血清KLK1、RBP4及SYNTAX-11评分预测血运重建后STEMI患者预后的临床价值

目的探讨血清激肽释放酶(KLK1)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)及冠状动脉病变SYNTAX-11评分体系预测血运重建后ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的临床价值。方法选取2016年3月—2019年6月收入万宁市人民医院的STEMI患者108例为研究对象。记录患者术前及术后1 d血清KLK1和RBP4水平及SYNTAX-11评分,并随访患者半年,观察不良心血管事件(MACE)发生情况。结果随着患者病变支数增多,KLK1逐渐降低,RBP4水平及SYNTAX-11评分逐渐升高(P<0.05)。单支病变组病变中血清KLK1及RBP4水平与SYNTAX-11评分均无相关性(P>0.05);而双支及三支病变组中,血清KLK1及RBP4水平与SYNTAX-11评分显著相关(P<0.05)。MACE组SYNTAX-11评分、RBP4水平、Hcy及cTnI等指标高于非MACE组(P<0.05),KLK1水平低于非MACE组(P<0.05)。经Logistic回归分析,得到SYNTAX-11评分、血清KLK1和RBP4水平是STEMI患者发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。经ROC曲线分析,得到SYN⁃TAX-11评分、血清KLK1和RBP4水平均可作为预测MACE的风险因子(P<0.05)。结论血清KLK1、RBP4及SYNTAX-11评分能有效评估STEMI患者血运重建后不良心血管事件。

EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率在冠状动脉旁路移植术预后评估中的价值

目的:探讨EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率在冠状动脉旁路移植术(CABG)预后评估中的价值。方法:选择122例首次行CABG术的ACS患者,随访并记录CABG发生情况,分为非不良心血管事件(MACE)组、MACE组,收集患者一般资料,比较两组患者EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率(eGFR),用ROC曲线分析uroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率对预后不良的预测价值,多因素Logistic回归分析预后不良的影响因素。结果:中位随访期为24.03(21.08,25.10)个月,无失访者,32例(26.23%)患者在随访期间发生MACE。非MACE组左心房内径(LAD)、肌酐、糖化血红蛋白(HbAlc)、C反应蛋白(CRP)、EuroSCORE评分、SYNTAXⅡ评分低于MACE组,左室射血分数(LVEF)、估算肾小球滤过率(eGFR)高于MACE组,差异有统计学意义(P<0.05)。CRP、eGFR、LVEF、EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分是影响预后的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,EuroSCORE评分预测预后特异度最高,SYNTAX-Ⅱ评分预测灵敏度最高,EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分、肾小球滤过率预测CABG术后预后不良的曲线下面积依次为0.740、0.735、0.542(均P<0.05)。结论:EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率可较好地用于冠状动脉旁路移植术患者的预后评估。

PTPN11基因突变对初治急性髓系白血病患者的预后影响及倾向性评分匹配分析

目的:分析PTPN11基因突变对初治急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)(非M3型)患者预后的影响。分析2019年1月至2023年1月在南昌大学第一附属医院确诊且行血液肿瘤相关突变基因全外显子二代测序检测的526例初治AML患者的临床资料,应用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),根据性别、年龄和ELN 2017危险度分层等因素进行1∶1匹配,比较PTPN11基因突变及未突变患者的临床特征、疗效及预后等方面的差异。结果:526例AML患者中,51例(9.7%)患者检测到PTPN11基因突变,包括72种突变类型,均为错义突变。PTPN11突变常与NRAS、DNMT3A、FLT3、NPM1、KRAS等基因伴随出现。PSM后PTPN11突变型(PTPN11^(mut)ation,PTPN11^(mut))与PTPN11野生型(PTPN11 wild-type,PTPN11wt)患者在完全缓解(complete remission,CR)率(70.8%vs.56.3%,P=0.138)和总反应率(overall response rate,ORR)(77.1%vs.66.7%,P=0.256)方面均无显著性差异。PTPN11^(mut)患者中位无复发生存(median relapse-free survival,mRFS)时间为19个月,明显短于PTPN11wt患者[未达到(not reached,N/A),(P=0.02)],而二者中位总生存(median overall survival,mOS)时间(21.3个月vs.31.4个月,P=0.416),差异无统计学意义。13例接受异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)的PTPN11^(mut)患者,mOS(N/Avs.11个月,P=0.001)和mRFS(N/Avs.5.7个月,P=0.018)均较未接受移植患者明显延长。多因素Cox回归分析显示未接受allo-HSCT、首次诱导疗效未达CR及复发是影响PTPN11^(mut)患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论:PTPN11基因突变AML患者预后不良,allo-HSCT可以显著改善PTPN11^(mut)患者的预后。

