论“半表半里”的意义改换与应用范围

“半表半里”一说在始创者成无己著作中的原意为“必有表复有里”“半在里半在外”的省文,意为疾病同时侵犯人体表里2个层次。而在其著作中的其他地方则改换为表示疾病(大多为少阳病)侵犯人体的单一层次(部位),其后至今大多数人谈到“半表半里”的意思一般均为后者。这样的意义改换有违张仲景本义,易造成概念混乱且不利于指导临床用药,故当代多有《伤寒论》研究者对其提出质疑。并认为半表半里作为专业术语,突出少阳病在临床中多为表证、里证相兼,半表半里用于描述少阳三焦腑在人体中居于体表组织之里、其他脏腑之外的解剖部位,这样少阳病相关理论的严谨性更为凸显,少阳病诊疗更准确、规范,从而提高疗效。

三焦腑病--热实结胸的证治概要与运用举例

对热实结胸从三焦腑证立论的观点,提出了具体完整的的证治概要,并以临床举例显示其运用价值,从而印证中医三焦之腑的客观存在性及其理论在辨证论治中的独立意义。

从热实结胸看三焦腑证

文章从热实结胸的形成机制、部位特征、病性特点和立法处方等方面,深入剖析了热实结胸与三焦腑证的内在联系,进而从辨证论治的角度印证了中医三焦之腑的客观存在及其独立意义。

基于中医多维辨证探讨慢性心肾综合征机制

慢性心肾综合征是由心脏或肾脏慢性功能障碍导致另一器官慢性功能损伤的临床综合征,目前中西医病理机制并不十分明确,中医多从“心肾不交”进行阐述。从脏腑、络脉、三焦多维辨证角度,以脏器亏虚、络脉血瘀、三焦不利为辨证核心,探讨慢性心肾综合征的中医病机,以期为临床辨治慢性心肾综合征提供参考依据。

辨三焦形质

三焦包括多种不同的组织,性质多样,且在皮肤、肌肉、脏腑之间无处不在,既独立存在又遍布全身,为联络脏腑官窍的一个庞大复杂的网络组织。具有运行水液,通行元气及“游行相火”、“运清泻浊”之功,与现代医学的机体内环境即细胞外液有很大的相似性。

《内经》三焦探析

《内经》所言三焦有不同含义:一是按《周易》卦象兼三才而两之的特点把人体分为上、中、下焦及所属脏腑,借以阐释营卫生成、分布与作用;二是以三极三焦所居脏腑为基础,协同发挥生理效能,使气血如雾般地弥漫全身,饮食物似酿酒一样慢慢腐熟,其清者化生为气血,其浊者化为二便经由传道排出;三是脏腑三焦,为六腑之一,位居膈下,其形态是由腹膜构成的一个类似橐龠体,为人体元气和水液通行的广大空间。

运用三焦脏腑辨证理论治疗复发性口腔溃疡

复发性口腔溃疡是临床常见的口腔黏膜疾病,以反复发作、有自限性为特征,属中医"口疮""口糜"的范畴,临床多数医者治疗多以清热为主,常治疗效果不一,且易导致患者口疮迁延不愈。笔者遵从导师齐文升教授思想,在临床诊病时,运用"三焦脏腑辨证"理论,先分三焦,再将病位定至不同脏腑,施以阴阳寒热虚实辩证,治疗以调节脏腑功能为主,常获良效,为临床运用中医药治疗复发性口腔溃疡提供理论参考。

《内经》“此皆聚于胃,关于肺”探讨

对《素问·咳论》经文"此皆聚于胃,关于肺"的理解历来争议颇多,笔者欲明其真义,通过考《内经》原文、查后世方药、联系现代临床、分析古代医案,发现"此皆聚于胃,关于肺"的本义是指三焦失利导致的咳逆。而临床又不可局限于三焦,五脏六腑病变,均可使邪聚胃关肺或关肺聚胃而致咳,临床当详查病机,重视肺胃,随证应变,方为至要。

基于红外热像数据运用因子分析法的中医三焦研究

目的利用红外热像技术探索三焦及其包含的脏腑投影区空间能量之间的关联关系。方法 2009年3~11月应用红外热像技术对北京地区450例健康志愿者(男女不限)的三焦以及三焦内的肺、心、肝、脾、肾等五脏和胃、小肠、膀胱和大肠等四腑的体表投影区的空间能量进行自动定位测量,运用因子分析法提取三焦公因子及三焦所包含的脏-腑公因子,并结合中医基础理论加以解释。结果在上、中、下三焦相关矩阵中提取上焦-下焦公因子,经性别、年龄分组后仍可提取以上公因子,且累计贡献率均在85.0%以上;在三焦所包含的脏-腑相关数据集中提取心-肺-膀胱-大肠公因子、肝-脾-胃公因子、肾-小肠公因子,各组累计贡献率亦在75.0%以上。结论上焦与下焦在能量分布中具有相关性,上焦包含的心肺与下焦包含的膀胱大肠之间存在较强的相关性,这为中医整体观的研究提供了数据支持及客观证据,并为中医基础理论的深化研究提供新思路。

