颞中静脉在头皮冠状切口中的临床应用

目的:探讨颞中静脉在颧骨复合体骨折行冠状切口颞区翻瓣中的临床价值。方法:选取从2016年1月~2022年3月在南华大学附属长沙中心医院口腔颌面外科住院的颧骨复合体患者,根据患者手术需要,经自愿同意本研究的改良式冠状切口入路行开放复位坚强内固定,术后随访不少于6个月,收集患者术后伤口感染、术后血肿、张口度、面神经损伤、颞部凹陷、局部秃发、骨折、愈合患者满意度情况,并与2013年1月~2016年1月间在我科进行非此种改良术式的颧骨复合体骨折患者情况进行分析和比较。结果:共对47例患者进行了在颞中静脉指引下的冠状切口入路颞部翻瓣行颧骨复合体骨折内固定手术,47例患者术后手术创面均一期愈合,骨折愈合良好,无术后血肿及面神经损伤,存在术后颞窝轻度凹陷1例,局部秃发2例,轻度张口受限3例,术后满意度97.87%(46例)。非颞中静脉翻瓣组病例共31例,术后骨折愈合良好,但存在术后伤口感染1例,术后血肿4例,轻度张口受限3例,面神经损伤3例,其中额纹消失2例,额纹消失合并闭眼不能1例,颞部凹陷1例,局部秃发3例,术后满意度83.87%(26例)。对两组病例的术后并发症以及满意度进行统计学分析,非颞中静脉组术后血肿、面神经损伤发生率均显著高于颞中静脉组,两者间差异有统计学意义(P<0.05);颞中静脉组术后满意度显著高于非颞中静脉组,两者间差异有统计学意义(P<0.05);颞部凹陷、张口度、局部秃发两者间无统计学差异。结论:颧骨复合体骨折行颞区翻瓣时以颞中静脉结合颞中静脉的起始端和跨颧弓根处为重要手术安全标志,在充分保护面神经的同时也保证了颞部脂肪层的静脉回流,可降低面神经损伤和术后血肿发生率,而且利用此手术标志使得颞区翻瓣更加简洁,避免了由于手术医生临床经验不同而导致的手术效果差异,获得更高的临床满意度,有进一步研究和推广的价值。

中国人哨兵静脉和颞中静脉的解剖学特征

目的哨兵静脉和颞中静脉对颞区的手术和注射操作有重要影响,通过标本解剖揭示其特征。方法2018年1月至2019年8月,收集捐献的新鲜冰冻头颅标本20例,男12例,女8例;年龄21~88岁,平均47.2岁。对29侧颞区进行精细解剖,观察并测量哨兵静脉和颞中静脉的出现率、走行路径和层次、几何参数、属支情况及相互关系。结果哨兵静脉出现率96.6%(28/29),属支数2.5±1.0,有6种汇合模式。水平段长(5.8±3.8)mm,外径(1.0±0.1)mm,行于颞浅筋膜和皮下脂肪层之间,垂直段长(8.2±4.3)mm,外径(1.2±0.4)mm,向深部穿过颞浅筋膜、颞中筋膜和颞深筋膜浅层,延续为颞中静脉。哨兵静脉与面神经颞支最短距离(6.0±2.7)mm。颞中静脉出现率96.6%(28/29),前半段与颧弓平行,后半段弧形下转约90°后与颧弓垂直,沿途收集(5.9±2.7)支属支。颞中静脉长度(82.3±8.6)mm,最粗处外径(3.6±0.7)mm。结论哨兵静脉垂直穿越数层软组织后直接延续为颞中静脉,其位置恒定,是颞区手术时重要的定位标志。颞中静脉口径粗大且固定于颞浅脂肪垫内,收集颞区深浅两个层次静脉回流,可能是颞部脂肪移植引起肺梗死的主要血管,应避免损伤。