肩胛骨骨折内固定物的应用回顾

肩胛骨骨折(scapular fracture,SF)大多为严重的钝性暴力所致,占肩部骨折的3%~5%,多发伤的5%~10%,在全身所有骨折中<1%,其中涉及肩胛体和肩胛冈约50%,盂颈部约20%~25%,关节盂部约10%,肩峰约8%,喙突约7%,浮肩约占<0.1%[1~3]。该部位骨折因暴力大,骨折多不稳定。对于不稳定性肩胛骨骨折,手术治疗越来越成为骨科医生的共识[4~6]。目前手术固定以重建接骨板为主,或以其它部位接骨板替代固定[7~9],也有根据固定肩胛骨不同区域而设计的接骨板[10~13],选择多样,各有利弊。肩胛骨的不规则性及骨折的多样性,使肩胛骨骨折的内固定物选择不尽如意,本文总结肩胛骨骨折的主要内固定物种类,探讨不同类型肩胛骨骨折所需内固定物,以便服务于肩胛骨骨折的内固定物选择。

切开复位克氏针内固定术和闭合复位Her⁃bert螺钉内固定术治疗新鲜不稳定舟状骨腰部骨折的疗效比较

目的探讨切开复位克氏针内固定术和闭合复位Herbert螺钉内固定术治疗新鲜不稳定舟状骨腰部骨折的临床疗效。方法选取2020年1月~2022年1月就诊于本院的新鲜不稳定舟状骨腰部骨折病人72例,采用随机数字法分为两组,试验组36例,采用切开复位克氏针内固定术,对照组36例,采用闭合复位Herbert螺钉内固定术。观察两组病人手术时间、骨折愈合时间、12周愈合率、并发症率、舟状骨坏死率,术后6个月和12个月腕关节功能恢复情况,包括腕关节活动度、改良Mayo腕关节功能评分,疼痛指数采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)。结果两组手术时间、骨折愈合时间、愈合率、并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,试验组和对照组病人尺偏、桡偏、背伸、掌屈等腕关节活动度较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组腕关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术后6个月比,试验组术后12个月的Mayo评分显著改善[(95.36±3.34)分vs.(78.52±5.62)分](P<0.05),VAS评分显著降低[(1.04±2.24)分vs.(3.25±1.62分)],两组比较差异有统计学意义(P<0.05),术后12个月两组Mayo评分和VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与闭合复位Herbert螺钉内固定术比较,切开复位克氏针内固定术能取得满意效果,但其手术费用、手术难度相对较低。

弹性髓内钉与钢板内固定术治疗儿童胫腓骨干骨折的效果比较

目的 比较弹性髓内钉与钢板内固定术治疗儿童胫腓骨干骨折的效果。方法 以2019年7月—2021年7月间玉山县中医院收治的80例胫腓骨干骨折患儿为研究对象,按照固定方式分为弹性髓内钉组(使用弹性髓内钉固定,n=40)和钢板组(使用钢板固定,n=40),比较2组患儿手术情况,术前、术后2周、随访3个月时膝关节功能[特种外科医院评分(HSS)],术后并发症发生情况。结果 弹性髓内钉组患儿手术时间、切口愈合时间、住院时间、骨折愈合时间均短于钢板组,手术失血量少于钢板组,差异有统计学意义(P<0.05);术前和随访3个月时2组患儿的HSS得分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2周、随访3个月时2组患儿HSS得分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后2周时弹性髓内钉组患儿HSS得分高于钢板组,差异有统计学意义(P<0.05);弹性髓内钉组患儿术后并发症总发生率低于钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在儿童胫腓骨干骨折治疗中使用弹性髓内钉固定能加快患儿术后恢复,促进膝关节功能改善且安全性可得到保证。

肩胛骨颈部骨折的外科治疗

目的：探讨肩胛骨颈部骨折手术治疗方法。方法：总结１９８８年９月～１９９８年８月共收治的肩胛骨颈部骨折８例，进行临床分析讨论。８例中男７例，女１例，平均年龄３６８岁。骨折合并伤：颈部骨折８例中，１例合并喙突骨折，３例合并肩胛冈骨折，２例合并体部骨折。８例中均行切开复位，钢板螺丝钉内固定术。结果：本组随访时间为１月～６年，其中７例骨折平均骨愈合时间在６～１０周。功能恢复优良率为８７５％。结论：肩胛骨颈部构造特殊。手术切开复位内固定适用于不稳定性骨折。

