鼻腔扩容术联合腭咽成形术治疗伴鼻塞症状阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效

目的:探讨鼻腔扩容术联合腭咽成形术治疗伴鼻塞症状阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:选取80例伴鼻塞症状OSAHS患者为研究对象,根据手术方式不同分为对照组和观察组,每组各40例。对照组患者实施单纯腭咽成形术治疗;观察组患者实施鼻腔扩容术联合腭咽成形术治疗,术后随访6个月。比较两组患者临床疗效、鼻腔通气功能[鼻腔阻力、鼾声指数及鼻呼吸总量]、睡眠呼吸指标[呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度(LSaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))、深睡眠比例及觉醒指数、Epwoeth嗜睡量表(ESS)评分]及生活质量[魁北克睡眠问卷(QSQ)评分]。结果:观察组患者临床总有效率高于对照组(92.50%vs.75.00%,P<0.05)。治疗后6个月,两组患者鼻腔阻力、鼾声指数、AHI、觉醒指数及ESS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);鼻呼吸总量、LSaO_(2)、SpO_(2)、深睡眠比例、QSQ各维度评分及总分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:鼻腔扩容术联合腭咽成形术是一种治疗伴鼻塞症状OSAHS的有效方式,可改善患者鼻腔通气功能及睡眠呼吸参数,提升生活质量。

鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的效果

目的:观察鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的效果。方法:回顾性分析2018年4月至2022年8月该院收治的100例OSAHS患者的临床资料,按治疗方法不同分为观察组与对照组各50例。对照组行改良悬雍垂腭咽成形术治疗,观察组在对照组基础上行鼻腔扩容术治疗,比较两组睡眠[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、Epworth嗜睡量表(ESS)]评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分和睡眠呼吸暂停生命质量指数(SAQLI)评分。结果:术后1、6个月,观察组PSQI、ESS、SAS、SDS评分和AHI水平低于对照组,SAQLI评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS患者可提高其SAQLI评分,降低其PSQI、ESS、SAS、SDS评分及AHI水平,效果优于单纯改良悬雍垂腭咽成形术治疗。

鼻腔扩容手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠改善作用的回顾性分析

目的探讨鼻腔扩容手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的主客观疗效,并分析其可能的影响因素。方法回顾性筛选并收集行鼻腔扩容手术的OSAHS患者共41例。收集患者术前基本临床特征,术前基线主观嗜睡程度(Epworth sleepiness scale,ESS)评分和客观多导睡眠监测(PSG)数据,以及术后半年随访时的ESS评分和PSG数据。分析不同严重程度分组主客观指标的改善情况,以及影响改善率的影响因素。结果鼻腔扩容术后OSAHS患者的ESS评分显著改善(P=0.005),夜间睡眠平均脉搏血氧饱和度(mean pulse oxygen saturation,MSpO2)显著改善(P=0.038)。轻度组呼吸暂停低通气指数(AHI)改善率低于重度组(P=0.025),中等颈围组MSpO2改善量好于高颈围组(P=0.014)。多元有序Logistic回归分析显示BMI增加有使AHI改善率降低风险,具有统计学意义(OR=0.690,95%CI=0.496~0.96,P=0.028);术前AHI增高有使AHI改善率增加的可能,具有统计学意义(OR=1.175,95%CI=1.079~1.279,P<0.001);术前最低脉搏血氧饱和度(lowest pulse oxygen saturation,LSpO2)降低有使AHI改善率降低风险,具有统计学意义(OR=1.222,95%CI=1.023~1.460,P=0.027)。结论鼻腔扩容手术可以改善OSAHS患者主观嗜睡症状,并在一定程度上改善夜间睡眠MSpO2。BMI升高和LSpO2降低是影响AHI改善率的危险因素,而AHI在一定程度上可能是其保护性因素。

