胰腺术后出血的临床预防及处理策略

出血是胰腺外科术后最严重的并发症,也是导致患者临床死亡的主要原因.随着手术方式的进步及微创技术的快速发展,外科医师有了更多的应对术后出血的处理手段,但如何针对不同出血原因、部位采取合理有效的治疗措施,长期以来困扰着每位胰腺外科医生.本文就胰腺切除术后出血部位、原因,预防措施及治疗方案做一综述,以期对临床具有一定指导意义.

胰腺术后出血预防及诊治研究(附518例胰腺手术分析)

目的观察针对胰腺术后出血(postpancreatectomy hemorrhage,PPH)术中及术后采取特定的预防及治疗措施的效果,并探讨PPH的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2008—2013年收治的518例胰腺手术病人资料,分为前期组(2008年1月至2010年12月,267例)和近期组(2011年1月至2013年12月,251例)。主要的预防及治疗措施为:(1)胰管支架管外引流;(2)黎式引流管的应用及摆放;(3)关注前哨出血;(4)术后强化冲洗。结果 518例胰腺手术的PPH发生率为8.1%;早期出血在病因、出血部位、严重程度、治疗方式和预后上与晚期出血差异有统计学意义(P<0.05);与前期组比较,近期组PPH在发生率(5.6%vs.10.5%,P=0.041)、C级出血病例比例(7.1%vs.46.4%,P=0.028)、治疗方式及预后等方面差异均有统计学意义;近期组胰瘘发生率低于前期组(17.9%vs.25.5%,P=0.038);近期组前哨出血发生率为9.2%,其中14例合并胰瘘,11例前哨出血病人最终发生PPH。结论早期PPH出血原因多为技术层面,应及时手术治疗,预后好;晚期出血病因复杂,病情重,病死率高,需多学科联合治疗。关注前哨出血,针对PPH采取积极地预防及治疗措施,可以降低其发生率及危害。

胰十二指肠切除术后出血的防治

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是治疗胰头、十二指肠及壶腹部恶性肿瘤及部分良性疾病的主要手术方式,其手术范围广,创伤大,并发症和手术病死率也相对较高。PD主要术后并发症包括胰瘘、胆瘘、乳糜瘘、术后出血、腹腔感染、胃排空延迟等[1],其中术后出血是一种严重并发症,可危及患者生命[2]。

胆胰手术后假性动脉瘤诊断及治疗

胆胰疾病病人经外科手术、介入或内镜治疗后发生迟发性大出血时,救治困难、病死率高,而术后假性动脉瘤形成和破裂是主要原因。胆胰手术后假性动脉瘤成因复杂多样,瘤体破裂出血前临床症状隐匿。从致病机制源头预防假性动脉瘤形成、重视前哨出血等特征性临床症状,将会有效确保胆胰疾病病人围手术期安全性,提高术后迟发性大出血的救治成功率。

胰十二指肠切除术后出血的诊断与治疗——单中心临床经验

目的探讨胰十二指肠切除术后出血(PPH)的发生原因、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科于2015年1月至2016年12月年期间收治的779例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果 779例患者中,术后发生PPH 16例(PPH组),未发生PPH 763例(非PPH组)。2组患者的性别、年龄、疾病类型、手术时间、术中失血量及输血率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但2组患者的术后胰瘘发生率、术后胃排空延迟发生率、术后引流时间、住院时间及死亡率比较差异均有统计学意义(P<0.001),PPH组患者的术后胰瘘发生率、术后胃排空延迟发生率、术后引流时间、住院时间及死亡率均较高(长)。16例PPH患者中包括早期出血3例(消化道出血2例,腹腔出血1例),均经手术止血后痊愈;迟发性出血13例(消化道出血6例,腹腔出血7例),其中行介入止血5例,内镜止血2例,保守治疗3例,均治愈,余3例患者经栓塞+再次手术治疗后死亡(均有前哨出血表现)。结论 PPH的病死率高,早期出血首选手术治疗,迟发性出血则以介入或内镜干预为主,对于前哨出血应给予高度重视。

介入治疗在腹部外科术后前哨出血中的应用探究

目的评估数字减影血管造影(DSA)作为腹部外科术后前哨出血患者初始诊断工具的有效性和介入治疗在此类疾病中的临床应用价值。方法收集2018年7月至2020年11月我科诊治的45例腹部外科术后前哨出血患者的病例资料,回顾性分析其DSA造影结果及介入治疗疗效。结果DSA首次血管造影发现45例患者中,31例表现为对比剂外溢20例、假性动脉瘤6例和间接出血征象5例,阳性率为68.9%(31/45);其余14例首次血管造影阴性的患者中有6例出现迟发性出血,随后行DSA造影显示对比剂外溢2例,假性动脉瘤1例,动脉管壁不光整3例;8例未再出血经保守治疗后好转。DSA造影发现有出血征象的37例患者中有4例因腹腔感染行外科手术,其余33例患者均首选血管腔内治疗,其中2例因介入术中止血困难转外科手术,技术成功率为93.9%(31/33)。31例患者中有24例仅行介入治疗后取得临床成功,临床成功率为77.4%(24/31)。7例患者介入治疗后发生再出血,其中4例经重复栓塞后止血成功,3例介入止血失败转外科手术。单纯介入治疗组死亡率为17.6%(5/28),外科手术死亡率为55.5%(5/9),P=0.041。结论DSA可作为腹部外科术后前哨出血患者的一线诊断工具,在血管造影的基础上选择恰当的介入治疗对降低腹部外科术后迟发性大出血患者的死亡率具有重要的临床价值。