带血管蒂肩胛骨瓣植入灭活肱骨瘤段重建肩关节

目的:探讨肱骨近端恶性肿瘤切除术后带血管蒂肩胛骨瓣植入灭活瘤段骨重建肩关节的方法。方法:4例肱骨近端骨肉瘤患者(外科分期均为ⅡB),术前均接受新辅助化疗。手术截除瘤段骨,经煮沸灭活后用带血管蒂肩胛骨瓣植入重建肩关节。结果:4例患者随访10～27个月,术后2个月ECT均显示灭活瘤段骨有核素浓聚。3例于12个月左右骨性愈合,1例术后10个月未完全骨性愈合。所有患者均无瘤生存,无局部复发和远处转移,肩关节功能均达到可接受程度。结论:带血管蒂肩胛骨瓣植入灭活瘤段骨重建肩关节手术是一种有效的肱骨近端恶性肿瘤保肢手术,具有独特的优点。

带血管蒂自体骨植入灭活瘤段骨在肢体恶性骨肿瘤中的应用

目的将带血管蒂的骨瓣植入灭活瘤段骨的保肢技术用于恶性骨肿瘤切除后的修复重建,探讨此技术的临床应用效果。方法自2000年4月～2005年3月对10例恶性骨肿瘤患者经新辅助化疗后,开展带血管蒂骨瓣植入与灭活瘤段骨回植联合应用的保肢技术。此方法为在距瘤缘5cm 外截断负瘤骨后,置高温水浴15min 再回植原位,灭活骨及截骨线远端健康骨开槽,取带血管蒂骨瓣植入灭活瘤段骨,予以内固定。结果 10例患者经5月～56月随访,无瘤生存9例,1例死于肺转移(未行术后化疗,局部无复发)。10例患者灭活骨均已成活并与健康骨及骨瓣愈合,肢体功能基本满意；较单纯灭活骨回植骨折愈合时间大为缩短。结论同其他保肢方法如：人工假体、自体或异体骨移植及其他灭活方法比较,此方法操作简单,灭活彻底,再植之灭活骨在带血运的骨瓣的血供作用下加快并保证了再生、成活及愈合,恢复了原来的解剖结构并获得了良好的功能；在一定程度上克服了灭活骨回植后易发生吸收、骨折不愈合、再骨折等缺点。

3D打印全肩胛骨反肩关节置换术在肩胛骨肿瘤治疗中的应用研究

目的 探讨3D打印全肩胛骨反肩关节置换术治疗肩胛骨肿瘤的疗效。方法 2017年11月—2021年12月,采用3D打印全肩胛骨反肩关节置换术治疗5例肩胛骨肿瘤患者。男1例,女4例;年龄44~59岁,平均50.4岁。软骨肉瘤2例,高级别骨肉瘤1例,肺癌肩胛骨转移1例,韧带样纤维瘤病复发1例。病程4~8个月,平均5.8个月。根据美国肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)肩胛带分区标准,4例肿瘤累及S1、S2区,1例累及S2区。肿瘤直径4.2~11.2 cm,平均6.1 cm。记录手术时间、术中出血量及输血情况。随访期间采用MSTS评分评价患者肢体功能恢复情况,观察有无肩部下垂、并发症发生以及肿瘤学结局等,影像学复查假体位置。结果 手术时间155~230 min,平均189 min。术中出血量100~1 500 mL,中位数600 mL;其中2例术中分别输血800、1 850 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。患者均获随访,随访时间4~22个月,平均13个月;其中2例患者因肿瘤全身多处转移和脏器衰竭,分别于术后8、15个月死亡。末次随访时,患者MSTS评分为73%~83%,平均77.4%;患肩较健侧下沉2~4 cm,平均3 cm。影像学复查示随访期间无假体松动、脱位、断裂等并发症发生。结论 3D打印全肩胛骨反肩关节置换术治疗肩胛骨肿瘤可获得良好肩关节功能及外观,患者接受度和满意度较高。

人工全肩胛骨置换术治疗肩胛骨肿瘤的疗效研究

目的总结人工全肩胛骨置换术治疗肩胛骨肿瘤患者的疗效。方法回顾分析2010年1月—2017年12月采用全肩胛骨切除联合人工全肩胛骨置换术治疗的17例肩胛骨肿瘤患者临床资料。男9例,女8例;年龄13~64岁,平均34.4岁。软骨肉瘤7例、骨肉瘤3例、尤文肉瘤2例、高级别肉瘤1例、多形性未分化肉瘤1例、纤维肉瘤1例、浆细胞瘤1例、骨巨细胞瘤1例。Enneking外科分期:3期1例,ⅠB期8例,ⅡB期8例。Malawer分型:ⅢB型11例,ⅣB型5例,ⅥB型1例。肿瘤体积11.0 cm×7.5 cm×6.0 cm^18.5 cm×18.0 cm×12.5 cm。病程0.5~8.0个月,平均3.2个月。术后应用1993年美国骨与软组织肿瘤协会上肢功能评分系统(MSTS评分)、肩关节活动度评估肩关节功能,影像学复查肿瘤复发及转移情况。结果术后1例切口愈合不佳,其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间20~72个月,平均45.4个月。其中2例因肿瘤转移导致多器官功能衰竭死亡,3例发生肺部转移、荷瘤生存;所有患者均未出现局部复发。总生存率为88.2%(15/17),无瘤生存率为70.6%(12/17)。术后因外伤导致肋骨骨折1例,假体无菌性松动1例,三角肌萎缩变薄1例,其余患者无相关并发症发生。末次随访时,MSTS评分为(26.1±1.4)分,肩关节前屈、后伸、外展活动度分别为(70.0±7.5)、(31.2±11.3)、(54.4±12.5)°。结论肩胛骨肿瘤患者行全肩胛骨切除后,应用人工全肩胛骨置换术可获得较好肩关节外观及功能。