ACEF评分及其衍生评分在PCI术后冠心病患者中的应用研究进展

随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在冠心病(CHD)患者中的广泛应用,CHD患者的死亡率呈逐渐下降的趋势,但PCI术后发生主要不良心血管事件的风险增加。故早期、准确的危险分层对CHD患者的PCI术后管理至关重要。年龄、肌酐、射血分数(ACEF)评分包括年龄、血肌酐以及左室射血分数3个变量,数据简单易得,近年来逐渐被引入CHD介入治疗领域,其预测能力的准确性在多种临床实践中得到了大量验证。现对ACEF评分及其衍生评分在PCI术后CHD患者中的应用做一综述。

年龄、肌酐和射血分数评分对ST段抬高型心肌梗死患者PCI后感染风险的预测价值

目的探讨年龄、肌酐和射血分数(ACEF)评分对行经皮冠状动脉介入术(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者感染风险的预测价值。方法连续性纳入2010年1月至2016年6月于广东省人民医院收治的行PCI的STEMI患者2085例。根据ACEF评分将患者分为低危组(ACEF评分<1.04,n=695),中危组(1.04≤ACEF评分<1.40,n=692)和高危组(ACEF评分≥1.40,n=698)。主要终点为住院期间感染,次要终点为主要不良心血管事件(MACE)。结果本研究中,患者院内感染和MACE发生率分别为20.1%和20.0%,并随着ACEF评分的增加逐渐升高(感染:9.5%,11.4%,39.3%,P<0.05;MACE:9.8%,15.5%,34.7%,P<0.05)。ACEF评分是STEMI患者PCI后感染(OR=2.50,95%CI:1.94~3.23,P<0.001)和MACE(OR=2.90,95%CI:2.40~3.50,P<0.001)发生的独立危险因素。ROC曲线显示ACEF评分对感染(AUC=0.744,95%CI:0.716~0.772,P<0.001)和MACE(AUC=0.703,95%CI:0.675~0.732,P<0.001)发生有良好的预测价值。亚组分析提示ACEF评分对肺部感染(AUC=0.714,95%CI:0.675~0.732)和泌尿系感染(AUC=0.723,95%CI:0.647~0.780)均具有良好的预测能力。结论ACEF评分对STEMI患者PCI后感染和MACE的发生情况有良好的预测价值。

ACEF评分在急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后的预测价值

目的旨在探讨年龄、肌酐和射血分数(ACEF)评分是否能预测ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的1年主要心脑血管事件(MACCE)发生情况。方法对2014年1月至2018年12月收治的接受PCI的ST段抬高型心肌梗死患者进行回顾性研究,分析1年内主要心脑血管事件(包括全因死亡、非致命性心肌梗死、非计划性血管重建和非致命性卒中)与临床相关因素以及ACEF评分的关系,并用曲线下面积来确定ACEF评分的精度。结果1年MACCE随ACEF评分的增加而增加(4.8%、11.8%和21.1%,P<0.001)。ACEF与MACCE的发生显著相关(OR:4.52,95%CI:2.89~6.95,P<0.001),且是MACCE发生的独立预测因素。经过AUC曲线分析,ACEF评分的预测精度与其他复杂评分系统相当(P>0.05)。结论简化的ACEF评分对经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者的1年预后有较好的预测作用。

ACEF评分对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后6个月内再次血运重建的评估价值

目的探讨年龄、肌酐和射血分数(ACEF)评分对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后6个月内再次接受PCI血运重建风险的评估价值。方法采用回顾性分析方法。纳入2015年1月至2017年12月在空军军医大学第一附属医院接受PCI治疗的1002例ACS患者,按照PCI术后6个月内是否再次接受PCI血运重建分为病例组489例和对照组513例。收集患者的临床资料,包括性别、年龄、心血管病史、糖尿病史、吸烟史、GRACE评分、心率、收缩压、心电图、超声心动图、心功能、冠状动脉造影结果和服用药物情况。计算患者ACEF评分,并根据评分结果将患者进行分层(低分:ACEF≤1,中分:11.3)。比较不同ACEF评分分层患者的临床资料和造影结果,并采用Kaplan-Meier生存分析法比较不同分层ACS患者PCI术后6个月内再次血运重建的发生情况。结果病例组患者的ACEF评分显著高于对照组(1.18±0.34比1.05±0.32,t=6.235,P<0.01)。在不同ACEF评分分层中,病例组患者更年轻、有心肌梗死病史的更多、吸烟的更多、GRACE评分更高、心电图ST段改变者更多(均为P<0.05)。在ACEF≤1分层中,病例组患者服用阿司匹林(P=0.023)和氯吡格雷(P<0.01)的比例较少;在11.3分层中,病例组患者糖尿病比例较高(均为P<0.01)。ACEF评分越高,ACS患者PCI术后6个月内再次血运重建的风险越高(P<0.01)。结论ACEF评分可用于评估ACS患者PCI术后6个月内再次接受PCI血运重建的风险。

年龄、肌酐和射血分数评分对STEMI患者经皮冠状动脉介入术后1年预后的预测价值

目的:评价接受直接经皮冠状动脉介入手术(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的年龄、肌酐和射血分数(ACEF)评分对于患者术后1年预后的预测价值。方法:回顾性纳入2014年6月-2018年6月于苏州大学附属第一医院行PCI术的STEMI患者754例,根据患者1年内是否出现主要不良心血管事件(MACE)分为病例组185例及对照组569例。收集患者的临床资料,计算ACEF评分,根据三分位数将患者分成低危组(ACEF评分≤1.09,258例)、中危组(1.09<ACEF评分≤1.46,248例)和高危组(ACEF评分>1.46,248例),比较3组患者1年内MACE的发生情况。结果:ACEF评分是STEMI患者1年内MACE发生的独立危险因素,与其他指标相比,其预测价值更高(AUC=0.784,95%CI:0.748~0.820,P=0.000)。高危组患者平均年龄更大,发生心房颤动、心力衰竭、室性心动过速以及心室颤动的比例更高(均P<0.05)。ACEF评分越高,术后1年内发生MACE的风险越高(log-rank P=0.000),发生时间越早。结论:ACEF评分对STEMI患者PCI术后1年预后有着良好的预测价值。

改良的ACEF评分对合并糖尿病的ST段抬高型心肌梗死患者的预测价值

目的以年龄、肌酐、射血分数评分(ACEF评分)为基础,通过联合其他危险因素建立新的评分来提高预测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发生主要不良心脑血管事件(MACCE)的准确性,尤其是对合并糖尿病的STEMI的患者。方法回顾性收集了2016年8月年至2020年8月在暨南大学附属第一医院诊断为STEMI并行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的282名患者的临床资料,其中包括了85名合并糖尿病的患者。通过多因素Logistic回归分析筛选危险因素,将ACEF评分与危险因素相结合形成新的评分体系ACEF-all,并利用ROC曲线分析评估预测ACEF-all效能。结果ACEF评分联合高血压病史、心源性休克、首次医疗接触到球囊通过的时间(FMC-B)、三支血管病变等4个变量建立的ACEF-all评分比原始ACEF评分具有更好的辨别能力(AUC从0.579增加到0.712,P=0.045变成P<0.001)。ACEF-all评分在预测合并糖尿病的STEMI患者发生MACCE亦具有较高的预测效能(AUC=0.782,P<0.0001)。结论新的ACEF-all评分体系为STEMI患者提供了更好的预测价值,在预测合并糖尿病的STEMI患者发生MACCE也具有较高的预测效能。