肝素钠与头孢呋辛钠联合封管治疗对血液透析患者中心静脉导管感染的临床疗效及生命质量影响分析

目的分析肝素与头孢呋辛钠联合封管治疗对血液透析中心静脉导管感染患者的临床疗效及生命质量影响。方法选取2018年1月至2022年5月南昌大学第四附属医院联合鹰潭市人民医院(含门诊走透)的76例血液透析中心静脉导管感染患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各38例。观察组采用肝素钠注射液联合注射用头孢呋辛钠进行封管,对照组采用肝素钠注射液联合硫酸庆大霉素注射液进行封管。比较两组临床疗效、封管治疗前后炎症因子指标、生命质量及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,但组间比较差异无统计学意义。封管治疗后,观察组白细胞介素-6、高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。封管治疗后,观察组躯体健康、心理健康评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝素钠注射液联合注射用头孢呋辛钠联合封管治疗血液透析中心静脉导管感染疗效显著,能显著降低炎症因子水平,改善生命质量评分,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

肝素钠与枸橼酸钠封管液在ICU患者中心静脉导管封管中的应用及对凝血指标的影响

目的探讨肝素钠与枸橼酸钠封管液在ICU患者中心静脉导管封管中的应用及对凝血指标的影响。方法选取2020年9月至2023年10月我院ICU内接受中心静脉行血液透析治疗的87例患者为研究对象,经随机非盲法分组,即对照组(43例,肝素钠溶液进行封管)及观察组(44例,枸橼酸钠封管液)。比较组间凝血指标、不良事件发生情况及封管效果。结果组间血小板计数(PLT)、凝血时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血红蛋白(HGB)等凝血指标对比可见,观察组除TT(20.94±6.92)s、PT(19.04±3.29)s、APTT(39.99±3.29)s高于对照组外,PLT、FIB、HGB指标均低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组导管堵塞、导管相关感染、穿刺点血肿及渗血、低钙血症的发生率9.09%低于对照组27.91%,组间数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组封管效果中留置针留置5 d以上(68.18%)、封管后再通率(95.45%)高于对照组(46.51%、79.07%),而其反复穿刺(4.54%)、堵塞(6.82%)发生率低于对照组的(18.60%、27.91%),组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论在ICU患者中心静脉导管封管中应用枸橼酸钠封管液进行封管各凝血指标得到改善,封管效果理想且安全可靠。

不同浓度和容量的封管液对中心静脉导管渗漏的影响

目的通过体外实验,观察不同容量、不同浓度封管液对中心静脉导管渗漏情况的影响,以探索安全、有效的封管策略。方法根据葡萄糖浓度及封管液体积分为4个实验组:10%葡萄糖标定容量封管组(LV组)、25%葡萄糖标定容量封管组(HV组)、10%葡萄糖4/5标定容量封管组(LLV组)、25%葡萄糖4/5标定容量封管组(HLV组)。通过建立恒温体外循环装置模拟人体环境,各组按要求封管,观察封管后30 s,10、30 min,1、4、12、24、48 h导管渗漏率及导管动静脉尖端封管液浓度变化,并比较各组间随时间发生的浓度变化,依此选择相对理想的封管方案。结果48 h总体渗漏率:HV组>LV组>HLV组>LLV组。LV组、HV组封管后30 s导管动脉侧(A端)、静脉侧(V端)浓度即开始下降,LLV组与HLV组在封管后前10 min各端浓度无变化。最终LV组A端浓度(303.22±0.97)mmol/L,V端浓度(307.67±1.09)mmol/L;HV组A端浓度(607.50±0.66)mmol/L,V端浓度(612.78±0.70)mmol/L;LLV组A端浓度(452.78±0.41)mmol/L,V端浓度(455.09±1.35)mmol/L;HLV组A端浓度(921.63±1.41)mmol/L,V端浓度(925.49±0.85)mmol/L。各组全时段A端浓度均低于V端,差异有统计学意义(P<0.05)。结论四组封管方案均有不同程度渗漏,综合考虑安全性及有效性,4/5标定容量的高浓度封管方案更为理想。另外,封管液侧孔渗漏率大于尖端,可以考虑两端不同浓度的封管策略以防范血栓风险。