鼻腔扩容术的临床疗效观察

目的评价鼻腔扩容术治疗OSAHS患者主客观症状的改善情况。方法观察30例行鼻腔扩容术的成年OSAHS患者,所有患者于术前进行多道睡眠图(PSG)描记,鼻声反射和鼻阻力测试等鼻功能检查,填写白天嗜睡主观评分Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)、鼻塞主观视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、鼾声评分量表,以上主客观检查于鼻腔手术后3个月重复记录。所有患者接受鼻腔扩容术(鼻中隔三线减张成形术、双侧下鼻甲外移、双侧中鼻甲内移和双侧中鼻道鼻窦对称性开放)。结果鼻腔扩容术后患者鼻腔总阻力显著降低[(0.89±0.23)kPa·s/L vs(0.29±0.12)kPa·s/L,P<0.01],鼻塞VAS评分显著降低[8.2±1.1 vs 2.1±0.73,P<0.01],白天嗜睡ESS评分显著降低(12.7±1.2 vs 8.6±2.9,P<0.01),打鼾程度减轻(62.2±25.6 vs 45.6±18.6,P<0.01)。轻度OSAHS患者呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)较术前显著下降(P<0.05),觉醒指数较术前显著下降(P<0.01),最低动脉血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)较术前显著升高(P<0.01)。中度和重度OSAHS患者的AHI指数、觉醒指数、LSaO2均较术前无显著改变(P>0.05)。LSaO2、睡眠结构各阶段的比例、快动眼睡眠阶段的长度在所有OSAHS患者均没有显著变化(P>0.05)。30例OSAHS患者鼻腔扩容术的总体有效率为26.7%。结论鼻腔扩容手术可以改善OSAHS患者鼻塞及白天嗜睡、睡眠打鼾等相关睡眠主观症状,并在一定程度上改善OSAHS患者的阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度,应适当选择其手术适应证。

对比研究快慢速扩弓治疗对鼻腔及上颌骨结构的影响

目的比较快慢速扩弓治疗对鼻腔结构改建的影响。方法选取牙弓狭窄者40例,随机分为2组,术前和术后分别拍摄锥形束CT,比较治疗前后鼻腔结构的变化。结果快速扩弓组较慢速扩弓组基骨弓宽度和鼻腔骨性结构打开量大;上颌骨宽度和鼻腔软组织变化无明显差异。结论快速扩弓治疗更有益于改善鼻腔功能。

膨胀海绵外套胶皮在鼻腔填塞中的应用

鼻腔填塞是鼻出血、鼻腔及鼻窦手术后止血的主要治疗措施。对于填塞方法的改进也有很多论述,如使用个性化填塞[1]。我科自2013年3~11月将Merocel膨胀海绵与自制Merocel膨胀海绵外套胶皮填塞物用于鼻腔及鼻窦术后进行比较,现报道如下。1.1临床资料。鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻窦炎手术住院治疗患者73例,男45例,女28例,年龄18~75岁,平均44岁。1.2方法。根据填塞材料不同分为两组：1观察组38例,填塞自制Merocel膨胀海绵外套胶皮。

鼻腔肿瘤术后应用膨胀海绵填塞术腔的护理干预分析

目的探讨鼻腔肿瘤患者鼻内镜术后应用膨胀海绵填塞鼻腔的效果并分析相关护理干预措施。方法将50例手术患者随机均分为实验组和对照组,实验组术后以膨胀海绵填塞鼻腔,对照组术后以凡士林纱条填塞鼻腔,2组均密切观察病情变化并加强心理护理、生活护理、口腔护理、饮食指导等,观察2组患者术后鼻部胀痛、鼻腔出血量、睡眠时间、进食及住院天数改善等情况。结果实验组患者术后疼痛、出血、睡眠及食欲情况均显著好于对照组(均P<O.05)。结论鼻腔肿瘤患者在鼻内镜术后应用膨胀海绵填塞鼻腔治疗的同时辅以积极科学的优质护理,能更有效地缓解患者术后疼痛,减少出血,延长睡眠时间,促进患者食欲,减轻患者术后痛苦。

鼻腔扩容术与内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲的效果比较

目的:比较鼻腔扩容术与内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲的效果。方法:选取2014年1月-2018年10月于本院进行手术治疗的鼻中隔偏曲患者120例。按单双号信封法分成观察组与对照组,各60例。对照组进行内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗,观察组进行鼻腔扩容术治疗。比较两组治疗效果及并发症发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:与内镜下鼻中隔偏曲矫正术比较,鼻腔扩容术治疗鼻中隔偏曲效果更好,且并发症发生率较低,具有较高的推广价值。

