县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响——基于广西的实证分析

目的:评价广西县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响。方法:采用前后对照设计,2009—2012年为干预前,2013年为干预期,试点县级公立医院为干预组,非试点县级公立医院为对照组;数据来源于2009—2013年医院统计报表和新农合报表、2010—2014年广西统计年鉴;采用基于回归的倍差法进行分析。结果:医药分开改革包括取消药品加成、提高诊查费和护理费项目价格、降低大型设备检查项目价格和增加财政补助;在医院收入方面,相对于非试点医院,试点医院药品收入减少332.6万元、医疗收入增加1 075万元,财政补助没有显著变化;在医疗费用方面,相对于非试点医院,试点医院次均门诊药品费用减少3.51元、次均门诊诊查费用增加2.23元、次均住院药品费用减少133.50元、次均住院诊查费用增加62.01元、次均住院护理费用增加69.72元,门诊和住院人次、平均住院日、次均门诊和住院费用均无显著变化。结论:县级公立医院住院医疗服务价格调整弥补了取消药品加成带来的损失,门诊需通过政策外项目费用调整来弥补损失。医药分开改革没有减少试点医院业务收入,但对医院和医生的激励作用有限。

北京市医药分开综合改革对肿瘤专科医院的影响——基于北京某肿瘤医院医保数据的实证分析

目的:分析北京市医药分开综合改革对肿瘤专科医院医保人群收治产生的政策影响,为改革的进一步开展和调整提供依据。方法:运用间断时间序列数据的分段回归模型,分析某肿瘤医院医保的门诊、住院、特种病的服务利用情况,以及其中药占比和患者自付比等在改革后的即时变化和趋势变化。结果:肿瘤治疗存在相对特异性,肿瘤专科医院的既往住院药占比介于49.31%~49.96%之间、实际补偿比介于57.05%~63.57%之间。医药分开综合改革后,案例医院医保人群的费用负担水平出现即刻变动并且呈现趋势变化,门诊人群次均费用的改革变化为-4.33元/月、实际负担率的改革变化为-2.32%/月;药占比下降,改革后门诊与住院药占比分别出现4.63%、2.98%的下降;材料占比有所升高,改革后门诊与住院材料占比分别出现0.22%、1.17%的上涨。结论:改革减弱了医院对药品收入的依赖,减轻了患者负担,但肿瘤治疗存在刚性需求,对医院财务以及基金会带来相对大的冲击,并且需要考虑费用平移后费用去向的临床合理性。

医药分开的内涵与实现途径探讨

本文围绕什么是医药分开和如何实现医药分开进行探讨,提出医药分开的核心是切断公立医院、医生与药品之间的利益纽带;取消药品加成不等于医药分开,但它是医药分开的必要措施,且现阶段取消药品加成对于打破我国公立医院改革的僵局而言有重要意义;"医"和"药"的真正分开不仅要在补偿机制上下功夫,还需要同步推进药品价格形成机制、公立医院监管考核机制和运行机制等方面的综合改革。

新医改以来我国公立医院医药分开策略及效果的系统综述

目的:描述新医改中我国公立医院的"医药分开"策略,并对其实施效果进行初步评价。方法:采用系统综述法,对文献进行检索和筛选;以卫生改革的五个控制柄(筹资、支付、组织、规制、行为)为框架进行分析。结果:纳入文献35篇,其中,21篇描述具体措施和策略,14篇评价策略。芜湖、北京、深圳、上海是研究热点城市。北京和深圳以调整全部控制柄为策略,芜湖和上海以调整除行为外的四个控制柄为策略。短期内,各地虽产生了医保患者药品费用负担有所减轻等成效,但医生与药品之间的经济联系仍然存在。结论:"医药分开"的本质是使医院、医生利益与药品脱钩,着重调整补偿机制,兼顾适时提升筹资水平、主动完善组织结构、配合加强规制力度的综合改革,现阶段虽取得一些成效,但医生利益与药品未脱钩。建议在反映医疗服务价值的价格形成机制基础上,建立更加公平的院内薪酬分配制度,完善医保总额预付制,更直接地控制医生趋利行为。