深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理

目的了解深静脉长期血液透析留置导管的并发症,采取有效的护理对策,以降低深静脉长期留置导管并发症的发生率。方法对28例深静脉长期留置导管行血液透析患者的并发症的发生率及特点进行调查分析,制订护理对策。结果38例病人中,有9例发生堵管32例次,3例发生导管感染5例次,7例发生皮肤感染11例次次发生皮肤感染。结论在透析治疗过程中对长期留置导管进行积极护理,正确处置并发症,能延长导管使用时间,提高透析患者的生存质量和时间。

深静脉置管血液透析患者真菌感染的易感因素及护理对策

目的探讨血液透析患者带涤纶环深静脉留置导管真菌感染的易感因素,为临床制订预防感染的护理措施提供理论依据。方法观察24例采用带涤纶环深静脉留置导管行维持性血液透析患者真菌感染发生率、临床表现、治疗转归,并分析易感因素。结果5例(20.83%)发生导管相关性真菌感染,感染真菌均为假丝酵母菌,药物敏感试验提示氟康唑敏感性最高;氟康唑导管内滴注治疗3例有效;导管相关性真菌感染与近期抗生素的应用、导管置入时间有关(均P<0.05)。结论导管相关性真菌感染不可忽视,了解其临床特点、易感因素,采取针以性预防措施,对减少感染发生率、延长导管的使用寿命具有重要意义。

早期发现血液透析患者深静脉置管导管感染

目的探讨血液透析(HD)患者深静脉置管部位、留置时间与病原菌感染的关系。方法选择我中心城东病区47例HD患者,分为颈内静脉置管组和股静脉置管组,分别在置管后1、2、3、4周抽导管血行细菌培养和药敏。结果股静脉和颈内静脉感染率分别为6.38%、6.38%,感染距置管平均时间分别为(36.00±6.93)d和(27.67±4.73)d,主要病原菌为表皮葡萄球菌。结论早期导管血培养有助于早期发现深静脉置管感染以利早期治疗。

血透患者中心静脉置管导致深静脉血栓368例分析

目的探讨血液透析患者经中心静脉置管导致深静脉血栓的病因、治疗以及预防措施。方法回顾性分析血液净化中心421例次留置中心静脉导管患者发生深静脉血栓（DVT）情况,并探讨相关因素与发生DVT之间的关系。结果 8例发生相关深静脉血栓并发症,其中股静脉留置导管7例（87.5%）,锁骨下静脉留置导管1例（12.5%）,两组之间比较有显著性差异（P〈0.01）;8例患者中有4例（50%）是糖尿病肾病,2例（25%）慢性肾小球肾炎,1例（12.5%）高血压肾病,1例（12.5%）多发性骨髓瘤相关性肾炎。糖尿病肾病组与其他疾病组相比有显著性差异（P〈0.01）。带管时间8小时~9个月,平均6.3个月。8例患者留置时间平均7.6个月,与总时间相比具有显著性差异（P〈0.01）。60岁及以上病例中下肢深静脉血栓发生率明显高于60岁以下病例（P〈0.01）。结论 DVT发生与中心静脉置管直接相关,还与年龄、疾病、导管留置时间密切相关。

血液透析隧道式深静脉导管出口自我护理效果探讨

目的探讨不同护理方法对血液透析患者隧道式深静脉导管出口感染的影响。方法选取2012年11月-2016年2月在我院维持性血液透析患者109例,对患者和照顾者进行预防导管感染教育和导管出口处自我护理操作培训、考核。考核合格者,在其导管出口处采取两种护理方法:(1)自我护理且不覆盖敷料。(2)在透析日由护士进行护理后覆盖无菌干纱布。每种方法观察患者6个月后进行组间交叉观察6个月,对两组患者的导管出口的评分、导管出口感染、导管出口皮肤、敷料潮湿和脱落等指标进行对比分析。结果两种护理方法导管相关性血行感染的发生次数及出口评分倍增例次,差异无统计学意义(P>0.05);除导管出口周围皮肤红肿外,导管出口处瘙痒、疼痛、结痂、分泌物的发生次数比较,自我护理均优于护士护理(P<0.05)。结论经过严格的培训和考核,并持续进行评估和指导,患者和/或照顾者对血液透析隧道式深静脉导管出口进行自我护理,导管出口不覆盖敷料,不会增加导管相关性感染发生率,且有利于减少导管出口皮肤红肿、瘙痒感、疼痛及结痂,提高了患者和家属预防感染的意识,同时可避免因敷料引起的皮肤过敏、敷料脱落和潮湿引起的相关问题。

