UBE-LIF与后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎的临床疗效比较

目的对比UBE-LIF(unilateral biportal endoscopic technique with transforaminal lumbar interbody fusion)技术行病灶清除联合经皮椎弓根螺钉内固定术与经典后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎(LBS)的安全性及临床疗效。方法回顾性分析甘肃省中医院脊柱骨科2020年1月至2022年1月收治的32例LBS患者的临床资料,按术式分为UBE-LIF组(n=15)和开放组(n=17)。记录并分析两组的一般资料、手术相关指标及术后病理HE染色;根据术前、术后1周及术后1、3、6个月和1年的红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)变化,腰痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者临床恢复情况;影像学方法测量术前及末次随访时腰椎前凸角(LL)和椎间隙高度(DH),并采用Suk分级标准评估椎间植骨融合情况。结果两组患者均顺利完成手术,且均未发生严重术后并发症。两组患者的性别、年龄、手术节段、手术时间、术前ESR和CRP水平、术前VAS、JOA评分及ODI指数、术前LL和DH等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);UBE-LIF组术中出血量、术后引流量、术后下床时间、术后住院时间明显少于开放组(P<0.001);术中取病变组织行病理学检查,均符合布氏杆菌病改变。两组患者均获随访,随访时间12~18个月,平均14.8个月。两组患者的术后各时间点VAS、JOA评分和ODI指数均较术前明显改善(P<0.05);其中两组在术后1周差异较为明显:UBE-LIF组VAS评分低于开放组(P<0.01),两组CRP均较术前升高且UBE-LIF组升高水平明显低于开放组(P<0.001),两组ESR较术前无明显差异(P>0.05);术后其余各时间点两组间VAS、JOA评分和ODI指数、CRP及ESR比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时影像学检查示,UBE-LIF组椎间植骨总体融合率为93.3%,开放组为94.1%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.246,P=0.884);两组LL和DH均较术前显著改善(P<0.01),两组手术前后差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种术式治疗LBS均安全有效;与后路病灶清除植骨融合内固定术相比,UBE-LIF技术联合经皮椎弓根螺钉内固定术具有术中视野清晰、出血量少、术后早期恢复更快、术后住院时间更短等优势,是一种可行的微创治疗LBS的手术方式。

面向CBCT图像口腔移植骨区域分割的改进ResUNet网络

口腔移植骨区域自动分割在计算机辅助诊断中具有重要的临床意义。针对口腔移植骨区域大小不一,形状相异以及正负样本不平衡等特点,提出一种改进的ResUNet深度学习网络,实现对口腔移植骨区域的自动分割。该算法设计了一个新颖的通道敏感注意力,用来捕获所有通道特征图之间的相互依赖关系,进而使用空间注意力关注这些通道特征上感兴趣的区域,提升口腔移植骨区域分割的准确性。实验结果表明,在口腔移植骨区域自动分割任务中,本文所提算法性能均优于目前医学图像分割的主流方法。

“漏斗”通道阻塞式植骨技术治疗pilon骨折的初探

目的探讨"漏斗"通道阻塞式植骨技术在pilon骨折治疗中的优势。方法对2006～2009年我科收治并具有良好随访的56例Rüedi-AllgowerⅡ及Ⅲ型pilon骨折进行对比研究分析,其中,28例采取了常规充填式植骨,28例采取了"漏斗"通道阻塞式植骨。结果随访6～30个月,平均14个月,常规植骨组2例出现了关节面再塌陷,约占本组7.1%,而阻塞式植骨组均未出现关节面再塌陷。结论与常规充填式植骨技术相比,"漏斗"通道阻塞式植骨能更好地支撑关节面,防止pilon骨折术后关节面再塌陷。