肩胛颈骨折手术与非手术治疗的临床对比研究

目的探讨肩胛颈骨折有效的治疗方法。方法对1994年5月～2003年5月收治的30例肩胛颈骨折进行回顾性对比分析。其中轻度移位(分离移位<10mm)9例,明显移位(分离移位>10mm)21例;解剖颈骨折6例,外科颈骨折24例;非手术治疗12例,手术治疗18例。随访时进行临床检查,采用Herscovici功能评估方法;影像学检查主要在肩胛骨正位X线片上测量盂极角(glenopolarangle,GPA)。结果28例获随访14d～9年。其中非手术治疗组:随访11例,Herscivici评估:优4例,良2例,可2例,差3例,6例GPA>20°,5例GPA<20°;手术治疗组:随访17例,Herscivici评估:优11例,良5例,可1例,16例GPA>20°,1例GPA<20°。结论轻度移位的外科颈骨折适合保守治疗;而移位明显或伴有同侧锁骨骨折的外科颈骨折,以及解剖颈骨折应采用手术治疗,重建肩关节稳定,减少并发症。

跟骨关节内骨折钢板内固定与克氏针内固定的比较

目的比较采用克氏针内固定和钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果。方法回顾性分析2003年3月-2006年3月收治的71例86足跟骨关节内骨折手术治疗的患者资料,均为闭合性骨折。其中39例48足使用克氏针内固定,男34例,女5例;年龄15～64岁,平均36岁;病程4h～10d。双侧骨折9例,单侧骨折30例;根据Sanders分型,Ⅱ型40足,Ⅲ型7足,Ⅳ型1足。32例38足使用标准AO跟骨钢板内固定,男30例,女2例;年龄18～55岁,平均33岁;病程4h～10d。双侧骨折6例,单侧骨折26例;SandersⅡ型31足,Ⅲ型5足,Ⅳ型2足。对术后随访超过12个月的患者进行评估,评估项目包括:术前和术后Bohler角、Gissane角;对单侧跟骨骨折评估跟骨高度和宽度(与健侧对比);通过手术前后的CT扫描和Borden位判断复位情况;功能评估采用美国足踝骨科协会(American Orthopedic Foot & Ankle Society,AOFAS)的评分系统。结果克氏针内固定组获随访12～48个月,AOFAS评分75～100分,平均90.6分;优良率为87.8%。Bohler角术前0～10°,平均7.8°;随访时30～40°,平均33.2°;Gissane角术前75～95°,平均84°;术后115～135°,平均125°;手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症:切口皮缘表浅坏死1足,针道感染1足。钢板内固定组获随访12～48个月,AOFAS评分49～100分,平均87.5分;优良率81.6%,与克氏针内固定组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Bohler角术前0～15°,平均6.5°;随访时25～40°,平均30.2°;Gissane角术前72～92°,平均80°;术后115～130°,平均120°;手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症:切口皮缘坏死5足,腓肠神经损伤1足,腓骨肌腱鞘炎1足。结论跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定与克氏针内固定可获得相似的治疗效果,但克氏针内固定操作更加简便、经济、创伤小,软组织风险更低。

不稳定股骨转子间骨折不同内固定方法疗效比较

目的 比较4种不稳定股骨转子间骨折内固定方法的疗效。方法 2000年1月-2004年12月，不稳定股骨转子间骨折内固定并获随访1年以上患者88例，男52例，女36例。年龄19～86岁。受伤至手术时间2～9d。致伤原因：高处坠落伤22例，交通事故伤36例，摔伤20例，跌伤10例。分别采用动力髋（dynamic hip screw，DHS）固定42例（A组）；解剖钢板固定23例（B组）；股骨近端交锁钉（proximal femoral nail，PFN）固定8例（c组）；动力髁螺钉（dynamic condylar screw，DCS）固定15例（D组）。按照改良Evan’s分类均为不稳定性骨折；其中A组Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型分别为15、8、19例，B组分别为12、5、6例，C组分别为3、2、3例，D组分别为10、3、2例。记录患者的手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数及术后并发症、骨折临床愈合时间，术后髋关节功能评分等相关数据，进行统计学处理。结果术后患者均获随访12-48个月，平均18个月。各组骨折术后3～5个月均获临床愈合。住院期间无死亡，随访6个月死亡5例，均死于心脑血管疾病。术后A组3例，C组1例，D组3例并发髋内翻。各组手术时间，术中并发症比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。A组术中出血量最多，B组最少，与C、D组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；C、D组间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。B组术中X线暴露次数最少、临床愈合时间较长、无术后并发症，与其余各组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。D组术后功能评分最低，与其余各组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 解剖钢板对于不稳定股骨转子间骨折是一种行之有效的较好方法，手术操作相对简便，术后髋关节功能恢复较好。

