Grafting of iliac bone flap with deep iliac circumflex vessel in treatment of femoral head ischemic necrosis and long-dated hip joint function observation

Objective To retrospect the long-dated curative effect of grafting of iliac bone fl ap with deep iliac circumflex vessel in treatment of femoral head ischemic necrosis.Methods79cases of femoral head ischemic nec rosis treated by promoted Smith-Petersen incision,neck of femur notch,focus cleaning decompression,grafting of iliac bone flap with deep iliac circumflex vessel and screw fixation.13cases treated by transplanting granular bone after d ecompression.Results Grafting of iliac bone flap with deep iliac circumflex vessel treatment g roup were followed up from 3to 9years,the planting bone healed 3to 6months averagely.Two cases suffered femoral head i schemic necrosis continuous-ly.Other cases received good results.Transplanting granular bone afte r decompression group were followed up 3to 9years,3cases suffered femoral head ischemic necrosis cont inuously,hip joint function was lim ited,patients received hip replacement finally.Conclusion Place of iliac bone flap with deep iliac circumflex vessel is fixed,curative effects ar e credible,which can become the firs t-choice therapy to femoral head is-chemic necrosis of middle age and you ng people(Ficat I ～III stage).

髂嵴前部血供的解剖学研究及其临床意义

目的 :为合理应用带血管蒂髂嵴前部骨瓣转位或移植术提供解剖学依据。方法 :在 32侧经动脉内灌注红色乳胶的成人标本上 ,解剖观测供应髂嵴前部血管的起源、走行、分支、分布、外径和吻合情况。结果 :髂嵴前部存在着丰富的血供 ,主要由旋髂浅动脉 ,旋髂深动脉 ,旋股外侧动脉升支 ,臀上动脉深上支构成 ,其分支在髂嵴前缘相互吻合成网 ,每支血管各有特点 ,有很强的互补性。结论 :临床可根据不同需要选择带合适血管蒂的髂嵴前部骨瓣行移位或移植术 ,并利用其互补性选择最佳术式。

锁定钢板结合同种异体髂骨移植与腓骨移植治疗肱骨近端粉碎性骨折的对比研究

目的观察锁定钢板结合同种异体髂骨移植与腓骨移植治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果。方法纳入肱骨近端粉碎性骨折患者39例,分为髂骨植骨组20例和腓骨植骨组患者19例,分别采用锁定钢板结合同种异体髂骨移植与同种异体腓骨移植治疗,并定期随访,比较2组骨折愈合时间、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、SF-36健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分和术后肩关节活动范围。结果所有患者切口均甲级愈合,临床及放射学检查均取得骨性愈合。髂骨植骨组骨折愈合时间明显短于腓骨植骨组(P<0.05)。术后屈曲、外旋及外展活动范围明显优于腓骨植骨组(P<0.05)。髂骨植骨组末次随访疼痛程度显著低于腓骨植骨组(P<0.05)。SF-36评分显著高于腓骨植骨组(P<0.05)。结论对于需行植骨治疗的肱骨近端粉碎性骨折患者,在制定手术方案时应尽量采用髂骨植骨。

钻取式柱状自体髂骨植骨术应用及供骨区术后并发症的临床分析

目的:探讨钻取式柱状自体髂骨植骨术的临床疗效及分析该植骨术对供骨区术后并发症的影响。方法 :自2014年3月至2016年10月,回顾性分析自体髂骨植骨患者68例,按照取骨方式不同,分为钻取式取骨(钻取组)和骨刀式取骨(骨刀组),每组34例。钻取组男24例,女10例;年龄23~53(40.06±5.60)岁;骨刀组男26例,女8例;年龄22~54(39.32±6.44)岁;观察并比较两组患者的取骨手术时间、术中供区出血量、术后供区伤口愈合时间及术后供区并发症等,并采用VAS评分对术后不同时期供区进行疼痛评价。结果:68例患者获得随访,时间12~24个月,钻取组平均16.9个月,骨刀组平均17.1个月。两组受区显示骨愈合结构,采用自体髂骨植骨术均见效果良好。两组手术操作时间差异无统计学意义(P>0.05);两组术中供区出血量及术后供区伤口愈合时间差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症(髂骨凹陷、麻木)差异有统计学意义(P<0.05)。术后2周VAS评分两组差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月和1年钻取组VAS评分均比骨刀组低(1.85±0.61 vs 2.97±0.67,P=0.000;1.15±0.56 vs 2.41±0.61,P=0.000)。结论:术中无须大块特殊形状或较多皮质骨髂骨植骨时,用钻取式柱状自体髂骨植骨术操作简便、术后并发症少;能促进受区早期愈合,改善患者生活质量,较传统骨刀取骨优势明显。