U-Blade钉通道下植骨在股骨转子间内侧壁骨折Gamma 3型髓内钉内固定中的应用效果

目的探讨U-Blade钉通道下植骨在股骨转子间内侧壁骨折Gamma 3型髓内钉内固定中的应用效果。方法将67例股骨转子间骨折患者分为植骨组31例与对照组36例,两组患者均行闭合复位Gamma 3型髓内钉内固定术,术中仅植骨组患者经U-Blade钉通道植入人工骨。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后完全负重时间、颈干角丢失角度、骨折愈合时间及Harris髋关节评分。结果两组患者手术时间、术中出血量及术后1年Harris髋关节评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);植骨组颈干角丢失角度、骨折愈合时间及完全负重时间均小于或短于对照组(均P<0.05)。术后两组患者均无切口感染,骨折均愈合,无明显螺钉切出,植骨组患者无同种异体骨排异反应。结论在股骨转子间骨折复位髓内钉内固定术中采用U-Blade钉通道下植骨,操作简便、安全有效,可缩短患者术后骨折愈合时间,提高内侧支撑能力。

微创减压联合伤椎植骨内固定治疗Denis B型单节段胸腰椎骨折

目的探讨微创通道下椎管减压并终板撬拨复位、伤椎植骨内固定治疗Denis B型单节段胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法自2014-06-2015-06,在扩张通道下,经椎板间开窗行椎管减压、伤椎内植骨联合椎弓根钉内固定治疗50例新鲜的单节段Denis B型胸腰椎爆裂性骨折,其中,男32例,女18例;患者年龄17-53岁,平均41.6岁;伤椎分布:T115例,T1211例,L118例,L216例。结果 50例患者均顺利完成手术,其手术时间为90-237 min,平均126.3 min;术中出血量90-320 ml,平均260 ml;术后引流量30-140 ml,平均73.6 ml。所有患者术后切口均一期愈合,术后3 d的切口疼痛VAS评分1.7-4.2分,平均2.1分。术后7 d、1年和末次随访时的伤椎前、后缘相对高度均较术前有明显恢复(P<0.05);术后各时间点对比,各项指标的差异无显著性(P>0.05),未见明显丢失现象。末次随访时,ASIA神经功能除了分级为A级的2例外,由B级改善至D级1例、C级1例,C级改善至D级4例、E级3例,D级改善至E级14例。50例患者随访期间,伤椎骨折均愈合,其愈合时间为3-9个月、平均5.8个月。其中29例出现植骨吸收现象,但均无内固定松动、断裂等并发症发生。结论经扩张通道下减压并撬拨终板、伤椎植骨内固定术治疗Denis B型胸腰段爆裂性骨折,其创伤小,可达到满意的椎管减压、伤椎高度恢复效果,有效避免术后伤椎高度丢失、内固定失败等并发症,值得进行推广应用。

后路椎弓根螺钉内固定联合前路减压植骨融合治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁的疗效观察

目的探讨后路微创扩张通道下椎弓根螺钉内固定联合前路减压植骨融合治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的疗效。方法选取2016年3月至2019年3月颈椎骨折脱位患者20例,按照手术方式不同分为对照组(8例,前路减压植骨融合术)与观察组(12例,在对照组基础上予后路微创扩张通道下椎弓根螺钉内固定术)。两组患者术后均随访1年,记录并比较两组患者的JOA评分及生活质量。结果术后两组患者JOA评分明显比术前高,且患者JOA评分随治疗时间延长增加,观察组JOA评分明显比对照组高(P<0.05);术后观察组患者健康状况、生理功能、生理职能、情感功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论后路微创扩张通道下椎弓根螺钉内固定联合前路减压植骨融合对颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者JOA评分及生活质量有明显改善效果,可推广应用。

早期股骨头缺血性坏死保髋手术器械研发

本研究研制一套建立骨通道-清除坏死骨组织-结构性骨移植(BCB)的创新保髋手术器械,用于微创手术治疗临床早期股骨头坏死(ONFH)患者。该手术器械由定位系统、骨道清除系统、骨替代修复植入系统3部分组成,分别用于股骨头坏死区域定位、建立骨粗通道、坏死组织清除后植骨,以便治疗早期ONFH患者。此手术器械设计合理、结构紧凑、经济高效,具有清除坏死物更彻底、术中透视少、出血量少、手术操作简单、易于广泛推广学习的优点,可为临床提供一种操作简单、安全、微创且经济的治疗早期ONFH的保髋手术方法,具有较高的临床应用价值。

