关节镜辅助下切开复位内固定治疗对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折临床疗效、骨折愈合及患者AOFAS评分的影响

目的:探讨关节镜辅助下切开复位内固定治疗对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者临床疗效、骨折愈合及美国足踝骨科学会踝-后足功能评分(AOFAS)的影响。方法:回顾性分析进行手术治疗的180例跟骨骨折患者的临床资料,根据不同的手术方案分为对照组(n=90)与观察组(n=90),对照组采取传统切开复位内固定术,观察组采取关节镜辅助下切开复位固定术,比较两组患者围手术指标、临床疗效及并发症发生情况。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间等各项指标优于对照组(均P<0.05);术后对照组优良率为61.11%;观察组优良率为84.44%,观察组患者的临床疗效好于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(3.33%)较低于对照组(12.22%,P<0.05)。结论:关节镜辅助下切开复位固定术不仅能缩短SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的手术时长及愈合时间,还可降低患者术中出血量及术后并发症发生率,较传统手术而言具有一定的优势。

跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗对SandersⅢ型跟骨骨折患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度与宽度的影响

目的探讨跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗对SandersⅢ型跟骨骨折患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度和宽度的影响。方法回顾性分析60例SandersⅢ型跟骨骨折患者的临床资料,根据手术方式分为A组(跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗) 32例和B组(外侧L型切口钢板内固定治疗) 28例。比较2组手术时间、住院时间、骨折愈合时间及手术前后Bohler角、Gissane角、跟骨高度和宽度的变化,以Maryfand评分评价术后3个月2组患者的足踝功能恢复情况,比较2组术后并发症发生率。结果 A组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均显著短于B组(P <0. 05); A组术后3个月的Bohler角、Gissane角及跟骨高度显著大于B组,跟骨宽度显著小于B组(P <0. 05); A组术后3个月Maryfand评分及优良率显著高于B组(P <0. 05);A组并发症发生率6. 25%,显著低于B组25. 00%(P <0. 05)。结论应用跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折患者,可明显缩短手术时间,改善Bohler角、Gissane角及跟骨高度、宽度,促进骨折复位及术后足踝功能的恢复。

《中国儿童骨龄评分法》在儿童生长发育门诊的应用

目的探讨《中国儿童骨龄评分法》在儿童生长发育门诊的应用。方法通过对190例在我院生长发育门诊就诊儿童左手腕正位X线片的观察,应用《中国儿童骨龄评分法》进行骨龄评分,得出骨龄。结果健康男孩、女孩骨龄与年龄基本一致,性早熟患儿骨龄明显大于年龄,垂体性侏儒症、甲状腺功能低下患儿骨龄明显小于年龄,体质性发育迟缓患儿骨龄落后不明显。结论运用《中国儿童骨龄评分法》测定骨龄具有较高的准确性。

儿童青少年骨龄评分方法和成年身高预测方法

骨龄和成年身高预测值是具有重要用途的医学指标。评定骨龄以评分法较为精确,有着明确的量化概念;预测身高应含对准确性至关重要的骨龄因素。我们目前仍沿用五、六十年代建立的骨龄方法,迄今无重大改进,结合骨龄的身高预测方法也很少。因此。

简化骨龄评分系统对女性特发性脊柱侧凸患者生长潜能的预测价值

目的 :分析简化骨龄评分系统(simplified skeletal maturity scoring system,SSMS)与其他骨骼发育成熟度评估指标的相关性,探讨其对特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)患者生长潜能的预测价值。方法:回顾性分析于我院门诊行规范支具治疗的50例女性IS患者,其中胸主弯32例,胸腰弯18例,随访时间3.1±0.9年(2.0～5.6年)。于患者每次随访时拍摄的左手掌正位X线片上进行SSMS评分、指骨骨龄(digital skeletal age,DSA)评分和尺桡掌骨(radius,ulna,and small bones,RUS)骨龄评分,随访间隔为4～6个月。记录患者每次随访时的年龄、月经情况及纵向身高等资料,计算患者每次随访时的身高纵向生长速率(height velocity,HV)。采用Spearman相关系数分析SSMS评分与DSA评分及RUS评分间的相关性。结果:患者初诊年龄为10.8±1.4岁(8.0～12.9岁),月经初潮年龄为12.5±2.2岁(10.1～14.8岁),初诊SSMS评分为2.0±0.9分(1～3分),初诊DSA评分为370.1±55.7分(240～487分),初诊RUS评分为582.3±88.6分(419～699分)。随访中患者身高纵向生长速率峰值(peak height velocity,PHV)为7.6±1.6cm/年(5.3～10.0cm/年),PHV的年龄为12.1±1.1岁(10.5～13.8岁)。26%(13/50)的患者在SSMS评分2分时达到PHV,52%(26/50)的患者在SSMS评分3分时达到PHV,16%(8/50)的患者在SSMS评分4时分达到PHV,4%(2/50)的患者在SSMS评分5分时达到PHV,2%(1/50)的患者在SSMS评分6分时达到PHV。Spearman相关性分析表明,每次随访时的SSMS评分与DSA评分及RUS评分均具有良好的相关性(r=0.958和0.967,P<0.001)。结论:SSMS评分2～4分预示着女性IS患者具有较高的生长潜能和纵向生长速率。SSMS评分是一种易于掌握且对女性IS患者生长潜能具有较高预测能力的骨龄评分系统。

