误诊为色素痣的其他疾病140例分析

目的分析其他相关疾病误诊为色素痣原因,并探讨防范措施,提高临床诊断水平。方法回顾性分析2019年1月—2022年12月宣城市人民医院病理数据库中140例初诊为色素痣,但经组织病理检查排除色素痣诊断的患者临床及组织病理资料。结果误诊为皮肤色素痣140例,男55例,女85例,年龄(46.64±15.27)岁。皮损发生部位:头面颈部55例,躯干部44例,四肢22例,手足部13例,外阴6例。经组织病理诊断为脂溢性角化病70例,血管角皮瘤9例,基底细胞癌8例,皮肤纤维瘤7例,角质层出血6例,寻常疣4例,表皮囊肿4例,表皮鳞状上皮增生3例,皮赘3例,日光性角化病2例,恶性黑素瘤2例,皮脂腺增生2例,毛发上皮瘤2例,汗孔瘤2例,钙化上皮瘤2例,其他14例。结论多种疾病与色素痣临床特征相似,临床误诊率较高,综合临床特征、皮肤镜检查、皮肤组织病理检查等可明确诊断,提高诊断率。

脂溢性角化病、基底细胞癌和鳞状细胞癌中几种Smad蛋白质表达的检测

目的:探讨转化生长因子(TGF)-β信号转导途径中Smad1、Smad2、Smad3(Smad1/2/3),磷酸化Smad2,磷酸化Smad3(p-Smad2/3)和Smad4蛋白在脂溢性角化病、基底细胞癌和鳞状细胞癌中的表达特点及其意义。方法:采用EliVisionTMplus免疫组化技术分别检测脂溢性角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌以及正常对照皮肤中Smad1/2/3、p-Smad2/3、和Smad4的表达情况。结果:Smad1/2/3、p-Smad2/3和Smad4蛋白在脂溢性角化病、基底细胞癌和鳞状细胞癌中的表达较正常表皮显著降低。结论:脂溢性角化病、鳞状细胞癌和基底细胞癌中Smad1/2/3、p-Smad2/3和Smad4蛋白表达降低可能通过阻断TGF-β信号转导,有助于上述表皮肿瘤的形成和发展。

表皮肿瘤survivin和PTEN蛋白的表达及其意义

目的观察survivin和PTEN蛋白在皮肤基底细胞癌(BCC)、脂溢性角化病(SK)等表皮肿瘤中的表达情况,探讨其发病机制。方法采用免疫组化和流式细胞术检测survivin和PTEN蛋白在30例SK和15例皮肤BCC皮损中的表达情况,并以20例正常皮肤组织作为对照。结果(1)在30例SK皮损中,19例survivin蛋白阳性表达,正常20例皮肤组织中无1例表达,差异有统计学意义(P<0.05);30例SK皮损中,16例PTEN蛋白阳性表达,正常20例皮肤组织中14例有PTEN表达,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)在15例BCC中,13例survivin蛋白阳性表达,高于正常组织(20例中均无survivin蛋白阳性表达)(P<0.05)和SK(30例中19例有survivin蛋白阳性表达)(P<0.05);而PTEN蛋白仅在4例BCC中有表达,低于正常组织(20例中有13例PTEN蛋白阳性表达)(P<0.05)和SK(30例中有17例PTEN蛋白阳性表达)(P<0.05)。(3)survivin和PTEN蛋白在SK、BCC中的表达呈显著负相关(r=-0.546,P<0.05)。结论皮肤SK和BCC的发生、发展可能与survivin基因和PTEN基因的异常表达有关。

皮肤镜检查在黑素细胞痣、脂溢性角化病和基底细胞癌中的诊断价值

目的:探讨皮肤镜在黑素细胞痣、脂溢性角化病、基底细胞癌中的诊断价值。方法:选择临床诊断为黑素细胞痣、脂溢性角化病和基底细胞癌的病例,以组织病理诊断为金标准,研究皮肤镜诊断三种疾病的灵敏度和特异度及与组织病理诊断的一致性结果。结果:①两名医师使用皮肤镜诊断黑素细胞痣的符合率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数分别是95.1%、95.4%、93.8%、6.3%、4.6%、89.2%和94%、94.1%、93.8%、6.3%、5.9%、87.9%。②两名医师使用皮肤镜诊断脂溢性角化病的符合率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数分别是93.2%、94%、91.2%、8.8%、6%、85.2%和93.2%、95.2%、88.2%、11.8%、4.8%,83.4%。③两名医师使用皮肤镜诊断基底细胞癌的符合率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数分别是90.8%、90.9%、90.5%、9.5%、9.1%、81.4%和90.8%、93.1%、85.7%、14.3%、6.8%、78.8%。两名医师经皮肤镜诊断黑素细胞痣、脂溢性角化病、基底细胞癌的水平经卡方检验均无统计学差异(χ^(2)=0.066、0.082、0.137,均P>0.05)。结论:皮肤镜对黑素细胞痣、脂溢性角化病、基底细胞癌具有较好的诊断准确率,值得临床推广应用。

