21/50),预测值与实际值相符合的比例为90%(45/50,P=0.125)。结论预估MIDCAB术后SYNTAXⅡ评分指导手术策略的尝试是可行的。MIDCAB术前、术后SYNTAXⅡ评分的变化主要来源于术后Ccr的改善。

功能性完全血运重建后残余SYNTAX评分对多支血管病变的不稳定心绞痛预后的影响

目的:探讨功能性完全血运重建(FCR)后残余SYNTAX评分(RSS)对多支血管病变(MVD)的不稳定心绞痛(UA)患者远期预后的影响。方法:回顾性纳入我院2016年1月至2019年5月,UA合并MVD行血流储备分数(FFR)指导下介入治疗的患者374例。按RSS将患者分为完全血运重建组(CR组,RSS=0)、低分组(0<RSS≤8)和高分组(RSS>8),比较三组患者2年主要不良心血管事件(MACE)。结果:CR组、低分组和高分组患者分别有106例(28.3%)、194例(51.9%)和74例(19.8%)。FCR后2年随访三组患者的MACE发生率分别为11.3%,13.4%和17.6%(P=0.233)。COX回归分析显示RSS与PCI术后2年MACE事件发生风险无显著相关性(HR=1.105,95%CI:0.942~1.214,P=0.382)。结论:FFR指导下介入治疗UA合并MVD是可行的,FCR后RSS与患者2年MACE无明显相关性。

基于SYNTAX评分的心肌血运重建评估模型的进化

随着冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌血运重建术的广泛应用,目前亟需相应的评估模型来指导手术决策和预测术后风险。近年来,SYNTAX评分及衍生评估模型的不断改进,使其在这一领域的地位不断巩固,很大程度上代表了未来的发展趋势。该文对SYNTAX评分及其衍生模型的发展做一介绍。

体质量指数对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者血运重建的影响

目的:了解体质量指数(BMI)对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者血运重建治疗后的预后影响。方法:以DESIRE Ⅱ(The second drug-eluting stent impact on revascularization registry Ⅱ)为单中心回顾性注册研究,入选2003年7月1日至2005年9月30日在我院接受血运重建治疗的6 005例患者,2006年9月1日至11月30日对患者进行电话或门诊随访。本研究入选其中有体质量指数资料的非ST段抬高急性冠状动脉综合征病例3 001例。将这些患者按BMI分为2组,体质量指数(BMI)<23组和BMI≥23组,比较2组之间的临床情况和预后情况。不良心脑血管事件(MACCE)包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次血运重建。结果:共3 001例患者,BMI<23组506例和BMI≥23组2 495例,与BMI<23组的患者相比,BMI≥23组的患者年龄较小,伴随危险因素(高血压、糖尿病和高脂血症)较多,完全血运重建率低,总病死率低[HR 0.461,95%CI 0.262～0.808],2组心血管病死率和总MACCE发生率差异无统计学意义。结论:在非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者中,尽管BMI≥23组相对BMI<23者有更多的危险因素,但是接受血运重构治疗后的总病死率低。

SYNTAX积分Ⅱ在复杂冠心病患者血运重建策略选择中的应用进展

目前,解剖SYNTAX积分（SYNTAX score,SS）对冠心病复杂病变患者血运重建策略选择的指导意义已广泛应用于临床。SS可预测冠心病左主干和/或3支病变患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后主要不良心脑血管事件发生率,但不能预测冠状动脉旁路移植术（coronary-artery bypass grafting,CABG）术后的预后情况[1-7]。

基于造影的定量血流分数指导的功能性不完全血运重建及剩余功能性SYNTAX评分对多支病变对多支病变的冠心病患者预后影响

目的探讨基于造影的定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)指导的功能性不完全血运重建(incomplete revascularization,IR)及剩余功能性SYNTAX评分(QFR-guide residual functional SYNTAX score,QrFSS)对多支病变患者长期预后的影响。方法回顾性纳入2016年1~12月于北京安贞医院明确诊断为冠心病且行冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的多支病变患者。分别计算SYNTAX评分、功能性SYNTAX评分(functional SYNTAX score,FSS)、剩余SYNTAX评分(residual SYNTAX score,r SS)及QrFSS,并进一步定义重大不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE),包括全因死亡率、再灌注治疗及心肌梗死。结果经Cox回归分析校正其他混杂因素影响后,功能性IR与患者长期MACE发生率明显相关(HR=2.460,95%CI 1.175~5.149,P=0.017)。此外在单因素分析中,作为连续性变量的QrFSS也与长期MACE发生率相关(HR=1.098,95%CI 1.005~1.200,P=0.039)。受试者工作者特征曲线证实,QrFSS可有力预测长期MACE的发生情况(曲线下面积0.635,95%CI 0.522~0.748,P=0.018)。结论QFR指导的功能性IR与多支病变患者长期不良预后紧密相关,也可通过QrFSS预测长期MACE事件的发生情况。