开放复位内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折的疗效

目的:探讨SandersⅣ型跟骨骨折进行开放复位内固定治疗及Maryland足部评分的影响。方法:选取2016年1月至2016年12月我院收治的SandersⅣ型跟骨骨折患者80例,随机分为两组,对照组应用撬拨复位内固定治疗,研究组应用开放复位内固定治疗,对比两组患者治疗结果及对Maryland足部评分的影响。结果:治疗前两组患者的Gissane角、Bohler角无明显区别(P>0.05),治疗后均得到一定改善,研究组显著优于对照组(P<0.05);治疗前两组患者的跟骨宽度以及跟骨高度无明显区别(P>0.05),治疗后均得到一定改善,研究组显著优于对照组(P<0.05);在两组患者的Maryland足部评分对比方面,研究组患者的Maryland评分优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论:SandersⅣ型跟骨骨折患者应用开放复位内固定治疗,有利于改善Gissane角、Bohler角、跟骨宽度以及跟骨高度,同时患者的Maryland足部评分更高。

基于倾向评分匹配探究体重指数与骨龄提前的关系

目的:基于倾向评分匹配探究体重指数与骨龄提前的关系。方法:回顾性分析2016年9月—2020年12月在汕头大学医学院第一附属医院全科医学分院儿童生长发育专科门诊的404例儿童和青少年的临床资料,其中男性171例,女性233例,年龄3~17岁,平均年龄(8.09±2.83)岁。将研究对象分为体重正常组(357例)及超重肥胖组(47例)。利用倾向性评分均衡两组的混杂因素后,采用Logistic回归模型分析骨龄提前的影响因素。结果:倾向评分匹配前,除了父亲身高及促甲状腺激素水平外,其他因素在两组间分布不平衡(P值均<0.05)。匹配后,所有协变量在两组间达到均衡(P值均>0.05)。倾向评分匹配前,超重肥胖组骨龄提前的发生风险是体重正常组的7.235倍(OR=7.235,95%CI:3.770~13.883,P<0.001)。匹配后,超重肥胖组骨龄提前的发生风险是体重正常组的4.789倍(OR=4.789,95%CI:2.079~11.033,P<0.001)。结论:超重肥胖可能是骨龄提前的独立危险因素,控制体重增长有利于预防骨龄提前的发生,提高儿童和青少年的成年终身高。

微创“八”字切口入路在Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折治疗中的疗效

目的:研究分析微创"八"字切口入路在Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折治疗中的疗效与使用价值。方法:选取2017年6月-2019年6月内本院收治的跟骨骨折患者100例,采用随机分组法将患者分为2组,50例患者作为对照组采用外侧L型入路行常规跟骨解剖钢板治疗,而剩余50例作为观察组采用微创"八"字切口入路常规跟骨解剖钢板治疗,对比2组患者治疗效果,在6-12个月内对患者进行随访,观察患者的bohler角、gissane角、跟骨的长宽高、临床功能评分、并发症发生率、恢复满意度。结果:经过不同入路方式的治疗开展,观察组患者在随访中bohler角gissane角、跟骨长宽高数据表现均优于对照组,临床功能评分观察组优良率更高,并发症发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用微创"八"字切口入路常规跟骨解剖钢板在Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者中进行治疗,能够达到手术要求标准,同时在后续的恢复过程中,患者恢复情况良好,bohler角、gis-sane角、跟骨长宽高数据、临床功能评分等具有较好的表现,同时并发症发生率明显降低,患者生活质量得以明显改善,临床效果好,具有推广使用的价值。