维持性血液透析患者专用病号服的设计及应用效果

目的 探讨维持性血液透析患者专用病号服的设计及应用效果。方法 选取2015年7-12月新疆医科大学第一附属医院使用专用病号服的以自体动静脉内瘘或半永久深静脉置管为血管通路的140例维持性血液透析患者为观察组,2015年1-6月使用我院统一普通病号服的以自体动静脉内瘘或半永久深静脉置管为血管通路的132例维持性血液透析患者为对照组,护理人员在操作时对两组患者均严格执行无菌操作制度,两组患者的血管通路注意事项及自我护理、饮食护理、心理护理等健康教育知识均一致。比较两组患者导管感染率及内瘘栓塞率、管路滑脱不良事件发生率、护理满意度及舒适度。结果观察组导管感染率明显低于对照组（χ^2=5.188,P〈0.05）,内瘘栓塞率明显低于对照组（χ^2=5.158,P〈0.05）,导管及内瘘管路滑脱不良事件发生率均明显低于对照组（χ^2分别为5.513、5.158,P〈0.05）,护理满意度及舒适度均明显高于对照组（χ2分别为9.244、39.328,P〈0.01）。结论 维持性血液透析患者专用病号服应用于临床实际,有助于提升患者护理满意度及舒适度,降低管路滑脱不良事件的发生率,保证血液透析治疗的安全性,值得推广应用。

两种封管方法对血透患者深静脉导管相关性感染的预防及护理

目的探讨两种封管方法对血透患者深静脉导管相关性感染的预防和护理效果。方法选取我院2013年1月~2014年7月接受血透治疗的120例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各60例。均给予深静脉置管,对照组给予单纯肝素封管。观察组采用庆大霉素联合肝素封管。观察两组置管后第1~2周、第3~4周、第5~6周及第7~8周导管相关性感染发生率及血栓形成率,比较置管后8周两组导管相关性感染总发生率及血栓发生率。结果两组置管后8周血栓发生率比较无显著性差异(P>0.05);观察组深静脉导管相关感染总发生率低于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论血透深静脉置管患者采用庆大霉素联合肝素液进行封管,明显降低了导管相关性感染发生率,同时未增加深静脉血栓的发生率,为临床护理工作提供了可靠依据。

涤纶环深静脉留置导管并发症的防治与护理

目的观察涤纶环深静脉置管在血液透析中应用情况及发生并发症的原因。方法对65例涤纶环深静脉置管患者资料进行回顾性分析,了解置管的适应证、置管方法、留置时间、正确使用导管的方法、各种导致导管使用不当的因素及常见并发症,并采用相应的防治措施。结果本组发生导管感染8例,感染率3.2次/1000导管日;血流不通畅或导管内血栓形成6例28次。结论涤纶环深静脉留置导管是不适合行内瘘术者的最佳替代方法之一,注重健康教育,重视基础护理,合理使用抗生素,定期尿激酶管内溶栓治疗可以有效延长导管使用寿命,提高透析效率。

维持性血液透析患者长期带涤纶套深静脉留置导管的护理

目的探讨维持性血液透析患者长期带涤纶套深静脉留置导管的相关并发症及护理对策。方法对9例长期深静脉留置导管患者1296次血液透析进行回顾性分析和总结。结果在规范血液净化操作规程,实施导管维护流程的情况下,2例发生轻度感染,及时控制,无1例拔管。结论通过有效的预防和护理,长期带涤纶套深静脉留置导管的可能出现的导管血栓形成、导管感染等并发症明显减少,延长了置管时间,减少了患者的痛苦及治疗费用。