从SYNTAX研究评价多支血管病变血运重建的意义

血运重建是治疗冠心病的有效手段。人们对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路搭桥术(CABG)疗效的对比研究从未停止过。SYNTAX研究是首个针对使用药物涂层支架的PCI和CABG处理左主干病变和(或)三支病变进行的临床研究,其目的是比较左主干和多只血管病变时PCI和CABG的疗效,对多只血管病变血运重建治疗方式的选择具有重要意义。

全身免疫炎症指数、SYNTAX评分和脂蛋白a水平对老年冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的评估价值

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)、SYNTAX评分和脂蛋白a水平对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后发生支架内再狭窄(ISR)的评估价值。方法回顾性分析504例PCI术后复查冠状动脉造影(CAG)的老年冠心病患者的临床资料。根据PCI术后1年有无发生ISR,将患者分为非ISR组(n=410)和ISR组(n=94)。比较两组患者的一般资料、实验室指标、SII及SYNTAX评分。采用多因素Logistic回归模型分析老年冠心病患者PCI术后发生ISR的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析SII、SYNTAX评分和脂蛋白a水平对老年冠心病患者PCI术后发生ISR的评估价值。结果共有94例患者发生ISR,发生率为18.7%。与非ISR组相比,ISR组患者的脉压差更大,慢性肾功能不全病史比例更高,SII、SYNTAX评分、白细胞计数及总胆固醇、脂蛋白a、HbA1c、纤维蛋白酶原、肌钙蛋白I水平更高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高SII、高SYNTAX评分、高脂蛋白a水平是老年冠心病患者PCI术后发生ISR的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,SII、SYNTAX评分、脂蛋白a水平及三者联合评估老年冠心病患者PCI术后发生ISR的曲线下面积分别为0.725、0.753、0.701、0.829,且三者联合的曲线下面积大于单一指标(P<0.05)。结论高SII、高SYNTAX评分、高脂蛋白a水平是老年冠心病患者PCI术后发生ISR的独立危险因素。SII、SYNTAX评分、脂蛋白a水平对老年冠心病患者PCI术后发生ISR具有一定的评估效能,且三者联合的评估效能更佳。

MTAD协同次氯酸钠对年轻恒牙牙髓血运重建术疗效的影响

目的探讨新型根管冲洗剂(mixture of doxycycline citric acid and detergent,MTAD)协同次氯酸钠对年轻恒牙牙髓血运重建术疗效的影响。方法选取东南大学附属中大医院江北院区2020年5月—2022年1月首次确诊为年轻恒牙牙髓病患儿120例作为研究对象,根据治疗方法将患儿分为2组,观察组与对照组,每组60例。观察组患儿采用MTAD协同次氯酸钠牙髓血运重建术治疗,对照组患儿采用MTAD牙髓血运重建术用于治疗,比较2组患儿治疗前及治疗12个月后的根管壁厚度、冠根比、咬合力、牙龈指数(gingival index,GI)、牙周指数(periodontal index,PI)、咀嚼功能,比较2组患儿的平均愈合时间、临床效果、术后并发症和满意度。结果治疗前,2组患儿的根管壁厚度、冠根比、咬合力、GI、PI和咀嚼功能差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组患儿的根管壁厚度、冠根比、咬合力、咀嚼功能均增加,差异有统计学意义(P<0.05),GI、PI均降低,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比,观察组患儿的根管壁厚度、冠根比、咬合力、咀嚼功能均明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),GI、PI均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比,观察组患儿的平均愈合时间和术后并发症总发生率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),总有效率和总满意度明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取MTAD协同次氯酸钠用于年轻恒牙牙髓病患儿对年轻恒牙牙髓血运重建术治疗效果比较显著。

SYNTAX评分与动脉粥样硬化指数、血脂的相关性研究

目的分析不同类型冠心病患者SYNTAX评分与动脉粥样硬化指数（AI）、血脂的相关性，探讨AI对冠心病的诊断预测价值。方法将417例经介入治疗的冠心病患者分为稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组，以体检正常的85例作为对照组。依据SYNTAX评分，将冠心病组患者又分为SYNTAX评分轻度、中度、重度组。在不同类型冠心病组及在不同SYNTAX评分分组间分别比较血脂、AI的差异及AI、血脂与SYNTAX评分的相关性。结果不同冠心病组与对照组比较，AI值均升高，差异有统计学意义（P均〈0．01）；急性心肌梗死组AI较稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛组升高（P均〈0．01）。急性心肌梗死组、稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组患者SYNTAX评分均与AI、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关。结论SYNTAX评分与AI有明显相关关系，表明AI较血脂更能衡量冠心病的危险度，对急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者冠脉病变严重程度有一定预测判断价值。

