3种骶2髂骨螺钉置钉技术准确性的比较研究

目的:比较传统徒手置钉,3D打印模板引导技术(three-dimensional printed template guided technique,TGT)和ball tip置钉技术在置入骶2髂骨(s2 alar-iliac,S2AI)螺钉的准确性。方法:回顾分析接受S2AI螺钉放置的145例患者,按置钉技术不同将其分为徒手技术组(36例)、TGT技术组(48例)和ball tip技术组(61例)。所有患者术前行骨盆CT确认最佳S2AI螺钉的最佳轨道参数,术后CT扫描评估螺钉轨迹的准确性,比较3种技术的置钉准确性。结果:3组患者S2AI螺钉的最佳轨道参数差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者共置入S2AI螺钉290枚。其中,传统徒手技术组72枚,TGT技术组96枚,ball tip技术组122枚。传统徒手组置钉不准确率为18.1%(13/72),TGT技术组置钉不准确率3.1%(3/96),ball tip组置钉不准确率为4.1%(5/122):TGT技术组置钉准确性高于传统徒手技术组,差异有统计学意义(P<0.05);ball tip技术组置钉准确性也高于传统徒手技术组,差异有统计学意义(P<0.05);TGT技术组置钉准确性虽高于ball tip技术组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TGT技术和ball tip技术均为S2AI螺钉置入的可靠技术,二者的准确性均明显高于徒手技术,但ball tip技术操作简单。

成人后路经第2骶椎骶髂螺钉固定钉道的CT测量

目的:对成人后路经第2骶椎骶髂(S2 alar-iliac,S2AI)螺钉固定钉道各参数进行CT测量,探讨S2AI螺钉固定的可行性与安全性。方法:选取骨盆正常的50例腰椎病变患者,年龄20～60岁,平均46.1岁,其中男25例,女25例。对其骨盆行螺旋CT薄层扫描和三维重建,采用Light Speed工作站模拟理想的S2AI螺钉固定钉道。选择S1骶孔外缘1mm的垂线和下缘1mm的水平线的交点为进钉点,前后旋转三维骨盆图像,得到骨髓腔最长与最宽的骨盆横断面,在此横断面穿过髂骨中央部位的直线即为理想的S2AI螺钉固定钉道,测量此钉道在矢状面上尾向偏角(sagittal angle,SA)、在横断面上与正中线的夹角(transverse angle,TA)、钉道最大长度(maximal length,ML)、钉道在骶骨内的长度(sacral length,SL)、横断面上髂骨髓腔的最窄宽度(iliac width,IW)及进钉点与皮肤的垂直距离(skin distance,SD)。结果:所有患者均存在理想的S2AI螺钉固定钉道,该钉道穿过骶骨侧块和骶髂关节,穿行于髂骨内。SA、TA、ML、SL、IW及SD在男性分别为29.56°±8.38°、36.11°±3.38°、120.94±7.89mm、26.56±4.08mm、17.00±3.16mm和44.01±12.10mm,在女性分别为35.11°±7.03°、36.69°±3.21°、115.21±8.80mm、27.85±5.56mm、14.85±2.51mm和47.97±13.39mm,女性钉道SA、ML和IW与男性比较有统计学差异(P<0.001),但女性TA、SL和SD与男性比较无统计学差异(P>0.05)。结论:临床应用S2AI螺钉固定具有可行性,但要注意置钉方向、长度以及性别间的差异等;术前骨盆CT三维重建及钉道模拟有助于术中S2AI螺钉的准确置入。