鼻腔扩容术对上气道流场改变的数值模拟

目的通过比较不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者实施鼻腔扩容术,分析术前后的鼻腔和咽腔流场等上气道流场特征的变化,评价鼻腔扩容术的临床意义。方法选择轻、中、重度OSAHS患者各1例,进行鼻腔扩容术手术治疗。3个月后随访复查,提取患者术前、术后上气道高分辨率CT扫描数据,建立手术前后的鼻腔咽腔三维模型,运用计算流体力学方法,给出合理的边界条件,进行数值模拟计算,分析比较三者鼻腔扩容术前后上气道流场的改变。结果数值模拟分析发现:轻、中度病例OSAHS患者术后鼻腔通气容积增加,鼻腔压力明显减小,且分布相对均匀,咽腔气流速度减低,咽腔负压降低,上气道总阻力降低。重度OSAHS患者手术前后鼻腔通气有所改善,但术前、术后咽腔气流速度差异明显,咽腔负压升高,上气道总阻力增大。结论计算流体力学数值模拟分析可以评估鼻腔扩容术后上气道流场特征改变,为选择合适的鼻腔扩容手术适应证提供依据,为个性化鼻腔扩容术提供研究方法。

鼻腔扩容术对改良悬雍垂腭咽成形术效果的影响

目的探讨鼻腔扩容术对改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)治疗效果的影响。方法将有腭咽和鼻腔平面阻塞的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者30例,按住院床位号分为:A组15例,先行鼻腔扩容术,1周后评估疗效,再行H-UPPP;B组15例,先行H-UPPP,1个月后经多道睡眠监测(PSG)评估疗效,再行鼻腔扩容术。所有结果采用SAS 6.12统计软件进行分析。结果所有患者术后6个月,打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状均明显减轻或消失。A组鼻腔扩容术后和H-UPPP后的总有效率分别为66.67%和100%,B组H-UPPP后和鼻腔扩容术后的总有效率分别为86.67%和100%。2组患者经2个平面手术后,呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、Epworth嗜睡评分(ESS)及鼾声评分4个指标与单平面手术后和术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前、单平面手术后及2个平面手术后,AHI、LSaO2、ESS及鼾声评分4个指标,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。各组单平面手术后的AHI和LSaO2与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);ESS和鼾声评分2个指标差异无统计学意义(P>0.05)。术中无腭咽关闭不全或闭锁发生。结论单独行H-UPPP或鼻腔扩容术均能改善AHI和LSaO2,联合治疗能显著提高疗效。先行鼻腔扩容术能增加行H-UPPP时的麻醉方便和安全,提高了治疗有效率。

CO2激光辅助改良腭咽成形加选择性鼻腔扩容术治疗OSAHS的疗效分析

目的探讨CO2激光辅助改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）联合选择性鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法回顾分析淮安市第二人民医院耳鼻咽喉科2011年4月~2015年4月收治的186例OSAHS患者,按手术方式不同将其分为观察组和对照组,每组93例患者。观察组在充分围手术期准备的基础上采取CO2激光辅助改良UPPP联合舌根淋巴滤泡处理加选择性鼻腔扩容术,对照组常规手术方法治疗。术后比较两组临床疗效、手术并发症及术后复发情况等指标。结果随访6个月后,观察组总和对照组的总有效率分别为89.25%和66.67%,差异有统计学意义（P〈0.05）。除此以外,观察组并发症发生率也明显低于对照组。结论 CO2激光辅助改良UPPP联合选择性鼻腔扩容术,充分围手术期准备、规范随访等综合治疗OSAHS,效果较为肯定,值得临床推广应用。

鼻内镜下鼻腔扩容术127例疗效分析

目的 探讨鼻内镜下鼻腔扩容术对鼻腔结构异常致鼻塞患者的疗效.方法 选择127例鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎及慢性鼻窦炎患者,根据病变的不同采用不同手术方式或术式组合（包括鼻中隔矫正术、下鼻甲骨折外移、等离子部分消融、黏膜下切除、部分切除术、鼻窦开放术等）.结果 术后随访3～36个月,显效率为75.59%,有效率为24.41%,总有效率达100%.结论 鼻内镜下鼻腔扩容术处理鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎和慢性鼻窦炎等鼻腔结构异常致鼻塞患者疗效确切.