不同类型冠心病患者的脉搏波传导速度、踝臂指数、趾臂指数与SYNTAX评分的临床研究

目的探讨脉搏波传导速度(PWV)、踝臂指数(ABI)、趾臂指数(TBI)存不同类型冠心病患者中的差异以及与SYNTAX评分的关系,分析其在冠心病诊断中的价值。方法纳入402例经介入治疗的冠心病患者,分为稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组,体检正常的81人作为正常对照组。依据SYNTAX评分,将冠心病患者又分为SYNTAX评分轻度、中度、重度组。比较不同类型冠心病组与正常对照组的PWV、ABI、TBI的差异,比较冠心病不同SYNTAX评分组的PWV、ABI、TBI的差异并分析与SYNTAX评分的相关性。结果与正常对照组比较,不同类型冠心病PWV值均升高,P<0.05,差异有统计学意义;急性心肌梗死组TBI、ABI值低于正常对照组,P<0.05,差异有统计学意义。PWV与SYNTAX评分呈正相关(r=0.187,P<0.05),TBI与SYNTAX评分呈负相关(r=-0.084,P<0.05),TBI与SYNTAX评分呈负相关(r=-0.193,P<0.01)。急性心肌梗死患者SYNTAX评分重度组和中度组PWV值高于轻度组(P<0.05);SYNTAX评分重度组TBI、ABI值高于中度组和轻度组(P<0.05)。不稳定型心绞痛患者SYNTAX评分重度组PWV值高于中度组和轻度组,中度组PWV值高于轻度组(均P<0.05);SYNTAX评分重度组TBI、ABI低于轻度组(P<0.05)。稳定型心绞痛患者SYNTAX评分重度组PWV值高于轻度组和中度组(均P<0.05);SYNTAX评分重度组ABI值低于轻度组(P<0.05)。结论 PWV对不同类型冠心病的SYNTAX评分的预测(即冠状动脉病变的解剖及严重的程度判断)具有一定的临床价值;ABI、TBI对冠心病的诊断无临床价值,对不同类型冠心病患者的病变解剖及病变程度的临床指导价值不如PWV。

冠心病合并2型糖尿病患者致血浆动脉粥样硬化指数与SYNTAX评分相关性研究

目的:分析冠心病合并2型糖尿群中,血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)与SYNTAX评分的相关性,探讨AIP对冠状动脉病变严重程度的预测价值。方法:回顾性分析2017年1月至2019年6月期间,经冠状动脉造影确诊为冠心病的2型糖尿病患者578例,根据AIP四分位数将其分为四组(Ⅰ组:≤0.16,Ⅱ组:0.17~0.31,Ⅲ组:0.32~0.44,Ⅳ组:≥0.45),比较各组患者的临床资料,应用Logistic回归模型对AIP水平及SYNTAX评分进行相关性分析。结果:随着AIP的上升,SYNTAX评分逐渐升高[Ⅰ组:(13.84±6.90),Ⅱ组:(15.92±7.37),Ⅲ组:(16.23±8.39),Ⅳ组:(18.27±7.86),P<0.001],Logistic回归分析调整混杂因素后发现,Ⅱ组-Ⅳ组相对于Ⅰ组的优势比分别为1.390、2.120、2.790,趋势性检验示P<0.001。结论:AIP与冠心病合并2型糖尿病的患者SYNTAX评分密切相关,可作为冠状动脉病变复杂程度的一个重要预测指标。

踝臂指数联合SYNTAX积分对PCI术后预后的预测价值

目的研究踝臂指数(ABI)联合SYNTAX积分对于PCI术后预后的预测价值。方法选取2015-06~2016-06于我院行PCI术的1 199例冠心病患者,均行ABI和SYNTAX积分测定,记录患者年龄、性别、既往病史、肾小球滤过率、ABI等一般临床资料,并记录冠脉造影结果、支架个数、SYNTAX积分等PCI资料。PCI术后随访1年,记录术后患者主要不良心脑血管事件(MACE)。计算入组患者ABI-SYNTAX积分并根据积分分为高、中、低三组。对三组患者一般临床基线资料、PCI术资料、随访1年临床终点事件进行比较,多元Logistic回归分析MACE的独立危险因素,ROC曲线分析ABI-SYNTAX积分对PCI术后MACE的预测价值。结果 ABI-SYNTAX积分低、中、高三组相比较,基线资料中年龄、性别、心力衰竭、糖尿病、外周动脉疾病、房颤、左室舒张功能不全、肾小球滤过率有显著差异(P<0.05),PCI资料中多支病变、钙化病变、开口病变、SYNTAX积分、支架植入个数、支架总长度均有显著差异(P<0.05)。PCI术后1年临床终点MACE、心源性死亡、心肌梗死、卒中、靶病变血运重建均有显著差异(P<0.05)。多元Logistic回归分析提示年龄、女性、肾小球滤过率、左室舒张功能不全、ABI-SYNTAX积分、ABI积分为PCI术后1年MACE的独立危险因素(P<0.05);ABI-SYNTAX高积分组MACE比例显著高于中、低积分组,差异有统计学意义(P<0.05)。ABI-SYNTAX积分对于MACE的预测价值的ROC曲线下面积为0.62(95%CI 0.52-0.69,P<0.05)。结论 ABI-SYNTAX积分与年龄、性别、合并症、冠脉病变等诸多因素存在相关性,该积分是PCI术后1年MACE的独立危险因素,对于PCI术后预后的预测价值较好。