Survivin和PTEN在脂溢性角化病中的表达及其意义

目的:观察Survivin和PTEN蛋白在皮肤脂溢性角化病(SK)皮损中的表达情况,探讨其发病机制及与临床病理特征的关系。方法:采用免疫组化的方法联合检测Survivin和PTEN蛋白在30例SK皮损中的表达情况,并以20例正常皮肤组织作为对照。结果:在30例SK皮损中,19例Survivin蛋白阳性表达,正常20例皮肤组织中无1例表达,有显著性差异(P<0.05);30例SK皮损中,17例PTEN阳性表达,正常20例皮肤组织中13例PTEN表达,二者差异无显著性(P>0.05)。Sur-vivin和PTEN蛋白在SK中的的表达与患者年龄、皮损大小、病程长短有关(P<0.05),而与患者性别、发病部位、皮损数目无关(P>0.05);Survivin和PTEN蛋白在SK中的的表达呈显著负相关(P<0.05)。结论:SK的发生可能与Survivin基因表达上调有关;PTEN基因表达可能参与了SK的保护,二者之间在SK的发生发展中可能存在拮抗作用。检测二者有一定的参考价值。

皮肤良、恶性增殖性疾病中△Np63的检测

目的观察△Np63在皮肤良、恶性增殖性疾病中的表达,并探讨其意义。方法应用免疫组化SP法检测30例脂溢性角化症、30例日光性角化病、30例基底细胞癌及10例正常皮肤组织中△Np63的表达,并采用Image-Pro Plus6.0(IPP)图像分析软件定量测定每个视野中阳性表达的平均光密度值。结果△Np63在脂溢性角化症组表达的平均光密度为0.0391±0.0169,日光性角化病组为0.0262±0.0184;基底细胞癌组为0.0498±0.0222;正常皮肤组为0.0056±0.0019。△Np63在各组的阳性表达差异有统计学意义(P<0.05),它除在脂溢性角化症及基底细胞癌组的表达差异无统计学意义(P>0.05)外,余组内两两比较的差异也均有统计学意义(P均<0.05);但是它在不同部位的脂溢性角化症、日光性角化病和基底细胞癌中的表达差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论再次印证了△Np63是未分化上皮来源肿瘤的标记物。

组织蛋白酶D在皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和脂溢性角化病的组织表达及其意义

目的:观察组织蛋白酶D(cathepsin D,CD)在皮肤鳞状细胞癌(SCC)、基底细胞癌(BCC)、脂溢性角化病(SK)的组织表达,分析其表达差异及其意义。方法:用免疫组化SP染色法检测CD在15例SCC、15例BCC、14例SK及10例正常对照皮肤组织中的表达。结果:CD在正常皮肤组织表达为阴性,在SK、BCC、SCC瘤组织中表达依次升高,在SCC、SK之间表达有显著性差异(P<0.05);CD在SK、BCC、SCC间质细胞表达阳性率分别为85.7%、66.7%、33.3%。结论:CD的表达水平可能与SCC侵袭和转移有关。

多发性基底细胞癌4例报告及文献复习

目的探讨多发性基底细胞癌的临床特点、病因及诊治方法。方法报告4例多发性基底细胞癌的临床、组织病理资料并对相关文献回顾分析。结果4例患者中,男3例,女1例,年龄34～79岁。1例表现为面颈胸背多发的黑褐色丘疹8年,1例表现为左侧眶周多发溃疡10年,2例表现为头面部多发黑色斑块2年。皮损均经多处组织病理检查确诊为多发性基底细胞癌。结论多发性基底细胞癌多见于中老年人头面部。病因与遗传、免疫、放射性照射等诸多因素有关。治疗建议完全手术,并注意临床随访。

皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌及脂溢性角化病临床和超声特点

目的 观察皮肤基底细胞癌(BCC)、鳞状细胞癌(SCC)及脂溢性角化病(SK)的临床和超声特征。方法 回顾性分析68例BCC(69处病变)、44例SCC(44处病变)和27例SK(28处病变)患者资料,观察其临床及超声特征。结果 BCC组及SCC组位于曝光部位病变占比高于SK组(P均<0.017)。3组病变最大径、累及深度、累及皮肤层次、病变形态、多发点状高回声、病变基底部边界、后方回声、血流信号及淋巴结转移差异均有统计学意义(P均<0.05);SCC组病变最大径和累及深度均大于BCC组和SK组(P均<0.017);SK组形态规则病变占比大于SCC组(P<0.017);仅BCC组病变表现为多发点状高回声(P均<0.017);SCC组淋巴结转移发生率高于BCC组(P<0.017);SK组病变多仅累及表皮,且基底部边界多清晰,而BCC组和SCC组病变多浸润至真皮层或皮下组织(P均<0.017),且与BCC组相比,SCC组更易侵犯皮下组织(P<0.017);SK组病变多无血流信号或仅有少量血流信号,而BCC组多为中等血流信号、SCC组多为丰富血流信号(P均<0.017)。结论 皮肤SK可发生于全身多部位,仅累及皮肤表皮层,病变基底光滑,与真皮层分界清晰,内未见或仅见少量血流信号。BCC和SCC好发于头面部等曝光部位,均可表现为低回声病变,基底部边界不清,侵及真皮层或皮下组织,BCC内可见多发特征性点状高回声,而SCC体积较大、浸润更深、血流信号更丰富。

CK10和CK19在脂溢性角化病和基底细胞癌中的表达和作用

目的:通过分析角蛋白CK10,CK19在脂溢性角化病和基底细胞癌中的表达,探讨这两种蛋白在组织细胞增殖分化等方面的差异,根据在不同组织中角蛋白CK10,CK19的表达差异,分析两种疾病的诊断、治疗和预后。方法:用免疫组织化学的方法分别观察40例脂溢性角化病和40例基底细胞癌中CK10和CK19蛋白的表达,通过统计学进行分析。结果:在脂溢性角化中CK10阳性表达远高于基底细胞癌,差异具有统计学意义(P<0.01);在基底细胞癌中CK19阳性表达远高于脂溢性角化病,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:研究进一步证明脂溢性角化病分化良好,为良性病变;而基底细胞癌癌细胞保持未分化,为恶性病变,两者分化差异明显。

高频超声弹性成像对基底细胞癌的诊断

目的:探讨高频超声剪切波弹性成像在皮肤基底细胞癌中的应用价值。方法:收集我院2017年3月至2018年12月于本院临床皮肤科因皮肤黑色占位性皮损就诊,同意接受超声检查及手术治疗的患者。结果:共收集患者108例,病理确诊基底细胞癌62例,良性对照病例46例,高频超声弹性成像对基底细胞癌诊断符合率为98.15%。高频超声弹性成像主要表现为基底细胞癌皮损表皮增厚、毛糙或不同程度的表皮缺损改变,可见多发的点状强回声,点状强回声后方无声影,后方有轻微声衰减,内血流信号多少不一,平均杨氏模量为(36.3±8.3)kpa,与周围正常组织弹性应变比约7.4±3.2。结论:高频超声剪切波弹性成像对皮肤基底细胞癌有较高的诊断能力。

Smad7在脂溢性角化病、日光性角化病及基底细胞癌中的表达

目的:检测Smad7在脂溢性角化病、日光性角化病以及基底细胞癌中的表达。方法:对脂溢性角化病、日光性角化病及基底细胞癌标本(各30例)和30例正常标本进行免疫组化染色。结果:23例脂溢性角化病标本、23例日光性角化病标本和28例基底细胞癌标本中Smad7染色阳性,阳性细胞率分别为(31.0±23.0)%,(32.7±26.3)%和(62.6±32.1)%,均显著高于正常组织的(6.7±5.0%)。结论:Samd7可能与脂溢性角化病、日光性角化病以及基底细胞癌的发病有关。

