Gordon模式个案管理对老年心脏瓣膜病术后患者抗凝药物用药依从性及自我效能的影响

目的:分析Gordon模式个案管理对老年心脏瓣膜病术后患者抗凝药物用药依从性及自我效能的影响。方法:选取200例于南京大学医学院附属鼓楼医院2022年1月~12月进行治疗的老年心脏瓣膜病术后患者,随机分为对照组和观察组各100例。对照组使用常规护理,观察组在对照组基础上使用Gordon模式个案管理,观察两组患者抗凝药物用药依从性、自我效能、生活质量、抗逆力情况。结果:干预后两组患者抗凝药物用药依从性、自我效能、生活质量、抗逆力等相关指标评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年心脏瓣膜病术后患者进行Gordon模式个案管理干预,可有效提高患者抗凝药物用药依从性及自我效能。

老年退行性心脏瓣膜病患者血清相关因子表达与瓣膜钙化的相关性分析

目的:探讨60岁以上退行性心脏瓣膜病(degenerative valvular disease,DHVD)患者血清胱抑素-C(cystatin C,Cys-C)、Hcy、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)的表达特征,并分析其与瓣膜钙化的关系。方法:选取我院接诊的306例60岁以上DHVD患者作为研究对象,根据超声心动图检查结果分为瓣膜钙化组(237例)与非瓣膜钙化组(69例)。所有患者均测定血清Cys-C、Hcy、IGF-1水平,对比两组的检查结果,并分析影响瓣膜钙化的危险因素。结果:瓣膜钙化组与非瓣膜钙化组在性别构成、饮酒率、吸烟率、合并高血压、合并糖尿病、FBG、HDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与非瓣膜钙化组相比,瓣膜钙化组的年龄、TC、TG、LDL-C水平更高(P <0.05)。瓣膜钙化组的血清Cys-C、Hcy、IGF-1水平均显著高于非瓣膜钙化组(P<0.05)。多因素回归分析显示,年龄、LDL-C、Cys-C、Hcy和IGF-1均是瓣膜钙化的危险因素(P<0.05)。结论:60岁以上DHVD患者血清Cys-C、Hcy、IGF-1表达的升高与瓣膜钙化密切相关,监测血清Cys-C、Hcy、IGF-1浓度可为临床预测DHVD瓣膜功能和制定治疗方案提供参考依据。

中国老年人退行性心脏瓣膜病临床危险因素的Meta分析

目的 对中国地区老年人退行性心脏瓣膜病(SDHVD)的研究进行Meta分析,探讨该疾病的危险因素。方法根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)指南进行了Meta分析。系统检索了11个数据库(包括PubMed、Web of Science、Cochrane、Embase、Ovid、 Scopus、知网、维普、万方、中华医学杂志数据库和中国生物医学文献数据库)有关SDHVD的文章,检索时间选择从建库起至2023年3月15日。由2名研究员根据纳入和排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取,使用软件Stata 17.0进行Meta分析。结果 共纳入18篇文献,研究类型包括横断面研究和病例对照研究,共涉及10 121名老年人。在控制混杂变量之后,以下危险因素与中国老年人发生SDHVD有关:年龄[WMD=4.29,95%CI(1.84~6.74),I^(2)=94.5%,P<0.05]、吸烟[OR=1.32,95%CI(1.00~1.73),I^(2)=78.9%,P<0.05]、高血压[OR=1.93,95%CI(1.75~2.13),I^(2)=0,P<0.001]、高脂血症[OR=1.66,95%CI(1.40~1.97),I^(2)=2.4%,P<0.001]、糖尿病[OR=1.33,95%CI(1.05~1.69),I^(2)=60.6%,P<0.05]、冠心病[OR=2.12,95%CI(1.60~2.80),I^(2)=67.4%,P<0.001]、骨质疏松[OR=3.42,95%CI(2.07~5.65),I^(2)=0,P<0.001。结论 年龄、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病和骨质疏松被确定为中国老年人SDHVD的危险因素。

