预扩张肩胛皮瓣在胸部瘢痕修复中的应用

目的:探讨预扩张肩胛皮瓣修复胸部瘢痕的可行性和手术技巧。方法:手术分两期进行。I期手术时,取与旋肩胛动脉降支相平行的皮肤切口,掀起皮瓣,在肩胛皮瓣下埋置适当大小的皮肤扩张器;2～3周后,开始注水治疗,直至注水完毕。II期手术时,取出皮肤扩张器,以旋肩胛动脉为血管蒂,掀起肩胛皮瓣,带蒂转移,修复胸部瘢痕切除后所遗留的创面。供瓣区直接拉拢缝合。结果:临床应用于16例患者,手术后皮瓣全部成活,供瓣区伤口愈合良好;其中术前实施皮瓣延迟手术的患者7例,扩张时间4～8个月,平均5.3个月,皮瓣大小21cm×6cm～35cm×10cm,平均29.42cm×8.73cm。结论:预扩张肩胛皮瓣适合于胸部较大软组织缺损的修复;皮瓣预扩张产生了延迟作用,皮瓣易于成活;扩张后的组织量较大,供瓣区易于关闭;扩张后皮瓣较薄,形态外观满意。

前臂桡侧游离皮瓣在口腔颌面外科的应用——附725例临床分析

目的详细阐述前臂桡侧游离皮瓣的应用解剖、制作技术、在口腔颌面外科的应用及新近研究进展。方法对我科自１９７９年以来，７２５例应用前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部各类缺损的病例，进行了临床分析。结果前臂桡侧游离皮瓣质地优良、血供可靠已及切取方便，总成功率达９６．６％；主要缺点是牺牲前臂的一条主供血管—桡动脉，供区疤痕明显，影响美观。结论前臂桡侧游离皮瓣是口腔颌面外科应用最多皮瓣，也是修复口腔颌面部软组织缺损的首选皮瓣。

肩胛皮瓣在修复皮肤软组织缺损中的应用

目的探讨应用肩胛皮瓣修复不同部位皮肤软组织缺损的方法。方法设计以旋肩胛动脉及其皮支为供血系统的肩胛皮瓣,采用岛状皮瓣、吻合的游离皮瓣及借助知名动脉吻合携带的皮瓣修复头面、腋胸部及四肢皮肤软组织缺损创面。结果临床应用10例患者,皮瓣完全成活,患者局部外形及功能均比较满意。结论肩胛皮瓣的供瓣区较大,血供稳定充足,具有多种形式皮瓣移植的优点,是一种有效的修复皮肤软组织缺损的供瓣区。

肩胛区岛状皮瓣修复腋窝瘢痕挛缩

目的 提供理想的腋窝瘢痕挛缩修复材料和方法。方法 以旋肩胛动脉升支或降支血管为蒂形成肩胛区岛状皮瓣 ,转移修复腋窝瘢痕切除后遗留创面。结果 本组共 9例 ,其中以旋肩胛动脉升支血管为蒂的肩胛区岛状皮瓣 6例 ,以旋肩胛动脉降支血管为蒂的肩胛区岛状皮瓣 3例 ,皮瓣全部成活 ,效果满意。结论 肩胛区岛状皮瓣血运丰富 ,与腋窝接近 ,转移方便 ,操作简单 。

应用扩张肩胛皮瓣游离移植修复儿童肘窝瘢痕

目的探讨预扩张肩胛皮瓣游离移植修复小儿肘窝瘢痕的可行性和手术技巧。方法手术分两期：Ⅰ期扩张器植入和皮肤扩张，在肩胛骨上缘上1～2cm横行做3cm左右切口，保护好旋肩胛动脉横支和降支穿出点掀起皮瓣．埋置合适的扩张器。术后10d开始注水过程，直到扩张组织达到受区要求。Ⅱ期先行肘窝瘢痕松解，解剖桡动静脉作为受区血管。切取相应大小皮瓣游离移植，吻合血管。皮瓣切取后供区创面直接缝合。结果本组6例患者，肩胛皮瓣扩张时间3～4个月不等，平均3．2个月；皮瓣大小（21～15）cm×（12～6）cm。术后皮瓣全部成活，供瓣区伤口愈合良好。结论预扩张肩胛皮瓣游离移植是一种不错的修复小儿肘窝瘢痕的方法。皮瓣扩张后组织量大，供瓣区容易直接缝合．扩张后皮瓣较薄，外形、功能均满意。

旋肩胛动脉双叶皮瓣修复手足皮肤软组织缺损的解剖学研究

目的:为临床应用旋肩胛动脉双叶皮瓣修复手足皮肤软组织缺损时,确定皮瓣的最大切取面积提供解剖学基础。方法:用30侧成人肩胛区标本,对旋肩胛动脉及其皮支、吻合支的起始、走行、分布等进行了详细的解剖观察和测量。结果:旋肩胛动脉起始处外径为(3.1±0.5)mm,自主干发出升支、横支和降支。升支起始处外径约(0.7±0.1)mm,发出后斜向外上跨肩胛冈至冈上窝;横支起始处外径(1.1±0.1)mm,发出后自肩胛冈下约2cm跨越肩胛骨内上行,动脉长(65.5±8.5)mm;降支起始处外径(0.9±0.1)mm,发出后沿肩胛骨腋缘指向肩胛下角斜向下行,动脉长(47.3±7.3)mm。结论:旋肩胛动脉双叶皮瓣的解剖学研究对手足皮肤软组织缺损的修复具有临床指导意义。