鼻腔扩容术治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

目的探讨鼻腔扩容术在治疗存在鼻腔平面狭窄的轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中的临床疗效。方法 2010年1月~2013年1月住院治疗的有鼻阻塞症状、检查鼻腔平面存在狭窄的轻中度OSAHS患者36例,行鼻内镜下鼻腔扩容术。以Epworth嗜睡量表评估患者手术前后嗜睡程度,视觉模拟量表（VAS）评价鼻塞和鼾声症状的变化,观察鼻吸气相总阻力（TRNI）和鼻呼气相总阻力（TRNE）改善情况,并分析呼吸暂停低通气指数（AHI）和最低血氧饱和度（LSaO_2）的变化。结果 36例患者中总有效22例（61.11%）,其中显效17例（占总例数的47.22%）,治愈5例（占总例数13.89%）,无效14例（占38.89%）。手术后患者嗜睡程度、右鼻塞VAS、左鼻塞VAS、TRNI、TRNE和AHI显著改善,差异均有统计学意义（t值分别为5.10、11.48、8.24、18.21、17.94和6.98,P值均〈0.05）;LSaO_2、鼾声手术前后比较,差异无统计学意义（t值分别为0.51和0.53,P值均〉0.05）。结论鼻腔扩容术可以有效改善存在鼻腔平面狭窄的OSAHS患者的鼻塞症状、鼻通气功能和嗜睡程度。

鼻腔扩容术对上气道流场特征的影响

目的通过分析鼻腔扩容术前后鼻腔和咽腔相关空气动力学指标的变化,探讨鼻腔扩容术对上气道流场特征变化影响,为研究鼻腔扩容术的临床意义,提供计算流体力学(computational fluid dynamics,CFD)的依据。方法选取30例成年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者进行鼻腔扩容术,随访至少3月,建立鼻腔扩容术前后上气道三维模型,应用CFD方法,数值模拟分析鼻腔扩容术前、后上气道空气动力学特征变化。结果鼻腔扩容术后数值模拟鼻腔压力云图提示术后压力梯度变化趋于平缓,鼻腔速度云图提示上气道气流速度梯度变化较术前变小;鼻咽腔和腭咽腔云图同一截面的平均气流速度降低,分布相对于术前变得均匀对称;平均压力相对于术前显著降低。上气道流场特征值结果显示:鼻腔有效通气容积较术前显著增大(t=4.025,P<0.01),鼻腔压力差较术前显著下降(t=-2.065,P<0.01),上气道总阻力较术前下降(t=-2.659,P<0.01),但有5例患者的上气道总阻力较术前增高。结论鼻腔扩容术显著降低OSAHS患者的鼻腔总阻力,增大患者有效通气容积;降低患者咽腔气流速度,减小气流运动对咽壁产生的负压,降低咽腔塌陷性;鼻腔扩容术能降低OSAHS患者上气道总阻力,在于上游鼻腔通气程度的改善能否对下游咽腔产生有益的影响。上气道的CFD数值模拟分析可以评估鼻腔扩容术后上气道流场特征改变。

鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效研究

目的探讨鼻腔扩容术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者主、客观指标影响,评价鼻腔扩容术的手术疗效。方法利用前瞻性对照研究方法,选取轻、中度OSAHS患者50例,在治疗前,术后3、6、12个月分别进行临床主、客观检测,观察鼻腔扩容术的疗效及术后鼻腔恢复情况。结果术后3、6、12个月手术总有效率分别为96%、94%、90%;呼吸暂停低通气指数、最低动脉血氧饱和度、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,鼻内镜Lund-Kennedy评分,术后3、6、12个月与术前比较,差异有统计学意义(tLSaO2=5.77、8.09、8.18,P均<0.01;tAHI=-7.50、-10.22、-10.27,P均<0.01;tVAS=2.34、2.48、1.64,P均<0.01;tLund-Kennedy=1.12、2.54、2.60,P均<0.01);术后6个月与术后12个月比较,差异无统计学意义(tLSaO2=0.09,P>0.05;tAHI=-0.04,P>0.05;tVAS=0.14,P>0.05;tLund-Kennedy=0.06,P>0.05)。结论鼻腔扩容术在治疗阻塞平面主要在鼻腔的OSAHS患者,疗效显著。术后3~6个月,鼻腔明显恢复期。术后6~12个月,鼻腔恢复缓慢。