同种异体骨与自体髂骨移植治疗脊柱侧凸

背景:脊柱侧凸是骨科临床常见的一种脊柱畸形,临床采用自体骨移植虽能取得较好临床疗效,但存在很多局限。目的:观察同种异体骨与自体髂骨移植治疗脊柱侧凸的临床效果。方法:选择脊柱侧凸患者92例,采用后路椎弓根钉棒系统矫形内固定选择性脊柱融合术,其中46例患者将预先准备好的同种异体骨植入受骨区(观察组),另外46例患者按照所需骨量取患者两侧髂骨,修剪后植入受骨区(对照组)。术后对两组患者临床指标,Cobb角丢失率,植骨融合情况以及不良反应发生情况进行评估。结果与结论:(1)对照组患者体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、血沉恢复正常时间以及引流管放置时间均显著短于观察组(P<0.05);(2)治疗后3,9,15个月时两组患者Cobb角丢失差异均无显著性意义(P>0.05);(3)治疗后3,6,12,24个月时两组患者植骨融合率差异均无显著性意义(P>0.05);(4)两组患者均未发生螺钉松动,断裂和断棒等并发症。对照组感染、取骨处疼痛发生率显著高于观察组(P<0.05);(5)结果表明同种异体骨与自体髂骨移植治疗脊柱侧凸可取得一致的临床疗效。

快速成型钛板结合自体骨移植修复犬下颌骨缺损

背景:近年来,快速成型技术被迅速的应用于医学重建领域,利用快速成型技术可为组织缺损患者制作个体化的植入物,可达到空间尺寸上的精确修复。目的:利用快速成型技术制作个体化钛板,结合自体松质骨移植,修复犬下颌骨节段性缺损。方法:9只杂种犬行螺旋CT扫描获取头颅骨骼数据,建立数字3D模型,在模型上模拟右侧下颌骨体部切除术,并制作个体化板状修复体,经快速成型加工制造,获得个体化的钛板。然后行动物实验,手术制造右侧下颌骨体部4 cm长节段性缺损,同期手术切取自体髂骨块固定于快速成型钛板的舌侧,修复下颌骨缺损。采用核医学、力学、影像学和组织学等方法评估骨移植后的转归。结果与结论:应用快速成型支架重建了左右对称的下颌骨形态,自体髂骨移植后逐渐皮质化,植骨和钛板之间形成纤维结缔组织间隔层。在下颌骨缺损修复中,应用快速成型钛板能够达到形态和功能兼顾的效果。

以髂腰血管为蒂髂骨(膜)瓣移植的应用解剖

目的：为髂腰血管蒂髂骨（膜）瓣移植提供解剖学基础。方法：在２７具灌注红色乳胶的成尸标本上，对髂腰血管的起始、走行及分支分布进行解剖观测，并在标本上摹拟骨瓣切取。结果：髂腰动脉９６．３％起自髂内动脉，３．７％起自髂总动脉。其主干７９．６％走行髂肌浅面，２０．４％走行于髂肌深面，末端均分布髂嵴中部，并与前、后血管之间形成吻合。髂腰动脉起始处外径为２．７ｍｍ，腰大肌外侧缘处外径为１．６ｍｍ。由腰大肌外侧缘至其末端的长度为４．５ｃｍ，分布于髂嵴中部的范围长为７．０ｃｍ左右。

快速原型技术在下颌骨个性化重建中的应用

目的探讨快速原型技术在下颌骨个性化重建中的应用特点及临床效果。方法因肿瘤或外伤导致下颌骨缺损的患者23例,术前行三维螺旋CT扫描,通过快速原型技术制作实体模型及镜像模型,根据模型设计截骨线并预弯重建钛板,按设计切除肿瘤后,预弯钛板就位,取髂骨或腓骨肌瓣按钛板外形塑型并固定于钛板上重建下颌骨。结果肿瘤无复发,移植骨成活,面型对称,张口度2.8～3.6cm,下颌功能正常,关系良好,颞颌关节无弹响,无压痛。术后3月复查三维CT,重建下颌骨与健侧对称,髁状突位置正常。结论快速原型技术指导下颌骨个性化重建方法简单,成本较低,模型制作时间短,临床效果满意,是一种较理想的下颌骨重建方法。

髂骨移植术供区疼痛的临床研究

目的 :分析导致髂骨移植供区疼痛的相关因素 ,指导临床医生正确地预防和处理髂骨移植术后的供区疼痛。方法 :随访我院近 7年行髂骨移植重建下颌骨缺损的 43例病人 ,分析不同的性别、不同的取骨术式以及患者对下颌骨重建后的满意度与供区发生疼痛的关系。结果 :供区疼痛的发生与取骨术式、患者的满意度有关 ,与性别无关。结论 :保留髂嵴的取骨术式可减少术后供区疼痛的发生 。