DRGs视角下医改对肿瘤专科医院的绩效影响分析

目的分析DRGs视角下医药分开综合改革政策对肿瘤专科医院的绩效影响,为改革的进一步推进提供支撑。方法回顾性检索2016年1月—2018年3月病历资料,采用χ~2或t检验来推断改革前后的绩效影响。结果改革后,外地医保患者比例同比上涨3.28%,外科出院病人比例下降5.23%,平均住院日下降了0.53天,次均药费下降2 652.36元,DRGs组数增加9.78%,CMI下降5.49%。结论医药分开综合改革,实现了患者就医获得感的提升,但给DRGs绩效考核手段带来不确定性,需要不断探索改革期间的绩效评价模型。

医药分开改革对门诊处方用药的影响分析

目的通过试点医院实施医药分开改革前后合理用药处方指标的对比,评价医药分开改革对医院门诊用药的影响。方法通过抽取试点医院改革前后的门诊处方信息,采用WHO/INRUD处方指标和ATC/DDD方法,对试点医院改革前后的处方用药指标进行对比,分析医药分开改革对处方合理用药的影响。结果实施医药分开改革后合理用药指标均有一定程度的改善,单次就诊平均药品数由3.32种降至3.19种,单次就诊平均药费由461.35元降至340.06元,抗菌药物使用率由14.78%降至12.45%,注射剂使用率由4.67%降低至2.83%,以上指标经统计学检验P<0.05,抗菌药物的用药频度值和限定日费用值在改革实施后整体上均有所下降。结论实施医药分开改革在减轻患者医疗费用负担、促进医院合理用药方面起到了积极作用。

我国医药分开政策目的及其策略分析

目的进一步明确医药分开政策目的及策略。方法采用文献回顾性研究法,对医药利益链条及其形成原因、解决策略进行系统性地总结和分析。结果现有研究一是认为医疗服务提供方拥有垄断地位造成利益链条存在,因而提出消除垄断;二是认为扭曲的"白色"或不良的"灰色"激励机制造成利益链条存在,因而提出完善"白色"或消除"灰色"激励机制的综合策略。结论医药利益链条产生更深层次的原因是,非营利性的公立医疗机构不合理地追求经济利益,医生采用不合理方式追求部分合理经济利益。因此,医药分开目的应是让公立医疗机构真正成为非营利机构,使医生依靠技术获得合理的经济回报,让公立医疗机构、医生、政府、患者、药品企业及流通商间激励相容。建议采用外部补偿和内部薪酬制度为重点的综合改革策略,形成各利益相关方激励相容的良好局面,自然消除公立医疗机构、医生与药品销售企业之间的利益链条。

上海市公立三级综合医院医药分开试点对门急诊用药行为的影响

目的:分析和评估医药分开政策对公立三级综合医院医生门急诊用药行为的影响。方法:从医保角度,对4家试点医院和3家对照医院的医生门急诊用药行为进行对比分析。结果:平均每张处方用药品种数、注射剂使用率、基本药物使用率差异不明显,抗菌药使用率试点医院明显低于对照医院;平均每张处方药品费用试点医院高于对照医院,但是处方率试点医院低于对照医院。结论:医药分开政策尚未对医生的用药行为产生明显影响;从医生及患者的用药习惯、药品供销的利益链及医药分开试行范围分析可知,促进医生合理用药仍需综合多方措施。

北京试行医药分开改革对医患双方的影响观察

医药分开改革的目的是从制度上消除"以药补医",从利益机制上规范医疗行为,加强合理用药,减轻患者负担,体现医务人员的劳动价值。对北京试行医药分开改革对医患双方产生的影响进行分析,探求公立医院优化管理模式的途径。同时,通过验证改革实施所取得的效果挖掘政策存在的不足,为政策的进一步改进和完善提供有益建议和决策依据。