钙黏蛋白家族成员3及11号染色体开放阅读框30基因多态性与支气管哮喘病儿易感性及糖皮质激素疗效的研究

目的探讨钙黏蛋白家族成员3(CDHR3)及11号染色体开放阅读框30(C11orf30,EMSY)基因多态性与支气管哮喘病儿易感性及糖皮质激素疗效。方法前瞻性选取2020年5月至2021年10月于泰州市第二人民医院就诊的支气管哮喘病儿132例作为易感组。均接受糖皮质激素吸入治疗,并根据疗效分为疗效良好组和疗效不良组。选取同期体检的48例儿童作为对照组,采用倾向性匹配方法对易感组和对照组性别、年龄等基线资料进行匹配;采用PCR检测CDHR3及EMSY基因的单核苷酸多态性,计算其基因型频率和等位基因频率,基因位点的多态性与儿童支气管哮喘易感风险间的关系采用多因素logistic回归分析。对比疗效良好组和疗效不良组不同基因型分布。结果易感组和对照组经倾向性评分匹配后有36组配对成功(每组36例),匹配后基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。匹配后易感组和对照组CDHR3基因rs6967330位点、EMSY基因rs12278256位点基因型频率及A等位基因频率比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:EMSY基因rs12278256位点AA基因型[OR=9.91,95%CI:(1.02,96.65)]、CDHR3基因rs6967330位点AA基因型[OR=10.09,95%CI:(1.08,94.02)]是支气管哮喘易感的危险因素(均P<0.05)。治疗12周后,24例(66.67%)为疗效良好组,其余12例(33.33%)归为疗效不佳组,两组CDHR3基因rs6967330位点基因型分布对比差异无统计学意义(P>0.05);两组EMSY基因rs12278256位点基因型分布对比差异有统计学意义(P<0.05),其中疗效良好组AA基因型分布频率[37.50%(9/24)]明显高于疗效不良组[0(0/12)](P<0.05)。结论CDHR3基因rs3847076位点以及EMSY基因rs12278256位点与儿童支气管哮喘易感有关,EMSY基因rs12278256位点与糖皮质激素治疗疗效相关。

血清肌红蛋白联合SYNTAX-Ⅱ评分对急性心肌梗死PCI术后近期预后的预测分析

目的分析肌红蛋白(Myb)联合SYNTAX-Ⅱ评分对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后近期预后的预测价值.方法回顾性分析2017年3月至2019年2月在安徽医科大学第二附属医院行急诊PCI术的AMI患者99例.根据PCI术后3个月内心脏不良心脏事件的发生情况,将患者分为预后良好组和预后不良组.记录两组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、糖尿病史、高血压史、高脂血症史、发病距PCI时间、Killip分级、术前心率、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、Myb和SYNTAX-Ⅱ评分.Logistic回归法分析影响PCI术后近期预后的独立因素;Pearson相关性分析术前Myb水平与SYNTAX-Ⅱ评分的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析Myb和SYNTAX-Ⅱ评分对PCI术后近期预后的预测价值.结果术前Killip分级≥Ⅱ级(OR=1.984,P=0.028)、Myb增加(OR=1.881,P=0.045)和SYNTAX-Ⅱ评分增加(OR=2.073,P=0.026)为影响AMI患者PCI术后近期预后不良的独立危险因素;术前Myb水平与术前SYNTAX-Ⅱ评分和Killip分级呈显著正相关(r=0.322,P=0.001;r=0.269,P=0.007),术前SYNTAX-Ⅱ评分与术前Killip分级呈显著的正相关(r=0.445,P<0.001);术前Myb、SYNTAX-Ⅱ评分以及两者联合预测PCI术后近期预后的AUC依次为0.783、0.863和0.920.结论术前Myb联合SYNTAX-Ⅱ评分对AMI患者PCI术后近期预后具有较高的预测价值,有望应用于临床预后评估.

