老年冠心病患者冠脉旁路移植及冠脉支架术后生活质量比较

目的冠状动脉旁路移植术(CABG)和冠脉支架植入术(PCI)两种术式对改善高龄患者生活质量、减少心血管意外事件发生及延长寿命均有显著的效果。本研究对PCI和CABG术后老年冠心病患者进行术后生活质量长期随访,旨在探讨两种治疗方法对冠脉血运重建的远期效果,并以此为基础对比患者心功能的改善情况,进而评估CABG和PCI在术后远期生活质量方面给老年患者带来的效果。方法选自2003年2月1日-2012年8月31日入某院心胸外科接受CABG的70岁以上老年冠心病患者117例(CABG组)及同期医院心内科行PCI的老年患者115例(PCI组)。经电话随访收集患者术后相关指标,收集两组患者治疗后主要心血管不良事件的再发情况及血运重建术后患者的生活质量,通过KPS及Barthel评分对比两组患者在生活自理、自主锻炼等相关指标,比较两组患者心功能的恢复情况及远期生活质量。结果 CABG和PCI患者的Barthel评分结果分别为(75.6±12.2)及(65.5±10.5)。术后2年再入院情况对比CABG组为27.4%,PCI组为61.7%(P<0.05)。CABG后患者中有57.7%在术后2年以上时间内完全自主生活,对比PCI组为23.9%(P<0.05),CABG组患者79.4%能进行日常锻炼,PCI组仅有40.2%能进行日常锻炼(P<0.05)。结论 CABG与PCI治疗相比较,对于老年冠心病患者改善心功能具有优势,再入院明显减少,日常锻炼更加普遍,远期生活质量得到更好的改善。

冠心病患者血细胞和粥样硬化动脉壁中巨细胞病毒的检出

为了研究巨细胞病毒和动脉粥样硬化的关系 ,用聚合酶链反应方法检查了巨细胞病毒在颈内动脉、冠状动脉和血中的分布 ,并与健康人作了对照。发现 83.3%～ 86 .7%的动脉粥样硬化病人的动脉壁中存在巨细胞病毒 ,而非动脉粥样硬化病人的动脉壁中只有 6 .7%的标本中见巨细胞病毒 ,两者相比有非常显著性差异 (P <0 .0 0 1) ;在 42 .4%的动脉粥样硬化病人的血细胞中查见巨细胞病毒 ,而对照组中只有 3%查见了巨细胞病毒 ,两者相比有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。因此认为巨细胞病毒在动脉粥样硬化、冠心病和动脉粥样硬化性脑梗塞的病理过程中起着重要的作用。

老年重症心脏瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术23例临床分析

目的 探讨老年重症风湿性心脏瓣膜病并发冠状动脉病变的临床特点及外科治疗经验。方法 对 2 3例 6 0岁以上重症风湿性心脏瓣膜病并发冠状动脉病变的患者 ,实施心脏瓣膜置换并冠状动脉旁路移植术 (CABG) ,就其临床特点、外科治疗经验进行总结分析。结果 本组 2 3例中 ,治愈 2 0例 (87% ) ,死亡 3例 (13% )。结论 老年重症风湿性心脏瓣膜病并发冠状动脉病变患者 ,实施心脏瓣膜置换并CABG ,围术期处理恰当 ,可获得满意疗效。

80岁以上患者行冠状动脉旁路移植术后的护理

目的总结80岁以上高龄冠状动脉旁路移植术后护理经验。方法对101例冠状动脉旁路移植高龄患者严密监测血液动力学变化,加强心功能维护,合理使用血管活性药物,纠正心律失常,加强呼吸道管理,做好并发症的观察和护理。结果 91例手术后恢复顺利,死亡10例。术后发生严重低心排17例,11例主动脉内球囊反搏辅助循环,心律失常20例,低氧血症21例,2次开胸探查9例,肾功能衰竭7例,床旁连续血液滤过治疗3例,呼吸机相关性肺炎4例。结论加强高龄非体外循环下冠状动脉搭桥术患者术后监护,是高龄冠状动脉搭桥手术患者顺利康复的关键因素。