国人成人经第1及第2骶椎骶髂骨螺钉置钉钉道差异的CT测量

目的对国人经第1第2骶椎骶髂(sacral alar-iliac,SAI)螺钉固定钉道各参数进行CT测量,比较S1AI和S2AI螺钉钉道解剖参数差异。方法随机选取2015年4-10月本院影像归档和通信系统中60例骨骼发育成熟且骨盆正常国人的三维计算机断层扫描(3DCT)重建数据进行分析。S1和S2骶髂骨螺钉钉道参数中最大长度和宽度的轨迹通过旋转并截取三维骨盆获得。对长度和角度参数进行评估和比较。结果 S1AI置钉较S2AI置钉尾向倾角大,男性平均增加约26°,女性平均增加约24°[男性S1(57.25±4.37)°vs S2(31.02±7.43)°,女性S1(58.61±5.11)°vs S2(34.16±6.02)°;P<0.05];外倾稍小,男性、女性皆平均减少2°[男性S1(38.14±3.10)°vs S2(40.25±2.84)°,女性S1(37.24±2.96°)vs S2(39.25±2.64°);P<0.05];最长钉道长度:男性S1(119.46±3.77)mm vs S2(120.04±6.52)mm(P=0.551),女性S1(108.21±5.24)mm vs S2(109.47±4.63)mm(P=0.434);骶骨内钉道长度:男性S1(43.12±4.63)mm vs S2(35.75±5.03)mm(P<0.05),女性S1(39.73±5.85)mm vs S2(32.16±5.28)mm(P<0.05);髂骨内宽度:男性S1(22.05±4.91)mm vs S2(21.49±3.22)mm(P=0.672),女性S1(16.93±2.12)mm vs S2(15.35±2.71)mm(P=0.366);骨皮质距离:男性S1(9.42±2.41)mm vs S2(9.01±2.33)mm(P=0.352),女性S1(5.92±1.48)mm vs S2(6.34±1.26)mm(P=0.837)。S1AI与S2AI的入钉点比较,距皮肤距离、距中线距离、距髂后上棘距离均有统计学差异。结论国人成人骨盆存在最佳骶髂骨螺钉置钉钉道时,S1AI及S2AI螺钉均具有可行性。S1AI螺钉较S2AI螺钉置钉角度尾向倾角男性平均增加约26°,女性平均增加约24°,外倾稍小,男性女性皆平均减少2°,最长置钉长度基本相同,S1AI的入钉点距皮肤和髂后上棘更深,距中线稍远。临床操作中应注意S1和S2骶髂骨螺钉置钉角度、钉道长度及入钉点的差异。

经后路第2骶椎螺钉进钉方法的应用解剖

目的:为临床应用第2骶椎螺钉内固定术治疗腰骶部病变提供解剖学基础。方法:1.在60块干燥骶骨上,对第2骶椎及其相关结构进行观测;2.在25具尸体标本上观测骶前和骶管内神经血管。3.在50例正常成人志愿者的S2椎体中部行CT扫描,观察螺钉的置入角度和深度。结果:1.第2骶骨椎体、侧突、侧块具有足够的空间。背侧有内、外两个区域适于进针。2.第2骶椎前、后有丰富的血管、神经,只在椎体前有出钉安全区。3.经外侧区向S2椎体置钉,进针角度为（40±4）°,深度为（35.8±4.0）mm,经内侧区向S2侧块置钉进钉角度为（28±3）°,深度为（45.4±4.1）mm。结论:第2骶椎行常规直径的螺钉（4.5～6.5mm）固定具有可行性。但要注意进钉的角度、方向和深度,同时宜采用相应的加强螺钉稳固性的措施。

术中锥束CT扫描评估经第2骶椎骶髂螺钉置钉位置准确性分析

目的探讨术中使用锥束CT(CBCT)扫描对于评估第2骶椎骶髂(S2AI)螺钉置钉位置的准确性。方法选择2015年6月至2017年6月在我院行第2骶椎骶髂螺钉内固定手术的22例患者,所有患者均行术中锥束CT以及术后传统CT扫描,以术后CT扫描图像作为金标准,分别测量相同S2AI螺钉钉道参数。结果术中锥束CT和术后传统CT扫描测量S2AI螺钉钉道参数结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中锥束CT扫描能准确评估S2AI螺钉的位置,在置钉过程中明确髂骨内外板破坏情况,相比于术后的传统CT扫描,具有一定的优越性,潜在降低了二次手术风险。