血清GGT、SYNTAX-Ⅱ评分在急性ST段抬高型心肌梗死患者预后评估中的价值

目的探讨血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)联合SYNTAX-Ⅱ评分对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的评估价值。方法选取行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的349例患者,根据术后1年内是否发生主要不良心脏事件(MACE)将患者分为预后不良组86例和预后良好组263例。比较两组一般资料、GGT和SYNTAX-Ⅱ评分,Logistic回归分析STEMI患者PCI术后预后不良的危险因素,分析GGT、SYNTAX-Ⅱ评分对患者预后不良的预测价值。结果预后不良组GGT、SYNTAX-Ⅱ评分、年龄、冠脉病变血管数目、置入支架数目、Killp分级级别、慢性阻塞性肺疾病比例、外周血管疾病比例、左冠状动脉主干病变比例均高于预后良好组,而左室射血分数(LVEF)低于预后良好组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,GGT(OR=1.581)、SYNTAX-Ⅱ评分(OR=1.693)、年龄(OR=1.523)、冠脉病变血管数目(OR=2.679)是STEMI患者PCI术后预后不良的危险因素,LVEF(OR=0.754)是其保护因素(P均<0.05)。GGT、SYNTAX-Ⅱ评分预测STEMI患者PCI术后预后不良的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.787、0.779(P均<0.05),GGT联合SYNTAX-Ⅱ评分预测患者预后不良的AUC为0.869(P<0.05),高于GGT和SYNTAX-Ⅱ评分单项指标。结论血清GGT、SYNTAX-Ⅱ评分联合检查在STEMI患者预后评估中有较高价值。

运用NCR-11护理记录评分系统评价综合ICU护理工作量

目的探讨综合ICU护理工作量,为护理管理者合理安排护理人力提供实证依据。方法采用护理记录评分系统(NCR-11)对综合ICU 200例患者的护理工作量进行测评,对各班次护理工作量、人均工作量及患者入住ICU不同时间的护理工作量进行分析。结果前夜班人均护理工作量显著大于其他班次,患者入住ICU当日护理工作量相对较大。结论应用NCR-11护理记录评分系统可合理测量护理工作量,护理管理者应根据各班次的实际工作量及患者收治情况,合理安排护理人力资源,提高护理工作效率。

肌红蛋白联合SYNTAX-Ⅱ评分对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后近期预后的预测价值分析

目的分析肌红蛋白(Myb)联合SYNTAX-Ⅱ评分对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后近期预后的预测价值。方法选取行急诊PCI术的AMI患者135例,在PCI术后3个月内根据心脏不良事件发生情况,将患者分为预后良好及预后不良组,观察两组一般资料,以及Myb、SYNTAX-Ⅱ评分情况,分析危险因素及相关性。结果两组患者高血压病史、发病距PCI时间、术前SYNTAX-Ⅱ评分、术前Myb差异均有统计学意义(P<0.05);预后不良组Myb、SYNTAX-Ⅱ评分均高于预后良好组,两者均与预后呈正相关(P<0.05)。结论Myb、SYNTAX-Ⅱ评分能够判断急性心肌梗死PCI术后预后情况,与患者预后之间呈正相关,具有良好预测价值,值得应用。

乳腺癌化疗后骨髓抑制应用益气生血汤治疗对KPS评分与G-CSF、IL-11水平的影响

目的:探讨乳腺癌化疗后骨髓抑制应用益气生血汤治疗对KPS评分与G-CSF、IL-11水平的影响。方法:选取2018年1月~2019年12月某院收治的乳腺癌患者96例,作为此研究对象,通过信封法分为对照组和研究组各48例。对照组单化疗+西药利血治疗,研究组化疗后西药利血+益气生血汤治疗,对比两组KPS评分与中医症候积分、G-CSF与IL-11水平以及血象指标水平。结果:研究组KPS评分高于对照组,中医症候积分低于对照组(P<0.05);治疗过程中研究组患者G-CSF与IL-11的水平均比对照组低(P<0.05);研究组WBC、Hb、PLT水平比对照组高(P<0.05)。结论:用益气生血汤对乳腺癌化疗患者进行干预,可降低G-CSF与IL-11水平,提升KPS评分,降低中医症候积分,还利于血象指标的改善,应用效果良好,可考虑推广。