皮肤镜在脂溢性角化、日光性角化和基底细胞癌诊断中的应用

目的:探讨皮肤镜在脂溢性角化、日光性角化及基底细胞癌中的诊断价值。方法:收集临床上拟诊为脂溢性角化(108例)、日光性角化(46例)和基底细胞癌(71例)的病例,以病理学检查为“金标准”,研究皮肤镜诊断三种疾病的敏感性、特异度及一致性。结果:与病理诊断比较:①A、B两位医生使用皮肤镜诊断脂溢性角化的一致率分别为93.52%、93.52%,灵敏度为94.67%、93.33%,特异度为90.91%、93.94%,误诊率为9.09%、6.06%,漏诊率为5.33%、6.67%,Youden指数为85.58%、87.27%,Kappa值为0.8484、0.8511。②A、B两位医生使用皮肤镜诊断日光性角化的一致率分别为89.13%、89.13%,灵敏度为88.89%、85.19%,特异度为89.47%、94.74%,误诊率为10.53%、5.26%,漏诊率为11.11%、14.81%,Youden指数为78.36%、79.93%,Kappa值为0.7776、0.7809。③A、B两位医生使用皮肤镜诊断基底细胞癌的一致率分别为91.55%、91.55%,灵敏度为89.74%、92.31%,特异度为93.75%、90.63%,误诊率为6.25%、9.37%,漏诊率为10.26%、7.69%,Youden指数为83.49%、74.84%,Kappa值为0.8304、0.8293。结论:皮肤镜诊断脂溢性角化、日光性角化和基底细胞癌灵敏度、特异度均较好,值得临床推广应用。

不同皮损表现的皮肤基底细胞癌临床误诊探析

目的探讨皮肤基底细胞癌(BCC)的临床特点、诊断方法、鉴别诊断方法和误诊原因、防范措施。方法回顾性分析2017年1月—2021年3月收治的曾误诊的皮肤BCC 9例的临床资料。结果本组9例以出现面部、头部、足部和手部皮疹5个月~12年,近期明显增大就诊;皆有长期日光暴露史,4例有刺伤、烫伤等外伤史;就诊初期外院考虑脂溢性角化病4例,黑色素瘤3例,鳞状细胞癌2例,误诊时间10~20 d。入我院后,经组织病理学及免疫组织化学检查证实诊断为皮肤BCC,其中浅表型4例、色素型3例、结节溃疡型2例;均予手术完整切除肿瘤,术后嘱局部外用氟尿嘧啶预防复发,并避免日光过强照射;术后随访4个月,9例皆恢复良好,无复发及术后并发症发生。结论皮肤BCC在未行组织病理学检查前极易误诊为其他皮肤疾病。加强对其相关知识学习,了解其临床特点及诊断、鉴别诊断方法,仔细询问病史,及时行相关检查,可减少或避免皮肤BCC早期误诊。

角蛋白16和17在部分表皮肿瘤中的表达和意义

目的研究角蛋白16和17(K16、K17)在部分表皮肿瘤中的表达和意义。方法采用免疫组化法检测K16、K17在正常皮肤、脂溢性角化病、日光性角化病、皮角、基底细胞癌、鳞状细胞癌中的表达。结果 K16、K17在正常皮肤表皮各层呈阴性表达;在脂溢性角化病表皮各层中除了角质层外大多呈阳性表达;在日光性角化病表皮K16均不表达,K17除了角质层外在其他各层也不表达;K16在皮角表皮棘层呈强阳性表达,但在其他各层均呈阴性表达,K17在皮角表皮各层基本呈阳性或强阳性表达;在基底细胞癌中,K16、K17除了在棘层呈弱阳性表达外,在其他各层均呈阴性表达;在鳞状细胞癌中,K16在基底层呈阴性表达,但在其他各层及K17在表皮全层均呈阳性或强阳性表达。K16除基底层外在肿瘤表皮其他各层表达比较差异均有统计学意义(均P<0.05);K17在表皮各层表达差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 K16、K17的表达状况可为表皮肿瘤的鉴别诊断提供病理学方面的依据。

银屑病及几种皮肤肿瘤皮损中PI3K的表达

目的探讨PI3K亚单位P85及P110与银屑病发病的相关性。方法采用免疫组化法检测寻常性银屑病、慢性湿疹、脂溢性角化、皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌皮损和正常人皮肤中P85和P110的表达，对免疫染色的强度进行吸光度测定，统计学处理采用方差分析。结果上述各组表皮中，P85的表达差异无统计学意义，FP85=0．21，P〉0．05；P110的表达差异有统计学意义，FP110=35．64，19〈0．01。与各组比较，银屑病皮损表皮P110的表达均明显升高，差异均有统计学意义，其余各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。各组皮损的浸润淋巴细胞中P85和P110的表达差异均有统计学意义，FP85=59．98，P〈0．01；FP110=323．23，P〈0．01；鳞状细胞癌组及银屑病组分别与其余各组比较，差异均有统计学意义；银屑病与鳞状细胞癌组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论P110表达的增强可能与角质形成细胞的增殖过速密切相关；而P110和P85的高表达是否与银屑病皮损内淋巴细胞的活化及增殖有关尚需进一步的研究。