肩胛盂骨折合并肱骨头脱位的外科治疗

目的 :探讨肩胛盂骨折合并肱骨头脱位的手术治疗效果。方法 :对于本组 8例肩胛盂骨折合并肱骨头脱位的患者均采用肩关节后入路进行切开复位 ,1/3管状钢板或重建钢板内固定。结果 :本组 8例患者经上述方法治疗 ,术后经 3月～ 6年随访 ,骨折全部愈合 ;按hardegger分类 ,肩关节功能恢复至优者 6例 ,良者 2例。结论 :对肩胛盂骨折合并肱骨头脱位行后路切开复位 ,1/3管状钢板或重建钢板螺钉内固定为一种有效、可靠的治疗途径。

股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效比较

目的 对股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效进行比较分析,指导临床合理选择和应用.方法 自2000年8月～2005年8月,对291例股骨髁部骨折分别应用＂L＂型髁钢板（LSCP）、动力髁螺钉（DCS）、逆行交锁髓内钉（GSCN）及微创内固定系统（LISS）的疗效进行回顾性比较分析,包括股骨髁上骨折143例和股骨髁间骨折75例.获随访218例,平均随访时间38.6个月（3～58个月）.按AO/OTA分类,A型（关节外骨折）143例,其中A2型80例,A3型63例;C型（完全关节内骨折）75例,其中C2型37例,C3型38例.结果 四种内固定方法的骨愈合率及HSS功能评定结果分布有统计学差异（P＜0.05）.LISS组的骨愈合率及HSS功能评定优秀结果分布最高,而LSCP组骨愈合率及HSS功能评定优秀结果分布最低.最终所有骨不连患者经翻修后全部获得骨性愈合.结论 微创内固定系统在治疗A3、C2及C3型股骨髁部骨折中,较其他内固定方法具有骨愈合率高和功能恢复满意等特点,值得临床推广应用.

浮肩损伤的治疗方法选择

目的 探讨浮肩损伤治疗方法的选择。方法 52例浮肩损伤患者行非手术治疗15例，手术治疗37例，并对其进行回顾性对比分析。采用Herscovici功能评估方法；影像学检查主要在肩关节正位X线片上测量盂极角（GPA）。结果 48例获8个月～16年随访。非手术组：随访13例，优2例，良3例，可2例，差6例；7例GPA〉20°，6例GPA〈20°。手术组：随访35例，其中单纯锁骨或肩锁关节固定26例：优16例，良3例，可5例，差2例；20例GPA〉20°，6例GPA〈20°。肩胛颈、锁骨联合手术9例：优4例，良2例，可2例，差1例；8例GPA〉20°，1例GPA〈20°。结论浮肩损伤手术治疗明显优于非手术治疗，且多数病例可采取单纯固定锁骨或肩锁关节的手术方案，但对于锁骨骨折合并同侧严重移位的肩胛颈骨折宜采用联合手术治疗，以重建肩关节稳定，促进关节功能的早期康复。

肩胛骨骨折手术临床疗效研究

目的探讨肩胛骨骨折手术治疗的临床效果。方法31例肩胛骨骨折的患者,经改良Judet手术入路切开复位,采用重建钢板,拉力螺钉内固定,术后功能锻炼。结果所有例患者均获得随访,随访时间6个月至3年,平均18个月。多数患者术后4～6个月恢复正常生活、工作。结论肩胛骨骨折治疗的功能效果依赖于肩胛骨骨折损伤的严重程度、术中的充分复位及内固定的可靠性,同时遵守术后康复的原则。

