Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)联合ScvO_(2)检测对脓毒症患者预后的预测价值

目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差/氧含量差比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))联合中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))检测对脓毒症患者预后的预测价值。方法选择2016年6月至2019年6月该院收治的脓毒症患者进行回顾性分析,根据离开医院时的结局分为存活组及死亡组,比较两组患者一般资料、实验室指标、Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)及ScvO_(2)的差异,采用COX回归模型分析预后的影响因素,采用Kaplan-Meier曲线分析不同Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)及ScvO_(2)患者预后的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)及ScvO_(2)对预后的预测价值;采用Logistic回归模型分析两项指标联合检测对脓毒症预后的预测价值。结果与存活组比较,死亡组患者的Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、肌酐、尿素氮、降钙素原、急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)明显增加(P<0.05),ScvO_(2)、清蛋白水平明显降低(P<0.05);经COX回归模型分析,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、ScvO_(2)、APACHEⅡ评分是脓毒症患者预后的影响因素;经Kaplan-Meier曲线分析,不同Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)及ScvO_(2)患者的预后差异有统计学意义(P<0.05);经ROC曲线分析,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)及ScvO_(2)对脓毒症患者的预后具有预测价值;在Logistic回归模型中生成Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)联合ScvO_(2)预测脓毒症患者预后的新指标,该指标对脓毒症患者预后的预测价值优于单一指标。结论Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)及ScvO_(2)是脓毒症患者预后的影响因素,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)联合ScvO_(2)用于预测脓毒症患者预后具有更优的灵敏度和特异度。

Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、ScvO_(2)、Lac联合预测感染性休克患者预后的研究

目的研究中心静脉动脉二氧化碳分压差/氧含量差的比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、乳酸(Lac)联合预测感染性休克患者预后的价值。方法选择2017年5月—2020年4月期间河北北方学院附属第一医院收治的感染性休克患者进行回顾性研究,液体复苏前检测0 h Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、0 h Sc⁃vO_(2)、0 h Lac,液体复苏后6 h检测6 h Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、6 h ScvO_(2)、6 h Lac并计算0~6 h Pcv-aCO_(2)/CacvO 2变化率、0~6 h ScvO_(2)变化率、0~6 h Lac清除率(LCR)。采用28 d存活或死亡作为评价预后的指标,采用Logistic回归模型生成联合预测指标的方程,采用ROC曲线分析不同指标对预后的预测价值。结果与存活的感染性休克患者比较,死亡患者的0 h Lac、0 h ScvO_(2)无明显变化,0 h Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、6 h Pcv-aCO_(2)/CacvO 2、6 h Lac明显增加,0~6 h Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)变化率、6 h ScvO_(2)、0~6 h ScvO_(2)变化率、0~6 h LCR明显降低;经ROC曲线分析,0 h Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、6 h Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、0~6 h Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)变化率、6 h Sc⁃vO_(2)、0~6 h ScvO_(2)变化率、6 h Lac、0~6 h LCR对预后具有预测价值;0~6 h Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)变化率、0~6 h Sc⁃vO_(2)变化率、0~6 h LCR联合预测感染性休克患者预后的新指标,对预后具有预测价值且预测价值优于单一指标。结论复苏后6 h Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)及ScvO_(2)变化率、LCR联合预测感染性休克患者的预后,联合指标的预测价值均优于单一指标。

ScvO_(2)、Pcv-aCO_(2)双指标监测在感染性休克液体复苏治疗中的指导作用

目的:探讨中心静脉饱和度(ScvO_(2))、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))双指标监测在感染性休克液体复苏治疗中的指导作用。方法:选取收治的64例感染性休克患者随机分为对照组和研究组,各32例,对照组通过监测ScvO_(2)指导液体复苏,研究组通过监测ScvO_(2)、Pcv-aCO_(2)双指标指导液体复苏,比较两组治疗效果。结果:研究组ICU入住时间、机械通气时间较对照组明显更短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组去甲肾上腺素及多巴酚丁胺用量均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);两组液体复苏后的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、乳酸清除率、血肌酐(Scr)等指标均较治疗前明显改善,且研究组的改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床救治感染性休克患者的过程中,通过监测ScvO_(2)、Pcv-aCO_(2)双指标指导液体复苏治疗,可收获更理想的治疗效果。

脓毒性休克患者SV、ScVO_(2)与乳酸清除率相关性研究

目的:分析脓毒性休克患者SV、ScVO_(2)、乳酸清除率与患者预后情况的相关性。方法:选取我院收治的125例脓毒性休克患者作为本次研究对象,按照患者预后情况的差别分为存活组与死亡组,存活组中共计患者75例,死亡组中共计患者50例,分析两组患者在ICU接受治疗时、ICU接受治疗6h后的SV、ScVO_(2)、乳酸清除率情况,分析其与患者预后之间的联系。结果:两组患者进入ICU接受治疗时的SV、ScVO_(2)数据均无明显差异(P>0.05),存活组患者的血清乳酸浓度明显低于死亡组,组间差异明显(P<0.05);在进入ICU治疗6h后,死亡组患者的SV与ScVO_(2)改善均不明显(P>0.05),6h内乳酸清除率为(14.69±3.27)%,存活组患者的SV与ScVO_(2)明显改善(P<0.05),6h内乳酸清除率为(31.76±8.26)%,6h内乳酸清除率数值明显高于死亡组,组间差异明显(P<0.05)。结论:脓毒性休克患者的预后情况往往与患者治疗前血清乳酸浓度、治疗后6h内乳酸清除率有着较大的关联性,同时治疗后患者的SV、ScVO_(2)改善情况也会对于患者的预后造成较大的影响。

