定量血流储备分数指导的SYNTAX-Ⅱ评分对老年多支血管病变患者预后的预测价值

目的探讨定量血流储备分数(QFR)指导的SYNTAX-Ⅱ评分(QFR-SSⅡ)对老年多支血管病变患者完全血运重建后预后的预测价值。方法回顾性分析2021年1月1日—2022年12月31日在复旦大学附属华东医院接受冠脉造影证实多支血管病变且已完全行血运重建的老年患者(≥75岁),共120例。基于冠脉造影及临床因素进行SYNTAX-Ⅱ评分(SSⅡ),同时对于QFR<0.80病变进行校正指导后的SYNTAX-Ⅱ评分。主要心血管不良事件(MACE)定义为2年随访的心源性死亡、心肌梗死及缺血驱动的再次血运重建。分析QFR-SSⅡ不同危险分层分组的MACE发生率及其对于MACE事件的预测价值。结果研究发现,通过ROC曲线分析,可采用≤28,>28且<38,≥38为危险分层标准。QFR-SSⅡ校正后,危险分层低危组比例由SSⅡ分层的28.33%上升至32.50%,中危组由55.83%降低至54.17%,高危组由15.84%降低至13.33%。QFR-SSⅡ标准下高危组的主要终点事件发生率要显著高于其他组(P=0.001)。QFR-SSⅡ(HR[95%CI]:1.066[1.019~1.115],P=0.006)及SSⅡ(HR[95%CI]:1.071[1.023~1.122],P=0.003)均对主要终点具有较好的预测价值。结论无论SSⅡ或QFR-SSⅡ对多支病变患者预后均有良好的预测价值,QFR-SSⅡ通过优化生理学标准校正对老年多支血管病变患者治疗预后更具有指导价值。

SYNTAX Ⅱ评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后无复流的预测价值

目的评价SYNTAX评分与SYNTAXⅡ评分在预测急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)后无复流现象的价值。方法选取2016年1月至2017年1月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心,且发病12 h内经冠状动脉造影确定需行pPCI的STEMI患者,共计384例,按照pPCI术后是否发生无复流现象分为无复流组(76例)与正常血流组(308例)。对所有入选对象分别进行SYNTAX评分和SYNTAX II评分,并收集相关的临床特征及实验室检查资料。通过单因素及多因素Logistics回归分析及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,比较SYNTAX评分与SYNTAX评分II两种评分方法对STEMI患者冠状动脉无复流现象的预测价值。结果单因素分析SYNTAX评分及SYNTAX II评分均与冠状动脉无复流现象有关,但多因素分析只有SYNTAX II评分与无复流现象由关联,SYNTAX II评分高,发生冠状动脉无复流现象的危险性增加;ROC曲线分析显示SYNTAX评分II曲线下面积>SYNTAX评分,差异有统计学意义(0.905 vs 0.818,P<0.001),预测无复流现象的敏感度和特异度高于SYNTAX评分。结论SYNTAX II评分高分是无复流现象发生的独立影响因素,与SYNTAX评分相比,有更好的预测价值。

不同LDL-C水平冠心病PCI术后患者的SYNTAX、SYNTAX Ⅱ评分变化

目的探讨不同低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平冠心病(CHD)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者SYNTAX、SYNTAXⅡ评分的变化。方法选取2017年10月—2019年12月江苏大学附属武进医院因CHD行PCI的患者150例为研究对象,于PCI术后检测其LDL-C水平,并计算其SYNTAX和SYNTAXⅡ评分,并收集其临床资料。根据其LDL-C水平将所有研究对象分为低LDL-C水平组(LDL-C<1.4 mmol/L,23例)、非低LDL-C水平组(1.4≤LDL-C<1.8 mmol/L,54例)及LDL-C未达标组(LDL-C≥1.8 mmol/L,73例),比较三组PCI术后SYNTAX、SYNTAXⅡ评分的变化。结果三组临床资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。三组PCI术后SYNTAX、SYNTAXⅡ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,非低LDL-C水平组及LDL-C未达标组SYNTAX、SYNTAXⅡ评分均高于低LDL-C组,LDL-C未达标组SYNTAX、SYNTAXⅡ评分高于非低LDL-C水平组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论低LDL-C水平可以进一步延缓CHD患者PCI术后冠状动脉病变进展。