芪苈强心胶囊联合常规西药治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的临床效果分析

目的:分析芪苈强心胶囊联合常规西药治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的临床效果。方法:选取2020年1月-2022年12月兰州大学第一医院收治的老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者64例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各32例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合芪苈强心胶囊治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.023)。治疗后,两组左室舒张末期容积、左室收缩末期容积小于治疗前,且观察组小于对照组,两组左室射血分数、每搏输出量大于治疗前,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组6 min步行距离大于治疗前,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:芪苈强心胶囊联合常规西药治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的临床效果显著,可改善患者心功能,提高运动耐力,且不会增加不良反应。

彩色多普勒超声联合miR-222、miR-21对老年退行性心脏瓣膜病的诊断价值

目的:探究彩色多普勒超声联合微小RNA-222(miR-222)、微小RNA-21(miR-21)对老年退行性心脏瓣膜病的诊断价值。方法:选取2022年6月—2023年6月因不适(心悸、发力、胸痛等)在龙南市第一人民医院检查的患者100例作为研究组,以临床综合诊断为金标准,将其中确诊为老年退行性心脏瓣膜病的58例患者作为心脏瓣膜病组,并选取同时期在本院体检的健康志愿者90例作为正常组。所有患者行彩色多普勒超声检查,并检测miR-222、miR-21表达量。比较心脏瓣膜病组与正常组,以及不同严重程度瓣膜功能障碍患者miR-222、miR-21表达量,分析彩色多普勒超声、miR-222、miR-21联合诊断老年退行性心脏瓣膜病的价值。结果:彩色多普勒超声对老年退行性心脏瓣膜病的诊断准确度为84.00%(84/100),敏感度为82.76%(48/58),特异度为85.71%(36/42)。与正常组相比,心脏瓣膜病组miR-222、miR-21表达量均明显更高(P<0.05)。重度瓣膜功能障碍患者miR-222、miR-21表达量均明显高于轻度、中度患者,中度患者miR-222、miR-21表达量均高于轻度患者(P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析显示,三项联合对老年退行性心脏瓣膜病诊断的曲线下面积(AUC)高于单项。结论:miR-222、miR-21在老年退行性心脏瓣膜病中表达水平较高,且随着病情严重程度的增加,miR-222、miR-21表达水平逐渐升高,联合检查彩色多普勒超声、miR-222、miR-21,具有较高诊断价值,可用于老年退行性心脏瓣膜病的临床诊断。

老年钙化性心脏瓣膜病的标准化超声诊断价值分析

目的:分析老年钙化性心脏瓣膜病的标准化超声诊断价值。方法:从云南省蒙自市第二人民医院2022年7月-2023年12月收入的老年钙化性心脏瓣膜病疑似病患者中随机抽取68例,按照回顾性分析法,分别抽出心电图检查对象34例,超声检查对象34例。结果:对比检出结果,观察组对象的灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率均高于对照组,漏诊率、误诊率均低于对照组(P<0.05),有统计学意义。对比不良反应:对照组不良反应8例(23.53%),观察组不良反应2例(5.88%),观察组不良反应显著低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:标准化诊断方式可鉴别老年钙化性心脏瓣膜病,检出率较高且患者检查后的不良反应例数较少,值得推广。

芪苈强心胶囊联合常规西药治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的临床效果

目的:探讨芪苈强心胶囊联合常规西药治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的临床效果。方法:选取2021年1月—2022年12月无锡市惠山区康复医院收治的80例老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上采用芪苈强心胶囊治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.048)。治疗后,两组6 min步行距离长于治疗前,且观察组长于对照组,两组氨基末端脑钠肽前体水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组左室射血分数高于治疗前,且观察组高于对照组;两组左室收缩末内径、左室舒张末内径短于治疗前,且观察组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芪苈强心胶囊联合常规西药治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的临床效果较好,能缓解症状,改善心脏功能,促进患者恢复。

