基于国际经验的我国“医药分业”研究及启示

目的:为进一步推进符合我国国情的"医药分业"政策实施提供参考。方法:基于文献研究、知情人访谈及实地考察和调研等研究方法,比较东、西方典型国家"医药分业"的不同发展状况,探讨我国实施"医药分业"的制约因素,总结"医药分业"的国际经验对我国的启示。结果与结论:我国实施"医药分业"存在着以下四方面制约因素:药师职业化发展缺乏法律体系支撑;医药价格体系和医院筹资体系不合理;患者处方所有权和调剂选择权被医院垄断;患者用药安全难以保障。我国"医药分业"改革需遵循社会和经济发展规律,适时、因地制宜地推进,但仅靠"医药分业"一项措施不可能实现控制医疗费用和合理用药的目标。要更好地实现改革既定目标,还应加速《药师法》立法,明确药师责任,通过经济杠杆引导医师用药行为。

“医药分家”的利与弊

"医药分家"是行政手段、管理措施、经济目的,是为了控制医院的不合理收入。从医学角度——治病救人的需要出发,更应该强调"医药一家"。医药密切结合,有利于治病救人,有利于合理用药,有利于提高疗效和抢救危重患者的效率。"医药分家"或"医药一家",应该具体情况具体分析,区别对待。

北京某综合医院门诊患者购药行为影响因素调查

目的了解患者购药行为及其影响因素。方法对501名门诊患者进行问卷调查,了解其就诊购药行为,对调查数据进行描述性分析。结果就诊后97.08%的调查对象选择在医院药房购药,73.33%的患者没有外出购药的意识,认为医院药品质量比零售药店药品好的有43.54%,认为药店药品更便宜的占55.83%。结论患者的购药习惯、认识水平,医院和药品厂商对处方流动的人为限制,以及现有医疗保险制度不利于处方流动。

上海市公立三级综合医院医药分开试点对门急诊用药行为的影响

目的:分析和评估医药分开政策对公立三级综合医院医生门急诊用药行为的影响。方法:从医保角度,对4家试点医院和3家对照医院的医生门急诊用药行为进行对比分析。结果:平均每张处方用药品种数、注射剂使用率、基本药物使用率差异不明显,抗菌药使用率试点医院明显低于对照医院;平均每张处方药品费用试点医院高于对照医院,但是处方率试点医院低于对照医院。结论:医药分开政策尚未对医生的用药行为产生明显影响;从医生及患者的用药习惯、药品供销的利益链及医药分开试行范围分析可知,促进医生合理用药仍需综合多方措施。

调剂差错与处方差错的原因分析及防范

目的：探讨药品调剂差错与处方差错的原因和防范措施。方法对安徽省立医院门诊药房的74例调剂差错与51例处方差错进行回顾性分析。结果74例调剂差错中，排名前3位的分别是易混淆药品25例（33．8％）、药品数量错误22例（29．7％）、药品给错患者18例（24．3％）、相邻位置错误、打印机出错、用法用量错误等。51例处方错误中，剂量与用法错误15例（29．4％），药物相互作用与配伍禁忌13例（25．5％），重复用药9例（17．7％），电脑操作错误5例（9．8％），其他原因5例（9．8％），用药与诊断不相符3例（5．9％），剂型与给药途径不合理1例（2．0％）。结论建立调剂差错登记与处方差错登记制度，定期分析差错原因，采取相应的干预措施是提高医院药学服务的有效方法。

日本“医药分业”介绍及启示

日本医药分业是将处方权和调配权分离,使医师和药师专业分工细化,并通过以患者为中心、以家庭药房为基础的分业系统,加强医师和药师临床实践联系,以促进安全、合理用药,降低不合理药品费用为目标的一项社会改革。医药分业现已取得一定成效,但也面临挑战。其秉承的以患者为中心的理念,加强医药专业的深度联系,建立物质激励和保险约束机制及新的药品比价机制,对我国医疗卫生体制改革具有借鉴意义。