35例儿童肱骨外髁骨折的手术探讨

目的 :提高儿童陈旧性肱骨外髁骨折及其并发症的治疗水平及挽救更多的功能。方法 :对 35例儿童陈旧性肱骨外髁骨折及其并发症采取切开复位截骨及植骨术。结果 :35例中 33例骨折愈合 ,平均随访 3年 6个月 ,大多数患儿迟发性尺神经损害症状及肘关节功能得到明显改善。结论 :对晚期陈旧性肱骨外髁骨折用开放复位骨移植是一个行之有效的方法。

髂骨取骨并发症研究进展

自体髂骨是取骨植骨的＂金标准＂,但髂骨供骨区术后常出现一些并发症,其中髂骨供骨区疼痛是最常见的并发症。文献报道髂骨供骨区疼痛发生率较高、差异较大（2.5%~49%）。为减少髂骨并发症,相关学者在取骨技术、取骨器械和骨移植替代物等方面都进行了探索与改进,如半板取骨、三皮质取骨后行髂嵴重建、人工合成骨和重组人骨形成蛋白在临床上的应用。

颈椎椎管“哑铃”形肿瘤分型及手术疗效分析

目的探讨颈椎椎管"哑铃"形肿瘤之临床特点、分型及手术疗效。方法回顾分析26例颈椎椎管"哑铃"形肿瘤患者临床资料。根据影像学表现分为3型,Ⅰ型以椎管内为主型(17例),采用经后路入路手术,8例辅助内固定术;Ⅱ型以椎管外为主型(4例),采用经前外侧入路手术,均未行内固定术;Ⅲ型为椎管内外均衡型(5例),采用前后路联合入路手术,均辅助内固定术。术中发现单侧关节突关节破坏者行颈椎稳定性重建,经后路行侧块或椎弓根螺钉内固定术,取自体髂骨行植骨融合术。结果26例中神经鞘膜瘤19例、神经纤维瘤4例、神经节细胞瘤2例、脊膜瘤1例。肿瘤全切除23例、次全切除3例,50%(13/26)患者肿瘤切除同期行内固定术,Ⅰ型8例、Ⅲ型5例。平均随访30个月,4例(15.38%)复发,术后2例发生切口感染及脑脊液漏,无一例发生脊髓损伤和脊柱后凸畸形。结论根据影像学表现进行肿瘤分型并选择手术方式,有利于提高颈椎"哑铃"形肿瘤全切除率、降低复发率。脊柱稳定性被破坏者需同时行内固定以重建其稳定性。

以臀上血管浅支为蒂骼骨移植的应用解剖学

在89侧成人下肢标本上,观察了臀上血管浅支的分支和分布到髂骨的情况等。臀上动脉浅支分为上支,中支和下支。中支为以臀上血管浅支为蒂髂骨移植的血管,中支的起始可分为4种类型,起始处外径为1.5mm,供应髂骨后外侧部的面积为8×11cm。讨论了以臀上血管浅支为蒂髂骨移植的应用解剖学要点。

臀上血管的应用解剖学

观察了153具(男102、女51)臀上动脉的分支及进入髂嵴情况。臀上动脉分为1~3支型,以分为上下2支型最多,占93.5%。测量了臀上动脉深上支外径。臀上动脉深上支作为游离髂骨移植的供血血管有其优越性,讨论了以臀上动脉深上支为蒂的髂骨移植有关问题。

环指指动脉皮瓣与拇指桡侧逆行筋膜皮瓣瓦合修复拇指缺损

目的探讨环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合修复拇指缺损的临床应用效果。方法武汉科技大学附属普仁医院自2010年4月至2013年3月对10例Ⅰ类拇指缺损采用环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合修复结合自体髂骨移植,治疗后观察皮瓣及骨愈合、皮瓣感觉功能及术后相关并发症发生情况。结果经过1年随访,10例拇指缺损修复良好,皮瓣及移植骨愈合良好,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准:优8例,良2例。无术后相关并发症发生。结论环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合结合自体髂骨移植修复Ⅰ类拇指缺损的临床效果满意。