老年退行性心脏瓣膜病与心律失常的临床分析

目的探讨和进一步提高对老年人心律失常发生原因的认识。方法分析１０７例经彩色多普勒超声心动仪检查而确诊为老年退行性心脏瓣膜病患者心律失常发生情况，全部患者首先根据病史、系统体格检查、心电图、２４ｈ动态心电图、超声心动图、实验室检查资料完全排除了风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎及其他继发性心脏瓣膜病。结果其心律失常的发生率为７６．６％，其中室上性心律失常占５２．４％，室性心律失常占１３．４％，房性心律失常并室性心律失常占９．８％，各种类型传导阻滞占２４．３％。结论老年人心律失常的发生与心肌的退行性变以及病变心肌的扩张、钙化涉及传导系统有关。

中国老年退行性心脏瓣膜病住院患者诊疗现状分析

目的:分析目前我国老年退行性心脏瓣膜病住院患者的临床特点、诊断和治疗现状。方法:纳入中国老年瓣膜性心脏病住院患者注册登记研究(China-DVD)中符合研究标准的,≥60岁且病因为退行性变的中重度自体瓣膜病住院患者2728例。收集患者临床资料,包括人口学特征、心脏病史、合并疾病、NYHA心功能分级、瓣膜性心脏病分期、患者入院原因、主要治疗方式及其原因,对诊疗现状进行分析。结果:2728例患者中,男女比为1.26:1,平均年龄(72.19±7.75)岁,其中1359例(49.81%)二尖瓣关闭不全,989例(36.25%)三尖瓣关闭不全,934例(34.24%)主动脉瓣关闭不全;1581例(57.95%)合并高血压病;1841例(67.49%)临床表现为心功能不全;疾病分期为D期的患者最多见,有1243例(45.56%)。仅477例(17.49%)患者已知有心脏瓣膜病病史,1491例(54.66%)患者因瓣膜病之外的心血管病入院。共有762例(27.93%)患者接受有创治疗,其中559例(73.36%)接受了外科瓣膜置换术,人工瓣膜置换术中生物瓣使用率随着年龄增加而增加。药物保守治疗患者中991例(49.33%)经评估目前无需手术,而在有手术指征的患者中,202例(27.01%)为高危患者;选择药物保守治疗的主要原因是患者拒绝手术,有255例(34.09%)。结论:中国老年退行性心脏瓣膜病以二尖瓣关闭不全最为多见,仅有不到1/5的患者入院前已知有瓣膜病,约1/3的患者进行有创治疗,有手术指征患者中高危患者占27.01%,未行有创干预治疗的主要原因是患者拒绝。

144例感染性心内膜炎临床及病原学特点分析

目的分析北京大学第一医院近10年感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者的临床及病原学特点。方法回顾性分析2006年至2015年144例IE患者的临床资料,包括人口学资料、临床表现和实验室检查结果以及微生物学检查结果。结果全组患者以男性为主(2.3∶1),平均年龄46.6岁。最为常见的合并心脏疾病为先天性心脏病(22.9%),其次为退行性心瓣膜病(18.8%);合并风湿性心脏病的患者比例仅为10.4%。最常见的临床表现为发热(91.7%),其次为心脏杂音(90.3%)和贫血(76.4%)。最常见受累的心脏瓣膜为二尖瓣(40.3%)及主动脉瓣(39.6%)。右心瓣膜受累的IE患者均为先天性心脏病患者。在87例血培养阳性的IE患者中,草绿色链球菌占55.2%,为最常见的致病菌。分离出的链球菌属细菌对青霉素G的敏感率为94.1%;葡萄球菌属细菌占24.1%,其中甲氧西林耐药葡萄球菌属细菌比例38.1%。结论 IE患者合并先天性心脏病和退行性心瓣膜病的比例已经超过风湿性心脏病。草绿色链球菌仍是我国IE患者的主要病原菌。

46例老年男性退行性心脏瓣膜病心律失常10年随访分析

目的探讨老年男性退行性心脏瓣膜病(SDHVD)患者病程长短对心律失常的影响及临床意义。方法心脏彩超首次诊断SDHVD患者46例(A组)及无SDHVA患者46例(B组),应用动态心电图对两组患者进行10年的动态心电图随访,对心律失常进行对比分析。结果两组患者各类心律失常发生率随年龄增加呈上升趋势,快速房性心律失常(包括房性心动过速、心房颤动及心房扑动)的发生率随年龄增加两组差异不断缩小,一度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞的发生率随年龄增加及SDHVD患者病程延长两组差异呈增大趋势。结论随着年龄的增加及病程的延长,SDHVD患者一度房室传导阻滞及右束支传导阻滞的发生率增加,建议对SDHVD患者定期进行动态心电图检查,及时发现心电图改变,并针对所发现的心电图改变并进行必要的干预,提高SDHVD患者生命质量。