运用市场手段实现医药自然分开的理论探讨

回顾了韩国、我国台湾和大陆实行医药分开改革的过程,认为我国以往的相关改革陷入了“管制”的思维误区。认为通过制度设计,创造医疗机构门诊处方自由流动的环境,依靠市场竞争形成处方流向结构多元化,可以实现医药自然分开状态。提出了“医药自然分开”、“处方流向结构”和“处方分散度”等新概念。

从“医药分开”谈有效控制医疗费用

为控制医疗费用的不合理增长,我国在几年前就提出"医药分开",形式上多指"医药分家"。但由于卫生服务这种特殊商品的特点及性质,当前的"医药分家"方式无法切断医疗机构和医务人员与药品营销之间的直接经济利益关系,因此,应从规范药品定价、改变付费方式和加强对医疗机构的监管等方面着手,在保障医疗质量和人民健康水平的前提下减少不必要的费用增长。

武汉市北湖街社区卫生服务中心医药分开效果评价

目的:通过比较相关数据,评价医药分家改革对社区卫生服务机构、患者和医药销售公司的影响。结果:北湖中心月门诊量、医疗服务收入增长率达到21.50%、560.00%,临床常用药品价格下降了19.54%～74.07%。结论:医药分家有利于社区卫生服务机构改善生存条件,降低群众就医负担。

医药分业困境与改革对策研究

本文对我国医疗、医药市场主体的制度偏好及通过分业实现医疗、医药产业协调发展存在的困境提出了一个基于利益相关者行为的解释。通过分析认为,医药分业对于打破医疗机构在药品购销产业链中的垄断地位、实现医疗市场和医药市场的充分竞争、促进医疗产业和医药产业协调有序发展、减轻患者负担、维护人民群众生命健康意义重大。但由于补偿机制不健全、医疗服务递送体系缺乏、医疗保险支付制度不完善等问题,我国医药分业难以实现上述目标。要通过医药分业,实现医疗与医药产业的协调发展,必须完善相关制度建设。

医改前后某传染病医院门诊及住院指标比较分析

目的统计分析某传染病医院实施医药分开综合改革8个月后门诊及住院等指标与近4年数据对比情况,分析传染病医院落实医改的效果,探讨传染病医院建设方向。方法主要采用数据分析法对某传染病医院2013年以来门诊及住院等指标进行比较分析,观察改革后指标变化与既往年均变化的差异。结果在实施医药分开综合改革后,某传染病医院的门诊总人次、副主任医师门诊人次、主任医师及知名专家门诊人次、住院例均药费等首次出现负增长;普通门诊人次和住院人次增幅放缓;门诊次均药费降幅明显扩大。结论医药分开综合改革促进分级诊疗,推进门诊次均药费和住院例均药费下降,推动传染病医院转型发展。

探析我国药品价格监管之路

本文从国际视角出发,研究了我国药物价格管制的动机与管制失灵的原因,并且发现是管制模式导致了药品价格调控失败而不是由于医药合业的模式带来问题。由于医药分业改革的复杂性和不确定性,本文认为改进管制模式将成为有效控制药品价格最实际可行的途径。

医药分开缓解看病贵问题的综合评价研究

新医改将重点改革公立医院补偿机制,推进医药分开,改革以药补医机制。本文构建医药分开改革对医院药品供需均衡影响的模型,分析医药分开与解决看病贵问题的关系。通过模型分析可知,实行医药分开,患者的药品均衡消费数量明显下降,同时药品均衡费用有较大程度地下降,即明显减少患者药品消费支出总额,整个社会药物资源也能得到明显节约。但是,药品均衡价格并不如很多人预想的那样明显下降了,反而可能上升。

请不要强拆“以药补医”体制

以我国新医改政策的相关文献为研究对象,应用文献分析法,结合实际,通过列举充分的事实与理由来论证:强拆"以药补医"体制是错误的;取消"以药补医"体制的条件、时机还不成熟。

