3D打印个性化颈椎矫形支具可缓解和治疗早期颈椎病

背景:短时间的颈托佩戴结合肩颈肌肉锻炼可以显著改善早期颈椎病的症状,但是在停止佩戴颈托后患者症状容易再发,原因可能是颈托缺少颈椎曲度矫正功能。目的:分析3D打印个性化颈椎矫形支具调整颈椎曲度治疗早期颈椎病的疗效。方法:选择2021年1月至2023年1月复旦大学附属上海市第五人民医院收治的早期颈椎病患者30例,男11例,女19例,平均年龄(31.7±6.6)岁,所有患者定制和佩戴3D打印个性化颈椎矫形支具,每天佩戴3 h,持续治疗12周。记录治疗前及治疗4,8周后30例患者的颈椎曲度Borden值、肩颈部肌肉痛阈、颈椎功能障碍指数、目测类比评分。结果与结论:①与治疗前相比,30例患者治疗4周后的颈椎曲度Borden值、右斜方肌压痛阈值与颈椎功能障碍指数无明显变化(P>0.05),目测类比评分、左斜方肌压痛阈值、左及右C_(5)C_(6)压痛阈值明显改善(P<0.05);②与治疗前相比,30例患者治疗12周后的颈椎曲度Borden值、左及右斜方肌压痛阈值、目测类比评分、左及右C_(5)C_(6)压痛阈值与颈椎功能障碍指数均明显改善(P<0.05);③与治疗4周后相比,30例患者治疗12周后的颈椎曲度Borden值、右斜方肌压痛阈值、目测类比评分、左及右C_(5)C_(6)压痛阈值与颈椎功能障碍指数均明显改善(P<0.05);④结果表明,短期内佩戴3D打印个性化颈椎矫形支具可以改善早期颈椎病患者的疼痛情况,长期佩戴可一定程度地恢复颈椎曲度。

骨水泥棒外固定支架治疗第五掌骨颈骨折的有限元分析

目的采用三维有限元数值模拟方法分析比较骨水泥棒外固定支架与交叉克氏针在力学稳定性方面的差异,为手术治疗第五掌骨颈骨折(特别是第五掌骨颈开放性骨折)提供理论依据。方法选取1名健康志愿者,采集其手腕关节的三维CT图像数据,首先利用Mimics Research 21.0、Geomagic Studio 2021软件进行三维图形数据处理,在此基础上应用Solidworks 2020软件构建第五掌骨颈骨折骨水泥棒外固定支架模型(A模型)和第五掌骨颈骨折交叉克氏针固定模型(B模型)。在ANSYS Workbench 17.0中对各模型的材料属性进行赋值、划分网格,建立三维有限元模型。最后通过在第五掌骨头远端关节面进行轴向施加和第五掌骨三点弯曲实验,计算得出两种施压方式的远端骨折块的最大位移,以此评价骨水泥棒外固定支架治疗第五掌骨颈骨折的稳定性。结果(1)轴向施压时,A模型远端骨折块的最大位移、最小位移和平均位移的值大于B模型,A模型近端骨折块的最大位移、最小位移和平均位移的值小于B模型,A模型最大相对位移、最小相对位移和平均相对位移大于B模型。(2)在三点折弯给力时,A模型远端骨折块最大位移小于B模型,远端骨折块最小位移等于B模型,近端骨折块的最大位移和最小位移的均值大于B模型,A模型最大相对位移、最小相对位移和平均相对位移大于B模型。(3)与B模型相比较,A模型的总体应力、固定物应力均明显较小。结论骨水泥棒外固定支架及克氏针交叉固定在治疗第五掌骨颈骨折方面,在轴向和纵向上的位移及总位移均未超过1 mm,差异较小;但骨水泥棒外固定支架在两种施力方式中与交叉克氏针相比应力更小,提示骨水泥棒外固定支架能提供可靠的力学稳定性。

Neck Motion Restriction Negatively Affects Turning Stability in Community-Dwelling Older Adults with and without a History of Falls