11例带涤纶套长期静脉留置导管患者行血液透析的护理体会

目的观察带涤纶套长期静脉留置导管的护理、留置时间、并发症及其处理,延长导管的使用时间。方法观察11例留置带涤纶套的双腔导管进行维持性血液透析患者的护理情况,总结护理办法。结果 11例患者透析时血流量均能保证透析充分。结论良好的护理是延长导管使用寿命和防治并发症的必要条件。

不同浓度肝素在临时性透析导管封管中的应用

目的 研究在临时性血液透析导管封管时使用不同浓度肝素的有效性及安全性.方法 在透析结束时使用1.5%、2.5%、5%肝素钠进行导管内封管,观察封管后不良反应,包括封管后出血、导管内血栓形成等;比较封管前后出凝血时间水平及血小板的变化;统计导管功能不良的发生率及溶栓药物使用情况等.结果 ①1.5%肝素钠组17例患者,累计使用799导管日,平均47导管日,有4例患者因导管感染退出;2.5%肝素钠组31例患者累计使用1 829导管日,平均59导管日,有4例患者因导管感染退出;5%肝素钠组25例患者累计使用1 600导管日,平均59导管日,有1例患者因导管感染退出.②5%肝素钠组凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）在封管后延长（P〈0.05）,而其他组对凝血指标无明显影响.③1.5%肝素钠组血栓发生率高于5%肝素钠组（P〈0.05）,3组导管功能不良发生率之间无统计学差异.④3组患者均无肝素过敏等反应,2.5%肝素钠组有1例患者插管后第31天出现血小板轻度减少,为6.7×1010/L,但无血栓栓塞并发症.结论 5%肝素钠组导管不良反应发生率最低,但对出凝血时间有影响,1.5%肝素钠组导管内血栓发生率高于其他2组,且易感染.而2.5%肝素钠组用于临时性中心静脉导管封管相对安全有效,导管内血栓发生率低,且对出凝血指标无明显影响,可以替代5%肝素钠作一次性封管用.但本研究中有1例患者出现使用肝素后血小板减少,尽管无血栓发生,但须注意肝素诱发的血小板减少症的发生.

两种溶栓方法治疗深静脉置管功能不良的疗效观察

目的使用尿激酶持续泵入法与常规封管溶栓法对深静脉置管功能不良的疗效比较,以期解决局部尿激酶溶栓疗效不佳、易复发的局限性。方法选择2010年1月至2013年12月在解放军第401医院使用深静脉留置导管进行血液透析治疗,临床诊断导管功能不良的42例患者随机分为A组和B组,每组21例。A组使用10万单位尿激酶溶入生理盐水50 ml,持续微量泵2 h泵入动静脉端；B组使用10万单位尿激酶溶于4 ml生理盐水中动静脉端局部封管2 h,比较2组溶栓疗效及凝血指标。结果 A组溶栓后通畅率95.2%,平均血流量（232.0±22.4）ml/min。B组溶栓后通畅率90.5%,平均血流量（219±25.0）ml/min。2组溶栓后通畅率及血流量差异均无统计学意义（P〉0.05）。溶栓成功后15 d,A组通畅率85.7%,B组通畅率61.9%；2组患者通畅率差异有统计学意义。其中 A组患者溶栓当天及溶栓第15天后导管功能良好率无统计学差异（P〉0.05）,但B组患者溶栓当天及溶栓后第15天导管功能良好率有统计学差异（P〈0.05）。2组患者未出现出血、发热、皮疹、过敏等明显的不良反应。结论尿激酶持续泵入法比局部封管溶栓法治疗成功率高,15 d 后通畅率高,无明显不良反应。

