内源性鸦片肽在骶髓排尿反射中的意义的形态学探讨—溃变法、HRP逆行标记法和免疫组化法相结合的光、电镜研究

本文通过溃变、HRP标记和免疫组化相结合的电镜观察,在证明骶髓副交感中枢区后根传入纤维的终末和副交感节前神经元树突之间存在轴-树突触的同时,发现初级传入终末又接受来源尚未确定的ENK样免疫阳性终末与之形成轴-轴突触。本文根据所观察的结果,探讨了ENK样成分对骶髓直接排尿反射的作用机制,并对其在逼尿肌与外括约肌的功能协调中的意义进行了讨论。本研究的结果为探讨截瘫患者反射性排尿的出现机制以及临床上用吗啡治疗膀胱痉挛以及应用纳洛酮加强慢性神经源性膀胱功能障碍患者逼尿肌的反射活动等的机制提供了形态学依据。

骶髓排尿反射机制的形态学基础——HRP标记、溃变和免疫组化法的光、电镜研究

本文应用溃变、HRP标记和免疫组化相结合的方法,在电镜下观察了SPN区外周初级传入终末与节前神经元间的突触联系形式。证明生理状态下,两者之间存在直接突触联系。并进一步探讨了与节前神经元形成直接突触联系的初级传入终末的来源和性质。为解释反射性排尿形成机制的“脱抑制释放学说”提供了超微结构水平的形态学依据。

骶管麻醉下小剂量氟哌利多复合芬太尼对选择性痔上黏膜切除钉合术中牵拉反射的影响

目的观察骶管麻醉下小剂量氟哌利多复合芬太尼对选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)术中牵拉反射的影响。方法选择我院收治的80例Ⅲ、Ⅳ期痔疮患者,均为美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ、Ⅱ级,年龄30~60岁,体质量50~80 kg,患者均行TST,随机分为A组与B组,每组40例。A组患者实施骶管麻醉+芬太尼+氟哌利多(骶管麻醉后静脉注射芬太尼0.001 mg/kg和氟哌利多0.025 mg/kg),B组患者实施骶管麻醉+咪达唑仑(骶管麻醉后静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg)。监测患者的生命体征。记录患者术中痔上黏膜切除钉合时的心率、血压变化以及恶心、呕吐发生率,使用视觉模拟评分法(VAS)评估患者下腹绞痛的程度。结果术中痔上黏膜切除钉合时,A组患者心率减慢、血压下降的发生率明显低于B组(P<0.05);A组患者恶心、呕吐的发生率也明显低于B组(P<0.05);A组患者的VAS评分明显低于B组(P<0.05)。结论骶管麻醉下小剂量氟哌利多复合芬太尼应用于TST,可明显减轻术中牵拉反射带来的不适感,提高患者舒适度。

大鼠Barrington核内脊髓投射神经元直接接受腰骶髓传入的电镜研究

将结合生物素的葡聚糖胺 (BDA)注射到大鼠腰骶髓后 ,在电镜下观察脑桥Barrington核内腰骶髓投射神经元与来自腰骶髓传入投射纤维间的突触联系。与先前的研究相一致 ,注射BDA到腰 6和骶 1节段后 ,光镜下可见Barrington核内出现大量顺行标记的神经末梢和一定数量的逆行标记细胞。电镜下发现标记的轴突末梢和标记的树突之间存在直接的突触连接。结果表明 ,Barrington核直接接受腰骶髓的传入投射 ,提示大鼠脑桥排尿反射的脊髓内上行投射通路中可能存在一条直接通路。

家兔脑桥被盖背外侧部向骶髓的直接投射(英文)