Background: Many older adults fall while turning. During the turning maneuver, rotation of the head precedes the rest of the body, creating a spatial frame of reference. Limitations of the neck rotation, may interfere with the turning mechanism, affect stability, and lead to recurrent falls. However, the association between the range of the neck rotation and turning stability was not explored yet. Purpose: To compare the impact of restricting the neck rotation by a brace, on the turning stability of adults with and without a history of falls. Methods: An observational, cross-sectional study consisting of 59 adults (average age 76 ± 6.9). A group (N = 29) with at least 2 falls (FL) in the last year and a group (N = 30) without a history of falls in the last year (NFL). All participants performed three tests: Timed up and Go (TUG), 180° Turn Test (180 TT) and 360° Turn Test (360 TT) with and without a neck brace. Results: All the scores of the FL were lower than those of the NFL (p Application of the brace worsened the performance of the 180 TT and the 360 TT of both groups (p < 0.05) but there was no interaction between group and bracing. The TUG score of only the NFL was affected by the brace (p < 0.004). Interestingly, only the range of the right neck rotation was correlated with balance tests and number of falls (r = 0.272;p Conclusions: Restricting of the neck mobility worsened the turning stability of both groups but without interaction. The study reinforces the need of considering the neck range of motion when addressing adult stability. A decrease in the range of right neck rotation was identified as a risk factor for loss of balance.

外展支具结合手法复位治疗儿童肱骨外科颈骨折

目的通过对56例儿童肱骨外科颈骨折的治疗进行回顾分析,探讨运用外展支具治疗儿童肱骨外科颈骨折的意义。方法本组56例。男41例,女15例;车祸伤9例,跌伤47例,平均年龄7.67岁。均采用外展支具结合手法复位治疗,术后固定1个月,拆除支具,开始功能锻炼。结果本组随访56例,随访时间6个月～5年,平均2.96年。根据骨折愈合标准评定:35例评价为优,21例评价为良,优良率100%。结论外展支具结合手法复位治疗儿童肱骨外科颈骨折,是一种简便、有效、可靠治疗的方法。

牵引锻炼颈托联合桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病

目的探讨牵引锻炼颈托联合桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效。方法选择2019年10月至12月江门市五邑中医院门诊就诊的38例CSR患者,随机分为牵引组(18例)和牵引加中药组(20例),牵引组运用牵引锻炼颈托在牵引状态下进行颈部肌群等长收缩锻炼(2次/d),牵引加中药组在颈托牵引基础上联合桂枝加葛根汤治疗(1剂/d),疗程为4周。记录两组患者3个月内临床症状发作频次,采用视觉模拟量表(VAS)评分评价患者疼痛缓解程度,通过CT影像三维重建测量椎间孔面积和高度。结果入组受试者全部完成临床观察。治疗后两组VAS评分均较治疗前改善,但牵引加中药组下降幅度优于牵引组;临床症状发作频次亦少于牵引组。治疗后两组受试者左、右侧椎间孔面积和高度均提高,增加幅度较大的部位为C_(4)-C_(5)和C_(5)-C_(6)颈椎;相较于牵引组,牵引加中药组受试者C_(4)-C_(7)椎间孔面积、高度的增加更为明显,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论牵引锻炼颈托联合桂枝加葛根汤治疗能减轻椎间神经压迫,有效缓解CSR临床症状,短期效果良好。

上肢外展支架固定内收型肱骨外科颈骨折

目的：探讨内收型粉碎性肱骨外科颈骨折用上肢外展支架复位固定治疗效果。方法：用中医正骨手法复位内收型粉碎性肱骨外科颈骨折，用小夹板包扎超肩关节固定上臂，再用上肢外展支架将伤肢上臂于外展位放置固定。结果：本组28例内收型粉碎性肱骨外科颈骨折病人复位后运用外展支架固定伤肢后骨折稳定性增加，没有发生骨折再移位，骨折愈合快，肩关节功能恢复良好，临床愈合时间4周，骨性愈合8～12周。疗效优（骨折对位对线好，肩关节功能完全恢复）25例，良（骨折对位对线稍差，肩关节前屈、外展活动稍受限）3例，无一例发生臂丛神经损伤或肩关节粘连等并发症。结论：该方法固定治疗内收型粉碎性肱骨外科颈骨折，取材方便，操作简单易行，疗程短，效果显著，无并发症，非常适合基层医院开展工作。