双系统评分与SYNTAXⅡ评分对AMI PCI血管再堵塞评价对比

目的探讨Selvester QRS评分联合改良Sgarbossa评分双系统评分与SYNTAXⅡ评分在急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)血管再堵塞评价中的比较。方法选择AMI患者139例为研究对象,根据所用评分系统不同将其分为双系统评分47例和SYNTAXⅡ评分92例,患者入院后24 h内进行血常规检查并记录患者基本信息,观察两种评分系统各项技术指标水平,如耗材费用、耗时、确定血管再堵塞时间、预测死亡时间等;利用受试者工作特征(ROC)曲线评价双系统评分和SYNTAXⅡ评分对AMI PCI血管再堵塞的预测价值,比较其评价效果。结果两组年龄、性别、体重指数(BMI)、入院收缩压及舒张压、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、脑钠肽(BNP)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平及吸烟、饮酒、高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病所占比例、入院Killip分级差异均无统计学意义(P>0.05);双系统评分签字到开通系统时间、耗材费用、定位耗时明显低于SYNTAXⅡ评分(P<0.05),再堵塞定位耗时和死亡预测时间均明显高于SYNTAXⅡ评分(P<0.05);AMI PCI治疗后,发生血管再堵塞患者双系统评分、SYNTAXⅡ评分均明显高于血管未堵塞患者(P<0.05);ROC结果显示,双系统评分预测AMI PCI再堵塞的曲线下面积(AUC)为0.857(95%CI:0.744~0.971,P<0.001),灵敏度和特异度分别为81.48%、90.00%;SYNTAXⅡ评分预测AMI PCI再堵塞的AUC为0.824(95%CI:0.739~0.910,P<0.001),灵敏度和特异度分别为64.58%、94.00%,两系统对PCI再堵塞预测价值差异无统计学意义(P>0.05)。结论双系统评分和SYNTAXⅡ评分对AMI PCI血管再堵塞均有一定的预测价值,但双系统评分在为AMI放置支架赢得抢救时间治疗中效果明显,且更经济、便捷,可在基层医院AMI PCI血管再堵塞预测中应用。

SYNTAX及SYNTAX Ⅱ评分的研究进展

冠状动脉血运重建是冠心病的有效治疗手段,对于左主干及复杂血管病变的冠心病患者,如何选择血运重建策略目前仍存在争议。SYNTAX评分经过5年临床实践证明是评价预后较好的工具,但仅限于冠状动脉解剖评价,具有临床局限性。SYNTAXⅡ评分将SYNTAX评分及临床相关危险因素包含在内,自2013年提出后,近年来国外大规模临床实验研究进一步证实了SYNTAXⅡ评分是评价预后的良好工具,也在现实世界中为患者血运重建策略的选择提供了依据。

SYNTAXⅡ评分对老年ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后ST段回落不良的预测分析

目的分析老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)后SYNTAXⅡ评分(SS-Ⅱ)对ST段回落(STR)不良的预测作用。方法回顾性研究。连续入选行pPCI的老年(年龄≥60岁)STEMI患者369例,分为SS-Ⅱ_(低分)组(SS-Ⅱ<22)、SS-Ⅱ_(中间分值)组(22≤SS-Ⅱ<28)和SS-Ⅱ_(高分)组(SS-Ⅱ≥28),记录各组pPCI术后1 h的STR不良的发生率,通过logistic回归分析SS-Ⅱ对STR不良的预测价值,绘制受试者工作特征曲线分析SS-Ⅱ预测STR不良的最佳界值。结果与SS-Ⅱ_(低分)组和SS-Ⅱ_(中间分值)组比较,SS-Ⅱ_(高分)组有更高的STR不良发生率(50.8%比19.8%和27.6%,P=0.001)。多元logistic回归分析发现,SS-Ⅱ为STR不良的独立预测因子(OR=1.142,95%CI:1.082~1.325)。受试者工作特征曲线分析发现,SS-Ⅱ评分为28是预测STR不良的最佳界值,敏感度和特异度分别为68%和57%。结论SS-Ⅱ评分高对老年STEMI行pPCI患者术后STR不良有一定的预测价值。

老年冠心病患者脂蛋白a与SYNTAXⅡ评分的相关性研究

目的 探讨老年冠心病患者脂蛋白a(Lp-a)与SYNTAXⅡ评分的相关性。方法 收集267例因胸闷、胸痛”就诊的冠心病患者的基本特征、生化指标(如血脂水平、血清肌酐)、心脏多普勒超声指数和冠状动脉造影结果。根据冠状动脉造影结果计算SYNTAX初始评分,并结合患者的年龄、性别、肌酐清除率、是否为左冠脉优势型、是否合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)和外周血管病(PVD)加权得出SYNTAXⅡ评分。采用中位数法将患者分为低危组和高危组,分析Lp-a水平与SYNTAXⅡ评分的相关性。结果 SYNTAXⅡ高危组133例,SYNTAXⅡ低危组134例。SYNTAXⅡ高危组患者的总胆固醇、Lp-a水平、外周血管病发病率、吸烟和左冠优势型比例均高于低危组(均P <0.05)。Lp-a与SYNTAXⅡ评分呈正相关(r=0.615,P<0.05)。Lp-a、吸烟史是SYNTAXⅡ评分高危的独立危险因素。结论 Lp-a升高可作为判断冠心病患者病情严重程度的参考指标之一。