药品零差率销售的经济学分析

对药品零差率销售产生的现象从价格管制角度进行了经济学理论分析,试图说明该项政策对切割医院及药品厂商的利益联系并非治本之策,并探讨关于切断医药利益链条的制度安排。

超大城市“医药分开”改革平稳落地的策略分析

大城市卫生部门改革面临医疗机构数量多、患者需求多样化及利益关系复杂等问题,改革具有极大挑战性。北京作为超大城市,通过保障目标群体权利、掌握政策实施窗口等设计,有效实现了改革平稳落地并取得成效。系统梳理了北京的实施策略,为大城市卫生部门改革平稳落地提供了经验和启示。

从医药分离看医疗费用控制效果——以南京、芜湖为例

近年来,为应对和解决广受诟病的"以药养医"问题,各地开始尝试实行"医药分离"政策,以期通过切断医院、医生与药品销售之间的直接经济联系,减轻人民群众的看病用药负担并进而控制医疗费用过快增长。本文通过对南京和芜湖医药分离改革的考察,剖析了当前医药分离政策及实践取得的成效及存在的问题,并针对这些问题提出了相应的政策建议。

建立第三方药房机制提升药品服务质量

药品管理是医院的薄弱环节，并存在诸多问题。在较为集中的区域，引入第三方药房服务模式，探讨第三方药房运作原理、实施的可行性以及由此带来的积极效应，提出了第三方药房的设计思路。

溶媒使用不合理医嘱148例点评

目的对住院医嘱审核发现的溶媒使用不合理医嘱进行点评、分析,以规范临床合理用药,保障用药安全。方法抽取南昌大学第一附属医院高新医院2021年度住院处方审核不合理医嘱登记表,共计297例不合理医嘱,依据药品说明书、《中国药典临床用药须知》《459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表》相关文献等药学参考资料,对医生开具的医嘱药品溶媒进行适宜性审核。结果通过对2021年医院溶媒使用不合理医嘱进行分类、统计,点评,发现临床溶媒使用不合理医嘱共计148例,肿瘤科占比最高(25.68%),呼吸科(19.59%),心血管内科(18.92%),普外科(14.86%),泌尿外科(8.11%),骨科(6.76%),神经外科(6.08%),涉及的药品主要有注射用二羟丙茶碱、注射用烟酰胺、多种微量元素注射液、紫杉醇(白蛋白结合型)、甲磺酸多拉司琼、蔗糖铁注射液等。其中溶媒种类选择不适宜128例,溶媒剂量不适宜20例,分别占86.49%、13.51%。结论住院处方溶媒使用不合理以溶媒种类选择为主,不合理医嘱肿瘤科占比最高,神经外科最低。药师应积极根据各科室的实际用药情况采取针对性干预措施,从而保障临床用药的规范、合理、有效与安全。

北京医药分开综合改革对公立中医院住院费用的影响

目的分析北京市医药分开综合改革对公立中医院住院费用的影响,并提出建议。方法采用广义倍差法和面板固定效应模型来分析医药分开综合改革对公立中医院住院费用相关指标的影响。结果从平均效应来看,改革后处理组中医院次均药品费用、次均西药费用和次均中成药费用分别相对下降了432元、208元和352.6元,次均医疗费用和次均中草药费用相对增加了1179.6元和128.7元,但改革对次均总费用无明显影响。从动态效应来看,改革后中医院次均医疗费用逐季度增加;次均药品费用、次均西药费用、次均中成药费用以及次均药占比在改革当个季度立即下降,之后则趋于稳定;次均总费用和次均中草药费用逐季度增加,但只在改革后的第3个季度开始有明显差异。结论医药分开综合改革后北京市公立中医院住院费用结构有所改善,但需要对医院的医疗服务提供行为进行监督,并同步推进其他配套改革措施,以提高改革的整体效果。