对腰椎Schmorl结节形成的探讨

目的:探讨腰椎Schmorl结节的形成及其与下腰痛和椎间盘退变的关系。方法:12个下腰椎Schmorl结节来自10例严重下腰痛伴或不伴坐骨神经痛患者。均行腰椎X线摄片和CT扫描,并将术中完整切除的12个Schmorl结节病灶标本作组织学检查。结果:CT扫描发现Schmorl结节形成区软骨终板下有一类圆形、多囊状骨密度不规则区,边缘通常硬化,呈骨坏死改变。组织学检查发现,在CT片上显示的骨密度不规则区实际上是骨坏死区。骨坏死区表面的软骨终板通常完整,软骨下髓腔内脂肪细胞消失,大量纤维组织增生和缺血性纤维软骨形成,小梁骨内骨细胞消失或死亡,形成空骨陷窝。结论:X线片上显示的经典Schmorl结节实际上是椎体软骨终板下的片状骨坏死灶,软骨终板通常是完整的,有无髓核突出与Schmorl结节形成无关。

Schmorl结节与椎间盘退变和腰痛相关性的研究进展

1927年，德国医生Schmorl第一次描述了Schmorl结节及其形成理论：由椎间盘的髓核组织经软骨终板的薄弱区疝人椎体内所形成的椎间盘改变。长期以来，经典的Schmorl结节定义至少包含两个部分：一是椎体软骨终板的破裂：二是髓核通过破裂的软骨终板突向软骨下松质骨内。但至今为止，Schmorl结节的发生因素、分布规律以及与椎间盘退变、腰痛的关系尚不明确。现将当前国内外关于Schmorl结节与椎间盘退变及腰痛相关性的研究进展综述如下。

对Schmorl结节形成的再认识(附一例报告)

目的 :从临床实际工作出发 ,对传统意义上的 Schmorl结节进行再认识。方法 :1例严重下腰痛患者 ,腰椎 X线摄片提示 L3- 4和 L4 - 5椎间隙上下终板不规则 ,L3椎体前下缘及 L5椎体前上缘 Schm orl结节形成 ,对其进行腰椎间盘造影及 CT检查 ,并对手术切除的 Schm orl结节病灶进行组织学分析。结果 :椎间盘造影术显示部分造影剂渗入 Schmorl结节形成处浅层。腰椎 CT扫描发现 Schmorl结节形成区腰椎软骨终板下有一类圆形、多囊状骨质密度不规则区 ,呈骨坏死样改变 ;组织学检查证实该骨密度不规则区为骨坏死区。 结论 :研究结果显示此例患者的 Schm orl结节实际上是椎体软骨终板下的片状骨坏死灶 ;提示有必要对 Schmorl结节的形成进行再认识。

Schmorl结节在腰腿痛患者中的分布特点及与腰椎间盘退变的关系分析

目的探讨Schmorl结节在腰腿痛患者中的分布特点及与腰椎间盘退变的关系。方法在钦州市第一人民医院2016年1月—2019年1月期间骨外科门诊及住院的因腰椎间盘退变所致的腰腿痛患者中方便选取1 508例作研究对象,均予以腰椎MRI检查,并应用Pfirrmann分级法对患者腰椎间盘退变程度予以分级,统计Schmorl结节在腰腿痛患者腰椎上的分布特点及其与患者年龄、身高、性别等因素之间关系,并评估Schmorl结节与腰椎间盘退变程度分级之间的相关性。结果①该组1 508例腰腿痛患者共7 540个节段中,有338个腰椎终板产生了Schmorl结节改变,在腰椎间盘退变中发生率是4.48%;②Schmorl结节的形成与体重、身高无明显相关性,差异无统计学意义(P>0.05),而性别、年龄有关,男性患者和高龄患者的Schmorl结节形成率较高,差异有统计学意义(χ^2=10.974,P=0.001;t=2.972,P=0.041);③Schmorl结节累及终板情况与腰椎间盘退变Pfirrmann分级密切相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Schmorl结节的形成与患者年龄、性别和腰椎退变分级存在密切关系,Schmorl结节的形成可加速腰椎间盘退变,应高度重视。