第2骶椎骶髂螺钉最佳进钉通道的分析

目的利用数字化仿真技术确定并测量第二骶椎骶髂螺钉最佳进钉通道参数。方法将2011年4月至2011年7月入院的8例无骨盆病变患者（男性4例，女性4例，年龄25-53岁）的CT数据集导入Mimics10．01进行三维重建，利用数字化仿真技术生成骶椎阴模，利用透视骶椎阴模确定S：骶髂螺钉最佳进钉通道，利用空间解析几何测量相关参数。结果8例共16侧资料的s：骶髂螺钉最佳进钉通道均能以此方法确定。最佳进钉通道参数：最大半径男性为（6．38±0．54）mm，女性为（4．9±0．74）mm；深度男性为（68．93±3．49）mm，女性为（58．43±8．16）mm；与矢状面夹角男性为（73．48±8．57）°，女性为（79．93±5．29）°；与横截面夹角男性为（14．07±6．22）°，女性为（6．95±4．81）°；与冠状面夹角男性为（7．12±7．11）°，女性为（5．87±5．01）°。最佳进钉点及最佳进钉终点的确定方法为：在骨盆出口位x线透视图像上，作一边长分别水平及垂直并恰好包围骨盆的矩形，以左下角顶点为原点，左上角顶点为（0，1），右下角顶点为（1，0）建立二维直角坐标系，进钉点坐标男性为（0．5±0．26，0．52±0．04），女性为（0．49±0．24，0．47±0．10）；进钉终点坐标男性为（0．5±0．01，0．59±0．07），女性为（0．5±0．02，O．49±0．14）。在骨盆入VI位x线透视图像上，用相同的方法作一矩形并定义坐标系，进钉点坐标男性为（0．5±0．26，0．52±0．04），女性为（0．49±0．24，0．47±0．10），进钉终点坐标男性为（0．5±O．01，0．78±0．01），女性为（0．5±0．02，0．81±0．03）。S：骶髂螺钉最佳进钉通道参数男女对比“最大半径”、“深度”、“与横截面夹角”、“进钉点前后相对位置”有统计学差异（P〈0．05），余无统计学差异。结论数字化仿真技术能精确确定S：骶髂螺钉最佳进钉通道参数。

经第2骶椎骶髂螺钉治疗成人退变性脊柱侧后凸的临床效果观察

目的探讨经第2骶椎骶髂螺钉治疗成人退变性脊柱侧后凸患者的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2018年2月我院收治的80例成人退变性脊柱侧后凸患者的临床资料,所有患者均接受经第2骶椎骶髂螺钉治疗,分析手术前后的疗效指标、生活质量以及功能障碍情况。结果术后,患者的侧凸Cobb角、矢状面轴向距离、冠状面平衡、局部后凸Cobb角与骨盆倾斜均显著低于术前(P<0.05)。患者手术前后的情感职能、生理职能与生理功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,患者的精神健康、社会功能、活力、躯体疼痛评分均显著高于术前(P<0.05)。术后,患者的ODI评分显著低于术前(P<0.05)。结论成人退变性脊柱侧后凸患者采用经第2骶椎骶髂螺钉治疗,矫正效果显著,利于提高生活质量,减轻功能障碍。

骶二椎弓根钉外进钉固定拧紧力与骶骨应变分布规律的研究

研究骶二椎弓根钉固定拧紧力与骶骨应变分布,为临床骶二椎弓根钉固定术提供生物力学参数。取正常国人新鲜尸体骶骨标本,以椎弓根钉内进钉法固定于骶二椎弓根,以小型力传感器与椎弓根钉固定装置连接,测量椎弓根钉的拧紧力,同时以动静态电阻应变仪对预先粘贴在四个椎弓根螺栓固定边缘部位和骶骨不同部位的应变片进行应变电测量。得出了椎弓根钉的最大拧紧力和S1椎体、S2椎体、S3椎体正中线左侧和右侧应变值,还得出了S1左侧、S1右侧上关节突关节面部位及S1、2左侧,S1、2右侧骶后孔连线与骶中间嵴交点处应变值。说明骶二椎弓根钉术式符合生物力学原理。