北京市医药分开改革对临床医师用药行为的影响研究

目的探讨北京市医药分开改革对临床医师用药行为的影响。方法以北京市试行医药分开的4家医院为研究对象,随机抽取800名临床医师进行问卷调查,分析该项改革对临床医师用药行为的影响。结果临床医师对医药分开改革的知晓率为99.5%。"医院宣传"、"专项培训"、"电视广播"为临床医师了解政策的三大主要途径。改革后,92.1%的临床医师更加重视规范诊疗、合理用药;94.4%的临床医师控制大处方,减少开方用药的数量、金额。结论医药分开改革对试点医院临床医师的用药行为产生了积极影响,规范医师处方行为,加强合理用药,基本实现了改革预期目标。

北京市医药分开综合改革对三级综合医院运行的影响——以R医院为例

目的:分析北京市医药分开综合改革对公立综合医院运行的影响。方法:以R医院为例,选取26个临床科室作为样本,对工作量、费用、用药行为等指标做描述统计,并对跨期变化率做配对T检验或秩和检验以及进一步的Spearman相关性检验,分析医改政策对医院运行指标影响的显著性。结果:2017年5—9月北京医改后同比2016年5—9月,R医院工作量和费用指标出现不同程度变化,内外科受影响存在差异,用药行为无显著变化。结论:北京医改政策效果明显,R医院门诊量、药占比、医保费用出现下降的趋势;医改政策可能会对临床学科发展产生深远影响。

北京医药分开改革下医院发展现状的SWOT分析

全面开展公立医院变革,取消药品加成,是本年度北京政府工作报告中重要的医改任务之一。随着国民生活水平的普遍提高,就医观念的改变,人民大众对医疗行业的要求也越来越高,为响应国家政府的号召,医药分开改革也就应运而生。本文运用SWOT分析法对北京医药改革实施情况进行了分析,分别全面分析了其内部优势与劣势、外部机会和威胁等因素。认为医药分开改革不仅仅具有内部优势和外部机遇,而且还存在不利条件和挑战。应该努力使其优势占据主导地位,弱化劣势。抓住机遇,做好风险防范,为中国医疗卫生、卫生科学和可持续发展提供借鉴与帮助,更好地为群众服务,真正做到以人为本,促进社会和谐发展。

新医改方案的内容解析及其对策思考

改革开放以来,政府的医疗卫生投入规模不断扩大,医疗卫生服务数量和质量都有很大提高,但"看病难、看病贵"现象却日益严重。2009年4月中央关于医药卫生体制改革提出了新的意见,并提出未来3年内财政投入8500亿元用以支持医疗卫生体制改革。医药卫生体制改革的方向——"医药分离"十分明确,但由于政府财政投入有限、医疗资源配置失衡、医疗机构设置不合理等原因,未来要切实解决"看病难、看病贵"的问题,还必须从政府投入、机构设置、付费方式等方面进行系统改革。

北京市医药分开综合改革对门急诊费用控制的机制研究

目的:评价北京市医药分开综合改革对医疗机构门急诊总费用的机制及影响。方法:对北京市89家三级公立医院、78家二级公立医院和206家一级医院与社区卫生服务机构的监测数据和历史数据进行分析,比较2017年一二季度与2016年一二季度门急诊费用的变化,并分析服务利用和服务价格因素对门急诊费用变化的影响机制。结果:2017年二季度监测医疗机构的门急诊总费用为173.77亿元,扣除物价因素后,较2016年同期减少1.14%,费用增速下降2.46%。三级医院和二级医院费用较历史同期水平分别减少了2.82%和3.02%,增速分别下降4.06%和3.74%。基层医疗卫生机构费用较历史同期水平增加17.09%,2017年二季度增速为26.28%,比2016年(15.84%)大幅度提升。医疗机构服务价格和服务利用对门急诊费用变化的贡献分别为6.98%和-7.65%。三级医院价格和利用对门急诊费用控制的贡献分别为10.37%和-12.00%。二级医院价格和利用的贡献分别为0.72%和-3.35%。基层医疗卫生机构的价格和利用对门急诊费用控制的贡献分别为6.08%和9.57%。结论:北京市医药分开综合改革通过调整卫生服务利用,有效控制了门急诊费用的过快增长。