环氧化酶-2在表皮肿瘤中的表达

目的探讨环氧化酶-2在不同表皮肿瘤中的表达及意义。方法选择鳞状细胞癌8例、基底细胞上皮瘤10例、Bowen病8例和脂溢性角化病12例,运用免疫组化方法观察肿瘤细胞中环氧化酶-2的表达。结果与正常表皮相比,环氧化酶-2在鳞状细胞癌、Bowen病、基底细胞上皮瘤中的表达明显上调,尤其以鳞状细胞癌中的表达最强。而环氧化酶-2在脂溢性角化病中的表达与正常人皮肤的表达近似。结论环氧化酶-2表达的上调可能在表皮肿瘤的发生发展中发挥一定作用。

埃兹蛋白在皮肤鳞状细胞癌、基底细胞上皮瘤、脂溢性角化病中的表达及临床意义

目的探讨埃兹蛋白（ezrin）在脂溢性角化病、基底细胞上皮瘤、皮肤鳞状细胞癌中的表达及其与临床病理参数之间的相关性。方法采用免疫组化法（SP法）检测36例皮肤鳞状细胞癌、27例基底细胞上皮瘤和20例脂溢性角化病、10例正常人皮肤中埃兹蛋白表达水平。结果埃兹蛋白在正常人皮肤、脂溢性角化病、基底细胞上皮瘤、皮肤鳞状细胞癌中的阳性率分别为20．0％，25．0％，66．7％和91．3％，除脂溢性角化病组外，各肿瘤组与正常人对照组比较，阳性率差异均有统计学意义（H=40．061，P〈0．01）。埃兹蛋白表达水平与皮肤肿瘤良恶性、与皮肤鳞状细胞癌的病理分级及肿瘤有无淋巴结转移均呈正相关（r分别为0．87，0．80，0．89）。COX回归显示，埃兹蛋白表达水平是皮肤鳞状细胞癌预后的独立影响因素之一。结论脂溢性角化病、基底细胞上皮瘤、皮肤鳞状细胞癌组织中埃兹蛋白阳性表达水平与皮肤肿瘤的良恶性、皮肤鳞状细胞癌病理分级及有无淋巴结转移有关。

p73蛋白在正常人皮肤和表皮肿瘤中的表达

目的探讨p73蛋白在正常人皮肤和不同表皮肿瘤皮损中的表达及意义。方法应用免疫组化方法检测19例脂溢性角化病、16例基底细胞癌、11例Bowen病、5例鳞状细胞癌及10例正常人皮肤p73、p53、Ki67的表达。结果在正常人表皮基底层、毛囊外毛根鞘最外层基底样细胞和皮脂腺生发细胞有p73的表达;在基底细胞癌和脂溢性角化病的基底样细胞、Bowen病中异形性明显的瘤细胞p73呈高表达,鳞状细胞癌和脂溢性角化病中的鳞状细胞呈弱阳性或不表达。脂溢性角化病、Bowen病、基底细胞癌、鳞状细胞癌之间p73蛋白表达差异有统计学意义(H=12．71,P<0．01),其中基底细胞癌的表达最强。Ki67在皮肤肿瘤之间差异也有统计学意义(H=14．12,P<0．01),但p53差异无统计学意义(H= 2．058,P>0．05)。在各组样本中,p73的表达与p53、Ki67无显著相关性(P>0．05)。结论 p73蛋白可能在皮肤分化中起重要作用。

生存素和端粒酶逆转录酶在皮肤肿瘤中的表达

目的 研究皮肤肿瘤凋亡抑制基因生存素与人端粒酶逆转录酶（hTERT）的表达及相互关系。方法 免疫组化SP法检测17例鳞状细胞癌（鳞癌）、21例基底细胞癌（基癌）、19例鲍恩病、25例脂溢性角化病和13例正常人皮肤组织中生存素表达水平：原位杂交法检测上述组织中hTERT mRNA的表达水平：分析皮肤肿瘤中生存素与hTERT mRNA表达的相关性。结果 ①在鳞癌、基癌、鲍恩病中生存素及hTERT mRNA表达的阳性率均较正常人皮肤中显著增加：②脂溢性角化病中生存素表达的阳性率与正常人皮肤组织中比较差异有统计学意义．但hTERT mRNA表达的阳性率与正常人皮肤组织中比较差异无统计学意义；③鳞癌、基癌、鲍恩病中生存素阳性率及hTERT mRNA阳性率之间均呈显著正相关。脂溢性角化病中两者阳性率之间无显著相关性。结论 生存素与皮肤肿瘤发病关系密切，在鳞癌、基癌、鲍恩病中生存素与hTERT mRNA的表达具有一定的相关性。