OSAHS患者同期多平面手术前后睡眠结构的变化及疗效分析

目的对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者一期同时进行多平面手术,探讨手术疗效,以及手术后患者睡眠结构的改变。方法对54例重度OSAHS患者同期进行鼻腔层面、腭咽层面和/或舌层面手术。术后随访6个月。比较手术前后患者Epworth嗜睡量表(The Epworth Sleeping Scale,ESS)评分、睡眠分期结构变化,并观察手术疗效。结果 54例患者术后ESS平均评分较术前下降明显(术前评分15.42±3.86;术后7.92±2.51),P<0.05。患者手术后6月复查多导睡眠监测。睡眠分期中快动眼睡眠期时间有所增加,平均从12.33±4.41%增加到19.91±2.56%。慢动眼睡眠中N1,N2期时间减少,N3期增加。54例患者中治愈9例(16.67%),显效33例(61.11%),有效9例(16.67%),无效3例(5.56%),总有效率达94.44%。结论对于不能耐受和不愿进行无创辅助通气治疗的OSAHS患者,同期行多平面狭窄的手术,具有一定的可行性。能够减轻患者临床症状,改善睡眠结构等。

纤维蛋白封闭剂在鼻内镜手术中的应用

目的探讨纤维蛋白封闭剂(fibrin sealing,FS)在功能性鼻内镜鼻窦手术中的临床应用价值。方法随机将163例行鼻内镜鼻窦手术患者分成FS组、Merocel高膨胀材料组和凡士林油纱条组,比较不同填塞材料的术后临床表现及远期影响。结果FS组在鼻内镜鼻窦手术中止血效果差于高膨胀材料及凡士林油纱条组,但术后头痛及鼻腔疼痛较轻,鼻黏膜反应轻,创口愈合快,鼻黏膜上皮化快,鼻腔粘连少。结论鼻内镜鼻窦手术中应用FS术后头痛及鼻黏膜反应轻,值得临床进一步实践、应用。

鼻腔扩容术对OSAHS患者的疗效分析

目的观察鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法 50例住院治疗的OSAHS患者,术前行多导睡眠呼吸监测(PSG)、纤维鼻咽镜检查及上气道三维CT重建,根据AHI分为轻度组和中重度组。鼻内镜下行鼻腔扩容术,术后6个月复查PSG及ESS评分。比较手术前后两组患者PSG相关参数及患者对手术疗效的主观评价,分析睡眠结构变化。结果轻度组患者手术前后ESS评分及鼾声指数比较,差异有统计学意义(P<0.05),AHI较术前明显改善(P<0.05),但LsaO_2术后改善不明显(P>0.05);中重度组术后AHI及LsaO_2改善不明显(P>0.05)。轻度组患者术后睡眠结构得到有效改善,但中重度组只有部分改善。结论鼻腔扩容术可以有效改善轻度OSAHS患者PSG相关参数及睡眠结构,而中重度患者只能部分改善睡眠结构,却不能改善AHI及LsaO_2水平。

鼻声反射以及鼻阻力测量在评定OSAHS患者术前、术后鼻腔狭窄和阻力方面的应用

目的对鼻声反射以及鼻阻力测量在评定OSAHS患者术前、术后鼻腔狭窄和阻力方面的应用价值进行评价分析,为今后的临床工作提供有价值的参考依据。方法选择2017年1月~2018年6月我院收治的获得临床确诊的OSAHS患者56例作为研究对象,对患者在进行鼻腔扩容术前、术后6个月进行鼻腔容积、鼻阻力、鼻腔最小横截面积、最小横截面距前鼻孔距离等数据进行测量,并对测量结果进行统计学分析。结果56例患者中,轻度OSAHS患者35例,中度OSAHS患者21例。轻度、中度患者术前和术后6个月鼻腔容积、鼻阻力、鼻腔最小横截面积等数据比较,差异有统计学意义(P<0.05),术前术后患者最小横截面距前鼻孔距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻声反射可以对鼻腔扩容术OSAHS患者的鼻腔功能进行客观评估,临床价值显著,在临床诊疗中,应对其给予足够的重视。

三种鼻腔填塞物在老年鼻出血患者中的应用

目的比较凡士林纱条、明胶海绵、高膨胀止血材料作为老年性鼻出血鼻腔填塞物的临床应用效果。方法 180例老年鼻出血患者随机分为凡士林纱条、明胶海绵、高膨胀止血材料3组,每组60例,观察各组止血效果及舒适度。结果凡士林纱条组止血最为可靠,但舒适度最差;高膨胀止血材料组止血有效率次之,但舒适度最高;明胶海绵止血有效率最低,但舒适度优于凡士林纱条组。结论高膨胀止血材料作为治疗老年性鼻出血的鼻腔填塞物具有较好的治疗效果和最佳的舒适度。