经第2骶椎骶髂螺钉内固定治疗成人退变性腰椎侧后凸畸形合并骨质疏松症的效果

目的:探讨经第2骶椎骶髂(S2AI)螺钉内固定在成人退变性腰椎侧后凸畸形合并骨质疏松症(OP)患者矫形术中的应用效果。方法:收集2016年1月至2019年7月收治的35例成人腰椎侧后凸畸形合并OP患者的资料,男6例,女29例。术中固定至骶2水平(S2AI组)20例,其中男4例,女16例;固定至骶1水平(S1组)15例,其中男2例,女13例。术前、术后第7天及末次随访时,测量侧凸脊柱-骨盆参数,包括侧凸Cobb角、矢状面轴向距离(SVA)、冠状面平衡(C7PL-CSVL)、骨盆倾斜和局部后凸(RK)Cobb角;并进行疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价。结果:两组患者年龄、手术时长、出血量、随访时间差异均无统计学意义(P>0.05)。S2AI组末次随访时侧凸Cobb角(18.0±7.0)°,C7PL-CSVL(6.0±1.8)mm,骨盆倾斜(2.1±1.0)°,RK Cobb角(3.6±17.4)°,SVA(16.9±14.1)mm;与术前比较,上述指标均显著降低(P<0.05)。两组患者术后第7天、末次随访时VAS和ODI均较术前降低(P<0.05)。两组之间上述指标改善程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者术中均未出现SSEP及MEP信号的改变和丢失。术后随访中未发生退钉、断棒、PJK、DJK及脊柱失代偿。S2AI组术后并发症(螺钉松动和迟发性臀部疼痛)发生率2/20,S1组为11/15,S2AI组并发症发生率低于S1组(P=0.022)。结论:应用S2AI螺钉内固定治疗成人腰椎侧后凸畸形合并OP,既能满足强化固定的需要,又可获得有效的矫形效果。

经骶2髂骨螺钉内固定治疗骶骨骨折病例分析

目的探讨经骶2髂骨(S2AI)螺钉内固定在临床治疗骶骨骨折病例中的疗效。方法回顾性分析应用S2AI螺钉内固定技术治疗的15例骶骨骨折患者的临床资料,记录患者手术时间、术中出血量、术后影像学以及骨折愈合情况。结果手术平均时间130 min;术中平均出血量500 ml,术后无神经、血管损伤并发症病例。通过术后X线片和CT观察S2AI螺钉内固定位置良好,随访12~24个月,患者均恢复正常行走,无内固定断裂以及失散病例,复查骨折愈合良好。结论S2AI螺钉内固定治疗骶骨骨折具有手术损伤小,时间短,并发症少等优点,患者可早期离床活动防止长期卧床并发症的发生。是值得临床推广的治疗方法。

经第2骶椎骶髂关节螺钉内固定技术在脊柱骨盆稳定性重建中的价值应用

背景:在脊柱骨盆稳定性重建中,第2骶椎骶髂关节(S2AI)螺钉越来越多地应用于临床。目的:评价徒手置入S2AI螺钉在脊柱骨盆稳定性重建中的临床应用价值。方法:回顾性分析2014年10月至2016年10月应用S2AI螺钉内固定技术重建脊柱骨盆稳定性的9例腰骶段脊柱肿瘤及7例骨盆、骶骨骨折患者的临床资料,女9例,男7例;年龄36~73岁,平均(62.5±10.3)岁,其中5例腰骶段脊柱肿瘤患者术前骨密度检查示T值均<-2.5。9例腰骶段脊柱肿瘤患者采用前后联合入路行腰椎椎弓根螺钉联合S2AI螺钉内固定、钛网重建、肿瘤病灶清除术,7例骨盆、骶骨骨折患者采用前后路联合手术方式。通过术后X线片和CT评价S2AI螺钉的位置,观察S2AI螺钉的相关并发症、肿瘤复发及骨折愈合情况。结果:16例共徒手置入30枚S2AI螺钉,冠状面螺钉的外展角(α)为50°~80°(64.4°±11.5°),矢状面螺钉与S1上终板的夹角(β)为-15°~14°(0.1°±12.3°),横断面上螺钉与中垂线的夹角(θ)为44°~56°(49.1°±8.5°)。术后CT检查发现2枚(6.7%)螺钉穿破髂骨内皮质,2枚(6.7%)螺钉穿破髂骨外皮质,穿出长度均<5mm,无一例发生神经、血管损伤。16例全部获得随访,随访时间为6~26个月,平均(12.4±2.5)个月。1例严重骨质疏松患者的双侧(6.7%)S2AI螺钉周围均出现明显透光带,末次随访时患者均恢复正常生活;无一例发生内固定断裂及肿瘤复发,骨盆、骶骨骨折均获得愈合。腰背部疼痛VAS评分由术前6~9分,平均(7.4±2.1)分降至末次随访时的2~4分,平均(3.1±0.7)分(P=0.035)。结论:徒手置入S2AI螺钉在腰骶段脊柱肿瘤与骨盆、骶骨骨折患者脊柱骨盆稳定性重建中可行且相对安全,为临床治疗提供了一种新的方法。