三种常用骨龄评价方法的比较

为探讨国内常用的骨龄评价方法G-P图谱、中国人骨成熟评价标准-CHN记分法(CHN法)及儿童青少年骨龄评分法(叶氏评分法)的特点及应用选择,用上述三种骨龄评价方法,对一组生长激素缺乏症(GHD)的骨龄片进行了评价。结果提示:①G-P图谱评价的骨龄明显小于CHN法和叶氏评分法,P<0.05。而CHN法与叶氏骨龄评分法评价的骨龄值接近。②用叶氏评分法评价GHD患者治疗前后的骨龄变化显示该评分法中的R、C评分系统评价的骨龄值不平行。结论:G-P图谱简便,可用于大致估计骨龄范围;叶氏评分法精确,宜用于精确骨龄监测及科研;CHN法准确,相对省时,适用临床常规骨龄评价。

儿童青少年骨龄评估的现状与展望

骨龄对于评价儿童青少年的生长发育情况、疾病诊断、临床治疗的监测都有重要的意义,该文较全面地介绍了骨龄评估的传统方法、新近方法与常用方法,并对骨龄评估方法的发展趋势予以展望,同时分析了不同骨龄评价方法间的差异。经参阅国内外大量相关文献,现就骨龄评估方法的研究与进展进行综述。

贵州省960例儿童及青少年手腕部X线骨龄测评

目的:对贵州省健康儿童青少年手腕部X线片进行骨龄测评,为制定正常儿童青少年手腕部骨发育评分标准、观察骨发育的变化趋势提供依据。方法:收集贵州省960例3~18岁正常儿童青少年的左侧手腕部正位X光片,采用TW3法测定各年龄段男女性儿童及青少年骨发育分(SMS),绘制SMS趋势图,统计各年龄段男女性儿童及青少年手腕部骨骺闭合率。结果:儿童青少年手腕部骨发育分随年龄增长而增加,相同年龄段女性骨发育分大于男性骨发育分,第1掌骨的骨骺闭合年龄男女性均为14岁,第2至4掌骨及指骨骨骺闭合年龄男性为15岁,女性为14岁,各年龄组指骨闭合率按照远排、近排、中排顺序依次逐渐减低;尺桡骨干骺端闭合年龄男性为17岁,女性为16岁。结论:初步了解贵州省儿童青少年手腕部骨骺闭合年龄,女性骨发育较男性提前,为制定TW3计分法骨龄标准提供参考依据。

七厘散外敷结合甘露醇治疗跟骨骨折术前肿胀的疗效观察

目的:观察七厘散外敷结合甘露醇治疗跟骨骨折术前肿胀的疗效。方法:符合纳入标准的跟骨骨折手术患者60例纳入研究,按照随机数字表分为两组,每组30例。对照组应用甘露醇治疗,治疗组在对照组的基础上应用七厘散外敷治疗。统计两组患者治疗后第12 h、第1天、第2天、第3天的VAS评分,治疗后12 h、第1天、第2天、第3天、第4天皮肤皱褶试验阳性人数,及治疗前后患足足踝周径差值。结果:治疗前两组患者的VAS评分差异不显著,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗后的VAS评分明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后第12 h、第1天、第2天、第3天的VAS评分治疗组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后第1天、第2天、第3天、第4天出现皮肤皱褶试验阳性人数治疗组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者的踝周径差值和足周径差值治疗组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:七厘散外敷结合甘露醇治疗骨骨折术前肿胀疗效显著。