《千金要方》霍乱归属于膀胱腑辨

孙思邈《千金要方》所著脏腑分论篇中,将霍乱归属于膀胱腑,与后世脏腑辨证理论不同,十分耐人寻味。故从霍乱的病因病机与主症兼症方面论述霍乱与三焦的关系,并从霍乱与三焦、三焦与膀胱腑的相关性角度探讨孙思邈将霍乱归属于膀胱腑,列于三焦病症之后的划分依据。

叶天士《临证指南医案》温阳祛湿法述要

叶天士学宗岐黄,善治湿病。温阳祛湿法为一大创建。此法主治脏腑虚寒湿病,随三焦和脏腑之异别进一步细化。上焦证治中,温通心阳分为辛滑温通和诸脏联治,温宣肺阳有寒湿蕴肺证治和肺肾合病证治。中焦证治中,温运太阴有脾阳虚证治和脾阳困证治,通补阳明常法有三,变法有二,脾胃同调则有三种治法。下焦证治中,温厥阴肝有厥阴寒湿证治和厥阴阳明证治,温少阴肾有肾阳虚寒湿证治和脾肾阳虚寒湿证治。

《黄帝内经》三焦说探源

[目的]阐发三焦的《内经》本义、内涵和临床意义。[方法]通过发生学研究方法深入挖掘《内经》有关三焦说的内涵,梳理三焦有腑三焦和部位三焦之分以及手足三焦之分,重点论及足三焦循行路线和穴位、诊断部位以及病证与治疗,并阐明三焦的生理和病理。[结果]三焦腑是有形的腠理,具备能藏能泻的腑功能,三焦通则上下左右内外皆宣通。部位三焦统一于胃,实为一个三焦。三焦相火根于胃脘,主一身之阳气,相火主腐熟水谷生化营卫气血。三焦出上为上焦,名手三焦,主心肺,一是主卫气的输布,二是统辖体表、肌肉腠理,三是通行营卫二气,四是通调水道,五是司腠理开阖;出下为下焦,名足三焦,主肾膀胱的气化,排泄二便,传导糟粕,涉及到小肠、大肠、膀胱及肾。[结论]三焦有形有名,本于脾胃,位于肌肉,三焦腑是肌肉间之腠理,三焦相火主一身阳气。在中焦主腐熟水谷生化营卫气血,出上焦名手三焦主心肺,出下焦名足三焦主膀胱肾。

对三焦“孤腑不孤”及其临床意义的阐释

六腑之中,除三焦外的其余五腑,与五脏分别具有表里关系,独余三焦一腑孤存,因而三焦被称为"孤腑"。但作者认为三焦是一贯通上下、交通左右的运行通路,其作用有三:一是使五脏精气得以互资互传互化;二是使五脏产生的代谢废物得以泄出;三是使其余五腑得到与其相表里的五脏精气之滋养。三焦看似无脏与之表里,实则与五脏均为表里,故云"孤腑不孤"。该文通过对三焦生理特点和功能、五脏精气、三焦与五脏关系的新认识,从三个角度对"孤腑不孤"的内涵进行了阐释,并结合国内近年来的临床研究与名医经验,探讨了"孤腑不孤"的临床意义。基于此,便可化繁为简,从三焦入手调治其余的诸脏腑之病,在错综复杂的临床表现之中,分析出核心病机,则治疗方可中正无偏,迅速恢复脏与脏、脏与腑之间生理活动上的联系,尤其对于临床所遇到的一些疑难病,以此法诊治或可收到满意的临床疗效。

温病理论在银屑病性关节炎论治中的应用

温病理论作为中医理论不可或缺的一部分,卫气营血理论、伏邪理论、三焦辨证是温病理论的重要组成部分,提供了一个有别于单纯的瘀血痰浊或脏腑功能失调而致病的理论,从一个动态的、更加全面的角度理解探讨银屑病性关节发病机制及其辨治。银屑病性关节炎主要表现有皮损和关节症状,根据其皮损的性质可以从卫气营血辨证以了解病位指导治疗。其病机为邪伏于里,治疗上以透邪为要。其关节症状当属温病湿热痹范畴,治疗应以“祛湿”为要。从三焦辨证治疗痹证时,上焦应注重开肺气,宣畅气机,中焦当健脾以祛湿,下焦应兼补益肝肾,以强筋壮骨。现从这些角度探索其在银屑病关节炎的皮损和关节炎中的应用,从中医角度来认识银屑病性关节炎,开拓临床诊疗思路。