可吸收螺钉与金属螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的比较研究

目的 比较可吸收螺钉与金属螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的优缺点。 方法 将 1996年～ 2 0 0 2年收治的 2 0 0例胫骨髁间嵴骨折分为 A组 12 0例 (可吸收螺钉内固定治疗 )和 B组 80例 (金属螺钉内固定治疗 ) ,并对两组的生物相容性、生物力学、骨折愈合及并发症等进行比较。 结果 两组的手术时间与复位情况无明显差异 ,而在生物相容性、生物力学、骨折愈合及关节功能恢复等方面 A组较 B组优越。 A组骨折平均愈合时间为 3个月 ,B组为 3.5个月。以关节曲屈度 >90度为关节功能良好标准 ,两组的关节功能良好率分别为 98.0 %和 95 .0 % ,二者差异有统计学意义(P<0 .0 1) ;创伤性关节炎发生率分别为 1.7%和 3.7%。 结论 可吸收螺钉是胫骨髁间嵴骨折较理想的内固定材料。

改良肩后入路手术治疗肩胛骨骨折

目的 介绍肩胛骨骨折手术的改良后入路,分析手术治疗肩胛骨骨折的临床发现和结果。方法 11例肩胛骨骨折接受改良后入路切开复位内固定手术,其中5例肩胛盂骨折,3例肩胛颈骨折,2例肩胛体骨折,1例肩胛颈、盂和体部复杂型骨折。术后随访5～6 8个月,平均2 3.9个月。按Constant和Murley提出的评分方法评价患肩功能。结果 7例优,2例良,2例可。7例无肩部疼痛,7例肩部外展和屈曲>130°,外展肌力4 + ～5级;6例恢复伤前工作,2例主妇能够完成家务。本组病例无术后并发症。结论 改良肩后入路是一种治疗肩胛骨骨折的有效手术入路,切开复位内固定及其术后早期康复锻炼,能够成功防止肩胛骨骨折并发肩部疼痛、僵硬和功能障碍。

多发伤合并不稳定性肩胛骨骨折的手术治疗探讨

目的探讨多发伤合并不稳定性肩胛骨骨折的手术治疗。方法回顾分析自2002年1月-2007年12月经手术治疗的多发伤合并不稳定性肩胛骨骨折患者18例,合并损伤包括颅脑损伤、胸部损伤及多发肋骨骨折,同侧锁骨骨折伴肩锁关节脱位、同侧肱骨骨折、臂丛神经损伤。结果18例患者获得完整随访资料,随访时间3-24个月,采用Hardegger肩关节功能评定标准,优6例,良9例,可3例。平均骨折临床愈合时间12周。结论多发伤合并不稳定性肩胛骨骨折的治疗,以积极治疗危及生命的损伤,提高伤者存活率为首要目标,待全身情况稳定后早期行复位内固定手术治疗,可获得较好的疗效。

肩胛骨内固定在飘浮肩治疗中的意义

目的探讨肩胛骨内固定治疗飘浮肩的必要性。方法自2001年12月至2004年9月通过手术对锁骨和肩胛骨均行切复内固定治疗飘浮肩患者12例。结果术后12例均获得随访,随访时间4个月至3年,平均2年。其中优7例,良3例,差3例(术前合并臂丛神经损伤3例)。结论对飘浮肩患者,锁骨和肩胛骨均应行内固定,可获得满意的临床疗效。

新型骨水泥强化螺钉结合锁定钢板内固定与人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨质疏松性骨折的比较

背景:为解决骨质疏松骨折行内固定可能出现的螺钉切出、松动、把持力不足等并发症,目前一种新的骨水泥强化螺钉技术结合PHILOS锁定钢板被用于治疗肱骨近端骨质疏松性骨折,但国内应用该技术治疗肱骨近端骨质疏松性骨折的临床疗效鲜见报道。目的:比较新型骨水泥强化螺钉技术结合锁定钢板内固定与人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨质疏松性骨折的临床疗效。方法:选择2017年2月至2019年3月贵州省人民医院收治的肱骨近端骨质疏松性骨折患者22例,其中男8例,女14例,年龄68-88岁,其中10例行骨折切开复位新型骨水泥强化螺钉技术结合锁定钢板内固定治疗(内固定组),另12例行人工肱骨头置换治疗(肱骨头置换组)。比较两组手术时间、术中出血量、术中及术后并发症;术后6个月进行肩关节目测类比评分及肩关节Constant评分等。术后所有患者均给予抗骨质疏松治疗。试验获得贵州省人民医院伦理委员会批准,批准号:2017(02)号。结果与结论:①22例患者均获得随访,随访时间6-15个月,平均(9.0±1.6)个月;②两组术中未出现骨水泥毒性反应、栓塞等并发症;内固定组术后1例出现肩关节僵硬,两组术后未出现切口感染、异位性骨化、骨折延迟愈合及不愈合,未出现螺钉拔出及切割等不良反应;③内固定组手术时间及术中出血量少于肱骨头置换组(P<0.05);④两组术后6个月的目测类比评分与肩关节Constant评分优良率比较差异均无显著性意义(P>0.05);⑤结果表明,新型骨水泥强化螺钉技术结合锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨质疏松性骨折可获得与人工肱骨头置换相近的临床疗效,是部分可能需行肩关节置换患者选择内固定治疗的一种治疗方法补充。