三种简明手部骨龄分析法判断男童骨龄的相关性分析

目的探讨三种简明手部骨龄分析法判断男童骨龄的相关性,明确其各亚分期的标准化骨龄。方法本研究为回顾性病例系列研究。收集2019年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京积水潭医院小儿骨科和小儿内科门诊进行骨龄测评的152例男童的左手和左腕的X线片。共收集X线片169张,拍摄时年龄(13.7±2.0)岁(范围:9.1~17.9岁)。行骨龄测评原因包括评估特发性脊柱侧凸进展36例,预测双下肢长度差异28例,预测健康青少年的身高88例。先采用中国人手腕骨发育标准法对X线片提示的骨龄进行标准化判断,再分别采用三种简明手部骨龄分析法,指骨骨骺分级系统(Sanders分级)、尺桡骨远端骨龄分级(DRU)桡骨分级、拇指骨骺分级(TOCI),对X线片提示的骨龄进行分级。采用Somers′delta相关性检验分析三种简明手部骨龄分析法得到结果的相关性;计算三种分析法各亚分期的平均骨龄及标准差,并结合既往文献结果对比同一亚分期中男童与女童的骨龄差距。结果Sanders分级、DRU桡骨分级和TOCI对男童的骨龄判断结果有良好的相关性,Somers′delta相关系数为0.881~0.876(P值均<0.01);三种分级中对应骨龄标准差最小的亚分期,可用作判断骨龄具体数值的快速方法,包括:拇指近端骨骺覆盖(12.0岁),拇指籽骨刚出现或桡骨远端覆盖(13.0岁),拇指近端骨骺初成帽状或桡骨桡侧呈帽状(13.5岁),全部指骨骨骺呈帽状(14.0岁),远端指骨开始融合(14.5岁),远端指骨完全融合(15.0岁),近中指骨开始融合(15.5岁),近中指骨完全融合(16.5岁),桡骨远端几乎融合(17.5岁),同一亚分期下男童和女童的骨龄平均相差2岁。结论Sanders分级、DRU-桡骨分级、TOCI均可应用于判断男童的骨龄,并具有良好的相关性,其中特征性亚分期可作为骨龄的简易判断方法。

简化骨龄评分和拇指骨骺评分在青少年特发性脊柱侧凸骨龄评分中的可信度与可重复性比较

目的对比分析青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的简化骨龄评分系统（SSMS）和拇指骨骺评分（TOCI）的可信度与可重复性，比较两种评分在AIS患者中的应用价值。方法选取2006年10月至2013年8月于南京鼓楼医院门诊就诊的500例女性AIS患者为研究对象并随机抽取每例患者的1次随访。以SSMS评分和TOCI评分为标准，由三位脊柱外科医师分别对患者每次随访的左手掌正位片进行独立评分，两周后再次进行独立评分。收集结果，分别行不同观察者间可信度及同一观察者内可重复性分析。应用Kappa值比较分析两种评分方法的差异性。结果三位医师使用SSMS评分共进行3000次（500×3×2次）评分，包括1级50次，2级258次，3级962次，4级340次，5级315次，6级304次，7级589次，8级182次；观察者间可信度为76．8％～82．0％，Kappa值0．716～0．778；观察者内可重复性为75．8％～82．4％，Kappa值0．705～0．782。TOCI评分共计3000次评分中，包括1级27次，2级183次，3级167次，4级171次，5级745次，6级536次，7级410次，8级761次；观察者间评分一致率为91．6％～92．4％，Kappa值0．897～0．907；观察者内评分一致率为90．4％～92．0％，Kappa值0．882～0．902。结论SSMS评分与TOCI评分均具有较高的可信度与可重复性，后者具有更高的可靠性，因此值得临床推广应用。

学龄前儿童X线骨龄测评

目的通过X线对健康学龄前儿童手腕部骨龄测评,了解其生长发育的特点和变化趋势,制定新的学龄前儿童骨龄标准。资料与方法采用横断面调查方法,于2006年3月至2009年3月随机抽取贵州省贵阳市中心城区0～6岁学龄前儿童4404例,摄左侧手腕部正位X线平片,用TW3法测评骨成熟分(SMS)。绘制SMS趋势图,制定学龄前儿童骨龄百分位表,统计各观察骨骨化中心萌出率。结果低龄组儿童(<1岁)各组SMS差异不大。按TW3标准测评R、C系列骨龄较实际年龄大;按TW2CH标准测评C系列与实际年龄基本相符。得到R、C系列SMS百分位表。得到各观察骨骨化中心萌出率表。结论低龄组儿童进一步分组已无必要。TW3标准与国人出入较大,需要制定符合本国国情的骨龄评测标准。各观察骨骨化中心萌出情况与既往一致。

骨龄测定在甲状腺功能减低症患儿诊断及治疗中的意义

【目的】观察甲状腺功能减低症患儿的骨龄发育情况,探讨骨龄测定在甲状腺功能减低症患儿诊断及治疗中的意义。【方法】对在本院内分泌门诊确诊为甲状腺功能减低症的37例患儿进行随访,于治疗前及治疗过程中拍摄左手及腕部正位X线片,应用《中国儿童骨龄评分法》进行骨龄评分,计算出骨龄。【结果】甲状腺功能减低症患儿的骨龄明显小于年龄,其差异有统计学意义（P〈0.01）;经替代治疗约2~3年后,骨龄与年龄相近。【结论】骨龄测定对甲状腺功能减低症患儿的诊断及疗效判断有重要的临床指导意义。