总额预付下的医疗保险门诊拒付费用管理

随着医疗保险患者范围的不断扩大,医疗保险经办机构加大了对医疗机构合理使用医疗保险基金的管理力度,对违反医保政策的门诊费用予以拒付。作为总额预付改革及"医药分开"试点单位,为更好地配合医改顺利进行,通过探讨医保费用拒付原因,提出积极应对措施,并对运行过程中取得的成效及出现的问题进行了讨论。

“医药分开”政策对于临床医师服务行为的影响研究

目的:了解"医药分开"政策对临床医师服务行为的影响。方法:以北京市试行"医药分开"政策的部分医院为研究现场,随机抽取800名临床医师进行问卷调查,分析该政策对临床医师服务行为的影响。结果:临床医师对"医药分开"政策的知晓率为99.5%;92.1%的临床医师更加重视规范诊疗;85.0%的临床医师提高了服务意识,服务更周到;86.8%的临床医师更加重视患者满意度。结论:试点医院临床医师对政策的知晓和掌握情况良好。大多数临床医师优化了服务行为,并对政策的进一步完善提出有益建议,如应加强宣传,正确舆论导向;提高医疗服务收费标准;提高医务人员待遇,建立完善激励机制和考核机制;提高医师积极性等。

我国医药分开模式探析与思考

随着医药卫生体制改革的不断深化,探索医药分开的实现形式已成为当前公立医院改革的难点之一。文章首先指出当前我国以药补医机制存在的问题,在此基础上,分析评价各地医药分开试点所形成的4种主要模式,即支付方式改革、收支两条线管理、药房独立和药品零差率销售。最后,文章给出进一步推进医药分开需要注意的地方,以供参考。

北京市医药分开综合改革前后公立医院医保患者医疗费用结构变化分析

目的探讨北京市医药分开综合改革即设立医事服务费、规范调整医疗服务价格等改革举措对三级医院医保患者医疗费用结构的影响。方法对北京市某三甲综合性医院医药分开综合改革前后一年医保病人的费用进行回顾性对比研究,在描述性统计分析的基础上,采用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等指标研究医疗费用结构的变化。结果医药分开综合改革实施后,该医院医保患者的门急诊量下降1.11%,住院量及手术量分别增长4.78%和3.43%,平均住院时间减少0.2 d;药占比下降5.41%,检查费占比下降1.23%,体现医务人员技术劳务价值的费用占比增长7.35%;费用结构变动中药品费、诊察费、材料费、检查费和治疗费累积贡献率达90.67%;医保次均门诊费用、次均住院费用有一定程度的增长。结论三级医院的住院服务功能得到强化,医保患者医疗费用结构趋于合理,药占比明显降低,医务人员劳务价值逐渐体现。处方分解可能导致医事服务费增长,增加门诊患者费用负担。材料费占比依然偏高,化验费增长迅速,医院需引起重视。

增设药事服务费难以实现“医药分家”

药事服务费作为医疗卫生事业改革中出现的新生事物已经引起了社会的广泛关注,本文认为增设药事服务费无法根除医疗机构"以药养医"的补偿机制,无法根除药价虚高的顽疾,因此无法真正实现"医药分家"。

浅谈“医药分开”与“看病贵”的联系

医药分开的目的是要解决医疗机构普遍存在的"以药养医"现象,切断医院、医务人员与药品营销商之间的经济利益联系,促使医务人员合理用药,避免医生开"大处方"吃回扣,这对缓解"看病贵"有益。但医药分开必须具备一些条件,如财政对医院的差额补贴、医疗服务技术收费价格的提高、实行药师的准入制度等,同时还要从药品源头上降低价格,综合应对,标本兼治,这样才能解决老百姓"看病贵"的问题。