Schmorl结节在腰椎的分布及其对腰椎间盘退变的影响

目的 评估Schmorl结节（SN）与腰椎间盘退变的关系.方法 对吉林大学中日联谊医院骨科2010至2012年度常规体格检查1 179份腰椎矢状位核磁（MRI）影像资料进行分析,年龄15 ～ 85岁,以每10岁为1组,对SN的数量、性别、出现节段进行统计分析,描述其在人群中的分布情况;使用Pfirrmann＇s法评估研究对象腰椎间盘退变情况,对SN,年龄,腰椎间盘位置和间盘退变程度进行多重逻辑回归分析.结果 本组人群SN整体检出率为28.4％,男性（34.6％）高于女性（20.2％）（P＜0.01）,不同年龄组之间SN检出率差异无统计学意义（P=0.18）,腰2和腰3椎体为最常见发生椎（14.3％和14.4％）,骶1椎体发生率最低（1.5％）;SN最常见于退变级别为Ⅲ级（41.9％）和Ⅳ级（45.3％）间盘,腰椎间盘的退变级别受SN发生,年龄和间盘位置的影响,其之间存在正相关性.结论 SN在正常人群中有较高的检出率,各退变级别间盘均可受累,SN的出现是加速椎间盘退变的重要因素之一.

腰椎椎体后缘终板骨坏死症

目的 :探讨腰椎椎体后缘终板骨坏死症的发病机制和诊断治疗。方法 :2 1例病人 ,以腰腿痛症状为主 ,少数伴有间隙性跛行和马尾压迫症状 ,平均发病时间 4.5年。X线检查发现下腰椎管内有一与椎体后缘相连的小骨块 ,CT扫描清晰显示椎体后缘有类圆形或多囊状骨质缺损 ,周边形成硬化带 ,后方骨质凸入椎管内 ,或压迫硬膜囊或压迫神经根。MRI显示对应椎间盘大都呈严重退变状态。本组病人全部行手术治疗 ,将凸入椎管内骨质凿除和对应突入的椎间盘摘除 ,部分病人行手术节段的植骨融合和内固定。结果 :术中肉眼所见 ,切除的凸入骨质都与纤维环边缘相连在一起 ,骨缺损区为纤维软骨组织和骨性组织所充填。术后 2 1例病人均获随访 ,时间 6个月～ 3年 ,平均 18个月。 18例腰腿痛症状消失 ,3例有轻度腰痛 ,3例大小便功能基本恢复正常。结论 :腰椎受异常应力或过度活动或其它一些尚不明的原因引起椎体终板缺血性变性、坏死 ,终板内形成骨软骨性坏死缺损区 (Schmorl结节 ) ,终板缺损区四周骨软骨组织在压力作用下增生、硬化。向后增生的骨质凸入椎管压迫硬脊膜囊内马尾神经或腰神经根 ,导致了本病的发生。因此将本病命名为“腰椎椎体后缘终板骨坏死症”

腰椎Scheuermann病的MRI表现

目的探讨Scheuermann病的MRI表现特征及临床意义。方法回顾性分析2 164例腰椎基于较大视野扫描的MRI资料。结果 MRI诊断Scheuermann病23例,以30～49岁最多。该23例病程中有胸椎MRI扫描资料。均伴不同程度下背部疼痛、多个椎体楔形变、多发Schmorl结节及部分脊柱后凸畸形。Schmorl结节以T11～L4最多,MRI表现为椎体终板局限性缺损,椎间盘信号影疝入,周围可伴硬化边或不同程度椎间盘或终板变性,以矢状位显示最佳。腰椎MRI大视野扫描(矢状位扫描野40～43 cm)可一并将该病好发部位的下胸椎及腰椎带出,提高了该病的诊断率,该扫描方案性价比高。结论腰椎Scheuermann病具有较为特征性的MRI表现,基于大视野的腰椎MRI扫描对该症的诊断具有重要意义。

严重骨质疏松症合并双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变1例

1临床资料患者女性,61岁。主因＂反复腰背部疼痛4个月余,眼胀痛视物变形3个月余＂,于2015年8月23日门诊就诊。既往患者于2015年4月曾外院行骨密度检查,提示：＂L1-L4腰椎平均T值-3.6＂,胸椎磁共振成像提示：＂T9/10、T10/11椎间盘突出,压迫硬膜囊;胸椎退行性改变;T12椎体Schmorl结节,局部椎体骨髓水肿＂。

腰椎间盘突出症322例CT分析

目的 :探讨CT对腰椎间盘突出症的诊断价值。 方法 :回顾分析 3 2 2例腰椎间盘突出症的临床表现和CT所见。 结果 :根据CT表现将LDH分为①中央型②偏侧型③椎间孔型④远外侧型⑤脱垂⑥Schmorl结节。 结论 :CT是诊断椎间盘突出症的有效检查方法。