拇指骨骺评分与Risser征在青少年特发性脊柱侧凸生长潜能评估中的比较

目的探讨拇指骨骺评分(TOCI)作为Risser征的补充指标在青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿生长潜能评估中的应用价值。方法选取2006年5月至2014年5月于南京鼓楼医院门诊接受支具治疗的49例女性AIS患儿为研究对象,于每次随访时拍摄的全脊柱正侧位X线片及左手正位X线片上测量TOCI评分、Risser征及指骨骨龄评分(DSA),随访间隔为4~6个月。记录患儿每次随访时的实足年龄和纵向身高等一般资料,据此计算患儿每次随访时的身高生长速率(HV)。所得结果与TOCI评分和Risser征作Spearman相关性分析。结果TOCI评分与Risser征、DSA评分均呈显著相关(r=0.962、0.813,均P<0.01)。Risser征与DSA评分亦有明显相关性(r=0.822,P<0.01)。处于Risser征0、1级的TOCI评分与DSA评分的相关程度高于Risser征与DSA评分的相关程度(0.918比0.792,P<0.01)。随访处于TOCI 5的HV为(7.1±2.1)cm/年,显著高于处于其他TOCI评分的HV(均P<0.01)。结论TOCI 5提示AIS患儿具有较高的身高生长速率和生长潜能。TOCI评分可用于预测AIS患儿生长潜能并可作为Risser征的补充指标应用于临床,且其预测能力可能优于Risser征。

用Sauvegrain法测定青春期骨龄准确性的研究

背景：Sauvegrain方法是通过分析肘部X线片来评估骨龄，常用于青春期生长发育最为迅速的两年间的骨龄测定。本文旨在研究该方法的准确性以及在小儿骨科中的应用价值。 方法：Sauvegrmn法主要评估肘部的4个解剖标志点：外髁、肱骨滑车、尺骨鹰嘴突以及桡骨近端骨骺。它是一个27分制的评分系统。对上述结构所得的评分进行合计而得出一个总分，然后使用标准图表确定骨龄。让三位观察者分别利用该方法进行骨龄评估。三位观察者通过分析60个男孩和60个女孩样本左肘部的前后位和侧位X线片来测定骨龄，并将该结果与通过分析左手和腕部后前位X线片的Greulich和Pyle图谱而得出的骨龄结果进行比较。间隔4周后每个观察者再测定骨龄一次。 结果：通过分析肘部X线片的方法测定骨龄更为精确，因为采用该方法测定骨龄可以精确到半岁。根据观察者的评定，Sauvegrain法显示出很好的观察者之间的相关性（r=0．93）和可重复性（r=0．96）。Sauvegrain法与Greulich和Pyle图谱之间有很好的相关性（r=0．85）。然而，一些肘部生长中心显示出一种中间的发育形态，这种形态学不适合Sauvegrain法的评分。这就导致了数据分析时出现误差。我们建议对于这些样本设定中间评分，并且通过修改原始图表而使评分更为精确。 结论：改良的Sauvegrain法简单、可靠而且可重复性高，它补充了Greulich和Pyle图谱的不足。在临床实践中，骨骼成熟度可以通过骨龄、年生长率以及第二性征而得以很准确的评估。因此，当青春期需要进行骨骺或脊柱关节融合术时，这种方法对于确定手术时间具有重要意义。 可信水平：诊断性研究，Ⅱ级，进一步可信度参见作者介绍。

TW2-CHN RUS骨龄评测法在性早熟患儿中的应用

【目的】探讨TW2-CHN RUS骨龄评测法对中枢性性早熟患儿骨龄评价的诊断价值,确定正常值临界点。【方法】选取中枢性性早熟患儿54例,对照组55例。由2名医生盲法读阅每一对象左手腕骨X线片,用TW2-CHNRUS标准测定骨龄,将骨龄与生理年龄差值(Δ)用SPSS 13.0进行ROC分析。【结果】两名医生骨龄评判的Kappa值为0.719(U=13.991,P<0.05),提示骨龄检查的一致性较高。ROC曲线下面积0.889,标准误(SE)为0.030,95%CI为0.829～0.948,曲线中最靠近左上角的工作点是Δ≥1.15岁,该点的敏感度为0.926,特异度为0.709,Youden指数为0.635,漏诊率和误诊率均较低。【结论】建议确定Δ≥1.15岁作为骨龄诊断性早熟的参考值临界点。