自制颈托对全身麻醉术后围苏醒期舌后坠引起的血氧饱和度下降的干预效果

目的探究一种自制颈托在患者麻醉苏醒期的应用效果。方法选取2020年7月至2021年6月该院收治的全身麻醉术后围苏醒期嗜睡患者400例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组200例。研究组入复苏室时佩带自制颈托,对照组按常规入复苏室进行传统观察。常规检测两组患者生命体征。每2分钟采用改良Aldrete苏醒评分量表对两组患者进行评分,达9分者出复苏室。记录两组患者苏醒期氧饱和度变化,需要进行人工唤醒或托下颌患者的例次数及术后2天体温情况。结果两组患者干预前血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者干预后2、4 min血氧饱和度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者人工唤醒或托下颌次数明显少于对照组,术后2天体温均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自制颈托对全身麻醉术后围苏醒期舌后坠引起的血氧饱和度下降干预效果确切,有利于快速通气,确保患者呼吸道通畅及生命体征稳定性,减低窒息等危险情况的出现,值得在临床中进一步推广应用。

可调式中药熥敷保健颈托治疗神经根型颈椎病的临床观察

目的:在中药熥敷保健颈托的基础之上设计和研制出中药热敷、颈椎制动、牵引和调节颈椎的生理曲度为一体的可调节式中药熥敷保健颈托,并观察可调式中药熥敷保健颈托治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:共收集门诊神经根型颈椎病患者92例。按就诊日期单双号随机分成3组,可调式中药熥敷保健颈托病例组(A组)32例,中药熥敷保健颈托病例对照组(B组)30例、牵引治疗+中药熏洗对照组(C组)30例。在治疗前后分别对患者的一般状况,颈椎弧弦距、颈椎活动度、颈部压痛、颈部疼痛等指标的评分、恢复情况的症状、临床症状体征、睡眠工作影响积分和总积分的改善指数和总的有效率进行观察,2个疗程后观察疗效和测量颈椎的曲值。结果:3组患者治疗后A组痊愈78.1%、显效12.5%、好转6.3%、无效3.1%、总有效率96.9%;B组痊愈76.7%、显效6.7%、好转10%、无效6.7%、总有效率93.3%;C组痊愈53.3%、显效3.3%、好转33.3%、无效10%、总有效率90%。3组间治愈率和有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05),A组疗效明显优于B组和C组。结论:可调式中药熥敷保健颈托治疗神经根型颈椎病优于中药熥敷保健颈托治疗和牵引+中药热敷的疗效。

下肢外展中立位翻身垫的设计和应用

目的探讨自行设计并制作的下肢外展中立位翻身垫,在骨科股骨颈骨折、股骨转子间骨折、髋关节置换术后患者翻身中的使用效果。方法采用前瞻性队列研究方便抽样法选取2016年10月至2017年8月,江苏省涟水县人民医院骨一科收治股骨骨折患者100例为试验组,骨二科收治股骨骨折患者80例为对照组,试验组患者翻身使用下肢外展中立位翻身垫,对照组患者采用传统的枕头、靠背、衣服,比较2组患者舒适度评分、皮肤压力性损伤发生率、下肢深静脉血栓发生率及髋关节置换术后关节脱位发生率的差异。结果试验组舒适度评分3分(有轻微疼痛,轻度不适感)得分率显著高于对照组(OD值为5.801,P<0.01),试验组1分(疼痛剧烈,不能忍受,极度不适)得分率显著低于对照组(OD值为0.168,P<0.01);试验组压力性损伤发生率显著低于对照组(OD值为0.126,P<0.05);而2组下肢深静脉血栓发生率差异无统计学意义(OD值为0.000,P>0.05);2组髋关节置换术后脱位发生率差异无统计学意义(OD值为0.000,P>0.05)。结论应用下肢外展中立位翻身垫能使患者舒适度明显提高,压力性损伤发生率显著降低。