经皮植骨椎弓钉固定治疗严重Kümmell病

[目的]介绍经皮植骨椎弓钉固定治疗严重Kümmell病的手术技术和初步临床结果。[方法]2019年6月—2021年6月采用经皮植骨椎弓钉固定治疗严重Kümmell病患者14例。全麻后取俯卧位,透视定位进钉点,做体表标记,牵引按压复位。经皮置入椎弓钉,先旋出伤椎一侧螺钉,顺导钉道置入植骨通道,将骨粒以通道植入椎体裂隙中,再行对侧相同操作。最后紧固钉-棒系统。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症。手术时长平均(112.6±28.2)min,术中出血量平均(131.4±77.6)ml。随术前,术后1周及末次随访的时间推移,VAS评分[(7.1±0.8),(3.1±0.6),(1.6±0.6),P<0.001]及ODI评分[(75.4±4.1),(30.9±3.7),(16.0±3.5),P<0.001]均显著降低。影像显示内固定位置良好,与术前相比,术后Cobb角[(29.1±4.4)°,(12.8±3.8)°,(13.6±3.2)°,P<0.001]和前缘高度[(11.8±4.0)mm,(20.1±1.5)mm,(19.6±1.2)mm,P<0.001]均显著改善。[结论]经皮植骨椎弓钉固定治疗严重Kümmell病手术微创,技术可行,能有效缓解疼痛、矫正后凸畸形、恢复椎体高度。

应用椎体成形工具制作通道植骨联合股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析

目的:探讨应用椎体成形工具制作通道下植入人工骨联合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法:将2020年6月~2021年12月老年股骨转子间骨折患者69例分为两组(PFNA+植骨组及单纯PFNA组),两组患者均行闭合复位股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗,PFNA+植骨组在PFNA内固定后经过通道置入人工骨植骨,比较两组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间,术后3个月患者满意度及术后并发症(负重后髋内翻)发生率。结果:两组69例患者获12~18个月(平均15个月)随访,两组术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),骨折愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月患者满意度及并发症发生率比较有统计学意义(P<0.05)。结论:老年股骨转子间骨折髓内固定治疗可取得良好的效果,术中应用椎体成形工具制作通道植骨微创简单,对于严重骨质疏松患者起到更好的效果。

经皮球囊扩张椎体植骨椎弓根钉内固定治疗青壮年胸腰椎终板塌陷型压缩骨折

目的 分析经皮球囊扩张椎体植骨椎弓根钉内固定治疗青壮年胸腰椎终板塌陷型压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2018-01-2021-12采用经皮球囊扩张椎体植骨椎弓根钉内固定治疗的43例青壮年胸腰椎终板塌陷型压缩骨折,比较手术前后压缩区终板高度、伤椎Cobb角、疼痛VAS评分、ODI指数。结果 本组均获得随访,随访时间平均13个月。手术时间平均155 min,术中出血量平均80 mL,术中植骨平均4.5 g。切口均一期愈合,未出现切口感染、神经损伤、内固定松动及断裂等并发症。术后压缩区终板高度较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05),压缩区终板高度复位率为89.6%。术后6个月伤椎Cobb角较术前减小,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周、6个月疼痛VAS评分、ODI指数均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮球囊扩张椎体植骨椎弓根钉内固定治疗青壮年胸腰椎终板塌陷型压缩骨折的疗效确切,采用该手术方法治疗后伤椎高度与脊柱生物力学强度均得到满意恢复。

通道成骨技术治疗锁骨萎缩性骨不连的初步疗效观察

目的探讨通道成骨技术即保留骨不连断端硬化骨质联合有限接触动力加压锁定钢板(LC-DCP)治疗锁骨中段骨折术后骨不连的临床疗效。方法回顾性分析2015年6月至2019年12月期间西安交通大学附属红会医院创伤骨科收治且完整随访的41例锁骨中段骨折内固定术后萎缩性骨不连患者资料。男23例,女18例;平均年龄为47.6岁(28~63岁);左侧25例,右侧16例。患者骨不连手术与骨折初次手术的时间间隔平均为18.5个月(9~40个月);入院前有1次手术36例,2次手术5例。术中测量骨不连缺损长度,骨不连均采用建立植骨通道,取髂骨植骨联合锁骨上方LC-DCP内固定。术后12个月采用上肢功能障碍评分(DASH)评估患侧功能。结果41例患者术后获平均13.6个月(12~15个月)随访。25例患者骨缺损长度≤2.0 cm,16例患者骨缺损长度>2.0 cm。所有患者骨不连均获愈合,愈合时间平均为14周(12~16周)。1例患者术后出现供区持续疼痛,1例患者出现右下肢深静脉血栓形成。术后12个月DASH评分平均为14.7分。结论通道成骨技术保留了萎缩性骨不连断端的硬化骨,减少了髂骨的取骨量,治疗锁骨萎缩性骨不连可取得较好的疗效。