不同SYNTAX评分对冠状动脉旁路移植术后患者临床结局预测价值的比较

目的探讨SYNTAX评分(SS)及SYNTAX评分Ⅱ(SS-Ⅱ)对冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者长期临床结局的预测价值。方法连续纳入行CABG的符合标准的患者308例,分别计算SS及SS-Ⅱ,根据三分位数法,将患者分为低、中、高分组,随访患者的主要不良心血管事件(MACE)。采用Kaplan-Meier生存分析、受试者工作特征曲线及Cox回归分析,评价两种评分对CABG术后MACE预测的准确性。结果中位随访期为63个月,MACE发生率为30.5%。按SS和SS-Ⅱ分组,各组间MACE、再次血运重建、非致死性心肌梗死事件发生率差异均有统计学意义(均P<0.01)。SS及SS-Ⅱ低、中、高分组患者累积无MACE生存率差异有统计学意义(均P<0.01)。SS及SS-Ⅱ是预测MACE的可靠工具(AUC分别为0.664和0.751),且SS-Ⅱ对MACE的预测效能优于SS(Z=2.296,P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,SS(中、高分组HR分别为2.577和4.428)和SS-Ⅱ(中、高分组HR分别为2.343和5.108)是MACE的危险因素。结论SS及SS-Ⅱ均与CABG术后MACE有关,是评估因冠心病行CABG治疗患者远期预后的预测指标。SS-Ⅱ对MACE的预测价值优于SS。

SYNTAX系列评分在复杂冠状动脉病变中的应用进展

复杂冠状动脉病变主要包括左主干病变和(或)三支病变。随着经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的迅猛发展,冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)在复杂冠状动脉病变治疗中的地位逐渐受到挑战,但二者孰优孰劣目前尚无定论,因此迫切需要一种能预测预后协助进行治疗决策的工具,SYNTAX评分便是其中的代表。经过许多研究验证后发现,SYNTAX评分对预后有一定的预测能力,但仍有许多缺陷,其预测能力也并不稳定。近年来出现了许多衍生于SYNTAX评分的新评分工具,例如SYNTAXⅡ2020评分、残余SYNTAX评分、功能性SYNTAX评分,已被证明优于SYNTAX评分。冠状动脉功能评估、无创性评估等新的理念也悄然而生,本文将对其在复杂冠状动脉病变中的应用与发展进行综述。

SYNTAXⅡ评分与冠心病抗血小板治疗优选方案评分对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后不良预后预测价值比较

目的比较SYNTAXⅡ评分与冠心病抗血小板治疗优选方案(OPT-CAD)评分对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后不良预后的预测价值。方法选取北部战区总医院心血管内科自2016年3月至2019年3月收治的16136例接受PCI治疗的ACS患者为研究对象。主要结局事件为患者出院后12个月内的缺血事件,包括心原性死亡、心肌梗死、卒中。次要结局事件为患者出院后12个月内的全因死亡。分别根据SYNTAXⅡ评分与OPT-CAD评分将患者分为不同评分的低危组、中危组、高危组。采用Cox回归风险比例模型进行单因素分析,计算不同风险组危险比与95%可信区间。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,通过ROC曲线下面积(AUC)、净重新分类指数(NRI)、综合判别改善指数(IDI)评估不同评分对结局事件的预测效能。结果与SYNTAXⅡ评分低风险组相比,SYNTAXⅡ评分中、高风险组发生缺血事件的风险分别为1.81倍、5.67倍,发生全因死亡的风险分别为1.92倍、9.62倍;与OPT-CAD评分低风险组相比,OPT-CAD评分中、高风险组发生缺血事件的风险分别为2.53倍、13.39倍,发生全因死亡的风险分别为2.30倍、20.09倍(P<0.001)。SYNTAXⅡ评分、OPT-CAD评分预测出院后缺血事件风险的AUC分别为0.69(95%可信区间0.66~0.72)、0.72(95%可信区间0.69~0.75),提示OPT-CAD评分的区分度更好(P=0.02),且OPT-CAD评分下的NRI、IDI显著提高(NRI=0.250,P<0.001;IDI=0.009,P<0.001)。SYNTAXⅡ评分、OPT-CAD评分预测出院后全因死亡风险的AUC分别为0.76(95%可信区间0.73~0.79)、0.76(95%可信区间0.73~0.79),差异无统计学意义(P=0.81),但OPT-CAD评分下的NRI显著提高(NRI=0.17,P=0.004)。结论与SYNTAXⅡ评分相比,OPT-CAD评分对于接受PCI治疗的ACS患者出院后12个月的缺血事件和全因死亡具有更好的预测价值。