音乐疗法对经皮冠状动脉血管成形术老年病人的干预

[目的]探讨音乐疗法对经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)老年病人的干预作用。[方法]将66例实施PTCA的老年病人随机分为两组,对照组采用常规护理,音乐组在常规护理基础上进行音乐疗法,治疗前后分别以Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁量表(SDS)和McGill疼痛强度指数(PPI)评估病人心理状态及术后伤口、腰背疼痛情况,并记录术后入睡困难和排尿困难情况。[结果]音乐组病人术后焦虑状态及术后疼痛、入睡困难和排尿困难等不适感均明显低于对照组(P<0.001或P<0.05)。[结论]音乐疗法可有效地降低PTCA老年病人的焦虑、抑郁程度,明显提高病人的舒适度。

高龄冠心病患者外周动脉硬化与冠状动脉硬化的研究

目的观察高龄冠心病患者颈动脉、股动脉、股浅动脉、腘动脉的内-中膜厚度(IMT)与冠状动脉硬化的相关性。方法选经冠状动脉造影确诊为冠心病的高龄患者86例,选冠状动脉造影证实无冠状动脉狭窄的患者20例为对照组,采用二维超声检测颈、股、股浅、腘动脉的IMT。动脉粥样硬化斑块积分采用Sutton法,并与冠状动脉病变程度进行对比分析。结果高龄老年冠心病患者外周动脉的IMT,斑块积分显著高于对照组(P<0.001)。斑块指数与冠状动脉病变程度呈正相关。结论颈、股、股浅、腘动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的病变相平行。

高龄患者体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期呼吸功能的比较

目的探讨体外循环冠状动脉旁路移植术（on-pump coronary artery bypass grafting, on-pump CABG）与非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting, off-pump CABG）对高龄（≥70岁）患者术后早期呼吸功能的影响。方法将2000年12月至2006年2月在我科接受on—pump CABG和off—pump CABG的高龄冠心病患者分为两组（on—pump组和off—pump组），每组30例，分别进行围术期动脉血气分析和肺功能的测量。结果两组患者术前肺功能和动脉血气指标差异无统计学意义；术后第1d和第3d红细胞压积（Hematocrit，Hct）值、术后1～3d动脉血氧分压值、术后第4～6d的用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气量（first second forced expiratory volume，FEV1.0）、一秒率（FEV1.0／FVC％）等on—pump组均低于off—pump组（P〈0．05），术后平均带气管内插管时间和住院时间on—pump组长于off—pump组（P〈0．05）。结论高龄冠心病患者施行off—pumpCABG较on—pumpCABG术后早期呼吸功能恢复良好。

老年男性冠状动脉钙化积分多因素的Logistic回归分析

目的探讨多因素对老年男性冠状动脉钙化积分的影响。方法 采用非条件Logistic回归模型分析132例老年男性心脑血管病患者的血脂、微球蛋白尿、心脏彩超、颈动脉彩超和高血压等因素对冠状动脉钙化积分的影响。结果甘油三酯、微量白蛋白尿、左室重量指数、颈动脉粥样斑块、冠心病、高血压与冠状动脉钙化积分呈正相关;心脏指数与冠状动脉钙化积分呈负相关;与冠状动脉钙化积分联系的强度依次为颈动脉粥样斑块、高血压、冠心病、甘油三酯、左室重量指数、微量白蛋白尿。结论在老年男性,颈动脉粥样斑块、高血压为影响冠状动脉钙化的最强因素,微量白蛋白尿是动脉粥样硬化新的危险因素,心脏指数则是冠状动脉钙化的保护性因子。