为研究家兔脑桥排尿反射通路的构成，本实验采用顺、逆行追踪技术结合免疫组化方法对家兔脑桥被盖背外侧部与骶髓的纤维联系进行了研究。将麦芽凝集素辣根过氧化物酶（ＷＧＡ－ＨＲＰ）或荧光素四甲基罗达明葡聚糖胺（ＴＭＲ）注射到骶髓后，在脑桥被盖背外侧部发现一团ＷＧＡ－ＨＲＰ或ＴＭＲ标记的神经元。为确定这些逆标细胞是否属于蓝斑核内的神经元，将ＴＭＲ注射例的脑桥切片用抗酪氨酸羟化酶（ＴＨ）抗体孵育并进行免疫荧光组化染色。结果显示，ＴＨ阳性细胞环绕于ＴＭＲ标记神经元周围，但未见ＴＭＲ／ＴＨ双标细胞。将ＷＧＡ－ＨＲＰ注射于脑桥被盖背外侧部后，在骶髓节段的骶髓副交感核、中间带灰质和后连合核等处发现有大量顺行标记的纤维和终末。结合在其他种属动物上的研究资料。

BCR联合肛门括约肌检测对骶段神经损害诊断

目的评估球海绵体肌反射(BCR)联合肛门外括约肌肌电图(EAS-EMG)在骶神经损害的诊断应用价值。方法选取2020年1月至2021年12月温州医科大学衢州市人民医院门诊住院诊断为骶神经损害的患者48例作为观察组,同时收集同时段在门诊检查的健康志愿者48名作为对照组,分别记录BCR、EAS-EMG的电生理数值。并分析其单项及联合检测的AUC曲线面积、敏感度和特异度。结果观察组与对照组比较,BCR检测阳性率、BCR潜伏期、EAS-EMG阳性率存在显著差异(P<0.05)。ROC曲线面积分析,EAS-EMG的诊断敏感度、特异度为72.9%、89.6%,BCR检测诊断的敏感度、特异度为75.0%、97.9%。EAS-EMG联合BCR诊断敏感度、特异度为85.4%、91.7%。结论BCR检测用于诊断骶神经损害比较敏感,BCR联合EAS-EMG检测可提高诊断骶神经损害阳性检出率。

多通道骶反射监测在经通道显微手术切除腰骶段椎管肿瘤中的应用价值

目的探讨多通道骶反射监测在经通道显微手术切除腰骶段椎管肿瘤中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月福建医科大学附属协和医院神经外科经通道显微手术切除60例胸12椎体及其以下椎管内肿瘤患者的临床资料。术中所有患者均行多通道骶反射监测,将刺激电极固定于阴茎背侧(女性为阴蒂),记录电极分别置于肛门外括约肌、尿道外括约肌(女性为尿道阴道括约肌)、球海绵体肌和(或)坐骨海绵体肌记录信号,同时监测运动诱发电位(MEP)、体感诱发电位(SEP)和肌电图(EMG)。术前、术后7 d、14 d和6个月行日本骨科协会(JOA)评分和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估。结果60例患者共行62例次手术、建立67个通道、切除69个病变。肿瘤全切除55例,大部分切除5例。术中33例骶反射、28例MEP、26例SEP和39例EMG的波形变化达到预警标准。术前、术后7 d、14 d和6个月的JOA评分比较差异有统计学意义(F=109.40,P<0.05);术后7 d、14 d和6个月的JOA评分与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);术后6个月的JOA评分评估结果:治愈10例(16.7%),显效48例(80.0%),有效2例(3.3%)。术前、术后7 d、14 d和6个月的VAS评分比较差异有统计学意义(F=245.10,P<0.05);术后7 d、14 d和6个月的VAS评分与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);术后6个月的VAS评估结果:临床治愈6例(10.0%),显效45例(75.0%),有效9例(15.0%),优良率为85.0%(51/60)。结论多通道骶反射监测可以监测阴部感觉神经、运动神经和骶髓功能的完整性,有利于保护经通道显微手术切除腰骶段椎管肿瘤患者的大小便和性功能相关神经传导通路的完整性。