护理干预对提高血液透析患者双腔深静脉置管质量的探讨

目的探讨提高对维持性血液透析患者留置双腔导管的护理质量的方法。方法对本科2004年8月～2007年12月共34例维持规律血液透析患者进行带涤纶套双腔右颈静脉置管术38例次,实施以下护理措施:置管前了解患者血管状况。置管时实行心电监护、严格执行无菌操作;导管固定前用0.9%氯化钠溶液清洗穿刺口,采用高举平台法固定导管和无张力法黏贴敷料。严密观察局部是否出血。导管使用时密切观察血流情况,严防导管开口的直接污染。透析结束,先予0.9%氯化钠溶液冲管后再用肝素盐水封管。采用脉冲式冲洗导管和持续正压封管。实施全程心理指导和健康宣教等。结果 38例次中36例次置管过程顺利。2例次置管不顺利,改变置管静脉后成功置入。1例男性患者在置管过程中出现了烦躁、大汗、呼吸困难、心动过速,对症处理后症状消失。本组总留置时间为228个月,平均留置时间6.5(2～22)个月,最长12个月。结论规范的护理干预对提高双腔深静脉置管的成功率,减少感染和堵管,预防并发症,延长置管寿命有积极的意义。

循证护理模式在预防血液透析深静脉留置导管相关并发症中的应用研究

目的研究血液透析患者在留置深静脉导管治疗期间接受循证护理干预,以预防相关并发症的临床价值。方法选取2015年9月~2017年9月我院接受血液透析治疗的92例患者,采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组46例。对照组在留置深静脉导管治疗期间实施常规透析护理干预;观察组在留置深静脉导管治疗期间实施循证护理干预。比较两组患者在留置深静脉导管期间出现的相关并发症例数、在护理干预前后肾功能相关指标水平的改善幅度、对血液透析留置深静脉导管治疗期间临床护理的满意度。结果观察组患者留置深静脉导管期间出现的相关并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理干预后肾功能相关指标水平的改善幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者血液透析留置深静脉导管治疗期间临床护理的总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析患者在留置深静脉导管治疗期间接受循证护理干预,可以有效预防相关并发症的产生,大幅度改善患者的肾功能,使患者对护理服务的满意度水平提高。

护理干预血液透析深静脉留置导管在换药中的应用

目的探讨在血液透析深静脉留置导管管理中加强护理干预的效果,以供临床参考。方法将我院2010年1月～2012年2月收治的122例采用深静脉留置导管进行血液透析的患者随机分为两组,I组患者在给予一般的换药护理方法,II组患者在I组患者基础上,给予综合护理干预,比较两组患者发生并发症情况。结果 I组患者发生感染、血栓、脱管共13例,II组患者发生2例,II组患者明显少于I组患者,P<0.05,差异有统计学意义。结论采用综合护理干预能够减少血液透析深静脉留置导管患者的并发症,优化护患关系,提高护理质量,值得在临床推广使用。

长期血液透析深静脉留置导管的并发症预防效果的护理

目的探讨并发症针对性护理对长期血液透析深静脉留置导管患者的效果。方法收集本院2013年9月至2015年1月收治的80例长期血液透析深静脉留置导管患者，按是否愿意接受并发症针对性护理分为对照组与实验组，各40例。对照组常规护理，实验组加施并发症针对性护理干预，比较两组总体护理效果、相关临床指标与并发症发生情况等。结果实验组护理总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；实验组导管留置时间、依从性评分与护理满意评分显著高于对照组，焦虑评分与抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；实验组人口感染、出血、血栓形成与导管脱落发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；实验组总体并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论并发症针对性护理对长期血液透析深静脉留置导管患者的影响效果显著，可提高满意度，具有借鉴性。

临床护理路径在血液透析患者双腔透析导管中的应用

目的探讨临床护理路径在血液透析留置深静脉双腔透析导管护理中的作用。方法选取2015年2月—2017年4月血液透析留置深静脉双腔透析导管患者88例根据护理方法分组。对照组用基础护理方案,观察组开展临床护理路径。比较两组护理满意度;导管留置天数、血液透析留置深静脉双腔透析导管知识认知、置管配合度;护理前后患者不良心理因子评分。结果观察组护理满意度高于对照组,P<0.05;观察组导管留置天数、血液透析留置深静脉双腔透析导管知识认知、置管配合度优于对照组,P<0.05;护理后观察组不良心理因子评分优于对照组,P<0.05。结论临床护理路径在血液透析留置深静脉双腔透析导管护理中的作用确切,可提高认知和配合度,延长导管留置天数,减轻患者不良情绪,提高满意程度。