负荷心肌灌注显像、CT冠脉成像和冠脉造影对老年可疑冠心病人的诊断价值

目的前瞻性比较50例可疑冠心病人。方法经PCI前后MECT、CAG和MPI三种检查方法的阳性率、冠脉狭窄程度和数量、缺血部位和再狭窄的特点。结果MECT与CAG示以中度狭窄较多,二者的阳性率、阴性率、轻中度狭窄的准确性基本一致,CAG在重度狭窄的准确性较高。三种方法PCI前后同等对照狭窄或缺血有显著差异,术前无差异,MPI阳性率低于前二者,可逆性缺血部位行PCI后缺血改善明显好于固定缺损区。再狭窄主要位于支架处,且为软化斑。结论MECT主要用于筛选可疑病人,了解斑块性质及PCI术后是否有再狭窄;MECT阳性者再行MPI了解缺血程度和部位;有可逆缺损者再行CAG和PCI。

非体外循环冠脉旁路术在高龄冠心病人中的应用

目的比较70岁以上高龄冠心病人群中,非体外循环和体外循环两种冠脉旁路术式的近期疗效,探讨高龄冠心病的最佳手术方式。方法1999年8月至2004年5月间,将170例≥70岁的冠状动脉旁路移植术者分为非体外循环冠状动脉旁路移植术组(OPCAB,n=83)和体外循环下冠状动脉旁路移植术组(CPB-CABG,n=59),回顾性分析其早期疗效。结果OPCAB组的疗效在以下方面优于CPB-CABG组:正性药物的使用(18.1%/61%)、IABP的使用(8.4%/30.5%)、围术期心梗(3.6%/11.8%)、急性肾衰(1.2%/5.1%)、呼吸衰竭(9.6%/18.6%)、肺部感染(8.4%/25.4%)、脑梗塞(0/8.5%)、缺氧性脑病(1.2%/6.7%)、呼吸机使用时间(12.3±5.6/27.7±8.3)h、住ICU时间(2.3±1.2/6.5±2.3)d、住院时间(16.4±7.1/28.2±7.8)d、死亡率(4.8%/10.2%),各项比较P<0.05。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术在高龄病例中能明显降低因为高龄而增加的手术死亡率和术后并发症,应作为高龄冠心病的外科治疗首选方法。

老年人超敏C-反应蛋白和颈动脉斑块与冠脉病变的相关性

目的:探讨超敏C-反应蛋白水平和颈动脉斑块与冠脉病变严重程度的关系。方法:选择因心绞痛行冠状动脉造影的住院患者140例,根据冠脉造影结果分为单支病变组(11例)、双支病变组(18例)、多支病变组(71例)和对照组(40例)。用彩色多普勒超声仪测量颈总动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)及颈动脉分叉处IMT,记录颈动脉斑块的位置、数量,并测定血清超敏C-反应蛋白水平。结果:与对照组比较,多支病变组颈总动脉IMT、分叉处IMT和斑块积分明显增高,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组及单支病变组比较,多支病变组颈总动脉IMT增厚比例明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。超敏C-反应蛋白浓度在单支病变组、双支病变组、多支病变组,其浓度依次增高(P<0.01)。结论:超敏C-反应蛋白水平和颈动脉粥样斑块与冠脉病变严重程度关系密切,有助于临床上预测老年冠心病患者冠脉病变的严重程度。

高龄冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的比较70岁以上高龄冠心病患者群中,非体外循环和体外循环两种冠脉旁路术式的近期疗效,探讨高龄冠心病的最佳手术方式。方法将170例≥70岁的冠状动脉旁路移植术者分为非体外循环冠状动脉旁路移植术组(OPCAB,n=83)和体外循环下冠状动脉旁路移植术组(CPB-CABG,n=59),回顾性分析其早期疗效。结果OPCAB组的疗效在以下方面优于CPB-CABG组(P<0.05):正性药物的使用(18.1%vs 61%),IABP的使用(8.4%vs 30.5%),围手术期心梗(3.6%vs 11.8%),急性肾衰(1.2%vs5.1%)、呼吸衰竭(9.6%vs 18.6%)、肺部感染(8.4%vs 25.4%)、脑梗死(0 vs 8.5%)、缺氧性脑病(1.2%vs6.7%)、呼吸机使用时间(12.3±5.6)vs(27.7±8.3)h,住ICU时间(2.3±1.2)vs(6.5±2.3)d,住院时间(16.4±7.1)vs(28.2±7.8)d,病死率(4.8%vs 10.2%)。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术在高龄冠心病患者中能明显降低因为高龄而增加的手术病死率和术后并发症,应作为高龄冠心病的外科治疗首选方法;正确掌握其手术适应证、手术配合、手术技巧和围手术期处理,是确保手术疗效的关键。