经改良肩后方入路治疗肩胛骨骨折

背景:肩胛骨骨折多见于高能量损伤。由于肩胛骨位置深在,周围有丰富肌肉、血管、神经等软组织包绕,手术显露、复位及内固定较为棘手。目的:探讨经改良肩后方入路治疗肩胛骨骨折的疗效。方法:2011年12月至2017年6月,采用改良肩后方入路治疗肩胛骨骨折患者24例,男21例,女3例,年龄20～78岁,平均46.7岁。按照Hardegger肩胛骨骨折分型,肩胛颈累及肩胛冈或肩胛骨体部骨折17例,肩盂骨折7例。记录手术时间、出血量、骨折愈合时间及并发症,采用Neer评分评定肩关节功能。结果:所有患者均获得良好骨折复位及内固定。术后随访8个月至5年,平均30.6个月;骨折均愈合,愈合时间6～20周,平均10.8周;术后合并切口浅表感染2例,经口服抗生素切口愈合;无深部感染、医源性血管神经损伤、内固定物失效及骨折不愈合。Neer肩关节功能评定:优17例,良4例,可2例,差1例,优良率87.5%(21/24)。结论:经改良肩后方入路允许同时显露肩胛骨腋缘、肩胛颈、肩盂关节面、肩胛冈及肩胛骨脊柱缘,骨折显露充分、安全,复位、内固定方便,创伤小,患者功能恢复满意,治疗复杂肩胛骨骨折效果良好。

人工关节置换与PFNA内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较观察

目的:探讨人工关节置换与PFNA内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较效果情况。方法:选取98例骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者为研究对象,依据治疗方式不同进行分组,人工关节置换组50例和PFNA内固定组48例。观察两组骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者预后功能情况。结果:人工关节置换组和PFNA内固定组预后功能优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:人工关节置换与PFNA内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折均有较好的效果,应根据临床需要,采取相应的治疗方式。

不稳定性肩胛骨骨折手术治疗体会

目的探讨不稳定性肩胛骨骨折手术复位内固定的手术适应证及疗效。方法总结19例不稳定性肩胛骨骨折手术复位内固定治疗的经验,并对疗效进行评估。结果所有患者随访10～28个月,根据Hardegger功能评定标准,优12例,良4例,可2例,差1例。结论严格掌握手术适应证、坚强内固定及早期功能锻炼,可获得满意疗效。

钛板与三维重建技术结合治疗肩胛骨骨折临床疗效观察

目的探讨钛板内固定与三维技术结合治疗肩胛骨骨折患者的疗效。方法选取2010年3月至2014年2月治疗的肩胛骨骨折患者68例,根据患者最终接受的治疗方式,分为观察组36例(接受钛板结合三维技术治疗),对照组30例(接受普通钛板内固定治疗)。观察两组治疗疗效,手术时间、术中出血量等指标。结果观察组17例患者治疗疗效为优,13例为良,优良率为83.33%;对照组10例患者治疗疗效为优,11例为良,优良率为70.00%;两组患者治疗疗效比较有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间及术中出血量为(104.56±23.92)min和(314.29±30.52)ml,低于对照组,差异比较有统计学意义(P>0.05);观察组患者平均骨折愈合时间为(3.46±0.74)月,对照组为(3.72±0.95)月,两组骨折愈合时间差异比较无统计学意义(P>0.05);观察组术后1个月、3个月VAS评分分别为(4.02±1.33)分和(1.34±0.76)分,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钛板结合三维技术治疗肩胛骨骨折能获得良好的骨折修复效果,手术时间缩短,内固定后患者疼痛较轻。