从《伤寒论》少阳病证治特点探讨少阳半表半里说

“半表半里”一词虽未见于《伤寒论》,但“半表半里”之说源自其148条“半在里半在外”。其首见于《注解伤寒论》,随着后世医家的不断阐释发扬,半表半里学说对后世医家产生了重大影响。本文通过《伤寒论》相关文献梳理剖析,结合后世代表注家对半表半里的阐释,提出少阳病半表半里说不应从病位立论而当从病机立论,其内涵有二:一是少阳病经腑同病的病机特点即半表半里;二是少阳易与太阳、阳明、太阴合病或三阳合病即半表半里。

从“小柴胡汤”与“达原饮”治疗发热窥探半表半里之衍变

笔者通过查阅各家文献对"小柴胡汤"与"达原饮"的论述,关注到"半在里半在表也"与"膜原"两种概念与两方药密切相关。前辈医家在面对疾病发展的过程中,对此两者也具有不同的解说,同时阐述了"小柴胡汤"与"达原饮"在治疗相似症状"发热"时的具体用法。笔者认识到各医家因病情不同,对"半表半里"之"功能"与"部位"的重视各有不同,因此延展探讨中医术语"半表半里"的来源与衍变。本文认为不论小柴胡汤的半表半里还是达原饮的半表半里,都指症状病机传变的一种状态,而与部位关系甚少,在学习时应当严明医理,相互参照。

热病传变中“半表半里”的涵义探析

论述了热病传遍的三个层面:表,半表半里,里。在伤寒及温病的传遍中存在少阳气分、气血两燔、表里同病三种半表半里证,以及伏邪温病第4种半表半里证的表现形式,治疗的关键在于调整气机的升降、出入。

“半表半里证”探讨

探讨《伤寒论》、《金匮要略》及温病学说对半表半里证的认识,阐述半表半里证的现代研究进展,从而为临床治疗半表半里证提供理论依据。

“百合病”与“小柴胡汤证”异同辨析

"百合病"与"小柴胡汤证"同出《伤寒杂病论》,症候及用药思路均有相似之处,不易分辨;病机均涉情志不抒、化热伤阴,百合病由阴虚内热引起,不涉及外邪;小柴胡汤证虚实夹杂,半表半里,为外感热病;两者均有饮食失和、口苦之症,因气机枢机不利心烦、站立不安、不得眠等,症状百出,不好辨别;仲景常以"呕"与"不呕"来判断是否邪入少阳;呕吐及因实邪壅于少阳所循之两胁造成胸胁苦满等症均是小柴胡汤证;百合病并无实邪,整体乃百脉空虚引起心肺阴虚,此与小柴胡汤证虚实夹杂不难辨别;百合病百脉当空,小柴胡汤证虚实夹杂。小柴胡汤证治疗不当,误用汗吐下三法,终会造成百脉阴虚,转变为百合病;百合病"变成渴"、"渴不差"、"变发热",病机发展趋势阴伤热甚,重在养阴清热,早期注意保护阴液,防其传变、加重;百合病临床表现在时间先后上没有一定规律、症状多变,极易误诊误治,"随证治之"是整体治疗原则,仲景除给出以百合地黄汤正治,根据不同病情给予不同治疗方案;小柴胡汤组方思想来自古代"和"的哲学,调理阴阳、表里、气血、经络、脏腑,和解少阳,明辨一通。临床应抓住二者病机差异要点,表证慎用补益,整体阴虚忌用攻邪,辨证论治,减少误诊,提高临床诊治疗效。

“半表半里”“少阳”与“膜原”探析

后世医家对"半表半里"主要有3种阐述,以八纲辨证解释,半表半里在表之内、里之外的病位;以经络的循行流注解释,半表半里为少阳经出表入里的门户;以温病的特定病位解释,半表半里又等同于膜原。无论是少阳病还是膜原证,皆可谓之半表半里证。虽少阳病和膜原证在热型、证候特点、治则上均有相似之处,但少阳病注重调达枢机,以柴胡汤为代表方,膜原证则重于透达膜原、疏利化浊,以达原饮为代表方。客观探析半表半里与少阳、膜原之间的关系,以中医理论为指导,提高临床疗效。

基于数据挖掘的“半表半里”证-症-药规律研究

目的基于中医传承辅助平台系统,挖掘“半表半里”证-症-药规律研究。方法将半表半里相关医案录入中医传承辅助平台,构建数据库,采用改进互信息法、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次取类等方法,分析“半表半里”的证-症-药规律。结果收集半表半里医案213个,涉及中医疾病53种、中医证候34个、症状253个、中药219味。从证候频次来看,少阳病证、热入血室证、热证、肝郁证、肝火炽盛证等出现频次较高;从症状频次来看,出现较多的症状为头汗、脉弦、脉数、寒热往来、发热等。从药物频数分析来看,甘草、柴胡、半夏、黄芩、生姜等出现频次较高。通过数据挖掘方法,得半表半里证常用药对为大枣+生姜、生姜+柴胡、黄芩+柴胡、半夏+柴胡+生姜、黄芩+柴胡+生姜,挖掘得到潜在药物组合3组,分别为谷芽_青蒿_佩兰_焦山楂;紫石英_刺蒺藜_肉苁蓉_白芍_熟地黄_川芎_当归;黄柏_苍术_藁本_萆薢。潜在症状组合1组为腰痛_身痛_脉浮_脉数_脉弦_头痛。结论小柴胡汤虽是半表半里的主要治疗底方,但不能将半表半里证等同于小柴胡汤证,半表半里证比小柴胡汤证范畴更大,病机涉及气血,病性寒热错杂,所治脏腑以中焦脾胃及肺脏为主。

基于meta分析对半表半里用药规律的研究

目的:评价中药治疗半表半里证的疗效,总结其用药规律。方法:通过检索国内治疗半表半里证的临床文献,以纳入排除标准进行筛选,对纳入后的文献作出Meta分析,并总结其用药规律。结果 :本研究共纳入2篇文章,均为低质量文献,Meta分析显示,中药治疗半表半里证试验组效果优于对照组(P <0.01)。治疗半表半里证的首选配伍为柴胡、黄芩、白术。结论 :中药治疗半表半里证效果良好,同时基于Meta分析上,总结出其用药规律,但仍需临床实践中验证。

三焦主持诸气与经络行气关系探析

三焦为原气之别使,亦为决渎之官,具有"主持诸气""运行津液"的功能;经脉是人体运行气血的通道,沟通人体脏腑,灌注肢节百骸,二者在功能上有相似之处。经脉中流行的是有形的津液,津液承载无形的经气。根据经脉所循行留止多在肉隙、骨缝、筋缘、脉管旁侧,联系三焦主持诸气,可以提出猜想:经络正是募原之间空隙,缝隙宽大者成为经脉,狭小者成为络脉,经络运行气血和三焦通行诸气是线和面的关系。三焦是遍布全身的募原,其上输布的津液是诸气运行的有形物质基础;经络是募原所围成管道,是三焦通行诸气主要路径。这些共同构成了以气论为核心的中医整体观的解剖基础。

从半表半里论治儿童病毒性肺炎

从半表半里论治儿童病毒性肺炎,病因为小儿阳气偏盛,故感受外邪更易从阳化热,热极生火,火热结聚,致清阳不升,浊阴不降。临床以寒热往来、气机郁滞为主要症状,治疗当以疏通气机、交通上下、透达内外、调和气血为主。给予小柴胡汤合升降散加减既和解表里,又畅通上下,使得气机通畅,透达内外。附案例1则,以资验证。