自制植骨通道下经伤椎椎弓根植骨置钉手术治疗胸腰椎骨折的疗效分析

目的探讨自制植骨通道辅助下经伤椎椎弓根植骨置钉手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-02—2016-09在自制植骨通道下经伤椎椎弓根植骨置钉治疗的39例胸腰椎骨折。比较术前、术后3 d、末次随访时伤椎椎体前缘高度、伤椎Cobb角。结果 39例均获得随访,随访时间平均15.9(11～27)个月。随访期间未出现感染、骨折不愈合等并发症,内固定物均未见松动、断裂。术后X线片及CT显示伤椎内植骨愈合良好。术后3 d伤椎椎体前缘高度较术前明显增加,伤椎Cobb角较术前明显减小,差异有统计学意义(P <0.05)。末次随访与术后3 d时伤椎椎体前缘高度、伤椎Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论自制植骨通道下经伤椎椎弓根植骨、经伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折可取得良好的疗效,可有效恢复伤椎高度并维持远期后凸畸形矫正效果。

全髋关节置换术治疗中老年创伤性股骨头缺血性坏死的效果及安全性

目的探讨全髋关节置换术治疗中老年创伤性股骨头缺血性坏死的效果及安全性。方法抽取2015年1月至2020年12月郑州市骨科医院收治的中老年(46~71岁)创伤性股骨头缺血性坏死患者96例,按照手术方式将其分为两组。置换组48例行全髋关节置换术,置骨组48例行粗通道髓芯减压打压植骨术。比较两组围术期指标、手术效果、髋关节功能(Harris评分)、疼痛程度及并发症。结果置换组住院时间、术中出血量少于置骨组(t=-13.180、-14.469,P<0.05)。治疗后1个月,置换组Harris评分高于置骨组、VAS评分低于置骨组(t=6.969、-19.319,P<0.05)。置换组治疗优良率为95.83%(46/48),高于置骨组的62.50%(30/48),χ2=7.957,P=0.005。置换组并发症发生率为4.17%(2/48),低于置骨组的12.50%(6/48),但χ2=2.182,P=0.140。结论全髋关节置换术治疗中老年创伤性股骨头缺血性坏死疗效较好,住院时间短,术中出血量少,可有效缓解疼痛,改善患者髋关节功能,且手术安全性较高。

股骨头坏死的减压植骨联合唑来膦酸和富血小板血浆

[目的]探讨微创通道下股骨头减压植骨联合应用哩来膦酸和富血小板血楽(platelet rich plasm,PRP)治疗早期股骨头坏死的临床效果。[方法]回顾性分析2017年1月-2019年1月收治的早期股骨头坏死130例(189髋)患者的临床资料,随机分两组。其中95髋采用微创通道减压植骨联合局部应用哩来膦酸和PRP(复合组),另外94髋仅单纯微创通道减压植骨(单纯组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无严重并发症,两组手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量比健异均通i博意义(P>0.05)。两组患者均获随访20~25个月,平均(22.35±0.92)个月。蘇次随访,保髓功率复合组为94/95(98.95%),单纯组为90/94(95.74%),两组间差异无统计学意义(P=0.358)。复合组下地行走时间和完全负重活动均显著早于单罐(P<0.05),术后6个月和末次随访时,复合组的VAS和Harris评分均显著优于单纯组(<0.05)。影像方面,末次随访时复合组的股骨头坏死面积显著优于单纯组(P<0.05)。术后6个月和末次随访时,复合组的影像评级均显著优于单纯组(P<0.05)。[结论]微创通道下减压植骨联合局部应用哩来膦酸和PRP治疗早期股骨头坏死的效果显著优于单纯减压植骨。