病情危重程度对ICU床旁纤维支气管镜检查的影响

目的探讨病情危重程度对ICU床旁纤维支气管镜检查（fiberoptic bronchoscopy，FB）的影响。方法回顾2012—03～2014—12在哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科三病房接受有创机械通气治疗并需进行床旁FB患者，将APACHEU评分分别与到达镇静目标的时间、FB时间、操作医生满意度评分和不良反应的发生进行相关性分析。结果本研究共计纳入患者148例。APACHE Ⅱ评分与到达镇静目标的时间和操作医生满意度评分呈负相关（相关系数分别为r=-0．370和r=-0．259），与FB时间和不良反应的发生呈正相关（相关系数分别为r=0．338和r=0．582）。结论病情危重程度可对ICU床旁FB产生不良的影响，应引起操作者的高度重视。

聚焦解决护理模式对全膝关节置换术后患者康复效果的影响

目的观察对全膝关节置换术后恐动症患者使用聚焦解决护理的效果。方法选取60例关节置换术后恐动症患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例,观察组使用聚焦护理模式护理,对照组患者使用常规护理。比较2组患者手术前后的TSK-11评分、膝关节功能、日常生活能力以及生活质量。结果2组术后3d的TSK-11评分无明显差异(P>0.05),术后1个月观察组TSK-11评分较对照组低(P<0.05);手术前2组膝关节评分量表(HSS)评分无明显差异(P>0.05),术后1个月观察组HSS评分较对照组高(P<0.05);手术前2组日常生活能力评定量表(Barthel指数)无明显差异(P>0.05),手术后1个月观察组Barthel指数评分较对照组高(P<0.05);干预后观察组生理功能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组(P<0.05)。结论聚焦解决护理模式可降低全膝关节置换术后恐动症患者的恐动程度,促进膝关节功能恢复,提高生活质量。

IL-11、sICAM-1和TNF-α与脑出血预后的分析

高血压性脑出血发病率高，预后差，一些临床评分标准可较准确预测高血压性脑出血的预后，但仍缺乏相应的实验室指标以指导临床。白介素-11（interleukin-11，IL-11）、可溶性细胞间黏附因子-1（soluble intercellular adhesion mole cule-1，sICAM-1）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）参与脑出血后脑损伤过程。

替格瑞洛联合强化阿托伐他汀治疗NSTE-ACS

目的 探究替格瑞洛与强化阿托伐他汀联合用药治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的疗效及对血清γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、冠状动脉病变SYNTAX-Ⅱ评分和血管内皮功能的影响。方法 选取九江学院附属医院心内科2019年6月至2021年3月收治的年龄30~85岁的NSTE-ACS患者100例,按照随机数字表法分为联用组(n=50,替格瑞洛与强化阿托伐他汀联合用药)和常规组(n=50,氯吡格雷与常规剂量阿托伐他汀联合用药)。比较两组治疗NSTE-ACS的整体有效率及治疗前后血清GGT指标、SYNTAX-Ⅱ评分、肱动脉静息状态内径、血管内皮依赖性舒张功能(FMD)、非依赖性血管内皮舒张功能(NMD)和峰值血流变化率的变化情况。结果 联用组治疗有效率(47/50,94.0%)高于常规组(42/50,84.0%),差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗1月血清GGT水平均比治疗前低,联用组治疗1月、治疗3月的血清GGT水平[(35.32±3.07)U/L、(29.70±5.15)U/L]明显低于常规组[(49.41±2.15)U/L、(33.69±4.13)U/L],差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗前SYNTAX-Ⅱ评分无统计学差异(P>0.05),两组治疗后SYNTAX-Ⅱ评分均降低,且联用组治疗3月[(19.37±3.21)分]低于常规组[(22.15±3.46)分],差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者肱动脉静息状态内径和NMD在治疗前后不存在统计学差异(P>0.05),两组FMD和峰值血流变化率在联合用药治疗后都比治疗前有所上升,联用组治疗后FMD[(6.25±1.06)%]、峰值血流变化率[(52.76±5.14)%]上升幅度高于常规组FMD[(5.54±1.08)%、(47.26±3.51)%],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对NSTE-ACS患者使用替格瑞洛联合强化阿托伐他汀的治疗效果比常规用药好,血管内皮功能明显改善,可以有效降低血清GGT水平及SYNTAX-Ⅱ评分且更能抑制冠状动脉病变。