保留髂骨外形与传统髂骨取骨术的病例对照研究

目的:观察传统髂骨取骨和保留髂骨髂嵴两种取骨方式在自体植骨手术中的应用并探讨其有效性和安全性。方法:自2016年1月至2018年12月50例需行自体植骨患者分别采用传统髂骨取骨方式和保留髂骨髂嵴取骨方式进行髂骨取骨,每组25例,其中传统髂骨取骨组,男18例,女7例,年龄(42.0±7.9)岁,住院时间(20.0±5.5) d,随访时间(13.68±1.60)个月;保留髂骨髂嵴取骨组,男16例,女9例,年龄(44.0±8.2)岁,住院时间(21.0±6.5) d,随访时间(14.04±1.54)个月,比较两组患者取骨手术时间,术中出血量,术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),观察骨折愈合情况以及并发症。结果:传统髂骨取骨组手术时间为(16.20±2.51) min,术中出血量(63.20±17.73) ml,术后第1天VAS评分为4.72±1.21,骨折愈合时间(4.84±0.90)个月。保留髂骨髂嵴取骨组手术时间为(16.24±3.00) min,术中出血量(62.80±18.14) ml,术后第1天VAS评分为4.80±1.29,骨折愈合时间(4.68±0.80)个月。两组的手术时间、术中出血量、术后第1天VAS评分、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统髂骨取骨手术相比,保留髂骨外形的取骨方式,简单方便,在保证取骨量的同时,尽可能的保留了髂骨的髂嵴外形,减少术后局部不适症状,值得推广。

上颌骨大型缺损个体化三维闭合性功能重建

目的 探索应用外科工作模型预成钛网支架、自体髂骨块游离移植带蒂颊脂垫,颞浅筋膜瓣包裹方式重建上颌骨缺损的方法.方法 采用带蒂颊脂垫瓣衬里,在工作模型上精确预成钛网支架植入,钛钉固定.自体髂骨块植入,微型钛板及植入钛网坚强内固定,颞浅筋膜瓣覆盖钛网、髂骨一期重建上颌骨次全切除4例,全上颌骨切除3例,关闭口鼻腔.结果 7例组织瓣全部成活,面部外形恢复良好,重建了鼻腔、腭部、牙弓的外形.2周后行鼻腔内窥镜检查,发现上颌窦颊脂垫覆盖钛网,粘膜化.颞浅筋膜瓣4～6个月自行完全上皮化.随访8～16个月,进食无食物从鼻腔返流,语音清晰.CT检查证实肿瘤未见复发,张口度3～4.5cm.结论 此方法充分体现个性化三维闭合式上颌骨重建,恢复上颌骨的外形,口腔、语言生理功能令人满意,与其他血管化游离骨复合瓣比较,手术方法简便,皮瓣血运好,易成活,安全系数高,值得推广应用.

自体游离髂骨移植治疗髋臼后壁骨折缺损临床观察

目的探讨自体游离髂骨移植重建髋臼后壁在治疗髋臼后壁骨折缺损中的应用.方法回顾分析2003年2月至2006年8月5例髋臼后壁骨质缺损病例,男4例,女1例;年龄22～46岁,平均31.8岁.均为车祸仪表盘损伤.骨折采用Judet-Letoumel分型,在后壁三个亚型中为Ⅰ型1例、Ⅱ型3例、Ⅲ型1例.手术均采用自体游离髂骨移植重建髋臼后壁骨折缺损.其中3例为3周内手术,1例为固定失效再手术,1例为陈旧骨折.结果平均手术耗时为90 min(60～120 min),术中术后无并发神经损伤,所有病例经过随访7～24个月,平均18个月;平均骨折愈合时间为16周(11～20周).无术口感染、内固定失效、继发骨折及卧床并发症的发生.1例发生异位骨化,1例术后18月发生股骨头坏死.结论用髂骨植骨的手术方法,虽然不能完全恢复髋臼原有的形态,但对于青壮年患者,满足一段时间内的正常生活还是有益的,也为二期发生股骨头坏死全髋关节置换创造了条件.

带缝匠肌蒂髂骨块移植与加压螺纹钉固定治疗中青年股骨颈骨折

目的 总结带缝匠肌蒂髂骨块移植和加压螺纹钉固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效。方法 对15例中青年股骨颈骨折采用上述手术方式治疗。结果 平均随访13（6-18）个月,所有骨折均完全愈合,无股骨头缺血坏死及感染等并发症发生。结论对于中青年股骨颈骨折,采用加压螺纹钉固定骨折后行缝匠肌蒂供血的自体髂骨块移植,能较好地促进骨折愈合,是一种有效的治疗方法。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗股骨颈骨折(附23例分析)

目的探讨分析带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法用带旋髂深血管蒂骨瓣移植加内固定治疗股骨颈骨折23例。结果17例随访，随访期1～3年优良率82．4％。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入术治疗股骨颈骨折符合解剖生理要求，解决了因股骨颈骨折后股骨头供血障碍而导致的股骨头缺血性坏死问题，是一种较理想的手术治疗方法。