腰型休门氏病的影像学与临床分析

目的探讨腰型休门氏病的影像表现特征及临床意义。方法回顾性分析60例腰型休门氏病的影像及临床资料。结果CT诊断24例，MRI诊断36例。临床上均伴腰背部疼痛，影像上表现为腰椎多发Schmorl’S结节。Schmorl’S结节主要位于L1-4椎体，CT后处理及MRI图像均以矢状位显示最佳。本组累及2个椎体（3处Schmorl’s结节）9例，3个椎体（3～5处）38例，4个椎体（4～7处）11例，5个椎体（5～8处）2例。结论腰型休门氏病以腰椎多发许莫氏结节为特征，认识腰型休门氏病的影像学表现有助于诊断及鉴别诊断。

肾上腺结核致Addison病一例

患者男，46岁，腰痛11个月，外院腰椎CT见第2腰椎Schmorl结节，考虑腰椎间盘突出。2个月前腹部CT发现双肾上腺结节。F－FDG PET/CT显像（图1）示：右肾上腺弥漫性增粗，代谢明显增高但分布欠均匀，SUVmax 4.6，左肾上腺见不规则肿物，大小约3.8 cm×2.9 cm，边界清晰，大部分区域代谢未见异常，边缘有局灶性代谢增高灶，SUVmax 4.9；

经典型舒尔曼病的MRI表现

目的 探讨经典型舒尔曼病的MRI表现特征及临床意义。方法 回顾性分析2014年8月至2016年2月26例经典型舒尔曼病的MRI及临床资料。结果 所有患者均以胸背部疼痛就诊,出现症状至MRI检查时间为2周～1年,平均（3±0.2）个月;均伴中胸段脊柱轻度后凸畸形及椎体楔形变,楔形变椎体主要累及T5～T7椎体,其中单个椎体受累及16例,累及2个椎体6例,累及3个椎体4例;均伴多个胸椎椎体终板局部不规则或局限性缺损及Schmorl结节,终板异常及Schmorl结节,主要位于T5～T12椎体,累及椎体个数5～8（6.5±1.2）个,2例伴Ⅰ型终板炎,胸椎Schmorl结节数量7～15（11±0.8）个;19例伴前纵韧带肥厚,伴椎间盘膨出或突出8例,伴黄韧带肥厚18例,伴椎体血管瘤1例。结论 认识经典型舒尔曼病的临床及MRI表现特征有助于诊断及鉴别诊断。

椎间盘骨内突出症的临床研究

目的探讨椎间盘骨内突出症的分型和临床特点。方法对54例单纯Schmorl结节形成伴腰痛患者行非手术治疗,获取临床、影像资料,记录治疗前后的VAS评分。根据治疗效果,将患者分为满意组和不满意组,比较2组间各项资料的异同。结果 2组间在吸烟率、终板炎发生率、前屈试验阳性率、后伸试验阳性率上的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论椎间盘骨内突出症是一种以Schmorl结节形成为主要病理改变,以腰痛为主要临床表现的疾病,其可分为轻度和重度2型。诊断重度椎间盘骨内突出症的关键是治疗前VAS评分≥5分,有终板炎或腰椎前屈应力试验阳性。

牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的:分析在对腰椎间盘突出症患者实施治疗的过程中牵引配合推拿治疗的临床效果。方法:选取2015年3月～2016年3月期间在我院接受腰椎间盘突出症治疗的190例患者,按照患者接受治疗方式的不同分为两组,接受牵引配合推拿治疗的95例患者为联合组,采用牵引疗法治疗的95例患者为单一组,治疗8周后观察临床效果。结果:(P<0.05),联合组总有效率显著高于单一组(P<0.05),联合组患者不同类型治愈率明显高于单一组(P<0.05)。结论:在为腰椎间盘突出症患者实施治疗的过程中,牵引配合推拿联合治疗方案的运用可以提高治疗质量,对任何一种类型腰椎间盘突出症患者均有显著的效果,值得临床推广应用。

临床执业医师资格考试历年真题解析（十一）

1．直腿抬高试验阳性表明A．Schmorl结节B．马尾神经损伤C．慢性腰肌劳损D．腰3-4椎间盘膨出E．