从脾脏与三焦腑论治单纯性肥胖症

目的阐明单纯性肥胖症的治疗应以脾脏与“三焦腑”为核心,为临床治疗单纯性肥胖症提供理论依据。方法以临床实践为基础,结合古代文献对肥胖、脾脏、“三焦腑”的论述分析单纯性肥胖症的病因病机,进而阐明其理论基础。结果单纯性肥胖症虽然具有遗传易感性(即先天禀赋),但现代社会生活方式的特点决定了发生肥胖的病因应主要为饮食不节,过度安逸,情志失调。病位在脾与“三焦腑”,证属本虚标实,虚实夹杂。脾气亏虚为其始动因素,脾失健运,“三焦腑道”不畅,气化失常为其中心环节。其中脾失健运包括脾气亏虚和痰湿困脾所致之健运失常;“三焦腑道”不畅,气化失常是指:①三焦为六腑之一,具有传化物而不藏,实而不能满的特点;②三焦为水液运行的通道;③三焦为精微布散的通道;④三焦为原气运行的通道,主持诸气;⑤三焦为水液气化的场所等一系列的生理功能失常。痰湿、气滞、瘀血、郁热为脾与“三焦腑”失常的主要病理产物。脾与“三焦腑”又互相影响,终致痰湿困脾,水停三焦,气机郁滞,气郁化火,精微不布,化为脂膏为其病理改变,贯穿着单纯性肥胖症发病的始终。结论单纯性肥胖症从脾脏与“三焦腑”论治有坚实的理论基础。

早期急性胰腺炎从三焦腑论治的理论与实践探索

三焦腑作为六腑之一,理应有它的实体内涵、正常生理及具体病变。江苏省名中医葛惠男教授认为,急性胰腺炎早期的临床表现即是三焦腑功能失常的体现。从三焦腑功能异常的角度可解释急性胰腺炎的早期系列表现。而早期恢复三焦腑的功能可快速逆转急性胰腺炎病情、截断病程、显著改善预后。本文主要围绕理论梳理和临床应用要点介绍了葛惠男教授从三焦腑的角度论治早期急性胰腺炎的探索,具有较大的现实意义。

从三焦气化论治慢性阻塞性肺疾病

三焦气化失司是慢性阻塞性肺疾病多脏器气阳亏虚的主要机制,也是慢性阻塞性肺疾病气机逆乱、虚火痰瘀化生的根源。三焦辨证和脏腑辨证相结合是多脏器论治慢性阻塞性肺疾病的桥梁,通调三焦、益气温阳必须贯穿慢性阻塞性肺疾病治疗的全程,急性加重期顾护阳气、通调三焦是祛邪伏火的基础,稳定期扶正培元、涤荡余邪是求稳防变的关键。通调上焦在于清虚宣降;温运中焦在于攻补兼施、斡旋气机;疏调下焦在于沉镇摄纳、燮理阴阳,以温运中焦统领通补三焦。三焦气化通畅则气阳化生有源,肺脾肾各司其职则痰、热、瘀遁化有道。

“玄府-三焦”气液宣通理论在内障眼病的应用

"玄府"首见于《黄帝内经》。金元时期玄府学说得到进一步发展,提出了"玄府气液论"。经后世医家不断探究,玄府学说在明清时期被引入眼科领域,《目科捷径·玄府论》中提出玄府和三焦的功能相似,是气血运行的通路,为内障眼病的病机阐释打下了理论基础。临床在对"玄府-三焦"理论进行归纳总结的基础上,结合现代医学研究,探讨了"玄府-三焦"气液宣通理论在内障眼病中的应用。如视网膜静脉阻塞治疗时应注意开通玄府、宣通气液、辨证论治,气滞血瘀者,宜理气解郁、化瘀止血,可选用血府逐瘀汤加减;痰瘀互结者,宜清热除痰、化瘀通络,可选用温胆汤和桃红四物汤加减。青光眼治疗时应首先降压,以缩瞳神、开玄府、通血脉、宣气液为治法,用泄肝解郁汤治疗本病,另加泽泻、槟榔以缩瞳。缺血性视神经疾病治疗时应开玄府、畅三焦,把握"补虚"与"祛瘀"两个方面,标本兼治。视神经萎缩治疗时应通玄府,以活血通络,补肝脾肾为主要治则。玻璃体混浊治疗时应开玄府,从化痰、消瘀、去邪,或益肝脾肾、扶正考虑。

脏腑经脉脉诊法研究

脏腑经脉脉诊法是把脏腑与经脉结合起来,根据脏腑位置,经脉循行路线的长短、阴阳属性特点及经脉在寸口分布的位置来诊脉的方法。五脏六腑各有两条经脉以人体中线呈对称分布,各脏腑位置、阴阳属性不同,其经脉长短不一,在人体的分布亦不同。寸口为十二经脉大会,各经脉在肺朝百脉的作用下在寸口规律性分布。脏腑经脉脉诊法对于脏腑在寸口的定位不是按照'左手主心肝肾,右手侯肺脾肾'的定位方法,而是根据十二经脉各自特点来定位。

马氏温灸法“灸贵通腑”思想探略

“灸贵通腑”是马氏温灸法灸治要诀之一,具有“通”“和”虚实皆宜的特点。其治疗思路可归纳为选择灸穴以中下部穴为主;制定灸方以温通腑气为先;斟酌灸量以小火渐通为要;综合灸治以通腑调脏为本。马氏温灸法强调通腑为先,注重宣畅三焦气机,调整五脏平衡。