第二骶骨置钉的解剖学研究及固定的可行性与安全性

目的探讨第二骶骨螺钉固定的可行性与安全性,为骶骨骨折的固定提供理论依据。方法选取2010年1～6月20例发育正常的成人尸体标本,逐层剔除骶骨后方的软组织,清楚地显露出骶、尾骨及其骶后孔,对各解剖结构进行观察并测量其指标,比较各解剖参数之间的差异。结果标本左右两侧的解剖参数(平均距离、长度及角度)比较差异均无统计学意义(P>0.05),提示笔者所选的置钉点可使标本两侧受力均匀。结论第二骶骨是理想的置钉路径,可作为骶骨骨折固定的方法。

S2骶骨翼螺钉技术进展

很多脊柱疾病的手术治疗须将活动的腰椎部分固定融合至稳定的骶骨结构上,而腰骶区特殊的生理解剖结构决定了骶骨侧为内固定系统的应力集中区,因此,内固定松动、断裂常先出现于骶骨侧,最终导致融合失败,严重影响临床疗效。随着影像学技术的进展及骶骨生物力学研究的深入,S2骶骨翼螺钉技术因其是在不跨越骶髂关节的基础上增加骶骨侧固定点和固定强度,可避免固定骶髂关节带来的相关并发症,越来越受到脊柱外科医师的关注,本文就国内外近年来该技术的应用解剖学、生物力学、技术要点及临床应用的相关研究做一综述,以期为临床医师和研究者提供参考。

经S_2骶髂螺钉技术在脊柱骨盆稳定性重建中应用的研究进展

目的总结近年来经S_2骶髂(second sacral alar-iliac,S_2AI)螺钉技术用于脊柱骨盆稳定性重建方面的研究进展。方法查阅近年国内外关于S_2AI螺钉技术应用于脊柱骨盆稳定性重建方面的研究报道,对S_2AI螺钉技术的发展历程、临床应用及其相关的解剖学、影像学及生物力学等方面进行分析总结。结果 S_2AI螺钉技术作为一种新的临床脊柱骨盆稳定性重建方式,不仅取得令人满意的腰骶间稳定效果,同时也克服了传统髂骨螺钉钉尾端突出皮肤等相关并发症的问题。由于S_2AI螺钉的钉道更加狭窄,所以增加了徒手植钉操作上的难度。虽然S_2AI螺钉是穿透3层皮质固定,但生物力学试验结果显示,传统髂骨螺钉与S_2AI螺钉在固定骶髂关节稳定性力学性能上无明显差异。结论在脊柱骨盆稳定性重建上,S_2AI螺钉技术可作为一种替代传统髂骨螺钉技术的相对安全可靠的选择。

3D打印导板辅助经第二骶椎骶髂螺钉置入的临床研究

目的探讨3D打印导航模板辅助第二骶椎骶髂(second sacral alar-iliac screw,S2AI)螺钉置入的准确性及安全性。方法收集2016-09/2018-05月在作者医院行S2AI螺钉内固定的15例患者临床及影像学资料,术前患者均行骨盆CT扫描,将扫描数据导入计算机软件中设计并制作出3D打印导航模板,术中使用3D打印导板辅助S2AI螺钉置钉,术后复查骨盆CT并测量与比较术前预定钉道与术后实际钉道的螺钉参数即尾向偏角(sagittal angle,SA)、外向偏角(transverse angle,TA),进钉点与骶正中棘的水平距离(horizon distance,HD)及进钉点与第二骶后孔上缘的垂直距离(vertical distance,VD)。结果 15例患者共置入S2AI螺钉30枚,所有螺钉钉道均通过骶髂关节置入髂骨内,未侵犯骶骨及髂骨骨皮质,同时将术前模拟置钉参数与术后实际钉道参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 3D打印导板辅助S2AI螺钉置钉技术能有效提高临床手术置钉的准确性和安全性,减少手术并发症。