北京军队干休所老年人群颈动脉粥样硬化与退行性心脏瓣膜病的关系

目的探讨北京地区军队老年人群中颈动脉粥样硬化(CAS)和退行性心脏瓣膜病(SDVHD)的患病情况及二者的关系。方法从北京地区21个部队干休所>60岁8202人中随机分层抽样820人,行颈动脉及心脏彩色超声多普勒检查,计算不同年龄,性别人群中CAS和SDVHD的患病率,分析二者之间的关系。结果CAS与SDHVD患病率分别为44.1%和13.4%,患病率随年龄增加,各年龄段CAS男性患病率均高于女性(P<0.05),颈动脉内膜-中膜厚度正常组及CAS组的瓣膜钙化发生率分别为10.2%和17.4%(P<0.05)。结论北京地区部队老年人CAS及SDHVD的患病率随年龄增高,CAS组更易出现心脏瓣膜钙化。

老年性退行性瓣膜病的研究进展

随着人类寿命的延长及动脉粥样硬化发病率的增高,老年性退行性瓣膜病也越来越多见,它已经成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥及猝死的主要原因之一。老年性退行性瓣膜病是以瓣膜内大量钙质沉积为特征的老年人最常见的心脏瓣膜病。其发病特点是及进展比较缓慢,多数预后良好。本文就老年退行性瓣膜病的流行病学、危险因素、病理学、发病机制及治疗等予以综述。

老年退行性心脏瓣膜病与其他疾病相关性研究

目的研究老年退行性心脏瓣膜病的发生率、瓣膜功能以及合并其他疾病的情况。方法分析笔者医院内科就诊的老年患者1160例临床资料,所有患者均进行超声心动图检查。结果老年退行性心脏瓣膜病具有年龄相关性,75岁以上的发生率高达47.1%,主要表现为主动脉瓣和二尖瓣的增厚、钙化,可伴有瓣膜关闭不全或狭窄;高血压、冠心病发生瓣膜钙化的概率高于正常人。结论冠心病和高血压较易合并老年退行性心脏瓣膜病,75岁以上的患者更易发生瓣膜钙化及瓣膜功能失调。

老龄退行性心脏瓣膜病合并房颤患者血清炎症因子表达水平变化

目的 探讨老龄退行性心脏瓣膜病(SDHVD)合并房颤(AF)患者血清炎症因子表达水平变化。方法 前瞻性选取2017年1月至2018年12月于泰州市人民医院心内科住院年龄≥60岁的130例老年患者作为研究对象,根据彩色超声心动图及心电图检查结果,将研究对象分为退行性心脏瓣膜病合并房颤(SDHVD+AF)组45例、单纯退行性心脏瓣膜病(SDHVD)组45例和无退行性心脏瓣膜病及房颤的对照组40例。进行彩色超声心动图检查,记录左心房内径(LAId)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)及舒张功能参数(E/A ratio)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定三组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)白细胞介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)水平。分析SDHVD+AF组血清TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP水平与心功能指标的关系。结果 SDHVD+AF组患者血清炎症因子水平最高,LAId及LVEDd最大,LVEF及E/A最小,与对照组和SDHVD组比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。SDHVD组患者上述指标较对照组变化更明显,差异有统计学意义(P <0. 05)。SDHVD+AF组血清TNF-α、IL-1β、IL-6和CRP水平与LAId和LVEDd呈正相关,与LVEF和E/A呈负相关(P <0. 05)。结论 炎症反应与老龄退行性心脏瓣膜病合并房颤的病程相关,随着炎症因子水平升高,心功能逐渐降低。