以每搏变异率为指导的目标导向液体治疗在大面积烧伤手术患者术中的应用

目的 探讨在每搏变异率(SVV)指导下,目标导向液体治疗(GDFT)对切痂术治疗的大面积烧伤患者围术期微循环的影响。方法 选取2020年2月至2023年2月于我院行切痂术治疗的Ⅲ度烧伤患者为研究对象,随机分为SVV 13%指导GDFT的研究组(n=60)和常规液体治疗的对照组(n=60)。比较两组术中液体出入量,麻醉诱导前30 min(T1)、切痂术开始后1 h(T2)、术毕时(T3)、术毕24 h(T4)的血流动力学、氧代谢及心肌标志物指标;采用广义估计方程回归分析多时间点下重复测量数据;随访统计ICU停留时间及术后7 d并发症。结果 两组晶体输注量、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、心脏每搏指数(SVI)、血糖(Glu)、氧耗指数(VO_(2)I)、术后ICU停留时间、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组胶体输注量、输液总量、输血量、失血量、尿量、T2~T4时中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、T2~T4时氧输送指数(DO_(2)I)显著高于对照组,而T3~T4时血管外肺水指数(EVLWI)、T4时血乳酸(Lac)、T2~T4时心肌肌钙蛋白I(cTnI)显著低于对照组(P<0.05)。广义估计方程显示,随着时间变化,研究组ScvO_(2)、DO_(2)I的增长幅度分别比对照组高了0.576、0.135,而血Lac、cTnI的增长幅度分别比对照组低了0.825、0.654,研究组对围术期微循环的改善程度优于对照组。结论 SVV指导GDFT在大幅提升ScvO_(2)、DO_(2)I的同时有效抑制了血Lac、cTnI的升高,SVV指导GDFT能有效改善大面积烧伤患者围术期微循环,取得较好的有效循环血容量维持效果。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差及中心静脉血氧饱和度对住院危重患者拔管失败的预测价值

目的探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[pressure(central venous-arterial)carbon dioxide,P(cv-a)CO_(2)]、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO_(2))对重症监护室(ICU)机械通气(MV)患者拔管失败的预测效能。方法选择2017年7月至2021年3月在周口骨科医院ICU行MV治疗的患者147例,根据ICU患者拔管结局将其分为拔管成功组和拔管失败组。对比分析两组患者的一般资料及拔管前后的血流动力学参数、呼吸参数和血气分析参数。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析P(cv-a)CO_(2)拔管前后差值[ΔP(cv-a)CO_(2)]和ScvO_(2)拔管前后差值(ΔScvO_(2))对MV患者拔管失败的预测评估价值。结果年龄≥60岁、MV应用时间≥7 d、感染、ΔP(cv-a)CO_(2)≥40%是危重患者拔管失败的危险因素;ΔScvO_(2)≤5.4%是危重患者拔管失败的保护因素。ΔP(cv-a)CO_(2)、ΔScvO_(2)和ΔP(cv-a)CO_(2)联合ΔScvO_(2)预测患者拔管失败的ROC曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.802(0.649~0.952)、0.803(0.659~0.938)、0.884(0.782~0.982)。结论ΔP(cv-a)CO_(2)和ΔScvO_(2)是预测危重患者拔管失败的独立危险因素,ΔP(cv-a)CO_(2)和ΔScvO_(2)的联合预测价值高于单独应用。

联合监测ScvO_(2)、PCT在严重脓毒症患儿中的应用价值及与预后的相关性研究

目的探讨中心性静脉血氧饱和度(ScvO_(2))联合降钙素原(PCT)在严重脓毒症患儿中的应用价值及与预后的相关性研究.方法选取我院收治的严重脓毒症患儿62例作为研究对象,根据严重程度分为脓毒症组(n=31例)和严重脓毒症组(n=31例),使用中心性静脉血氧饱和度(ScvO_(2))和降钙素原(PCT)作为脓毒症的监测指标,治疗后对患儿效果进行评估,比较两组患儿入院当天及入院后不同时间中心性静脉血氧饱和度(ScvO_(2))和PCT数值及LAC/ScvO_(2)评分.结果严重脓毒症组中心性静脉血氧饱和度(ScvO_(2))低于脓毒症组(P<0.05);严重脓毒症组的降钙素原(PCT)水平与LAC/ScvO_(2)评分均高于脓毒症组(P<0.05).结论联合监测中心性静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、降钙素原(PCT)为严重脓毒症患儿预后评估提供了很好的参考价值,对脓毒血症患者病情评估和预后预测均具有较高的临床应用价值,值得推广使用.