阴茎勃起障碍病人神经诱发电位146例临床分析

本文对１４６例阴茎勃起障碍病人的阴部神经诱发电位（ＰｕｄｅｎｄａｌＥＰｓ）进行了检测分析，其中骨盆骨折３１例，腰椎骨折１１例，盆腔手术９例，高血压１６例，糖尿病１７例，严重手淫６２例。分析结果：阴部皮层体感神经诱发电位（ＣＰＥＰ）、骶髓反射时（ＳＲＬ）和生殖皮层运动诱发电位（ＣＭＥＰ）总体异常率在骨盆骨折、腰椎损伤、盆腔手术、高血压、糖尿病及严重手淫组分别为５１．６１％、５４．５５％、７７．７７％、３１．２５％、４７．０５和３２．２６％，超强度电流刺激在骨盆骨折、腰椎损伤、盆腔手术、高血压、糖尿病及严重手淫组依次为５５．５５％、４５．５４％、４１．１７％、３８．７０％、３０．６０％和６．２５％。研究结果表明：在骨盆骨折、腰椎损伤、盆腔手术及糖尿病人，其ＰｕｄｅｎｄａｌＥＰｓ异常率及超强度刺激率都相当高。提示在这些病人中阴部神经受损的机率较高。

球海绵体括约肌肌反射在公兔骶髓缺血急性期的变化

目的探讨球海绵体括约肌肌反射（BCR）在公兔不同水平骶髓损伤模型急性期的变化特点及其对脊髓功能的预测作用，为其在显微手术中应用保护脊髓功能提供理论依据。方法36只雄性新西兰大白兔按随机数字表法分为实验组（n=30）和对照组（n=6）。实验组按照尾头方向结扎腰动脉的水平分为1根、2根、3根、4根和5根亚组，分别结扎左肾动脉与动脉分叉之间1根、2根、3根、4根或5根腰动脉。腰动脉结扎后连续记录BCR2h。各组分别在手前和术后2d行双盲法Tarlov下肢运动功能评分。术后2d取缺血区骶髓标本进行HE染色，观察骶髓缺血区病理变化。结果对照组麻醉后不同时间点的BCR波幅和潜伏期比较差异无统计学意义（P〉0．05）；手术前和手术操作后不同时间点的BCR波幅和潜伏期比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结扎1根组结扎后未见BCR波变化，结扎2根组、3根组、4根组和5根组结扎后BCR即刻开始变化，表现为潜伏期即刻开始延长和波幅即刻开始降低，分别经过（0．7±0．4）、（0．7±0.3）、（0．7±0．3）、（0．6±0．3）min后波恢复平稳；BCR的波幅变化与结扎2d后Tarlov下肢运动功能评分呈正相关（r=0．791，P=0．000）。HE染色可见：对照组、1根组和2根组骶髓组织结构完整；3根组骶髓结构基本完整：5根组骶髓正常结构基本消失；4根组介于3根组与5根组骶髓损伤之间。结论公兔BCR的波幅和潜伏期对骶髓缺血性损伤敏感，可以在骶髓缺血急性期内发现缺血性损伤．为其在显微手术中应用预防男性不可逆性骶髓损伤的发生提供了理论依据。

多模式电生理监测在腰骶段椎管内肿瘤显微切除手术中的应用探讨

目的探讨多模式电生理监测在腰骶段椎管内肿瘤显微切除手术中的应用意义。方法回顾性分析自2016年12月至2017年6月于临沂市人民医院神经外科行显微切除手术治疗的31例腰骶段椎管内肿瘤患者的临床资料，其肿瘤均位于T12椎体水平以下，术中均应用双下肢运动诱发电位（MEP）、双下肢体感诱发电位（SEP）、球海绵体括约肌反射（BCR）及肌电图等多模式电生理监测技术，术前术后采用日本骨科协会评估治疗（JOA）腰椎功能评分评估患者的脊髓功能。结果31例肿瘤中全切除28例，大部分切除3例。术中有29例患者的电生理监测达到了预警标准．其中一过性改变27例，永久性改变2例。术后随访6个月～1年，JOA评分改善率为100％（治愈）者4例，大于60％f显效）者20例，25％～60％（有效）者5例，小于25％（无效）者2例。结论腰骶段椎管内肿瘤显微切除手术中应用多模式电生理监测技术对保护患者术后运动功能、感觉功能、二便功能和性功能相关神经功能有着重要意义。