老年冠心病患者颈动脉内-中膜厚度的超声测定(附60例报告)

目的通过分析颈动脉内-中膜厚度与老年冠心病的关系,探讨颈动脉超声在老年冠心病诊断中的临床意义。方法将60例入选的老年冠心病患者分为稳定型心绞痛(SA)组,不稳定型心绞痛(UA)组,急性心肌梗死(AMI)组,每组20例,并设立对照组20例,分别给予超声检测颈动脉内-中膜厚度(IMT),进行分析比较。同时对48例老年冠心病患者进行冠脉造影检查,根据造影结果分为正常组11例,单支病变组16例,多支病变组21例,比较不同组间IMT水平的差异。结果老年冠心病患者颈动脉IMT较正常对照组有显著增厚(P<0.01),且在冠心病不同严重程度组中颈动脉IMT也存在一定的差异。对冠脉造影正常组与单支病变、多支病变组间IMT进行比较,结果也存在统计学差异(P<0.05)。结论通过颈动脉超声测定颈动脉IMT水平,对老年冠心病的预测具有一定的临床意义。

桡动脉介入治疗老年冠心病患者的疗效分析

目的探讨老年冠心病患者桡动脉介入治疗的效果。方法方便选取该院2014年4月—2016年4月收治的进行动脉介入治疗的112例老年冠心病患者分别采用经桡动脉介入和经股动脉介入,每组56例,比较两组疗效。结果观察组手术时间、卧床时间、出院时间、手术成功率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率为10.7%,显著优于对照组28.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经桡动脉和股动脉介入治疗老年冠心病患者均效果较好,但经桡动脉介入手术成功率高,并发症少,更为安全可靠,值得临床应用。

负荷心肌灌注显像、CT冠脉成像和冠脉造影对可疑冠心病老年患者的诊断价值

目的和方法前瞻性比较50例可疑冠心病患者,经PCI前后MECT、CAG和MPI三种检查方法的阳性率、冠脉狭窄程度和数量、缺血部位和再狭窄的特点。结果MECT与CAG示以中度狭窄较多,二者的阳性率、阴性率、轻中度狭窄的准确性基本一致,CAG在重度狭窄的准确性较高。三种方法PCI前后同等对照狭窄或缺血有显著差异,术前无差异,MPI阳性率低于前二者,可逆性缺血部位行PCI后缺血改善明显好于固定缺损区。再狭窄主要位于支架处,且为软化斑。结论MECT主要用于筛选可疑患者,了解斑块性质及PCI术后是否有再狭窄;MECT阳性者再行MPI了解缺血程度和部位;有可逆缺损者再行CAG和PCI。

1例高龄冠状动脉—肺动脉瘘患者经导管介入治疗的护理

冠状动脉瘘是冠状动脉主干或/和其分支与某一心腔或大血管间存在的异常交通[1],发生率为0.27%～0.40%[2]。其中冠状动脉—肺动脉瘘占15%～20%[3],瘘道起源于右冠状动脉占50%～85%,左冠状动脉前降支占25%,回旋支占18.3%[4],左右冠状动脉—肺动脉瘘的发生率极低。

常温体外循环在高龄冠状动脉旁路搭桥术患者中的应用

目的 总结常温体外循环方法及转流经验。方法 回顾分析 2 0例老年患者常温体外循环下冠状动脉旁路搭桥术。结果 温度自然下降 ,体外循环时间平均 72min ,主动脉阻断时间平均 4 0min ,全部自动复跳。结论 常温缩短了体外循环时间 ,转流过程中维持有效灌注压对脏器复苏及术后血流动力学平稳具有积极作用。