肩胛肌背阔肌皮瓣交界区的微血管构筑

为了为肩胛肌背阔肌皮瓣联合移植提供微血管资料，用新鲜成人尸体标本，将肩胛、背阔肌皮瓣交界处分８个区，分别切取组织块做连续切片。应用ＬＵＺＥＸ－Ｆ图像分析仪观察皮瓣微血管构筑的形态特点，测量各层血管间的网眼密度和网眼面积。结果皮瓣交界区微血管丰富。

三边孔的解剖学观测及其临床意义

目的:了解三边孔的形态,为临床制作旋肩胛血管蒂肩胛骨骨皮瓣、肌瓣和肌皮瓣提供解剖学依据。方法:解剖观测32侧成尸肩胛区三边孔的形态及经过三边孔的旋肩胛动、静脉的外径及其位置毗邻关系。结果:三边孔外侧壁长(15.51±1.8)mm,上壁长(25.1±5.4)mm,,下壁长(25.7±4.5)mm。旋肩胛动脉宽径(2.6±0.7)mm;旋肩胛静脉上支宽径(2.6±0.7)mm,下支宽径(2.4±0.7)mm。肩胛下神经宽径(2.1±0.6)mm。旋肩胛动、静脉在入三边孔前与肩胛下神经伴行。结论:旋肩胛动脉在三边孔内的投影点,对手术寻找该血管具有指导作用。

腋部瘢痕挛缩畸形手术疗效的评价

目的:为了更有效地提高腋部瘢痕挛缩畸形手术后的疗效。方法:对各种腋部瘢痕进行分类,根据不同的腋部瘢痕挛缩畸形分别采用不同方法进行治疗,并比较其适应证和疗效。结果:五瓣法和肩胛皮瓣岛状转移法疗效稳定,中厚植皮如果术后缺乏持续的功能锻炼,再次挛缩的发生率相对较高。结论:轻度瘢痕挛缩宜采用五瓣法矫正,中、重度的瘢痕挛缩,如果肩胛部局部条件许可宜采用肩胛皮瓣岛状转移修复。

预扩张肩胛皮瓣游离移植修复大面积面颈部瘢痕

目的 探讨预扩张肩胛皮瓣游离移植修复面颈部瘢痕的临床效果.方法 2013年5月至2016年5月,昆明医科大学第二附属医院整形外科收治15例大面积面颈部瘢痕挛缩畸形患者,应用预扩张肩胛皮瓣游离移植进行修复.手术分两期进行.一期手术:平行于旋肩胛动脉降支做切口在肩胛皮瓣下埋置适当大小的1枚300～400 ml的肾型皮肤扩张器,1周后开始扩张器注水,每周2～3次,直至扩张结束.二期手术:一组手术人员切除面颈部瘢痕,充分松解挛缩瘢痕,解剖面动脉和面静脉;另一组手术人员同时设计肩胛皮瓣,皮瓣断蒂后将面动脉与肩胛动脉吻合,面静脉与肩胛静脉吻合,皮瓣缝合固定于面颈部皮肤继发缺损区,供瓣区取出皮肤扩张器后皮肤直接拉拢缝合.结果 扩张时间2～4个月,平均2.8个月,皮瓣大小14 cm×7cm～25 cm×14 cm.术后皮瓣边缘及远端无青紫,全部成活,面颈部瘢痕完全修复,供瓣区切口线性愈合,留有线性瘢痕.结论预扩张肩胛皮瓣可以获得与面颈部相匹配的较大皮瓣面积,且供区隐蔽,外观影响小,是一种修复面颈部大面积瘢痕组织的较好方法.

串联皮瓣修复下肢大面积软组织缺失

目的探讨足背动脉皮瓣串联肩胛皮瓣治疗下肢大面积皮肤软组织缺损的治疗效果。方法以显微外科技术为手段,运用足背动脉皮瓣串联肩胛皮瓣治疗下肢皮肤软组织缺损10例。结果10例皮瓣8例全部一期成活,皮瓣质地柔软,形态及功能满意,供区无明显疤痕遗留;2例术后2d换药时皮瓣远端周缘部分静脉回流障碍,经拆除部分缝线后换药一期愈合。结论足背动脉皮瓣串联肩胛皮瓣血供可靠,不牺牲主干血管,对供区外观及功能无不良影响,蒂长设计转移灵活,是修复下肢大面积软组织缺损的理想供区。

肩胛、侧胸、背阔肌皮瓣联合移植术

目的：干肩胛、侧胸、胸背区联合切取多类型皮瓣进行移植，以解决巨长、巨宽和环形创面的一次成形修复。方法：先显露肩胛下动脉及其分枝，再按设计从周边向轴型血管方向“会师”切取皮瓣至腋后皱壁，切断背阔肌并暂时性切断大圆肌，皮瓣切取完毕。结果：临床应用４例，皮瓣全部成活，治愈创面。结论：肩胛、侧胸、背阔肌皮瓣的联合切取，可取面积大，可形成单叶巨宽、巨长，也可分叶，适用于复杂性创面的一次成形修复。