老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入术后体重指数、残余SYNTAX积分对预后的影响

目的探讨老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入(PCI)术后体重指数(BMI)、残余SYNTAX积分(rSS)对预后的影响。方法选择老年冠心病患者行PCI 148例,依据BMI分为正常体重组40例、超重组61例、肥胖组47例;根据rSS,分为低分组37例、中分组59例、高分组52例。比较不同分组患者之间基线资料及冠心病指标差异,患者PCI术后随访1年,比较不同分组患者之间不良心血管事件发生情况,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析患者BMI及rSS对不良心血管事件发生的预测价值。结果治疗1年后不同BMI分组冠心病相关指标左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)较治疗前显著升高(P<0.05),而左心室舒张末期内径(LVEDD)较治疗前显著降低(P<0.05),治疗前后不同BMI分组间冠心病相关指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。不同BMI分组患者治疗后随访不良心血管事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后不同rSS分组患者冠心病相关指标LVEF、SV、CO较治疗前显著升高(P<0.05),而LVEDD较治疗前显著降低(P<0.05),治疗后低分组患者冠心病指标改善情况最佳,而高分组患者改善情况最差,治疗1年后组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。不同rSS分组患者随访不良心血管事件发生率差异具有统计学意义(P<0.05),其中高分组患者不良心血管事件发生率显著高于低分组和中分组(P<0.05)。BMI对患者不良心血管事件预测ROC曲线下面积为0.617(P>0.05),rSS对患者不良心血管事件预测ROC曲线下面积为0.930(P<0.05)。结论BMI与老年冠心病患者PCI术后临床预后无明显影响,而残余SYNTAX积分则可有效预测患者PCI术后不良心血管事件,应作为患者PCI术后评估监测的重要指标之一。

经皮冠状动脉介入治疗稳定型心绞痛合并冠状动脉三支病变的患者血运重建程度与长期预后的关系

背景经皮冠状动脉介入治疗稳定型心绞痛合并冠状动脉三支病变患者的血运重建程度与长期预后的关系目前尚不明确。方法将血运重建程度（RE）定义为SYNTAX积分（bSS）减去残余SYNTAX积分（rSS）再除以SYNTAX积分。558例稳定型心绞痛合并冠状动脉三支病变的患者按照血运重建程度三等分为三组，比较三组间的临床结果。初级终点为主要不良心血管事件（MACE），包括心源性死亡、非致命性心肌梗死以及再次血运重建。结果随访中位数为56．9月，四分住间距为52．1～63．6月。随着血运重建程度的增高，MACE发生率明显增高（13．3％、31．4％、44．1％，P〈0．001）。同样的趋势也存在于以下终点：靶血管失败（8．8％、20．3％、28．4％，P〈0．001）；再次血运重建（11．8％、26．2％、35．6％，P〈0．001）；心肌梗死（1．1％、2．9％、12．6％，P〈0．001）。多因素分析结果同上述结果趋势一致。结论对于经皮冠状动脉介入治疗稳定型心绞痛合并冠状动脉三支病变的患者，血运重建程度越高，临床结果越差。

FFR、IMR及iFR在冠状动脉血运重建中的应用进展

一直以来,冠状动脉造影术评估的冠状动脉狭窄严重程度都是指导冠心病血运重建与药物治疗的主要标准,然而由冠状动脉压力或血流引起的生理功能改变逐渐进入临床介入医师的视野,作为心脏介入医师,应将指导介入的策略由解剖转向生理。与可以直接影响患者的治疗不同,一种有价值的诊断性检查必须能够帮助决策者作出正确的决定,进而影响临床结局,临床结局是评估诊断性检查的金标准。在侵入性的冠状动脉造影过程中完成血流储备分数检查,可以综合评估冠状动脉的解剖与生理,是目前判断冠状动脉狭窄是否引起心肌缺血的金标准。