保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术治疗老年退行性瓣膜病的进展

老年退行性瓣膜病的发病率近年来有逐渐增加的趋势。严重的退行性二尖瓣病变需要外科手术治疗。老年患者的病程较长,各重要脏器功能退化不全,手术病死率较高,术后并发症发生率较高。保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术能保持瓣叶、腱索、乳头肌与左心室之间的正常联系,维护了心室壁原有的收缩支撑力,从而避免严重并发症和改善术后左心室功能,提高老年退行性瓣膜病的手术治愈率和维持较好的远期心功能状况。该文就保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术治疗老年退行性瓣膜病的临床应用进行综述。

老年退行性心瓣膜病患者的超声诊断方法和结果分析

目的:分析研究老年退行性心瓣膜病患者的超声诊断方法及结果。方法:选取2014年9月到2015年9月收治的102例经超声诊断为老年退行性心瓣膜病患者作为研究对象,回顾性分析患者的超声影像学表现,判断其病变瓣膜、累及位置等,分析年龄与病变瓣膜分布关系,将其诊断结果与病理结果对照,计算诊断准确率。结果:102例经超声诊断为老年退行性心瓣膜病的患者中,99例经病理诊断证实,诊断准确率为97.02%。患者的病变瓣膜主要分布在AV上,而病变位置主要累及心瓣叶基底部,其中,>70岁的患者在AV、AV+m V的分布比例与≤70岁的患者均有统计学差异(P<0.05)。结论:对老年退行性心瓣膜疾病患者实施超声检查能对病变瓣膜、累及位置等进行有效判断,而且诊断准确率高,是比较理想的诊断方法,有利于患者的早期治疗,值得临床推广应用。

超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病的诊断价值

目的探讨老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图特点,评价超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病的检查价值,分析其发病的相关危险因素。方法回顾分析2008—2011年986例60岁以上老年人的彩色多谱勒超声心动图及临床资料。结果检出289例退行性心瓣膜病患者。发病率随年龄增长而呈上升趋势,以主动脉瓣钙化发生率最高,其次为二尖瓣钙化。与高血压、糖尿病、高胆固醇血症密切相关。同时可合并心律失常、脑栓塞及心功能不全。结论超声心动图可及早发现老年退行性心脏瓣膜病变,为临床早期治疗提供诊断依据。

老年瓣膜病患者瓣膜置换术术后死亡原因分析

目的探讨分析老年瓣膜病患者瓣膜置换术术后死亡原因;方法回顾性分析我院2007年2月—2013年2月收治的150例老年瓣膜病患者的临床资料,并分析对本组老年瓣膜病患者行瓣膜置换术术后发生死亡原因;结果本组150例患者中死亡7例,占4.67%。临床经过统计分析可以得知,年龄、体外循环时间、阻断时间、术前心功能分级和心胸比与早期死亡发生有很大的关系;将这些具有显著差异因素进行多元Logistic分析结果表明,年龄、心功能、心胸比可能是造成老年心脏瓣膜置换术后早期死亡的独立危险因子(P<0.01)。结论老年瓣膜病患者瓣膜置换术术后死亡原因与年龄、心功能、心胸比以及患者自身疾病因素有很大的关系,临床早期治疗,及时改善患者心功能,术中谨慎操作,加强心肌保护,能够有效降低术后死亡率的发生。

超声心动图对老年退行性心瓣膜病的检测评价

目的探讨老年退行性心瓣膜病(SDHVD)的超声检测价值。方法应用彩色多普勒超声诊断仪,对5032例中老年人实施超声心动图检查,观察心脏瓣膜及瓣环的形态改变、回声、活动状态与瓣口血流情况。结果检出SDHVD 776例(15.42%),其中主动脉瓣环、瓣叶钙化521例(67.14%),主动脉瓣及二尖瓣钙化185例(23.84%),二尖瓣环钙化70例(9.02%)。结论心脏瓣膜钙化的发生率随年龄增长而增加,以主动脉瓣膜钙化较为多见,二尖瓣次之;超声心动图对老年退行性心瓣膜病的检出率高,较为准确、可靠,具有重要的临床应用价值。