相同麻醉深度下全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于乳腺癌改良根治术患者对术后免疫功能及炎症介质的影响

目的观察相同麻醉深度下全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于乳腺癌改良根治术患者对术后免疫功能及炎症介质的影响。方法将40例择期行乳腺癌根治术患者随机分为全凭静脉组(A组)和静吸复合组(B组),每组20例。采用气管插管全身麻醉,A组术中以丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉深度;B组术中以七氟烷复合瑞芬太尼维持麻醉深度。两组均运用BIS监测仪实时监测并不断调整使术中麻醉深度维持在BIS值45~55。术毕前20 min静注地佐辛2.5 mg,术后48 h采用地佐辛0.5 mg/kg行静脉自控镇痛(PCIA)。分别于术后8、12、24、48 h记录VAS评分,分别于麻醉前(T_0)、术毕(T_1)、术后1天(T_2)、术后3天(T_3)采集静脉血,采用流式细胞仪检测外周T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+水平以及CD4+/CD8+比值)和NK细胞水平;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-2和IL-10浓度。结果两组术后8、12、24、48 h VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05),与T_0相比,两组T_1、T_2时点CD3+、CD4+水平以及CD4+/CD8+比值和NK细胞水平明显降低(P<0.05);两组比较,A组T_1时点CD3+、CD4+水平以及CD4+/CD8+比值和NK细胞水平明显高于B组(P<0.05)。与T_0比较,A组T_2血清IL-2浓度降低(P<0.05),T_2血清IL-10浓度升高(P<0.05),B组T_1、T_2血清IL-2浓度降低,T_2血清IL-10浓度升高(P<0.05);两组比较,A组T_1血清IL-2浓度明显高于B组(P<0.05)。结论相同麻醉深度下全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对乳腺癌根治术后细胞免疫功能都具有一定抑制作用,但全凭静脉麻醉的免疫抑制程度更轻。

等比重布比卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中阻滞平面与体位关系

目的:研究等比重布比卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中的阻滞平面与体位关系。方法:2016年1月-2019年1月本院妇产科剖宫产75例产妇,采用随机数字法分组,I组采取水平卧位,II组采取头低足高角度为5°卧位,III组采取角度为10°头低足高卧位,剖宫产术中均采用等比重布比卡因的腰硬联合麻醉,把L3~L4椎间隙作为穿刺点,将等比重布比卡因(0.75%)注射进蛛网膜下腔,观察产妇麻醉效果,注药后孕妇的感觉阻滞的相对平面和绝对平面,注药前后孕妇的收缩压,心率和心输出量及给药后不良反应和血管活性药物使用情况。结果:III组麻醉阻滞的绝对平面(T 7±1.21)和相对平面(T 5±1.38)均高于II组(T8±1.56、T 6±1.35)和I组(T 8±1.32、T 6±1.04)(P<0.05);3组麻醉前和麻醉后血流动力各项指标比较,不良反应和血管活性药物应用情况比较均无差异(均P>0.05)。结论:在头低足高10°体位下,使用等比重布比卡行腰硬联合麻醉阻滞麻醉效果更佳,对血流动力学无明显影响,且无不良反应增加。

小儿完全性唇腭裂同期修复术的麻醉探讨

目的 探讨小儿完全性唇腭裂同期修复术麻醉及其完全性。方法 196例均采用静脉 (静吸 )复合全麻 ,应用上颌托行经口气管内插管术。对气管内插管的难易、唇咽喉粘膜损伤、乳牙错位牙的保护、术中管理及术毕苏醒拔管进行临床观察。结果 经口气管内插管一次成功 189例 ,两次获成功 7例 ,苏醒延迟 8例。结论 经口气管内插管优于经鼻气管内插管 ,上颌托的应用可提高经口气管内插管的安全性。合并其它脏器畸形患儿 ,对麻醉药代谢缓慢 。

不同麻醉方式对血清金属硫蛋白、谷胱甘肽过氧化酶及患儿MMSE评分、MoCA评分的影响

目的探讨不同麻醉方式对血清金属硫蛋白(MTs)、谷胱甘肽过氧化酶(Gpx)及患儿MMSE评分、MoCA评分的影响。方法将2016年1月-2018年12月本院收治的116例气道异常患儿随机分为2组,2组患儿均进行气道异物取出术,观察组58例采用保留自主呼吸麻醉,而对照组58例采用控制呼吸麻醉。比较2组患儿生命体征变化、氧化应激状态、认知功能指标及并发症的差异。结果T1~T5时间点观察组患儿HR低于对照组,其MAP高于对照组(P<0.05);T3~T4时间点观察组患儿SpO2高于对照组(P<0.05),其余时间点2组患儿SpO2差异无统计学意义(P>0.05);手术后24 h、手术后48 h较手术前观察组患儿MMSE评分、MoCA评分降低,但其高于同期对照组(P<0.05);手术后24 h、手术后48 h较手术前观察组患儿MTs、Gpx水平升高,其也高于同期对照组(P<0.05);观察组患儿低氧血症发生率低于对照组(P<0.05),2组患儿在体位异动、喉痉挛、呛咳差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留自主呼吸麻醉对气道异物取出术患儿临床效果佳,其有利于患儿稳定生命体征,有助于减轻氧化应激反应及认知功能损伤,不良反应也较少,值得临床选择。

日归手术麻醉的规范化管理

在日归手术模式下,为了最大程度保障患者安全、消除医疗隐患、践行加速康复外科理念、实现舒适化诊疗,麻醉医生发挥了举足轻重的作用,规范化麻醉管理流程是为患者保驾护航的关键。根据《日间手术麻醉专家共识》的原则性建议,结合国内外日归手术的麻醉经验,并通过实践反复修正,大连医科大学附属第一医院逐渐探索出全面、严谨、规范的日归手术麻醉管理流程。该文从日归手术麻醉评估流程、术前准备、术中麻醉规范化管理、术后疼痛管理、术后并发症的防治方面对该院的日归手术麻醉规范化管理流程进行了介绍。

个体化的加速康复外科理念在日归手术麻醉中的应用

在日归手术患者的麻醉管理中,个体化的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念尤为重要。该文结合四川大学华西医院日间手术中心的经验,阐述了个体化ERAS理念对日间手术的推动作用,重点从麻醉门诊及术前宣教、不同类型患者的术前优化、共病管理、气道管理、麻醉技术、麻醉药物、术中麻醉管理、镇痛管理、术后恶心呕吐的防治、术后管理方面阐述了如何通过个体化的ERAS理念保障日归手术患者当日出院。