重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素

目的分析重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素。方法回顾性分析2005年4月至2011年12月广东省人民医院综合ICU内放置螺旋型鼻肠管的重症患者。置管后24h行床边X线评估，管端位于幽门后为置管成功。统计患者的一般资料、APACHEⅡ评分、治疗措施及药物使用等。按置管结局分为成功组和失败组。采用单因素分析和多元Logistic回归分析置管成功的影响因素。结果入选患者共508例，男性337例，女性171例，年龄（62．0±19．2）岁，APACHEⅡ评分为（21．9±7．3）分，205例置管成功，303例失败，置管成功率为40．4％。单因素分析表明APACHEⅡ评分≥20分、应用促胃动力药与镇静镇痛剂及儿茶酚胺类药物、存在人工气道和机械通气等，为影响置管成功的因素。多元Logistic回归分析表明APACHEⅡ评分≥20分、应用促胃动力药及镇静镇痛剂等，为影响幽门后置管的独立影响因素。结论螺旋型鼻肠管总体置管成功率仍偏低，APACHEⅡ评分≥20分、应用镇静镇痛药和儿茶酚胺类药物、人工气道及机械通气的患者，置管成功率较低，使用促胃动力药可提高置管成功率，而年龄、性别对置管成功率无显著影响。

乌司他丁对后循环脑梗死患者的治疗作用

【目的】观察乌司他丁对后循环梗死患者的疗效。【方法】将63例后循环脑梗死患者随机分为治疗组(31例)和对照组(32例),对照组仅给予西医常规治疗,治疗组在对照组基础上于入院当日起静脉滴注乌司他丁200 k U/次,间隔8 h给予1次。分别于入院时(第1天)、第3天、第7天行头颅MRI检查测量脑梗死体积,行急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡscore,APACHEⅡ)评分,同时检测两组患者的血清炎症因子白介素6(IL-6)及一氧化氮(NO)水平。【结果】入院时两组脑梗死体积、APACHEⅡ评分和血清IL-6、NO水平对比无差异(P>0.05)。入院第3天两组脑梗死体积及APACHEⅡ评分对比无差异(P>0.05),在第7天治疗组的脑梗死体积及APACHEⅡ评分明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组入院第3、7天NO和IL-6含量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】乌司他丁能够抑制脑水肿进展,显著降低体内炎症因子水平,改善APACHEⅡ评分,对后循环脑梗死患者具有脑保护作用,有助于缓解病情。

养阴清肺汤联合美洲大蠊研末治疗30例鼻咽癌患者放疗后急性放射性口腔黏膜炎的临床疗效

观察养阴清肺汤联合美洲大蠊研末治疗鼻咽癌放疗后急性放射性口腔黏膜炎的临床有效性和安全性。将60例患者随机均分为实验组和对照组,实验组使用养阴清肺汤联合美洲大蠊研末口腔含漱,对照组采用养阴清肺汤联合注射用重组人白介素-11含漱,治疗21 d后,分别观察两组患者放射性口腔黏膜炎在临床上的等级反应率、中医症状改善情况、KPS生活质量评分、安全性等方面的差异。治疗后,实验组和对照组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级放射性口腔黏膜炎的反应率分别为40%、46. 7%、3. 3%、6. 7%、3. 3%和23. 3%、26. 7%、20. 0%、20. 0%、10. 0%,两组比较有显著性差异;实验组在中医临床症状、生活质量评分的改善上明显优于对照组的;两组在治疗中均未出现明显不良反应。养阴清肺汤联合美洲大蠊研末对于急性放射性口腔黏膜炎的治疗有较好的临床疗效和安全性,值得在临床上推广应用。