益气活血法治疗老年冠心病心绞痛40例

目的:观察益气活血法治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心绞痛的临床疗效。方法:选取老年冠心病心绞痛患者80例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例。对照组给予常规西药治疗,同时进行常规护理;试验组在对照组的基础上加用益气活血方,同时进行综合护理干预。结果:两组患者心绞痛疗效和心电图疗效比较,试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者住院时间、收缩压、心率改善情况、心绞痛发作次数均优于对照组(P<0.05)。结论:益气活血法治疗老年冠心病心绞痛临床效果显著。

老年冠状动脉粥样硬化患者应用规范化二级预防远近期治疗效果

目的探讨老年冠状动脉粥样硬化患者应用规范化二级预防的远近期治疗效果。方法随机选取该院在2015年6月—2016年9月期间收治的110例老年冠状动脉粥样硬化患者,随机分为观察组和对照组,每组55例。对照组给予常规性药物治疗,观察组在对照组的基础上给予规范性二级预防,观察两组患者的血脂相关性指标:血清甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),观察两组患者的生存质量评分及其远期治疗效果。结果经过4周的治疗后,观察组患者治疗后的TG和TC水平分别为(1.6±0.3)mmol/L和(2.9±0.6)mmol/L,明显低于对照组(2.4±0.8)mmol/L和(3.8±0.7)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的远期治疗总有效率达到94.55%,明显高于对照组76.36%,差异有统计学意义(P<0.05);远期SAQ评分比较,观察组患者分值(86.7±9.1)分,明显高于对照组(71.4±8.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化二级预防对老年冠状动脉粥样硬化患者具有良好的远近期治疗效果,可有效提高患者的生活质量。

MSCT评价老年患者冠状动脉硬化与左心室收缩功能的价值

目的探讨GE128层螺旋CT在评价冠状动脉狭窄的同时，测定左心室功能的应用价值。方法回顾性分析433例MSCT冠状动脉造影老年患者临床资料，计算冠状动脉钙化积分（分为4组：Ⅰ组钙化积分为0，0〈Ⅱ组≤100，100〈Ⅲ组≤400，Ⅳ组〉400）。冠状动脉狭窄程度以测量血管直径法分为Ⅰ～Ⅳ组（Ⅰ组正常，Ⅱ组为轻度狭窄≤50％，50％〈Ⅲ组为中度狭窄≤75％，Ⅳ组为重度狭窄〉75％）。并计算左心室的舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF）。结果（1）冠状动脉狭窄程度与左心室收缩功能关系：组问两两比较，EF值，正常组与轻度狭窄组问差异无统计学意义（P〉0．05）；EDV值，仅重度狭窄组与其他3组间差异有统计学意义（P〈0．01），正常组、轻度组及中度狭窄组间差异无统计学意义（P〉0．05）；ESV值，正常组与轻度狭窄组间差异无统计学意义（P〉0．05）；SV值，重度组与正常组间差异有统计学意义（P〈0．01）。（2）冠状动脉钙化积分与左心室收缩功能关系：组间两两比较，EF值，正常组与轻度、中度钙化组间差异无统计学意义（P〉0．05）；EDV值，仅重度狭窄组与其他3组间差异有统计学意义（P〈0．01），正常组、轻度组及中度狭窄组间差异无统计学意义（P〉0.05）；ESV值，正常组与轻度狭窄组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论随着冠状动脉管径狭窄的增加，左室收缩功能有不同程度的下降；随着冠状动脉钙化积分的增加，左室收缩功能有不同程度的下降；128层螺旋cT在冠状动脉硬化狭窄及左室收缩功能定量评价方面准确、可靠，一次MSCT冠状动脉造影检查可以同时评估冠状动脉狭窄情况和左心室功能。