SYNTAXⅡ评分对冠心病伴糖尿病患者PCI术后的预后分析

综述SYNTAXⅡ评分在冠心病合并糖尿病患者行经皮冠状动脉介入治疗术的预后分析价值。

SYNTAXⅡ评分系统对接受经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征患者临床预后预测价值研究

目的探讨SYNTAXⅡ评分系统(SS-Ⅱ)对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者12个月临床预后的预测价值。方法选取北部战区总医院自2016年3月至2019年3月收治的接受PCI且可计算SS-Ⅱ评分的16667例ACS患者为研究对象。根据SS-Ⅱ评分中位数将患者分入3组,分别为SS-Ⅱ低分组(评分≤45.43分,n=5555)、SS-Ⅱ中分组(评分45.43~53.70分,n=5556)、SS-Ⅱ高分组(评分≥53.70分,n=5556)。比较3组患者术后12个月的终点事件发生率。结果SS-Ⅱ高分组缺血事件、缺血事件独立组成成分(心性死亡、心肌梗死、卒中)、全因死亡发生率高于SS-Ⅱ低分组和SS-Ⅱ中分组,差异有统计学意义(P<0.05)。SS-Ⅱ中分组和SS-Ⅱ高分组出血学会研究联合会(BARC)3,5出血事件发生率高于SS-Ⅱ低分组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组BARC 2,3,5出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SS-Ⅱ评分是预测ACS患者PCI术后12个月临床预后的良好工具,SS-Ⅱ评分越高,患者预后越差。

脂蛋白相关磷脂酶A2对冠脉病变严重程度的预测价值

目的:量化评估脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平预测冠脉病变严重程度的效果。方法:入选行冠状动脉造影及Lp-PLA2检测的患者共123例,评估Lp-PLA2对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)、多支病变及SYNTAXⅡ评分的预测价值。结果:Lp-PLA2与冠心病诊断、多支病变、SYNTAXⅡ评分等有相关性(P均<0.05)。Lp-PLA2诊断ACS和多支病变的灵敏度较高(分别为90.9%、80.0%),诊断SYNTAXⅡ评分≥23分及≥33分的特异度较高(分别为81.7%、87.4%)。Lp-PLA2是多支病变、SYNTAXⅡ评分≥23分及≥33分的独立危险因素(OR分别为1.004、1.003及1.004,P均<0.05)。亚组分析显示,Lp-PLA2水平升高可预测高血压患者多支病变(OR=2.800,P<0.05)、高血压与糖尿病患者SYNTAXⅡ评分≥23分的风险较高(高血压亚组OR=3.586;糖尿病亚组OR=18.000,P均<0.05)。结论:Lp-PLA2可以有效预测冠脉病变严重程度,尤其是诊断ACS和多支病变的灵敏度和SYNTAXⅡ评分≥23分及≥33分的特异度较高,对高血压及糖尿病患者的冠脉病变预测价值更大。

缺血性心肌病患者冠状动脉病变特点及预后影响因素分析

目的探讨缺血性心肌病(ICM)患者冠状动脉的病变特点及预后影响因素。方法回顾性分析2013年6月至2017年6月诊断为ICM并进行冠状动脉造影检查76例患者的临床资料,将患者分为冠脉多支病变组和单支病变组。通过SYNTAX评分中的指标,将两组患者冠脉病变类型进行对比研究。随访3~48个月,比较两组患者死亡、非计划性血运重建等主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率,并分析其冠状动脉病变特点及预后影响因素。结果 76例患者中,冠状动脉多支病变45例,单支病变31例。多支病变组与单支病变组相比,平均年龄、男性患者比例、周围血管病(PVD)发生率明显增高(均P<0.05);右冠优势型、血管狭窄超过50%的发生率、三分叉病变发生率、双分叉病变发生率、开口病变发生率及SYNTAXⅡ分值也明显增高(均P<0.05)。Cox比例风险回归模型多因素分析发现,双分叉病变是多支冠脉病变患者预后的独立预测因子(HR=31.540,95%CI:2.360~421.464,P<0.05)。结论多支冠状动脉疾病是ICM患者预后的独立危险因素,双分叉病变是多支冠状动脉病变预后的独立预测因子。高龄男性伴严重PVD的患者建议行冠状动脉造影检查。